Çocuklarda kronik pankreatit

Çocuklarda kronik pankreatit, pankreasta faz-ilerleyen seyirli, asiner dokuda, kanal sisteminde fokal veya yaygın destrüktif ve dejeneratif değişiklikler, değişen şiddette fonksiyonel yetersizlik gelişimi ve buna bağlı olarak dış ve iç salgı fonksiyonlarının azalması ve pankreas parankimi fibrozisinin gelişmesi ile seyreden bir inflamatuar süreçtir.

ICD-10 kodu

K86.1. Diğer kronik pankreatit.

Kronik pankreatitin epidemiyolojisi

Pediatrik pankreatoloji sorunları klinik gastroenterolojinin en karmaşık bölümü olarak kabul edilir. Önde gelen gastroenterologların çalışmalarında kanıtlandığı üzere, pankreatit prevalansı son yıllarda hem yetişkinlerde hem de çocuklarda belirgin şekilde artmaktadır.

Genç hastalarda pankreas malformasyonları nispeten daha sık teşhis edilir, yaşlı hastalarda ise akut ve kronik pankreatit. Çocuklarda kronik pankreatit insidansı ile ilgili veriler, uzmanlaşmış pediatrik tıbbi kurumların sonuçlarına göre sindirim organlarının hastalıkları yapısında son derece çelişkilidir ve gastroenterolojik patolojisi olan tüm hastaların %5 ila %25'ini oluşturur.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Çocuklarda kronik pankreatitin nedenleri

Çocuklarda kronik pankreatit, yetişkinlerde olduğu gibi polietiyolojik bir yapıya sahiptir ve pankreas patolojisinin ana biçimidir. Çocuklarda önde gelen etiyolojik nedenin duodenum hastalıkları (%41,8), safra yolları (%41,3), daha az sıklıkla bağırsak patolojisi, pankreas gelişimsel anomalileri, karın travması olduğu düşünülmektedir. Eşlik eden faktörler: bakteriyel ve viral enfeksiyonlar (hepatit, enterovirüs, sitomegalovirüs, herpes, mikoplazma enfeksiyonları, enfeksiyöz mononükleoz, salgın kabakulak, salmonelloz, sepsis, vb.) ve helmintiyazlar (opisthorchiasis, strongyloidiasis, giardiasis, vb.).

Kronik pankreatite ne sebep olur?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Çocuklarda kronik pankreatit belirtileri

Çocuklarda kronik pankreatitin klinik tablosu değişkendir ve hastalığın süresine, hastalığın şekline ve evresine, bezin dış ve iç salgılama fonksiyonlarının bozukluğunun derecesine, diğer organların eşlik eden patolojisinin varlığına bağlıdır. Pankreatitin klinik semptomlarının çeşitliliğine rağmen, önde gelen sendromun ağrı olduğu düşünülmektedir.

Kronik pankreatit belirtileri

Çocuklarda kronik pankreatitin sınıflandırılması

Pediatrik gastroenterolojide pankreas hastalıklarının genel kabul görmüş bir sınıflandırması yoktur. Çocuklarda kronik pankreatitin etiyolojisini, klinik ve morfolojik varyantını, seyrini, bezin salgılama fonksiyonunun özelliklerini, pankreatitin komplikasyonlarını yansıtan ve bir dizi terapötik önlemi doğrulayan pratik kullanım için bir çalışma sınıflandırması önerilmektedir.

1. Etiyoloji:
   • öncelik;
   • ikincil.
2. Klinik varyant:
   • tekrarlayan ağrı;
   • gizli.
3. Hastalık dönemi:
   • alevlenme;
   • alevlenmenin azaltılması;
   • remisyon.
4. Dersin Şiddeti:
   • akciğer;
   • ılıman;
   • ağır.
5. Pankreas salgısının türü:
   • hipersekresyonlu;
   • hiposekresyonlu;
   • engelleyici.
6. Endokrin fonksiyon bozukluğu:
   • hiperinsülinizm;
   • ada aygıtının hipofonksiyonu.
7. Morfolojik varyant:
   • interstisyel (ödemli);
   • parankimal;
   • kistik;
   • Kireçlenme.
8. Komplikasyonlar:
   • psödokistler;
   • kireçlenmeler;
   • sol taraflı plörezi;
   • asit;
   • apse;
   • fistüller;
   • kanama;
   • kolestasis;
   • dalak veninin tromboflebiti;
   • şeker hastalığı.

[ 11 ], [ 12 ]

Çocuklarda kronik pankreatit tanısı

Anamnez, çocuğun yaşamının farklı dönemlerindeki gelişim özelliklerinin, beslenme durumunun, kalıtımın ve hastalığın erken belirtilerinin ortaya çıkma zamanının analizini içerir.

Kan serumunda amilaz, lipaz, tripsin ve inhibitörlerinin konsantrasyonunun artması ve idrarda amilaz, lipazın artması pankreastaki inflamatuar sürecin aktivitesini yansıtır ve pankreatiti gösterir. Amilaz, indikatör enzimler grubuna dahildir. Sağlıklı çocuklarda amilazemi seviyesi sabit bir değerdir. Amilaz aktivite göstergesi, enzimin renal ve ekstrarenal atılımı ile korunur, pratik olarak diğer enzim üreten organların işlevsel durumuna bağlı değildir. İdrarda amilaz aktivitesinin belirlenmesi, pankreas hastalıkları için bilgilendirici ve kullanışlı bir tarama testidir. İdrarda amilaz aktivitesinde uzun süreli kaydedilen bir artış, kanda normal enzim konsantrasyonunun arka planında bile, kronik pankreatitin karmaşık bir seyrini veya sahte kist oluşumunu gösterebilir. Akut pankreatitte, kandaki ve idrardaki amilaz içeriği 10 kat veya daha fazla artar. Hiperfermenteminin tespit sıklığı, hastalığın evresine ve hastanın hastaneye yatış zamanına bağlıdır. Amilaz izoenzimlerinin incelenmesi, özellikle toplam amilaz aktivitesinin normal olması durumunda bilgilendiricidir.

Kronik pankreatit tanısı

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tarama

Kronik pankreatit tanısında en kolay ulaşılabilir ve bilgilendirici yöntemler pankreasın ultrasonografi incelemesi ve fekal elastaz-1 tayinidir.

Çocuklarda kronik pankreatit tedavisi

Pankreasın fonksiyonel istirahatini sağlamak, ağrıyı hafifletmek, pankreas salgısını engellemek, komplikasyonların gelişmesini önlemek.

Kronik pankreatit tedavisinin temel prensipleri arasında pankreasın fonksiyonel dinlenmesini sağlamak için yağ içeriği azaltılmış ve fizyolojik protein normuna sahip terapötik beslenmenin zorunlu olarak reçete edilmesi yer alır.

Kronik pankreatitte terapötik beslenme, pankreasın mekanik, termal ve kimyasal olarak korunması, hiperfermenteminin baskılanması, kanallarda ve duodenumda tıkanıklığın azaltılması ve safra kesesinin refleks uyarılabilirliğinin azaltılması esaslarına dayanır.

Kronik pankreatit tedavisi

Çocuklarda kronik pankreatitin önlenmesi

Birincil korunma, yüksek risk grubundaki çocuklarda (sık hastalanan çocuklar, rasyonel beslenme ilkelerine uymayan, sosyal açıdan dezavantajlı ailelerin çocukları; daha önce enfeksiyon hastalığı geçiren hastalar; gastroenterolojik patolojisi olan hastalar vb.) pankreatitin önlenmesini amaçlamaktadır. İkincil korunma, zamanında anti-relaps ve restoratif tedaviden oluşur.