^

Sağlık

Bipolar bozukluk: belirtiler

, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Bipolar bozukluk, semptomların akut bir fazı ile başlar, bunu alevlenme ve remisyon döngüleri takip eder. Alevlenmeler - daha şiddetli semptomları olan ataklar 3 ila 6 ay arasında sürmektedir. Epizodlar manik, depresif, hipomanik veya karışıktır (depresyon ve mani semptomları). Döngü - Bir bölümün başından diğerine kadar geçen süreler, süre olarak değişir. Cyclism özellikle hızlı bisiklete sahip bipolar bozuklukta gelişir (genellikle yılda> 4 episod olarak tanımlanır). Çoğunlukla hastalık 13-18 yaşlarında başlarsa, sıklıkla gelişim ve sosyal işlevsellik sorunları vardır.

Psikotik belirtiler olabilir. Açılmamış manik psikoz ile, ruh hali genellikle artar, ancak genellikle sinirlilik, açıklık ile açık düşmanlık vardır.

Bipolar bozukluğun tipik belirtileri diğer birçok hastalıkta görülebilir. Bu durumlar dışında, doğru tanı ve uygun tedavi mümkün değildir. Bipolar bozukluk, somatik veya nörolojik hastalıklar, psikotropik maddelerin kötüye kullanımı, majör depresyon, distimi ve sikotomi, psikotik bozuklukların neden olduğu afektif bozukluklarla ayırt edilmelidir. Ayrıca, çeşitli komplikasyonlara sahip obsesif kompulsif bozukluk, bipolar affektif bozuklukta patolojik olarak amaca yönelik eylemleri taklit edebilir. Borderline kişilik bozukluğu olan hastalarda duygusal değişkenlik, bipolar affektif bozukluğun bazı özelliklerine de benzeyebilir. Genç hastalarda depresyon, daha sonra bipolar duygudurum bozukluğuna dönüşen ilk duygudurum olayı olabilir. DSM-IV'e göre, mani tanısında, semptomların süresi ve doğası, hastanın günlük yaşamını ne ölçüde etkiledikleri, bu durumu açıklayabilecek diğer nedenlerin varlığı (genel hastalıklar, madde bağımlılığı, ilaç etkileri) dikkate alınmaktadır.

Sitokrom P450'nin izoenzim 1A2, 2C, 2D6 veya ZA substratları olan yaygın olarak kullanılan ilaçların listesi

1A2

  • Antidepresanlar: tersiyer trisiklik antidepresanlar, fluvoksamin
  • Nöroleptikler: klotapin, haloperidol, olanzapin, tioksantenenler, fenotiyazidler. Diğerleri: kafein, teofilin, takrin , verapamil, asetaminofen

2C

  • Antidepresanlar: amitriptilin, imipramin, klomipramin, moklobemid, sitalopram. Diğerleri: hexobarbital, diazepam, feniton, tolbutamide

2D6

  • Antidepresanlar: amitriptilin, desipramin, imipramin klomipramin, nortriptilin, trazodon, sertralin, fluoksetin, paroksetin, venlafaksin
  • Neleleptics: klorpromazin, klozapin, perfenazin, galloperidol, risperidon, gioridazin, olanzapin
  • Antiaritmiki: enkainid, flekainid, propafenon, meksiletin
  • Beta blokerler: labetalol, metoprolol, propranolol, timolol
  • opioidler: kodein, hidrokodon, oksikodon
  • Proteaz inhibitörleri: ritonavir
  • Diğerleri: dekstrometorfan, amfetamin, difenhidramin, loratidin
  • Benzodiazepinler: alprazolam, klonazepam, midazolam, triazolam, diazepam
  • Antihistaminikler: astemizol. Terfenadin, loratidin
  • Kalsiyum antagonistleri: diltiazem, felodipin, nifedipin, verapamil
  • Antidepresanlar: tersiyer trisiklik antidepresanlar, nefazodon, sertralin, venlafaksin
  • Antiaritmikler, amiodaron, disopiramid, lidokain, kinidin
  • İnhibitör proteaz: ritonavir, indinavir, sakinavir
  • Diğer: klozapin, karbamazepin, sisaprid, deksametazon, siklosporin, kokain, tamoksifen, östradiol, antibiyotikler-makrolidler

Üçüncül trisiklik antidepresanlar veya klozapin gibi bazı ilaçlar, çeşitli yollar boyunca metabolize edilir.

Bipolar duygudurum bozukluğu unipolar duygudurum bozukluğundan, çeşitli fazların varlığıyla farklılık gösterir: mani, hipomani ve depresyon. , Sinirlilik, özel parlaklık duyumları, paranoid düşünceler, hiperseksualite, dürtüsellik (bir azalma uyku ihtiyacı ile) yükselmiş ruh hali, sözlü ajitasyon, hızlı düşünme, artan fiziksel ve zihinsel aktiviteyi, enerji patlaması: mani bölüm klinik tablosu aşağıdaki kapsamaktadır.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Mania (manik bölüm)

Manik Bölüm uyku ihtiyacı, özgüven veya büyüklenmeciliği arasında artmış olan 3 veya daha fazla ek semptomların eşlik ettiği 1 hafta veya daha fazla sürekli yüksek pervasız veya sinirli ruh hali olarak azaldı tanımlanır, talkativeness sürekli yükselmiş duygudurum, fikir ya da yarış düşüncelerin uçuş, artan distraksiyon, hedeflenen aktivite artışı, istenmeyen sonuçların yüksek riski olan zevk verici aktivitelere aşırı katılım (örneğin, travma, para kaybı. Semptomlar işlevsellikle karışır.

Genellikle manik bir durumda olan hastalar parlak, parlak ve renkli giyinirler; otoriter davranmak, konuşma hızlandırıldı. Hasta dernekleri ahenk ile kurar: yeni düşüncelere kelimelerle değil, anlamlarına göre gelir. Kolayca dikkati dağıtan hastalar sürekli olarak bir konu veya etkinlikten diğerine geçebilirler. Ancak, onlar güzel bir zihinsel durumda olduklarına inanmaya eğilimlidirler. Kritikliği azaltmak ve aktiviteyi arttırmak genellikle müdahaleci davranışlara yol açar ve tehlikeli bir kombinasyon olabilir. Haksızlık ve zulüm hakkında paranoyak fikirlere yol açabilecek kişiler arası anlaşmazlıklar gelişir. Hızlandırılmış zihinsel aktivite düşünce ivme olarak hasta tarafından algılanan, zor, aşırı şizofrenide dernekler ihlali ayırt etmek yarış düşünceler gözlemleyebilirsiniz doktor. Tip I bipolar bozukluğu olan bazı hastalarda psikotik belirtiler gelişir. Uyku ihtiyacı azalır. Manik hastalar, içsel sosyal tehlikeyi fark etmeden, çeşitli faaliyetlerde bitmez tükenmez, aşırı ve dürtüsel olarak rol oynarlar.

Manik bölüm için tanı kriterleri

  • en az 1 hafta, aşırı veya sürekli olarak, yüksek bir ruh hali, geniş ya da tahriş özelliği açıkça belirlenen süre (veya hastanede gerektirir. Olursa olsun, bir uzunlukta)
  • Duygudurum bozukluğu sırasında, en az üçü sürekli olarak mevcut olup (duygudurum değişiklikleri aşağıda listelenen semptomların sadece irritasyonuyla sınırlı olsa da, dörtten az değildir) ve şiddetleri önemli bir dereceye ulaşır:
  • Aşırı değerlenmiş benlik saygısı, abartılı öz-değer duygusu
  • Azaltılmış uyku ihtiyacı (uygun dinlenme hissi için 3 saat uyku yeterlidir)
  • Olağandışı konuşkanlık veya sürekli konuşma ihtiyacı
  • Bir fikir atlama veya düşünceleri ile bir taşma öznel hissi
  • Yumurtalık (dikkat, önemli olmayan veya arada olmayan dış uyaranlara kolayca geçer)
  • Hedeflenen aktivitenin (sosyal, iş yerinde veya okulda, cinsel) veya psikomotor ajitasyonun geliştirilmesi
  • Hoş olmayan etkinliklere (örneğin, tıkanıklıklara katılım, vicdansız olmayan cinsel ilişkiler veya irrasyonel finansal yatırımlar) rağmen, zevk getiren faaliyetler için aşırı heves
  • Belirtiler karışık bölüm için kriterleri karşılamıyor
  • Duyuşsal bozukluk böylece hastanın veya sosyal faaliyetleri veya ona tanıdık diğer insanlarla olan ilişkilerinde, mesleki faaliyetin esaslı ihlali veya algılanan çünkü boyutları kendileri veya başkaları ya da psikotik semptomlar yaptığı eylemlerin tehlike hastaneye gerektiren telaffuz edilir.
  • Mevcut semptomlar, ekzojen maddelerin (bağımlılık yapan maddeler veya ilaçlar dahil) veya yaygın hastalıkların (örn., Tirotoksikoz) doğrudan fizyolojik etkisinden kaynaklanmaz.

DSM-IV'e göre bipolar bozukluk klinik özelliklerine göre daha fazla sınıflandırılmaktadır. Bu nedenle, DSM-IV'e göre, (yeni veya mevcut) manik (hipomanik, karışık, depresif ya da tanımlanmamış) bölüm bir birim ile ayırt bipolar bozukluk tip I olan; güncel veya yeni bir hipomanik veya depresif atak ile bipolar II bozukluk; siklotiminin. Buna ek olarak, DSM-IV'e göre, örneğin, hastalığın geçişine bağlı iki yönü, açıklamak gerekir: ataklar arasında tam bir iyileşme işaretli ya da olmasın ve depresif dönem ve hızlı faz değişim gelişimi mevsimsel biçimi olup olmadığına olup olmadığını gösterir.

Maninin şiddeti yaygın olarak değişebilir.

Carlson ve Goodwin (1973), maninin aşağıdaki aşamalarını (şiddetini) tanımladı.

  • Evre I Artan psikomotor aktivite, duyuşsal değişkenlik, idrar kaçırma, abartılmış öz-değer duygusu, aşırı özgüven, cinsel ilişki; eleştiri korunur.
  • Aşama II. Konuşma ve psikomotor ajitasyon, depresif ya da disforik tezahürleri, açık düşmanlık, yarış düşünceler, paranoid hayal ya da büyüklük sanrıları ifade etti.
  • Aşama III. Umutsuzluk, panik atak, umutsuzluk duygusu, şiddetsiz eylemler, dağılma ve düşüncenin tutarsızlığı, halüsinasyonlar.

Başka bir terminolojiye göre, bu varyantlar ayırt edilir, bu aşama hipomani, evre II - mani, evre III - çılgın maniye karşılık gelir. Hasta hakkında ek bilgi kaynağı yoksa, evre III bipolar bozukluk ve şizofreninin ayırıcı tanısı çoğu zaman zordur.

Mania'nın karışık veya disforik formu

Mania'nın karışık veya disforik formu nispeten yaygındır, ancak diğer bipolar bozukluk formlarından daha az anlaşılmaktadır. Bipolar bozukluğu olan hastanede yatan hastaların% 40-50'sinde karışık mani tespit edilmiştir. DSM-IV'e göre, karışık mani, duygusal olarak bağlanabilirlik ve neredeyse her gün en az 1 hafta boyunca ortaya çıkan manik ve depresif belirtilerin bir kombinasyonu ile karakterizedir. Karışık bir bölüm, depresif bir bölümle yakından ilişkilidir. Karışık mani için prognozun "saf" maniye göre daha az tercihli olması nedeniyle, terapinin belirlenmesi için bu tanıma önemlidir - bu iki kutuplu bozukluğun tedavisinde, antikonvülsanlar lityumdan daha etkilidir.

Karışık bir bölümde, depresyon ve mani veya hipomani belirtileri vardır. En tipik örnekler, maninin yüksekliğindeki ağrılığa anlık bir geçiş veya depresif dönemdeki fikirlerde bir sıçramadır. Bipolar bozukluğu olan hastaların en az 1 / 3'ünde karışık bir atak vardır. En sık belirtileri - disforik yükseltilmiş ruh hali, ağlama, kısa uyku, çelişen düşünceler grandiyozite psikomotor huzursuzluk, intihar düşünceleri, kötülük hezeyanlar, işitsel halüsinasyonlar, kararsızlık ve karışıklık. Bu duruma disforik mani denir (yani, manik psikozda şiddetli depresif belirtiler uygulanır).

Kısa döngüleri olan bipolar bozukluk

Her bir mania, depresyon veya hipomani saldırısı ayrı bir bölüm olarak kabul edilir. Bipolar bozukluğu olan hastaların% 1-20'sinde kısa (hızlı) sikluslar görülür ve vakaların% 20'sinde böyle bir seyir hastalığın başlangıcından itibaren meydana gelir ve vakaların% 80'inde daha sonra gelişir. Kısa sikluslar kadınlarda daha sık görülür ve çoğu durumda depresif bir bölümle başlarlar. Bazı hastalarda kısa döngüler uzun olanlarla dönüşümlüdür. Karışık mani durumunda olduğu gibi, bu formun tanınması tedavi seçimi için önemlidir.

trusted-source[5], [6]

Bipolar II bozukluğu

Bipolar II bozukluğu hipomani ve depresyon atakları ile kendini gösterir. Tanı genellikle nedeniyle karmaşıktır. Heybetli kişilik özellikleri, hem de hipomanik dönem sırasında hastanın neşe, canlılık ve iyimserlik hisseder ve depresyon hali yerini yalnızca tıbbi yardım isteyin gerçeği. Ayrıca, bu hastalar depresif bir aşamada doktora gittiğinde, çoğu zaman önceki hipomanik epizod sırasında durumlarını tam olarak tanımlayamazlar.

Mani ve hipomani arasındaki fark sadece ruhsal bozuklukların derecesidir. Hipomanik anormallikler o kadar azdır ki, genellikle hasta tarafından bir patoloji olarak kabul edilmezler. Bu bağlamda, hasta hakkında ek bilgi kaynağından bilgi elde etmek önemlidir. Yine de, pek çok hasta, hipomaniak atakları sırasında, ciddi sonuçlara yol açabilecek eleştiri değişikliklerinde dikkat çekti. İki uçlu duygudurum bozukluğu tip II'nin medyan başlangıç yaşı yaklaşık 32 yıldır. Böylece, bipolar duygudurum bozukluğu tip I ve unipolar depresyon arasında bir ara pozisyon kaplar. Bipolar bozukluk tip II duygulanım bozuklukları anlarının sayısı tek kutuplu depresyon ve döngü süresi daha büyüktür (yani bir sonraki bölümde daha önce bir başlangıcından sonraki süre) bipolar bozukluk tip II bipolar I bozukluk türü daha büyüktür.

Hasta depresif fazda ise, bipolar bozukluk tip lehine II gösterir: Yukarıdaki preparatlar bölüm, hipomani ilaç indüksiyonu bölüm yüksek frekansta kin, lityum verimliliği aşağıdaki erken başlangıç yaşı, bipolar bozukluk varlığının.

trusted-source[7], [8]

Gipomaniya

Epomen hipomani 4 gün veya daha uzun süren ayrı bir atak olup, bu durum depresyon dışındaki hastanın genel ruhsal durumundan açıkça farklıdır. Bu atak, manik atak sırasında gözlenen 4 veya daha fazla semptomla karakterizedir, ancak bu semptomlar daha az yoğundur, bu yüzden işlevsellik önemli ölçüde bozulmamıştır.

Hipomaniaz bölümünün tanı kriterleri

  • Net bir şekilde tanımlanmış süre durum, geniş ya da tahriş nin yüksek, normal hasta (bastırılmadığı) ruh hali için her zaman açık bir şekilde farklıdır, özelliği en az 4 gün için depolanmıştır
  • Duygudurum bozukluğu döneminde, aşağıdaki semptomların en az üçü (eğer duygudurum değişiklikleri sinirlendirmeyle sınırlıysa - o zaman en az dört tanesi) sürekli olarak mevcuttur ve şiddetleri önemli bir dereceye ulaşır:
  • Aşırı değerlenmiş benlik saygısı, abartılı öz-değer duygusu
  • Azaltılmış uyku ihtiyacı (uygun dinlenme hissi için 3 saat uyku yeterlidir)
  • Olağandışı konuşkanlık veya sürekli konuşma ihtiyacı
  • Fikirlerin sıçraması veya düşüncelere sahip bir taşma hissi
  • Dikkatsizliği (dikkat, önemli olmayan veya arada olmayan dış uyaranlara kolayca geçer)
  • Hedeflenen aktivitenin (sosyal, iş yerinde veya okulda, cinsel) veya psikomotor ajitasyonun geliştirilmesi
  • Hoş olmayan etkinliklere (örneğin, tıkanıklıklara katılım, vicdansız olmayan cinsel ilişkiler veya irrasyonel finansal yatırımlar) rağmen, zevk getiren faaliyetler için aşırı heves
  • Hastaya, semptomların yokluğunda tipik olarak değil, hastanın yaşamında belirgin bir değişiklik eşlik eder. Ruhsal bozukluklar ve hastanın yaşamındaki değişiklikler diğerlerine göre fark edilir.
  • Bozukluk o kadar da şiddetli değildir ki, hastanın mesleki aktivitesini bozmak, sosyal aktivitesini, hastaneye yatmayı gerektirmediğini ve psikotik semptomların eşlik etmesi gereklidir.
  • Mevcut semptomlar, ekzojen maddelerin (bağımlılık yapan maddeler veya ilaçlar dahil) veya yaygın hastalıkların (örn., Tirotoksikoz) doğrudan fizyolojik etkisinden kaynaklanmaz.

Siklotiminin

Siklotim, duygudurum değişiklikleri ve ruhsal bozuklukların Tip I BPAR'a göre çok daha az belirgin olduğu bir bipolar bozukluktur. Bununla birlikte, siklotiminin yanı sıra distimik bir bozukluk, ağır ruhsal bozuklukların ve sakatlığın sebebi olabilir.

Cyclothymia için tanı kriterleri

  • En az 2 yıl boyunca birçok kez tekrarlanan, psiomaniac semptomları ve depresif belirtiler periyodlarının varlığı (majör depresif dönem kriterlerini karşılamayan). Not: Çocuklarda ve gençlerde belirtilerin süresi en az 1 yıl olmalıdır.
  • 2 yıl boyunca (1 yıl boyunca çocuk ve ergenlerde) yukarıdaki semptomlar art arda 2 aydan fazla olmadı.
  • Hastalığın başlangıcından itibaren ilk 2 yıl boyunca majör depresif, manik ya da karışık atak görülmedi.

Not: İlk 2 yıl sonra (çocuk ve ergenlerde - 1 yıl sonra) hastalığı rahatsızlık manik ya da karışık nöbetleri meydana gelmesi veya bu durumda, majör depresif bozukluk ((aynı anda bipolar I bozukluk ve siklotiminin tanısı bu durumda) olabilir, hem bipolar bozukluk tip II tanısı ve siklotimia).

  • bozukluğu - İlk kriterlere listelenen Belirtileri, daha iyi şizoaffektif bozukluk ile izah edilemez, bunlar şizofreni, şizofreni, şizofreni biçimli bozukluk, sanrısal bozukluk veya tanımlanmamış psikotik ait ea arka planını görünmüyor
  • Mevcut semptomlar, eksojen maddelerin (bağımlılık yapan maddeler veya ilaçlar dahil) veya yaygın hastalıkların (örn., Tirotoksikoz) doğrudan fizyolojik etkisinden kaynaklanmaz.

trusted-source[9]

Komorbid bozukluklar ve tedaviyi etkileyen diğer faktörler

Hastalığın seyrinde, hastanın uyumu ve ilaç seçimi komorbid hastalıklar ve diğer bazı faktörlerden önemli ölçüde etkilenir.

Madde Suistimali

Epidemiyolojik verilere göre, daha sık diğer büyük akıl hastalığı daha bipolar bozukluğu olan hastalarda komorbid madde bağımlılığı ya da kötüye yoktur. Bipolar bozukluk, özel bir program altında tedavi gören alkolizmli hastaların% 2-4'ünde ve kokain bağımlılığı için tedavi gören hastaların% 4-30'unda tespit edilir. Tipik olarak, bipolar bozukluk ve siklotiminin opioidler ve sakinleştirici veya uyku hapı bağlıdır kişiler arasında daha uyarıcılar kötüye kişiler arasında daha yaygındır. Öte yandan, bipolar bozukluğu olan hastaların% 21-58'inde madde kötüye kullanımı görülmektedir. Bipolar bozukluk ve madde kötüye kullanımı kombinasyonu ile daha düşük uyumluluk, daha uzun hospitalizasyon; Tanısal zorluklar da yaygındır çünkü psikostimulantların kötüye kullanılması hipomanya veya maniyi taklit edebilir ve bunların tersine çevrilmesi - birçok depresyon belirtisidir.

trusted-source[10], [11], [12],

Diğer bozukluklar

Bulimia -% 2-15 en, panik bozukluğu - epidemiyolojik çalışmalar, çift kutuplu bozukluğu olan hastaların% 8-13% 7-16 den, obsesif-kompulsif bozukluk ortaya göstermiştir.

Bu üç durumun bipolar bozukluğu olan hastalarda antidepresanlarla tedavisi zordur. Bipolar bozukluğu olan bir hastada komorbid bir panik bozukluğu varsa, benzodiazepin kullanımı psikotrop ilaçlara bağımlılık geliştirme riskiyle sınırlıdır. Bipolar bozukluğu olan hastalarda, migren popülasyonun ortalamasından daha yaygındır. Öte yandan, bir çalışmada, migrenli hastalarda bipolar bozukluğun popülasyona göre 2,9 kat daha fazla olduğu kaydedilmiştir. Bu bağlamda özellikle ilgi, valproik asidin her iki durumda da etkili olduğu gerçeğidir.

İkincil Mania

Sekonder mani, somatik veya nörolojik bir hastalığın, ilaçlara maruz kalmanın, madde bağımlılığının neden olduğu bir durumdur. İkincil mani genellikle aile öyküsü öyküsü ile daha geç yaşlarda başlar. İkincil mani nedenlerinden biri travmatik beyin hasarı olabilir ve genellikle hasar görmüş doğru subkortikal yapılar (talamus, "kaudat" çekirdek) ya da yakından limbik sistem (temporal korteks bazal parçaları orbitofrontal korteks) bağlı kortikal yerlerde ortaya çıkar.

İkincil mani vakaları, multipl skleroz, diyaliz, hipokalsemi düzeltme, hipoksi, Lyme borreliosis (Lyme hastalığı), polisitemi, serebrovasküler hastalıklar, nörosarkoidoz, tümörler, AİDS nörosifilizi ve aynı zamanda kortikosteroid ile bağlantılı olarak, amfetaminler, baklofen, bromürler, bromokriptin de tarif kaptopril, simetidin, kokain, siklosporin, disülfıram, halüsinojenler, hidralazin, izoniazid, levodopa, metilfenidat, metrızamid, opioidler, prokarbazin, protsiklidina, yohimbin. Gösterebilir mani ikincil nitelikteki lehine: Geç bir başlangıç, aile geçmişinde akıl hastalığı olmaması, somatik veya nörolojik bozukluklar ile ilişkili fizyolojik değişiklikler, yeni ilacın son randevu.

Bipolar bozukluk, başka hiçbir yerde sınıflandırılmamış

Bipolar bozukluk, başka hiçbir yerde sınıflandırılmamıştır, diğer bipolar bozukluklar için kriterleri karşılamayan açık bipolar özellikleri olan hastalıkları ifade eder.

trusted-source[13], [14],

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.