Asbestoz

Asbestozis - asbest liflerinin solunmasıyla oluşan asbestle ilişkili akciğer hastalıkları. Hastalıklar arasında asbestozis; akciğer kanseri; iyi huylu fokal plevra lezyonları ve kalınlaşma; iyi huylu plevra efüzyonları ve kötü huylu plevra mezotelyoma bulunur. Asbestozis ve mezotelyoma ilerleyici nefes darlığına neden olur.

Tanı, öykü ve göğüs röntgeni veya BT'ye ve malignite durumunda doku biyopsisine dayanır. Asbestozisin tedavisi, cerrahi ve/veya kemoterapi gerektirebilen malignite hariç etkilidir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Asbestozis neden olur?

Asbest, ısıya dayanıklı ve yapısal özellikleri onu inşaat ve gemi yapımında kullanışlı hale getiren doğal olarak oluşan bir silikattır ve otomobil frenlerinde ve bazı tekstillerde kullanılır. Krizotil (yılan lifi), kromidotil ve amosit (amfibol veya düz lif), hastalığa neden olan üç ana asbest lifi türüdür. Asbest akciğerleri ve/veya plevrayı etkileyebilir.

İnterstisyel pulmoner fibrozun bir türü olan asbestozis, kötü huylu hastalıklardan çok daha yaygındır. Gemi yapımcıları, inşaat ve tekstil işçileri, konut tadilatçıları ve asbest liflerine maruz kalan işçiler ve madenciler risk altında olan birçok grup arasındadır. Etkilenen işçilerin aile üyelerinde ve madenlere yakın yaşayanlarda ikincil enfeksiyon meydana gelebilir. Patofizyoloji diğer pnömokonyozlarınkine benzerdir - solunan lifleri yutmaya çalışan alveoler makrofajlar, inflamasyonu, kolajen birikimini ve nihayetinde fibrozu uyaran sitokinler ve büyüme faktörleri salgılar - ancak asbest liflerinin kendisi de doğrudan akciğer dokusu için toksik olabilir. Hastalık riski genellikle maruziyetin süresi ve yoğunluğu ile solunan liflerin türü, uzunluğu ve kalınlığı ile ilişkilidir.

Asbestozisin belirtileri

Asbestozis başlangıçta asemptomatiktir, yani asbestozis semptomları yoktur ancak ilerleyici dispne, verimsiz öksürük ve halsizliğe neden olabilir; hastalık, maruziyet sona erdikten sonra hastaların %10'undan fazlasında ilerler. Uzun süreli asbestozis, parmakların terminal falankslarında topuzlaşmaya, kuru baziler hırıltılara ve şiddetli vakalarda sağ ventrikül yetmezliğinin (kor pulmonale) semptomlarına ve belirtilerine neden olabilir.

Asbest maruziyetinin bir işareti olan plevral lezyonlar, plevral plaklar, kalsifikasyon, kalınlaşma, yapışıklıklar, efüzyonlar ve mezotelyoma içerir. Plevral lezyonlar efüzyon ve malignite ile ilişkilidir ancak birkaç semptom vardır. Tüm plevral değişiklikler göğüs radyografisi veya HRCT ile teşhis edilir, ancak göğüs BT plevral lezyonları tespit etmede göğüs radyografisinden daha hassastır. Malign mezotelyoma vakaları dışında tedavi nadiren gerekir.

Asbeste maruz kalan işçilerin %60'ında görülen ayrık üst üste binmeler, tipik olarak parietal plevrayı, diyaframa bitişik beşinci ve dokuzuncu kaburgalar arasındaki seviyede bilateral olarak içerir. Noktaların kalsifikasyonu yaygındır ve radyografik olarak akciğer alanlarına üst üste binmeleri durumunda ciddi akciğer hastalığının yanlış teşhisine yol açabilir. Bu gibi durumlarda HRCT, plevral ve parankimal lezyonlar arasında ayrım yapabilir.

Yaygın kalınlaşma hem visseral hem de parietal plevrada görülür. Pulmoner fibrozisin parenkimadan plevraya doğru uzanması veya plevral efüzyona karşı nonspesifik bir reaksiyon olabilir. Kalsifikasyonla veya kalsifikasyonsuz plevral kalınlaşma restriktif anormalliklere neden olabilir. Yuvarlak atelektazi, plevranın parankime doğru invaginasyonunun akciğer dokusunu hapsederek atelektaziye neden olabileceği plevral kalınlaşmanın bir belirtisidir. Genellikle göğüs radyografisinde ve BT'de düzensiz kenarlı bir skar kitlesi olarak görülür, sıklıkla alt akciğer bölgelerindedir ve radyografik olarak pulmoner malignite ile karıştırılabilir.

Plevral efüzyon da oluşur, ancak eşlik ettiği diğer plevral lezyonlardan daha az yaygındır. Efüzyon eksüdadır, sıklıkla hemorajiktir ve genellikle kendiliğinden çözülür.

Asbestozisin tanısı

Asbestozis tanısı, asbest maruziyeti öyküsü ve göğüs BT veya radyografisine dayanır. Göğüs radyografisi, genellikle periferik alt loblarda fibrozu yansıtan doğrusal retiküler veya yamalı infiltratlar gösterir ve sıklıkla plevra tutulumu eşlik eder. Bal peteği görünümü, orta akciğer alanlarını içerebilen daha ileri hastalığı yansıtır. Silikozisde olduğu gibi, şiddet, infiltratların boyutuna, şekline, konumuna ve kapsamına göre Uluslararası Çalışma Örgütü ölçeğine göre derecelendirilir. Silikozisin aksine, asbestozis öncelikle alt loblarda retiküler değişikliklere neden olur. Hiler ve mediastinal adenopati alışılmadık olup başka bir tanıyı düşündürür. Göğüs radyografisi yardımcı olmaz; asbestozis şüphesi olduğunda yüksek çözünürlüklü göğüs BT (HRCT) yardımcı olur. HRCT ayrıca plevra lezyonlarını belirlemede göğüs radyografisinden üstündür. Azalmış akciğer hacimlerini gösterebilen akciğer fonksiyon testleri tanı koydurucu değildir ancak tanı konulduktan uzun süre sonra bile akciğer fonksiyonundaki değişiklikleri karakterize etmeye yardımcı olur. Bronkoalveolar lavaj veya akciğer biyopsisi yalnızca invaziv olmayan yöntemlerle kesin tanı konulamadığında endikedir; asbest liflerinin tespiti pulmoner fibrozisli kişilerde asbestozis belirtisi olsa da, bu tür lifler zaman zaman hastalığı olmayan maruz kalmış kişilerin akciğerlerinde de bulunabilir.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Asbestozisin tedavisi

Asbestozis için özel bir tedavi yoktur. Hipoksemi ve sağ ventrikül yetmezliğinin erken tespiti, ek 02 kullanımına ve kalp yetmezliğinin tedavisine yol açar. Akciğer rehabilitasyonu, hastalığı kötüleşen hastalar için faydalı olabilir. Önleyici tedbirler arasında maruziyetten kaçınma, çalışma dışı alanlarda asbestin azaltılması, sigarayı bırakma ve pnömokok ve gribe karşı aşılama yer alır. Hem asbeste hem de tütün dumanına maruz kalanlarda akciğer kanserinin çok faktörlü riski göz önüne alındığında sigarayı bırakma özellikle önemlidir.

Asbestozisin prognozu nedir?

Asbestozisin prognozu değişkendir; birçok hasta hafif veya hiç semptom göstermeden mutlu bir şekilde yaşarken, bazıları ilerleyici dispneden muzdariptir ve birkaç hastada solunum yetmezliği, sağ ventrikül yetmezliği ve malignite gelişir.

Akciğer kanseri (küçük hücreli olmayan) asbestozlu hastalarda asbestozsuz hastalara göre 8-10 kat daha fazla görülür ve özellikle amfibol liflerine maruz kalan işçilerde yaygındır, ancak solunan asbestin tüm formları artmış kanser riskiyle ilişkilidir. Asbest ve sigara içmenin akciğer kanseri riski üzerinde sinerjik etkisi vardır.