
Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.
Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.
İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.
Ayak bileği ekleminde osteoartrit
Makalenin tıp uzmanı
Son inceleme: 29.06.2025

Alt bacak ve ayak kemiklerini bir arada tutan eklemin, distrofik değişiklikler ve kemik ve kıkırdak dejenerasyonu ile seyreden hastalığı osteoartrit veya ayak bileği eklemi osteoartriti olarak tanımlanır.
Epidemioloji
Etiyolojik olarak ayak bileği osteoartriti en sık travmayla ilişkilidir: istatistiklere göre, tüm spor yaralanmalarının %20'sine kadarı bu eklemi etkiler. Bazı verilere göre, ikincil post-travmatik ayak bileği osteoartriti vakaların %70-78'ini oluşturur ve birincil osteoartritten neredeyse 10 yıl önce gelişir.
Hastaların yüzde 12'sinde romatoid etyolojili osteoartrit, yüzde 7'sinde ise idiyopatik primer osteoartrit vardır. [ 1 ]
Nedenler ayak bileği osteoartriti
Tıpta, artroz (eski Yunanca arthron - eklem kelimesi ile -os eki patolojik bir durumu ifade eder) eklem kıkırdağının ve eklemlerin kendisinin aşınması ve yıpranmasından kaynaklanan bir patolojidir ve böylece birincil ve ikincil türleri veya formları ayırt edilir.
Kıkırdak matrisinin yıkımını tetikleyen sistemik hastalıkları olan hastalarda primer kemik ve kıkırdak dejenerasyonu gelişebilir: romatoid ve juvenil idiyopatik artrit, poliartrit, gut, osteoporoz, kalıtsal osteokondrodisplazi ve diğerleri. Skleroderma, sistemik lupus eritematozus, tekrarlayan polikondrit gibi otoimmün hastalıklar da kas-iskelet sisteminin kıkırdak durumunu olumsuz etkiler.
Osteoartrit ile tiroid bezi fonksiyon bozukluğu arasında da bir bağlantı vardır, çünkü bu bezin tiroid hormonlarının katılımıyla kıkırdak hücrelerinin (kondrositlerin) olgunlaşması ve kıkırdak dokusunun sentezi gerçekleşir.
Ancak sekonder ayak bileği osteoartriti çoğunlukla ayak bileğinde ciddi bir yaralanmadan sonra ortaya çıkar ve travma sonrası ayak bileği artrozu - alt bacağın tibia ve fibula kemiklerinin distal uçlarının talus kemiğinin proksimal ucuyla sinovyal menteşe eklemlenmesidir. [ 2 ]
Yaralanmaları şu şekilde olabilir:
- Distal intertibial sendesmozun (eklemi sabitleyen lifli bir eklem) hasar görmesiyle oluşan eklem bağ burkulmaları, eklem instabilitesine ve eklemi oluşturan kemiklerin yer değiştirmesine neden olur;
- Ayak bileği bağının kısmi veya tam yırtığı;
- Ayak bileği eklemi kırıkları, medial ve lateral ayak bileği kırıkları (tibial epifizlerin epifizleri ve talus eklem yüzeylerine bitişik fibula alt uçları).
Örneğin, birçok vakada ayak bileğine yakın tibianın distal metaepifizinin (alt yuvarlak ucu) kırılması sonrasında, ayrıca talus kırığı sonrasında ayak bileği artrozu görülmektedir.
Travmaya ek olarak, bu eklemin osteokondral lezyonları ayağın kronik aşırı yüklenmesi, doğru pozisyonunun konjenital bozulması, diseksiyon osteokondritinde avasküler nekroz nedeniyle oluşabilir. Bu gibi durumlarda, ayak bileği ekleminin sekonder deforme edici osteoartriti teşhis edilir. [ 3 ]
Ayrıca okuyun - osteoartrit nedir?
Risk faktörleri
Romatolojide belirlenen ayak bileği artrozu (osteoartrit) risk faktörleri, sadece eklem travmalarıyla (kırıklar, bağların tekrarlayan burkulmaları (özellikle sporcularda) değil, aynı zamanda doğuştan gelen ayak deformiteleriyle de ilişkilidir: düztabanlık, kavus (ayak kemerinin yüksek olması), kavovarus (topuğun içe doğru eğik olduğu ayak kemerinin yüksek olması) veya ekinovarus (çarpık ayak).
Biyomekanik faktörler arasında aşırı yüklenme (örneğin obezite ve metabolik sendromdaki aşırı kilo nedeniyle) sonucu ayak bileği kemiklerinin kıkırdak tabakasının hasar görmesi ve kıkırdak üzerindeki stresin artması ve giderek dejenerasyonuyla uygun elastikiyetini kaybeden kolajen liflerinin bozulması da yer alır.
Biyokimyasal faktörler, eklem kıkırdağının ana fibriler proteini olan tip II kollajenin kıkırdak hücreleri (kondroblastlar) tarafından bozulmuş sentezini içerir, bu da eklem zarında ve sinovyal (eklem içi) sıvının bileşiminde patolojik değişikliklere neden olur, bu da eklemin trofizmini ve kemik yapılarının durumunu kötüleştirir. Ve tabii ki genetik faktörler burada bir rol oynar. [ 4 ]
Daha fazlasını yayınlarda okuyabilirsiniz:
Patogenez
Ayak bileği ekleminin osteoartriti veya osteoartriti genellikle eklem kıkırdağındaki hasardan kaynaklanır ve kıkırdak dejenerasyonunun patogenezi, ayak bileği ekleminde (articulatio talocruralis), subtalar eklemde (articulatio subtalaris) ve alt tibiofibular eklemde (articulatio tibiofibularis) geniş temas alanlarına sahip olan bu eklemdeki artan lokalize basınçtan kaynaklanır. [ 5 ]
Bu durumda kıkırdak incelir ve eklemin kıkırdak yüzeyleri arasındaki boşluk - eklem boşluğu - daralır (içinde bulunan sinovyal sıvı ve hyaluronik asitte azalma ile birlikte), buna kondrositler, kondroitin sülfatlar (sülfatlanmış heteropolisakkarit), birkaç tip kolajen fibrilleri, bir dizi protein ve diğer bileşenlerden oluşan kıkırdak ekstraselüler matrisinin şok emme yeteneğinde bir azalma eşlik eder. Yayında daha fazla ayrıntı - osteoartrit: eklem kıkırdağı nasıl düzenlenir?
Articulatio talocruralis'in ciddi yaralanmalarında, eklem kıkırdağı ve kemik dokusunun yapısı değişir; subkondral kemiğin açığa çıkmasıyla eklem yüzeyinde erozyon başlar; inflamatuar bir reaksiyon meydana gelir (daha fazla hasara neden olan enzimlerin üretilmesiyle); eklem kesesinin iç (sinovyal) zarının iltihabı - sinovit - gelişir; eklemin deformasyonu, etrafında osteofitlerin (kemik büyümeleri) oluşması nedeniyle meydana gelir.
Anatomik ayak problemlerinde ayak bileği ekleminin stabilitesi ve biyomekaniği bozulur: Eklem kıkırdağı uzun yıllar boyunca tek taraflı yüklenmeye maruz kalır, bu da dejenerasyonuna ve alttaki kemik yapıların hasar görmesine yol açar. [ 6 ]
Ayrıca şunu da okuyun:
Belirtiler ayak bileği osteoartriti
Uzmanların belirttiği gibi, bu hastalıktaki patolojik süreçler genellikle yavaş gelişir, birkaç aşamadan geçer ve semptomların farklı şiddetini verebilir. Ve ilk belirtileri arasında eklemin şişmesi - ayak bileklerinin (ayak bileklerinin) üzerindeki yumuşak dokuların şişmesi yer alır. [ 7 ]
Ayak bileği röntgenlerinde eklem kıkırdağının durumu ve dejeneratif değişikliklerin yaygınlığı Kellgren-Lawrence skalası kullanılarak değerlendirilir.
Ve akılda tutulması gereken bir nokta, kıkırdak matrisinin kademeli olarak yumuşaması olan kıkırdak ve kıkırdak birincil dejenerasyonundan kaynaklanan ilk ayak bileği osteoartritinin çoğu hastada gizli olarak devam ettiğidir. Bu, 1. derece ayak bileği osteoartritidir.
Kıkırdakta pürüzlülük ve yüzeyinde düzensizlikler görülen hasar ve kıkırdak dokusunun yapısındaki ilk değişiklikler 2. derece ayak bileği artrozu olarak kabul edilir. Hastalığın bu aşamasında ayak bileğinde periyodik ağrı ve hareket kısıtlılığı olabilir. [ 8 ]
Ayak bileğinin ön kısmında lokalize olan, ayakta ve alt bacakta hissedilebilen, istirahatten sonraki ilk adımlarda ve ayağa binen uzun süreli yükün artmasıyla ortaya çıkan ayak bileği artrozunda ağrı hakkında daha fazla bilgi yazımızda - ayak bileği ekleminde ağrı.
Süreç ilerler ve 3. derece artroz - sık sık donuk veya bıçak saplanır tarzda ağrı, eklemde belirgin sertlik ve yürürken çatırdama, aksayarak yürümede yürüyüş değişiklikleri - eklem kıkırdağının yüzeyinde daha derin çatlakların ve delaminasyon odaklarının varlığı ve kemik çıkıntılarının (osteofit) oluşumu ile subkondral kemiğin açığa çıkması ile belirlenir.
Son derece şiddetli kemik ve kıkırdak patolojisi - bağımsız yürüme yeteneğinin kısmi veya tam kaybı ve şiddetli ağrı (gece dahil) ile - 4. derece osteoartrittir. Bu aşamada, eklem kıkırdağında geri döndürülemez değişiklikler zaten mevcuttur ve korunmasız kemik yüzeylerinin ülserasyonu, boşlukların (eklem efüzyonlu subkondral psödokistler) oluşumu ve marjinal ekzostozlarda (kemik aşırı büyümeleri) artışla ağırlaşır. [ 9 ]
Malzemede daha fazla bilgi - osteoartritin ana semptomları
Komplikasyonlar ve sonuçları
Ayak bileği osteoartritinin neden olduğu etkiler ve komplikasyonlar şu şekilde ifade edilmektedir:
- Eklem kemiklerinin yer değiştirmesi ve ilerleyici osteofitozis ile eklemin deformitesi ve instabilitesi - kemik büyümelerinin oluşumu;
- Eklem sertliği ve hareket kısıtlılığı;
- O ekleme bağlı kasların atrofisi;
- Komşu eklemlerde artrit gelişimi.
Bu nedenle 3-4. derece ayak bileği osteoartriti ile yürümek son derece zordur.
Yetişkinlerde kıkırdak hücreleri doğal olarak yenilenmez ve ilerleyen kemik ve kıkırdak dejenerasyonu neredeyse geri döndürülemezdir.
Teşhis ayak bileği osteoartriti
Yayındaki tüm detaylar - osteoartritin klinik tanısı
Osteoartritin laboratuvar tanısı için bkz.
Enstrümantal tanı çeşitli görüntüleme türlerini ve ayak bileği artroskopisini içerir. Daha fazla bilgi için şu makaleye bakın - Osteoartritin Enstrümantal Tanısı
Osteoartritin radyolojik tanısı sırasında, eklem aralığının daralması, subkondral kemikte osteofitlerin varlığı, eklem deformitesi, bağların kalsifikasyon odakları (kireçlenme) dahil olmak üzere bu hastalığın bazı X-ışını belirtileri tespit edilir. [ 10 ]
Ayırıcı tanı
Ayırıcı tanıda ayak bileği burkulması/kırığı, bağlarının burkulması ve yırtılması, tarsal sendrom, romatoid artrit, Aşil tendonu iltihabı (tendinit), ayak bileği gut hastalığı, plantar fasiit yer alır.
Artrit ile ayak bileği eklemi artrozu arasında ayrım yapmak önemlidir: ayak bileğinin kemik ve kıkırdak dejenerasyonunda görülen artralji, romatoid süpüratif veya eksüdatif artrit (subtalar artrit dahil) nedeniyle oluşan ağrıdan kaynaklanır. Aşil tendon bursitleri, periartrit ve sinovyal kistler (ayak higroması) da ayırt edilmelidir.
Kim iletişim kuracak?
Tedavi ayak bileği osteoartriti
Osteoartrit veya ayak bileği osteoartritinin kapsamlı tedavisi neleri içerir ve hedefleri nelerdir?
Konservatif ilaç tedavisi, semptomları hafifletmeyi, hastalığın ilerlemesini yavaşlatmayı, eklemi koruyarak işlevini mümkün olduğunca uzun süre sürdürmeyi amaçlar.
Hangi ana ilaçların kullanıldığını yayınlarda okuyun:
Ağrı hastaları yorar ve yaşam kalitelerini düşürür, bu nedenle sıklıkla sordukları soru şudur: Ayak bileği osteoartritinde ağrı nasıl giderilir?
Ayak bileği osteoartriti için başlıca ağrı kesiciler Diacerein (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), Parasetamol, Ibuprofen, Diclofenac ve diğer NSAID'lerdir. Daha fazla bilgi için bkz. - osteoartrit tedavisi: steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar (NSAID'ler)
Ayrıca şunu da okuyun:
Topikal yani topikal yolla osteoartrit tedavisi de yapılır - ağrılı bölgeye sürülen çeşitli merhemler ve jeller yardımıyla.
Ayak bileği osteoartriti için en iyi merhemlerin listesi için bakınız:
Ek olarak, osteoartritin ilk evrelerinde kondroitin sülfatlı merhemler kullanılır: kondroitin merhem, hondroflex veya hondroksit. Bu ilaçlar, sözde kondroprotektörlere aittir, yani eklem kıkırdak dokusunun yıkım sürecini engellerler. Ancak, Dimetoksit (Dimetil sülfoksit) içerdikleri için anti-inflamatuar ve analjezik etkiye de sahiptirler.
Birçok hasta kondroprotektif ürünler- teraflex, Structum ve ArthroMax (sülfatlı kondroitin ve glukozamin ile) gibi nutrosötikler veya bu bileşenleri ve çeşitli vitaminleri içeren takviyeler kullanır. Yabancı çalışmalarda bu tür ürünlerin etkililiğine dair kanıt düzeyi (Cochrane Sistematik İncelemeler Veritabanında analiz edilmiştir) ortalama ve ortalamanın altında olarak kabul edilmesine rağmen, özellikle 1-2 derece osteoartriti olan bazı insanlara yardımcı olurlar.
Bu arada, sodyum kondroitin sülfat içeren Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart vb. solüsyonlarla intramusküler ilaç enjeksiyonları yapın. Daha fazla bilgi - osteoartrit tedavisi: kondroprotektörler
Sistemik kortikosteroidlerin eklem içi enjeksiyonu uygulanmaktadır - Diprospan'ın (Betametazon, Betaspan) ayak bileği eklemine enjeksiyonları. Klinik deneyimin gösterdiği gibi, karmaşık vakalar ve ayak bileği osteoartritinin alevlenmesi, bu farmakolojik gruptaki ilaçların kullanımını gerektirir. Orta ve şiddetli derecedeki osteoartritte, kısa süreli ağrı kesici olarak eklem içine kortikosteroid enjeksiyonları gerekebilir. Materyalden daha fazla bilgi - osteoartrit tedavisi: glukokortikosteroidlerin kullanımı [ 11 ]
Sodyum hiyaluronatın jel benzeri bir çözeltisi formundaki hyaluronik asit (preparatların ticari adları - Gialgan, adant, Synvix, Sinocrom) ayrıca eklem içi enjeksiyonlarla kullanılır. Ve bazı durumlarda, osteoartritten etkilenen bir ekleme hyaluronik asit eklemek hareketi kolaylaştırabilir ve ağrıyı azaltabilir. [ 12 ]
Hafif ila orta şiddette ayak bileği osteoartritinde, periartiküler şişliği azaltmak, mikrosirkülasyonu iyileştirmek ve ağrıyı kontrol altına almak için fizyoterapi tedavisi önerilir. Daha fazlasını okuyun:
Elektro ve ultrason prosedürlerine ek olarak, çamur ve su terapisi, ayak bileği osteoartriti için masaj doku trofizmini iyileştirmeye, hareket aralığını ve kas gücünü korumaya yardımcı olur. Vitaphone cihazı evde vibroakustik masaj için kullanılabilir.
Osteoartrit için terapötik fizik tedavi kapsamında, ayak ve alt bacak kaslarını güçlendirmeye yardımcı olan osteoartritte ayak bileği eklemi için egzersizler vardır, örneğin Evdokimenko'ya göre osteoartritte ayak bileği eklemi için basit jimnastik - ayak parmaklarında dönüşümlü düşünce, ayak parmaklarını kaldırma (topukların üzerinde durma), ayakların döndürülmesi, vb.
Hafif ağrılar için kinesiterapi kullanabilirsiniz - Bubnovsky'ye göre ayak bileği osteoartritinin tedavisi. Makaleyi okuyun - artrit? Osteoartrit? Pozitif prognoz!
Ayak bileği eklem desteği, konservatif tedavinin önemli bir parçasıdır, bu nedenle eklemi güçlendirmeye veya mümkünse korumaya yardımcı olabilecek destekleyici cihazlar kullanılır. Bunlar ayak bileği osteoartriti için ortez tabanlık veya ayakkabılardır, ayak bileği ortezi. Bunlar yürürken eklem ağrısını en aza indirebilir.
Aynı amaçla eklemin elastik bandajlarla -ayak bileği bandajı- ile sabitlenmesi uygulanır.
Evde tedavi nasıl yapılır?
Evde, ağrı kesici bir hapı içten alın, uygun merhemleri haricen kullanın, egzersiz yapın. İyodobromik deniz tuzu, terebentin, sofra tuzu, huş ağacı yaprağı, söğüt kabuğu veya çam iğnesi kaynatmalarıyla ayak banyoları yapabilirsiniz.
Ayak bileği ekleminin osteoartriti için eklemlere uygulanan kompresler, söğüt kabuğu, zencefil kökü suyu, taze ezilmiş ısırgan otu dikot yapraklarının güçlü bir kaynatmasıyla ağrıyı hafifletmeye yardımcı olabilir; kompresler için bişofit de kullanın.
Ayak bileği osteoartriti için önerilen diyet - Eklem Osteoartriti Diyeti olarak diyete dikkat edilmelidir.
Cerrahi tedavi
Şiddetli osteoartritte veya konservatif tedavinin etkisiz olduğu durumlarda cerrahi müdahale gerekebilir. Cerrahi tedavi için olası seçenekler:
- Ayak bileği eklemi artroskopisi (sinovektomi, sanitasyon, serbest cisimlerin çıkarılması, osteofitlerin eksizyonu ve kıkırdak plastisi ile birlikte);
- Travma sonrası ve şiddetli primer osteoartritlerde artroskopik veya açık artrodez (eklemin sert fiksasyonu);
- Osteotomi (deforme olmuş eklemin, ayak bileği eklemine binen yükü yeniden dağıtmak amacıyla hizalanması işlemi);
- Tibial osteotomi (ayak veya tibial deformiteye bağlı osteoartrit için);
- Ayak bileği eklemi endoprotezleri (artroplasti).
Önleme
Ayak bileği osteoartritinin gelişmesini önlemek için önerilen adımlar şunlardır:
- Eklem koruyucu egzersizleri düzenli yapın (bisiklet, yüzme);
- Vücut ağırlığının normalleşmesi;
- Hayvansal protein ve yağ alımının azaltılması;
- Eklemlerde kemik ve kıkırdak dejenerasyonu riskini artıran hastalıkların tedavisi.
Malzemedeki ayrıntılar - osteoartritin prognozu ve önlenmesi
Tahmin
Dejeneratif, ilerleyici bir eklem hastalığı olan osteoartrit (osteoartrit) tamamen tedavi edilemez. Bu nedenle, ayak bileği eklemi fonksiyonunun kaybı ve sakatlık (sınırlı yürüme yeteneği, kronik ağrı, alt ekstremite instabilitesi ile sonuçlanır) uzun vadeli sonuçlarıdır ve genel prognozu kötüleştirir.