Alkolik siroz

Kronik alkol zehirlenmesi, karaciğer sirozunun% 50'sine neden olur.

Hastalık, alkol kötüye kullanımının başlamasından 10-20 yıl sonra karaciğer sirozu olan hastaların% 10-30'unda gelişir.

[1], [2], [3], [4]

Belirtiler alkolik siroz

Alkolik siroz, aşağıdaki ayırt edici özelliklerle karakterize edilir:

• İlk evrelerde, alkolik siroz, bir kural olarak, karaciğer biyopsi örneklerinin mikronodüler, histolojik incelemesi sıklıkla yağlı hepatoz ve akut alkolik hepatit belirtileri (hepatosit nekrozu, alkolik hiyalin, nötrofilik infiltrasyon);
• sonraki aşamalarda, makronodüler ve karışık siroz varyantları gelişir, yağlı hepatozun etkileri azalır;
• Portal hipertansiyon belirtileri, hepatosellüler yetmezlik belirtileri ile karşılaştırıldığında klinik tabloya hakimdir;
• Sürekli alkol kötüye kullanımı ile yenilenen akut alkolik hepatit atakları genellikle karaciğer sirozu alevlenmesinin temelidir;
• Genel durumun iyileştirilmesi ve alkol alımını durdurduktan sonra klinik laboratuar remisyonu oldukça karakteristiktir;
• Viral sirozdan çok daha önce belirgin protein ve vitamin eksikliği belirtileri vardır;
• Kronik alkol zehirlenmesinin sistemik belirtileri vardır (periferik polinöropati; kas atrofisi; hiperdinamik sendromlu kardiyovasküler lezyonlar - taşikardi, nefes darlığı; kronik pankreatit; yüzün şişmiş cilt kılcal damarlarıyla, özellikle nazal bölgede, vb.).

Klasik "alkolik siroz" küçük bir düğümdür. Aynı zamanda, karaciğerdeki normal zonal yapıyı tanımlamak imkansızdır ve zon 3'te zonları tespit etmek zordur. Düğümlerin oluşumu, görünüşe göre alkolün karaciğer rejenerasyonu üzerindeki inhibe edici etkisinden dolayı genellikle geciktirilir. Karaciğerde farklı miktarlarda yağ biriktirilebilir; Karaciğer sirozu durumunda akut alkolik hepatit görülür. Devam eden nekroz ve fibrozun yerini alan fibroz, sirozdan küçükten büyüğe ilerleyebilir, ancak kural olarak buna steatozda bir azalma eşlik eder. Terminal aşamada, histolojik tabloya dayanarak, sirozun alkolik etiyolojisinin doğrulanması zorlaşır.

Siroz, belirgin hücre nekrozu ve enflamasyonu olmadan perikellüler fibrozun arka planında gelişebilir. Alkolik siroz oluşumuna yol açan olaylar zincirinde, ilk göze çarpan değişiklikler, myofibroblastların çoğalması ve 3. Bölgedeki kollajen birikimi olabilir.

Karaciğerdeki artan demir içeriği, artan demir emilimi, içeceklerde (özellikle şaraplarda) demir bulunması, hemoliz ve portokaval şant; Vücutta ise depodaki demir içeriği sadece orta derecede artar.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Tedavi alkolik siroz

Siroz geri dönüşü olmayan bir durumdur, bu nedenle tedavi komplikasyonları düzeltmeyi amaçlamalıdır. Bunlar portal hipertansiyon, ensefalopati ve assiti içerir. İlaçların, özellikle de yatıştırıcı ilaçların daha fazla dikkatli olmasını gerektiren metabolizmalarının ihlali söz konusudur. Görünüşe göre en güvenli ilaç diazepam.

Saflaştırılmış soya fasulyelerinin, çoklu doymamış yağ asitlerinin, lesitin ekstraktının,% 94-98 fosfatidilkolin (ilacın Essentiale ana etken maddesi) içeren oral ilavesi, uzun süre alkol alan babanlarda septal fibrozis ve siroz gelişimini önledi. Bu etkinin mekanizması bilinmemektedir, ancak, lipojen kollajenazın uyarılması ile ilişkili olması mümkündür.

Alkolizm hastalarında, stentlerle transjuge intrahepatik şant da dahil olmak üzere portokaval şant, variköz venlerden kanamada bir azalmaya eşlik eder, ancak vakaların% 30'unda hepatik ensefalopati gelişir ve sağkalım hafifçe artar. Selektif splenorenal baypas cerrahisinde elde edilen sonuçlar alkolizm hastalarında alkol almayan hastalardan daha kötüdür. Genel olarak, alkolik olan hastalar, özellikle de alkol tüketmeye devam ederse, herhangi bir cerrahi müdahaleye tolerans göstermezler.

Alkolik sirozda karaciğer nakli

Amerika Birleşik Devletleri'nde 20.000 hasta her yıl alkolik karaciğer hastalığının son aşaması olarak karaciğer yetmezliğinden ölmektedir. Karaciğer naklinde erken ölüm, alkolik karaciğer hastalığı olan hastalarda, diğer karaciğer hastalığı olan hastalarda olduğu gibidir. Transplantasyon için hasta seçimi zordur.

Alkolizm hastalarının kendileri karaciğer sirozu gelişmesinden suçludur. Transplantasyondan sonra, hasta tekrar immünosüpresif tedavinin yürütülmesini zorlaştıran alkol tüketmeye başlayabilir. Bağış organlarının sayısı sınırlı ise, alkol hastaları diğer hastalarla rekabet etmeli midir? Karaciğer transplantasyonu için seçilen hastalar, operasyon sonrası geri dönebilecekleri stabil bir zihinsel statüye ve gerekli sosyo-ekonomik ön koşullara sahip olmalı ve ekstrahepatik, örneğin serebral, alkolik lezyonları olmamalıdır. En az 6 ay boyunca, nakil sonrası nüksün en önemli belirleyicisi olan alkol almaktan kaçınmalıdırlar. Hastaya, psikiyatrist tarafından tavsiye edilmesi, alkol tüketiminden vazgeçmeyi ve ameliyattan önce ve ameliyattan sonra rehabilitasyon kursu almayı üstlendiği bir “alkol karşıtı sözleşme” imzalaması gerekir. Katamnez ne kadar uzun olursa, tekrarlama o kadar zorlaşır. Alkolik hepatit “yeni” karaciğerde hızla gelişebilir. Karaciğer nakli yapılan ve alkol bağımlılığına devam eden 23 hastanın 22'sinde 177-711 gün içinde 22'sinde karaciğer biyopsisinde alkolik hepatit, 4'ünde siroz belirtileri mevcuttu.

Hasta seçimi son derece önemlidir. Nakil reddedilen hastalar, durumlarının hala oldukça iyi olduğu ve daha sonra daha da kötüleşebilecekleri göz önünde bulundurulmalıdır. Karaciğer transplantasyonu çok şiddetli bir durum veya dengesiz bir zihinsel durum nedeniyle gerçekleştirilmeyen hastalar, nakil sonrası hastalardan önemli ölçüde daha az yaşarlar. Akut alkolik hepatitli bir hastada karaciğer transplantasyonunu haklılaştırmak çok daha zordur; burada ameliyattan önce huzursuzluk süresi, tedaviye bağlı olan alkolik sirozun son aşamasındaki bir hastaya göre daha düşüktür. Akut alkolik hepatitte, karaciğer nakli tekrarlanmayı ve özellikle de alkolizmin muhtemel yeniden başlatılmasını öngörmek için güvenilir yöntemler mevcut olana kadar gerçekleştirilmemelidir. Bu konuların incelenmesi iyi tasarlanmış kontrollü çalışmalar gerektirir.

Karaciğer nakli için alkolik karaciğer hastalığı olan hastalar için seçim kriterleri

• 6 ay boyunca alkolden uzak durma
• Çocuk C Grubu
• Kararlı sosyo-ekonomik durum
• Ameliyat sonrası hastanın geri döneceği iş
• Diğer organlarda alkolün zarar görmemesi

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Tahmin

Alkolik sirozda prognoz diğer siroz formlarından çok daha iyidir ve büyük ölçüde hastanın alkol bağımlılığının üstesinden gelip gelemeyeceğine bağlıdır. Bu da aile desteğine, finansal fırsatlara ve sosyo-ekonomik duruma bağlı. Birçoğunun gecekondu mahallesinde yaşayan karaciğerin alkolik sirozundan muzdarip çok sayıda işçi Boston'da çalışıldı. Bu grupta ortalama yaşam süresi, 16 ay olan, alkolsüz sirozlu hasta grubunun aksine, tanı tarihinden itibaren 33 aydı. Yale'de yapılan çalışma, siroz, karmaşık assit, sarılık ve kusma şikayeti olan yüksek sosyoekonomik gruptaki hastaları içermektedir. Yaşam beklentisi, vakaların% 50'sinden fazlasında 60 ayı aştı. Eğer hastalar alkol tüketmeye devam ederse, bu gösterge% 4 0'a düşerken, alkol tüketimini reddettiğinde% 60'a yükselmiştir. İngiltere'de benzer veriler elde edildi. Zayıf hayatta kalma ile birlikte ağır içme devam ediyor.

Karaciğerin alkolik sirozundan muzdarip kadınlar, erkeklerden daha az yaşıyor.

Karaciğer biyopsisinden elde edilen veriler hastalığın prognozunu en iyi şekilde gösterir. Zon 3 fibrozisi ve perivenüler skleroz son derece olumsuz prognostik belirtilerdir. Şu anda, bu tür değişiklikler ancak bağ dokusunun karşılık gelen boyanmasıyla bir karaciğer biyopsisi ile tespit edilebilir.

Alkolik hepatitte histolojik kolestaz belirtilerinin varlığı olumsuz bir prognostik işarettir. Akut alkolik hepatit yaşayan hastalarda, karaciğer biyopsi örneklerinde daha fazla sayıda hepatosit proliferasyon faktörü, TGF-a ve hepatosit büyüme faktörü saptanmıştır.

Bir çalışmaya göre, alkolik hepatitli hastaların% 50'sinde 10-13 yıl sonra siroz gelişir. Başka bir çalışmada, alkolik karaciğer hastalığı olan ancak sirozu olmayan hastaların% 23'ünde, ortalama 8.1 yıl sonra siroz gelişti. Yağlı karaciğer, muhtemelen karaciğer sirozu için bir risk faktörü değildir.

Hepatit belirtileri olmadan karaciğerde sadece fibrozis ve nodların tespit edildiği hastalar, siroz ve hepatit olmayan yağlı karaciğer hastalarında genellikle gözlenen aynı prognoza sahiptir.

Bağımsız olarak kötü prognostik bulgular ensefalopati, düşük serum albümin seviyesi, PV'de artış ve düşük hemoglobin düzeyi gibi görünmektedir. İnatçı sarılık ve azotemisi olan ve komatoz öncesi bir durumda olan hastalarda hepatorenal sendrom geliştirme olasılığı çok yüksektir.

Dekompansasyonu olan hastalarda iyileşme yavaştır. Açık sarılık ve 3 ay boyunca asscites şiddetli prognoz gösterir. Geç bir aşamada alkol kullanmayı reddetmenin prognozu etkileyebileceğini beklemek imkansızdır. Yenilgi geri döndürülemez. Karaciğer sirozu ya da alkolik hepatit hastalığının yanı sıra bunların kombinasyonundan muzdarip hastalar arasında en yüksek ölüm oranı, gözlemin ilk yılında belirtilmiştir.

Karaciğer biyopsisinde dev mitokondrinin tespiti "hafif" bir hastalığa ve daha yüksek bir hayatta kalma oranına işaret eder.

Alkolik hepatitli hastalar, hastanede kaldıkları ilk birkaç haftada sıklıkla kötüleşir. Hastaların% 20-50'si ölürken iltihaplanma sürecinin çözünürlüğü 1-6 ay sürebilir. PV'nin anlamlı derecede arttığı ve K vitamini intramüsküler uygulamasına yanıt vermediği ve serum bilirubin düzeyinin 340 umol (% 20 mg) üzerinde olduğu hastalar özellikle kötü prognoza sahiptir. Alkolik hepatit, alkol içermeyen hastalarda bile yavaş yavaş giderilir.

Gaziler Hastanesi tarafından yapılan çok merkezli bir çalışmaya göre, en kötü prognoz alkolik hepatit ve karaciğer sirozu kombinasyonu ile gözlendi. Sağkalımı belirleyen prognostik faktörler yaş, tüketilen alkol miktarı, AST / ALT oranı ve hastalığın morfolojik ve klinik verilere göre ciddiyeti idi. Hastaneye yatmadan kısa bir süre önce açlık çeken ve beslenmeyi azaltan hastalarda yüksek ölüm olasılığı gözlendi. Alkolik hepatitin prognozunu değerlendirmek için kullanılan diskriminant fonksiyonunu belirlemek için serum bilirubin ve PV düzeyleri kullanıldı.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]