^

Sağlık

Akut poststreptokokal glomerülonefritin nedenleri ve patogenezi

, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

İlk akut sonrası streptokok glomerülonefrit Orada kızıl ve glomerulonefrit gelişimi arasında bir latent dönem ve kızıl ve deneysel serum hastalığı sonrasında nefrit ortak patogenezi önerdi kaydetti 1907 yılında Shick tanımlanmıştır. Nedenleri belirlendikten sonra streptokok kızıl onu yeşim bakterilerin tanıtımına "alerjik" tepki olarak görüldü geliştirir. Orada tanımlanmış ve streptokoklar nefritogennye türleri tanımlanmış olmakla beraber, bağışıklık yatakları ve glomerulus enflamasyonun oluşumuna yol açan reaksiyonları dizisi hala keşfedilememiştir. Birçok araştırmacı, akut sonrası streptokok glomerülonefrit patogenezinde üç ana teorileri sahip sonuçlanan bu türlerin nefritogennyh streptokoklar ve bunların ürünlerinin karakterizasyonu üzerine odaklanmıştır.

Birincisi, nefrotojenik streptokok türleri , normal renal glomerüllerin yapıları için belirgin bir afiniteye sahip olan eşsiz antijenik determinantlarla birlikte proteinler - endostreptozinler üretir. Sirkülasyona girdikten sonra glomerulinin bu kısımlarına bağlanır ve komplemanı doğrudan aktive edebilen ve antistreptokok antikorların bağlandığı ve immün kompleksler oluşturan "implante edilmiş" antijenler haline gelirler.

İkinci hipotez, streptococci tarafından salgılanan nöraminidaza, normal IgG moleküllerine zarar verme olasılığını gösterir, bunun nedeni, immünojenik hale gelir ve bozulmamış glomerüllerde biriktirilir. Sialik asitler içermeyen bu katyonik IgG'ler, "implante edilmiş" antijenler haline gelir ve anti-IgG-AT'ye (romatoid faktör olarak) bağlanma yoluyla, bağışıklık kompleksleri oluşturur. Son zamanlarda nefrektojenik streptokoklar ve normal renal glomerüllerin antijenleri arasında antijenik mimikri olasılığı tartışılmaktadır. Bu hipotez, normal olarak bazal glomerül membranları içinde bulunan antijenik determinantlarla çapraz reaksiyona giren antistreptokokkal antikorların gelişimini içerir. M-proteinlerine karşı antikor olabileceğine inanılmaktadır, çünkü bu proteinler, streptokokların nefrotojenik formlarını ren- rojenik olmayanlardan ayırmaktadır.

Akut sonrası streptokok glomerulonefrit hastalarda antikorların Streptococcus M tip 12 membran antijenleri ile reaksiyona tespit edilir ve bu antikorlar, nefrit olmadan streptokok farenjit hastalarında mevcut olduğu için, bu glomerulonefrit gelişimi sorumlu hissetti. Nefritogennye özellikleri ve seçici olarak proteoglikanlar zengin kısımları glomerular taban zarı bağlanan Streptococcus M tip 6, yüzey proteinlerini üstlendi. Nefritogennyh streptokoklar izole MB 40-50.000. Da olan antijen ve bir pi 4,7 isimli endostreptozinom preabsorbiruyuschim ya da (çünkü nekahet serumundan antikorların emme yeteneği), çözünür antijen kaynaktan. Akut poststreptokokal glomerülonefritli hastaların% 70'inde bu antijene karşı yükseltilmiş antikor titreleri bulundu.

Son olarak, izole edilmiş Streptococcus katyonik insan glomerül taban zarı için ortak epitopları olan proteaz, ve sonuç kolayca negatif yüklü Süzme bariyerinin içinden nüfuz edebilir ve epitel altı alana lokalize çünkü streptokok pirojenik (eritrojenik) endotoksin D Katyonik nefritogeny olarak en olası antijenler oldu. Katyonik proteaz streptokoklar karşı antikor tepkisi (çoğunlukla önceki yöneliktir -. MB 44 bin Da ve pi 8,3 ile zimogen) sonrası akut streptokok glomerulonefrit hastalarının 83% 'inde bulunur ve AZE DNA'ya antikorlara göre hastalığın daha iyi bir belirtecidir mi hiyalüronidaz veya streptokinaz.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Akut poststreptokokal glomerülonefritte morfolojik değişiklikler

Tanının belirsiz olduğu durumlarda, akut poststreptokokal glomerülonefritin nedenini açıklamak için böbrek biyopsisi yapılır. Böbrek biyopsisinde nefrotik proteinüri saptanan hastalarda, mezangiokapiller akut poststreptokokal glomerülonefritten daha sık tespit edilebilir. Özellikle iki çocukta mezangiokapiller glomerülonefrit için, tamamen farklı bir tedavi yaklaşımı kullanıldığından, bu iki hastalığın erken ayrılması son derece gereklidir, "agresif" immünsüpresif tedavi.

Akut diffüz proliferatif post-streptokokal glomerülonefrit morfolojik resim

Iltihap

çoğalma

Bağışıklık mevduat

Hastalığın başlangıcında - glomeruli infiltrat polimorfonükleer nötrofiller, eozinofiller, makrofajlar ("eksüdasyon fazı") Hastalığın yüksekliğinde - makrofajlar

İntra-Caminoid: sık sık

Yarım ay: daha çok odak, daha az yaygın

IgG, C3, properdin, yaygın granül tip yataklar (erken aşamada "yıldızlı gök"; "çelenk" - daha sonra), epitel altı "hörgüç", endotel altı ve mesanjiyal yatakları

Kılcal ilmekler ve çok çekirdekli lökositlerin, monositler ve eozinofillerin mesanjiyal alanının infiltrasyonu değişen derecelerde hiperselülarite glomerül: En yaygın değişiklikler, hastalığın başlangıcında biyopsi yapılan malzeme görülmektedir. "Proliferatif nefrit" mesangial ve endotel hücrelerinin çoğalmasına vakaları baskın olarak kullanılır. Lökositlerin polinuklernymi teriminin baskın sızma "eksuda glomerülonefrit" durumlarda kullanılır. Ekstrakapiler alan monosit parital epitel proliferasyonu ve birikimi ifade edildiğinde (glomerulonefrit "kresentik" ile) ekstrakapiler glomerülonefrit tanısı. Bu durumda, fokal ve segmental semilunes genellikle görülür; ekstrakapiler hilal glomerülonefrit yaygın glomerül nadir% 50'den fazla oluşturur ve zayıf bir prognoz delalet.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.