Akut poststreptokokal glomerülonefrit tanısı

Akut poststreptokokal glomerülonefrit her zaman idrardaki patolojik değişiklikler ile kendini gösterir. Hematüri ve proteinüri olduğundan emin olun, genellikle silindir vardır. Glomerüler hematüri sertlik derecesini eritrositler ( "modifiye edilmiş") dizmorfnye algılayabilen bir faz-kontrast mikroskobu kullanarak taze olarak alınan bir idrar örnekleri, genellikle, eritrosit silindirleri göstermektedir. Ayrıca, akut poststreptokokal glomerulonefrit tanısı tübüllerin, granüler ve pigmentli silindirlerin ve lökositlerin epitel hücrelerini ortaya çıkarmaktadır. Şiddetli eksudatif glomerülonefritli hastalarda, bazen lökosit tüpleri bulunur. Proteinüri, akut poststreptokokal glomerülonefritin karakteristik bir belirtisidir; Hastalığın başlangıcında nefrotik sendrom, hastaların sadece% 5'inde mevcuttur. Bazen proteinürinin geçici büyümesi, KF'nin iyileşme oranı olarak hastalığın 1-2 haftasında görülür.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Akut poststreptokokal glomerülonefritin laboratuar tanıları

İdrar: protein, kırmızı kan hücreleri, silindirler. Glomerüler filtrasyon: Başlangıçta bazı hastalarda daha düşüktür. (T serum kreatinin>% 25'inde 2 mg%). Antistreptokok antikorları:

• farenjitli hastalarda>% 95;
• cilt enfeksiyonu olan hastalarda -% 80;
• yanlış pozitif sonuç -% 5;
• Erken antibiyotik tedavisi antikor yanıtını bastırır. CH50 ve / veya C3, C4:>% 90 seviyelerinde azalma. Hipergamaglobulinemi% 90'dır. Poliklonal kriyoglobulinemi% 75'dir.

Serum kreatinin konsantrasyonu genellikle yükselir (yaklaşık olarak hastaların% 25'i - 2 mg / dl'den fazla), bazıları ise normun üst sınırı içinde kalmaktadır. KF oranı başlangıçta neredeyse her zaman azalır, ancak hastalığın çözünürlüğü normal değerlere döndüğünde.

Jade aktivitesinin ilk 2 haftasında, C3 ve CH50 seviyeleri hastaların% 90'ından daha fazla azalır, C4 genellikle normal kalır veya bazen biraz azalır; ifade edilen azalma başka bir hastalığın varlığını gösterir (mezangiokapiller glomerülonefrit, lupus nefrit, esansiyel karışık kriyoglobulinemi). Düzeneğin seviyesi genellikle düşüktür ve kompleman aktivasyonunun alternatif yolunun ilgisini yansıtır. Çoğu durumda, tamamlayıcı göstergeler 4. Haftaya normale döner, ancak bazen 3 aya kadar sürer. C3-nefritik faktör yoktur veya düşük konsantrasyonda saptanır, konsantrasyonunda yüksek ve kalıcı artış mezanjiokapiler glomerülonefrit için daha tipiktir.

Hastaların% 90'ında hipergamaglobulinemi,% 75'inde poliklonal geçici kryoglobulinemi vardır.

Antistreptolizin-O antigialuronidaza, antistreptokinaza, antinikotinamidadenindinukleotidaza (anti-NAD) ve anti-DNase B farenjit hastaların% 95'inden fazlasında ve deri enfeksiyonu olan hastaların 80% 'inde bulunur: hücre dışı Streptococcus ürünlere Antitela. Genellikle cilt enfeksiyonundan sonra - Anti-NAD ve antigialuronidazy genellikle farenjit sonra kaldırdı ederken anti-DNase B ve antigialuronidazy Titerlerinde antistreptolisin-karşıtı DNase B,. Streptokok enfeksiyonu için bu testler oldukça özeldir: yanlış pozitif sonuçlar daha% 5'inden vardır. Çocuklarda streptokok enfeksiyonlarının görülme oldukça yüksek olduğundan, yüksek titreleri olan hastaların varlığı öncelikle belirtmek streptokok enfeksiyonu oldukça yeşim varlığı daha. Bu antikor düzeyleri 1 ay sonra ve yavaş yavaş hastalığın önceydi orijinal seviyesine geri döndü birkaç ay içinde zirveye ulaşan, enfeksiyon başlangıcından sonra 1 hafta sonra artmıştır. M-proteinlerine karşı antikorlar, türe özgüdür ve belirli suşlara karşı bağışıklığı gösterir. Enfeksiyon başlangıcından 4 hafta sonra tespit edilir ve birkaç yıl devam eder. Akut sonrası streptokok glomerulonefrit antibiyotik erken tedavisi sık sık hem hücre dışı ürünlerine bir antikor tepkisinin gelişmesini engeller ve Streptococcus M proteinine. Bu nedenle, daha önce antibiyotik almış hastalarda antistreptococcal antikorların üzerinde çalışmanın olumsuz sonuçlar ertelendi streptokok enfeksiyonu tanısı dışlamaz.