Akciğer perküsyonu

Perküsyon, altta yatan organların, dokuların ve çeşitli oluşumların fiziksel özelliklerini ortaya çıkaran vücut yüzeyinin bölgelerine vurulmasıdır: içi boş (hava), sıvı (sıkıştırılmış) ve birleşik. Bu bağlamda, farklı fiziksel özelliklere sahip organların yer aldığı göğüs, araştırma için önemli bir nesnedir. Daha önce de belirtildiği gibi, perküsyon, ünlü J. Corvisart'ın 19. yüzyılın başlarında Viyanalı hekim L. Auenbrugger'in (1722-1809) bir incelemesini Fransızcaya çevirmesinden sonra yaygınlaştı; bu incelemede, ikincisi, şarap üreticisi olan babasının, içlerindeki şarap seviyesini belirlemek için kullandığı şarap fıçılarına vurmaya benzer bir yöntemi tanımladı. Perküsyon, solunum organlarının muayenesinde özel bir yere sahiptir.

Farklı hava yoğunlukları, düşük hava ve havasız doku, göğüs duvarına bitişik solunum organlarının durumunu yansıtan farklı vurmalı ses tonlarına karşılık gelir. Göğüs vurmalı sırasında elde edilen sesin hacmi, perdesi ve süresi nihayetinde vurmalı alanın yoğunluğuna ve elastikiyetine bağlıdır. Hava ve yoğun elementler (kaslar, kemikler, iç organların parankimi, kan) sesin kalitesi üzerinde en büyük etkiye sahiptir. Titreşimlerin geçtiği ortamın yoğunluğu ve elastikiyeti ne kadar farklıysa, vurmalı ses o kadar heterojen olacak, davula (timpan - davul) vurulduğunda elde edilen sesi anımsatan ve hava içeren içi boş oluşumların (bağırsak bölgesine vurulması) vurmasıyla ortaya çıkan çınlayan, sözde timpanik sesten o kadar farklı olacaktır. Perküsyon alanındaki hava içeriği ne kadar az ve elemanlar ne kadar yoğun olursa, ses o kadar sessiz, kısa, donuk olur (perküsyon sesinin donukluğu, tamamen donuk - “hepatik”, “femoral” ses).

Akciğer perküsyonunun türleri ve kuralları

Çeşitli teknikler kullanılarak farklı vurmalı ses tonları elde edilebilir: özel bir çekiçle (çoğu doktor çekiç gibi bir parmak kullanır) doğrudan muayene edilen kişinin vücuduna vurma (doğrudan vurma) ve muayene edilen kişinin vücuduna çeşitli plakalar olarak kullanılan ek bir iletken (pleksimetre) veya daha sıklıkla diğer elin bir parmağının vücudun yüzeyine sıkıca uygulanması (dolaylı vurma). Doktorların ezici çoğunluğu dolaylı vurmayı "parmak parmağa" kullanır.

Vuruş yaparken, vuruşun pleksimetrenin yüzeyine kesinlikle dik olarak yönlendirilmesi, hafif, kısa (hızlı) olması, sadece ön kolun hareketsiz pozisyonda olduğu bilek eklemindeki elin hareket ettirilmesiyle elde edilen tenis topunun elastik vuruşuna benzer olması gerektiği unutulmamalıdır.

Perküsyon, bir organın veya bir parçasının fiziksel özelliklerinde (hava ve yoğun elementlerin oranı) meydana gelen değişiklikleri (karşılaştırmalı perküsyon) veya organın sınırlarını ve değişen fiziksel özellik bölgesini (topografik perküsyon) belirlemek amacıyla yapılır.

Karşılaştırmalı perküsyon

Göğüsün interkostal boşluklar boyunca yapılan ve yüksek sesli karşılaştırmalı perküsyonu sırasında, akciğerlerin simetrik alanları üzerinde elde edilen sesin karakteri ilk önce belirlenir ve doğal olarak böyle bir karşılaştırmada göğsün sol yarısının ön-alt kısmı - havadan yoksun kalp bölgesinin izdüşüm alanı - hariç tutulur. Akciğerlerin her iki apeksinin (supraklaviküler ve subklaviyen boşluklar) perküsyonu sırasında ses verilerinde bir miktar asimetri tespit edilir: göğsün sağ yarısının daha gelişmiş kasları ve sağ üst lob bronşunun daha dar olması nedeniyle, sağ apeks üzerindeki perküsyon sesi genellikle daha donuktur. Akciğerlerin apekslerinin perküsyonunun, akciğer tüberkülozunun yüksek yaygınlığı nedeniyle özel bir öneme sahip olduğu unutulmamalıdır (bu lokalizasyon, tüberkülozun infiltratif formu için tipiktir). Karşılaştırmalı perküsyon, akciğerler üzerinde özel bir perküsyon sesi - berrak pulmoner - ortaya çıkarmamızı sağlar. Bu, timpanik tonun akciğerlerin heterojen interstisyel dokusundan, göğüs duvarından geçerken geçirdiği dönüşümlerin (elastik alveollerin içindeki hava titreşimleri nedeniyle) sonucudur. Ancak daha önemlisi, bu sesteki değişikliklerin göğsün ayrı bölgelerinde tespit edilmesidir: donuk (donukluktan mutlak donukluğa) veya timpanik.

Perküsyon sesinin donukluğu (kısalması) daha fazladır, daha yoğun elemanlar varsa, perküsyon bölgesinde daha fazla havadarlık kaybolur (sıvı, infiltrasyon, tümör dokusu), bu alanı farklı darbe kuvvetleri kullanılarak farklı derinliklerde ortaya çıkarabilir: darbe ne kadar güçlüyse (yüksek derin perküsyon), sıkıştırma alanı o kadar derin tespit edilir. Sesin donukluğu, plevral boşluklarda büyük miktarda donuk bir perküsyon sesine (eksüda, irin, transüda, kan) neden olan sıvının varlığını gösterir. Bu durumda, genellikle en az 500 ml sıvı birikmelidir, ancak yumuşak (zayıf) perküsyon yardımıyla plevral sinüslerde de sıvı tespit edilebilir. Donukluk bölgesinin üst sınırının özellikleri, plevral sıvının doğasını ayırt etmemizi sağlar. İltihaplanma (eksüda) varlığında, donukluğun üst sınırı, aksiller çizgiler boyunca bir tepe noktası olan kavisli bir çizgi biçimindedir; bu, sıvı seviyesindeki düzensiz bir yükselmenin (Damoiseau-Sokolov çizgisi) karakteristiğidir ve alttaki akciğer dokusunun sıvı basıncına farklı uyumu ile ilişkilidir. Transüda, donukluk bölgesinin yataya daha yakın bir seviyesi ile karakterizedir.

Akciğer perküsyon sesinin donukluğu, akciğerlerdeki infiltratif sürecin ( pnömoni ) başlangıç evrelerinin, akciğer dokusunun diğer sıkışmalarının (belirgin atelektazi, özellikle obstrüktif, pulmoner enfarktüs, akciğer tümörü, plevra tabakalarının kalınlaşması) karakteristiğidir.

Akciğer yapılarının yoğun elemanlarının azalması veya incelmesiyle, perküsyon sesinin timpanik tonu artar, bu da pulmoner amfizemde (alveollerin elastikiyetinin kaybı, ancak alveoler septaların çoğunun bütünlüğünün korunması, bu da gerçek timpanitin ortaya çıkmasını engeller) bir "kutu" veya "yastık" karakteri kazanır; ses, akciğer boşluğu üzerinde timpanik olarak belirginleşir (mağara, boşalmış apse, büyük bronşektazi, pnömotoraks, büyük amfizematöz büller).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Akciğerlerin topografik perküsyonu

Akciğerlerin topografik perküsyonu, kaburgalar ve interkostal boşluklar boyunca sessiz perküsyon kullanılarak belirli bir organın veya tespit edilen patolojik oluşumun sınırlarını ortaya çıkarır ve pleksimetre parmağı perküsyon yapılan sınıra paralel olarak konumlandırılır (örneğin, akciğerin alt sınırını belirlerken yatay olarak). Belirlenen sınırın konumu, tanımlama işaretleri kullanılarak sabitlenir. Göğüs organları için bunlar klavikulalar, kaburgalar, interkostal boşluklar, omurlar ve dikey çizgilerdir (ön medyan, sağ ve sol sternal, parasternal, orta klaviküler, ön, orta, arka aksiller, kürek kemiği, arka medyan çizgisi). Kaburgalar önden, ikinci kaburgadan başlayarak sayılır (sternuma bağlanma yeri sternumun manubriumu ile gövdesi arasındadır), ilk kaburga klavikulaya karşılık gelir. Arkada kaburgalar, omurların dikenli çıkıntılarına (7. boyun omurunun dikenli çıkıntısını tespit etmek kolaydır: baş öne eğildiğinde en fazla çıkıntı yapar) ve 7. kaburgaya karşılık gelen kürek kemiğinin alt açısına göre sayılır.

Sağ ve solda akciğerin alt kenarı aynı seviyede yer alır (doğal olarak solda kardiyak çentik ve dalak alanının varlığı nedeniyle ön aksiller çizgiden başlanarak belirlenir), sırasıyla sağ parasternal çizgi boyunca - 6. kaburganın üst kenarı, sağ midklaviküler - altıncı interkostal boşluk, her iki ön aksiller - 7. kaburga, orta aksiller çizgiler - 8. kaburga, arka aksiller - 9. kaburga, kürek kemiği çizgileri - 10. kaburga, arka median - 11. torasik omuru.

Akciğerlerin alt sınırının aşağıya doğru yer değiştirmesi öncelikle pulmoner amfizemde, daha az sıklıkla - bronşiyal astım atağı sırasında tespit edilir. İlk durumda, böyle bir yer değiştirme kalıcıdır, akciğerlerin hiperairiliğinin ilerlemesi nedeniyle artma eğilimindedir, ikinci durumda bronşiyal astımın karakteristik ekshalasyon zorluğu nedeniyle akciğerlerin akut genişlemesi sonucu amfizem olmadan bile görülür. Plevral boşlukta sıvı ve gaz varlığı, akciğerlerin alt kenarının yukarı doğru yer değiştirmesine yol açar, bu aynı zamanda diyaframın yüksek pozisyonunda (belirgin obezite, gebelik, büyük asit, şişkinlik) da görülür, buna genellikle göğüs hacminde bir azalma ve akciğerlerin hava ile dolması (akciğerlerin vital kapasitesinde bir azalma) eşlik eder ve bu da solunum yetmezliğine ve pulmoner dolaşımda hemodinamik bozukluklara yol açar.

Akciğerlerin alt sınırının belirtilen yer değiştirmelerine genellikle alt pulmoner kenarın hareketliliğinde (ekskürsiyon) bir azalma eşlik eder, bu da midaksiller çizgi tarafından belirlenir: normalde, VIII kaburgaya göre, pulmoner kenar derin bir nefes sırasında 4 cm alçalır ve maksimum bir ekshalasyon sırasında 4 cm yükselir ve böylece alt pulmoner kenarın bu çizgi boyunca solunum ekskürsiyonu 8 cm'dir. Nefes almak ve tutmak zorsa, bu gösterge art arda birkaç düzenli nefes kullanılarak ve her seferinde alt pulmoner kenarın perküsyon pozisyonuna dikkat edilerek belirlenir.

Pulmoner marjin sınırının ve solunum sırasında yer değiştirme derecesinin belirlenmesi, pulmoner amfizemin erken tanısı için önemli bir teknik olup, özellikle hastanın dinamik monitorizasyonu sırasında oldukça değerlidir.

Akciğerlerin karşılık gelen loblarındaki belirli değişiklikleri açıklığa kavuşturmak için topografyalarını bilmek önemlidir. Sağda, üst ve orta loblar ön yüzeye yansıtılmıştır (aralarındaki sınır, 4. kaburganın sternuma bağlanma seviyesinden başlar, sonra orta klaviküler hat boyunca eğik olarak 6. kaburgaya gider ve burada alt lobun sınırına ulaşır), sağ tarafta - orta ve alt loblar, solda ön yüzey üst lob tarafından işgal edilmiştir, sol tarafta - üst ve alt (aralarındaki sınır, sağda olduğu gibi, orta klaviküler hat boyunca 6. kaburgadan başlar, ancak daha sonra eğik olarak yukarı doğru kürek kemiğine geri gider), üst lobların küçük bir kısmı arkada üstte her iki taraftan yansıtılmıştır, göğsün her iki yarısının ana yüzeyi alt loblardan oluşur.

Üstlerin yüksekliği

	Sağdaki	Sol
Ön tarafta	Köprücük kemiği seviyesinden 3 cm yukarıda	Köprücük kemiğinin 3,5 cm yukarısında
Arka	7. boyun omurunun dikensi çıkıntısı seviyesinde	VII. servikal vertebranın dikensi çıkıntısının seviyesinden 0,5 cm yukarıda

Krenig kenar boşluğu genişliği: sağ - 5 cm, sol - 5,5 cm

Akciğerlerin alt sınırları

Tipografik çizgiler	Sağdaki	Sol
Parasternal	Beşinci interkostal boşluk	-
Orta klaviküler	VI kaburga	-
Ön aksiller	VII kaburga	VII kaburga
Orta aksiller	VIII kaburga	VIII kaburga
Arka koltuk altı	IX kaburga	IX kaburga
Kürek kemiği	X kaburga	X kaburga
Omurgaya ait	XI torasik vertebranın dikensi çıkıntısı	XI torasik vertebranın dikensi çıkıntısı

Akciğerlerin alt kenarlarının hareketliliği, cm

	Sağdaki			Sol
Topoğrafik çizgi	İnhalasyonda	Nefes verirken	Toplamda	İnhalasyonda	Nefes verirken	Toplamda
Orta klaviküler	2	2	4	-	-	-
Orta aksiller	3	3	6	3	3	B
Kürek kemiği	2	2	4	2	2	4