Akciğer atelektazisi: disk şeklinde, sağ, sol, üst, alt, orta lob

Klinik pulmonolojide, akciğer parankimi bölgelerinin sıkışması ve gaz değişim bölgelerinde (alveoller ve alveolar kanallar) hava bulunmamasıyla birlikte görülen semptom kompleksine pulmoner atelektazi, yani alveolar fonksiyon kaybı ile birlikte bireysel loblarının veya segmentlerinin eksik genişlemesi denir.

Atelektazi, akciğerlerin solunum hacminde ve ventilasyonunda belirgin azalmaya, akciğerlerin hava taşıyan dokusunun tamamen harap olması durumunda ise ölümcül sonuçlanabilen solunum yetmezliğine yol açar.

ICD-10’a göre bu patolojik durumun kodu J98.1’dir.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloji

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine'e göre, inhalasyon anestezisinden sonra pulmoner atelektazi, Amerikalı cerrahi hastaların %87'sinde ve Kanadalı hastaların %54-67'sinde görülür. Gelişmiş ülkelerde açık kalp cerrahisinden sonra bu pulmoner komplikasyonun görülme sıklığı şu anda %15'tir ve hasta ölüm oranı %18,5'tir, bu da cerrahi müdahalelerin komplikasyonlarından kaynaklanan toplam ölüm oranının %2,79'udur.

WHO'ya göre, son 20 yılda prematüre bebek sayısı dünya çapında istikrarlı bir şekilde artmaktadır. Prematüre doğumlar (gebeliğin 37. haftasından önce meydana gelenler) yılda 12,6 milyon doğumun %9,6'sını oluşturmaktadır. Ancak bu rakam bölgelere göre değişmektedir; en yüksek prematüre doğum oranı Afrika'da (%11,8) ve en düşük oran ise Avrupa'da (%6,3) görülmektedir.

ABD'de yenidoğan solunum sıkıntısı sendromu, bebek ölümlerinin ilk beş nedeninden biri olup, tüm ölümlerin %5,6'sını oluşturmaktadır.

Yenidoğan ölümlerinin %3,4'ünün nedeni ise konjenital atelektazidir.

Küçük çocuklarda da hava yolları dar olduğu ve birçok yapı hala oluşmaya devam ettiği için atelektazi sık görülür.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nedenler pulmoner atelektazi

Bu patolojinin tüm çeşitleri için pulmoner atelektazinin tek bir nedeni yoktur. Bu nedenle, etkilenen alanın boyutunda farklılık gösteren tipler - kısmi atelektazi (fokal, izole veya segmental atelektazi) ve akciğerin total atelektazisi veya çökmesi - farklı etyolojilere sahip olabilir.

Pulmoner atelektazinin patogenezini açıklarken, bronkopulmoner alveollerin, arteriyel kanın oksijenasyona uğradığı (yani solunan oksijeni emdiği) ve venöz kanın karbondioksit verdiği bir kılcal damar ağı tarafından delinmiş, bağ dokusu bölmeleriyle ayrılmış baloncuklar gibi göründüğünü hatırlamalıyız. Atelektazide, akciğerlerin bir kısmının havalandırılması bozulur, alveolleri dolduran havadaki kısmi oksijen basıncı düşer, bu da pulmoner dolaşımda gaz değişiminin bozulmasına yol açar.

Pulmonologlar, atelektazi tiplerini, hava taşıyan yapılardaki lokalizasyonunun özelliklerine bağlı olarak belirler - sağ akciğer atelektazisi, sol akciğer atelektazisi, akciğer lobunun atelektazisi (alt, orta veya üst) veya patogenezini hesaba katarlar. Bu nedenle, konjenital atelektazi olarak da bilinen birincil atelektazi, akciğer açıklığında anormallikler olan yenidoğanlarda (özellikle prematüre vakalarında) görülür; bununla ilgili daha fazla bilgi aşağıda - Yenidoğanlarda atelektazi bölümünde tartışılacaktır.

Diğer tüm durumlar ikincil veya edinilmiş durumlar olarak kabul edilir; bunlar arasında obstrüktif veya obstrüktif atelektaziler ve obstrüktif olmayan (baskı ve gerilme atelektazileri dahil) durumlar yer alır.

Akciğerin sağ orta lobu en dar olan ve etrafı çok miktarda lenfoid doku ile çevrili olduğundan, akciğerin orta lobunda atelektazi en sık görülen durum olarak kabul edilir.

Obstrüktif atelektazi (çoğu vakada parsiyel), yabancı bir cismin solunum yollarına aspirasyonu (havanın geçişini engellemesi) veya gastroözofageal reflü hastalığı sırasında giren kitleler sonucu akciğerin çökmesi; obstrüktif bronşit sırasında bronşların mukus eksüdat ile tıkanması, ağır trakeobronşit, amfizem, bronşektazi, akut ve kronik eozinofilik ve interstisyel pnömoni, astım vb. durumlarda teşhis edilir.

Örneğin, tüberkülozda atelektazi (genellikle segmental) çoğunlukla bronşların kan pıhtıları veya mağaralardan gelen kazeöz kitleler tarafından tıkanmasıyla gelişir; ayrıca tüberkülozda aşırı büyümüş granülomatöz dokular bronşiyol dokusuna baskı yapabilir.

Total obstrüktif atelektazinin evreleri, yerleşim yerine bakılmaksızın, birinden diğerine ilerler ve hastanın durumunda hızlı bir kötüleşme olur; çünkü oksijen, karbondioksit ve azot "tıkalı" alveollerde emilir ve kan gazlarının genel bileşimi değişir.

Kompresyon atelektazisinin neden olduğu akciğer dokusunun disfonksiyonu, hipertrofik lenf düğümleri, genişlemiş fibröz neoplazmalar, büyük tümörler, plevral efüzyon vb. tarafından ekstratorasik veya intratorasik kompresyonunun sonucudur ve alveollerin çökmesine yol açar. Uzmanlar sıklıkla akciğer kanserinde, mediastinumda lokalize timomalarda veya lenfomalarda, bronkoalveolar karsinomlarda vb. atelektazi gözlemler.

Akciğer parankimasının tamamen hasar görmesi durumunda, tam atelektazi ve akciğer çökmesi teşhis edilebilir. Göğüs travması nedeniyle, plevra boşluğuna hava girmesiyle sıkılığı bozulduğunda, atelektazi ile birlikte tansiyon pnömotoraks gelişir (ancak atelektazi, pnömotoraksın eşanlamlısı değildir).

Diskoid veya lameller atelektazi olarak adlandırılan bu durum, bir kompresyon atelektazisidir ve ismini röntgen görüntüsünde gölgenin uzunlamasına enine şeritler şeklinde görünmesinden alır.

Distansiyon atelektazisi veya fonksiyonel (çoğunlukla segmental ve subsegmental, alt loblarda lokalize) etyolojik olarak medulla oblongata solunum merkezinin nöronlarının aktivitesinin baskılanmasıyla ilişkilidir (beyin yaralanmalarında ve tümörlerinde, maske veya endotrakeal tüp aracılığıyla uygulanan genel inhalasyon anestezisiyle); yatalak hastalarda diyaframın işlevlerinde azalma ile; su toplaması ve bağırsakta artan gaz oluşumu nedeniyle karın boşluğundaki basıncın artmasıyla. İlk durumda, atelektazinin iatrojenik nedenleri vardır: endotrakeal anestezi ile, akciğer dokularındaki gazların basıncı ve emilimi değişir ve alveollerin çökmesine neden olur. Cerrahların belirttiği gibi, atelektazi çeşitli karın ameliyatlarının yaygın bir komplikasyonudur.

Bazı kaynaklarda bronş spazmları, yaralanmalar, cerrahi müdahaleler vb. durumlarda alveollerin küçülmesi ve yüzey geriliminin artması sonucu oluşan kontraktil atelektazi (büzülme) olarak tanımlanmaktadır.

Atelektazi, alveolleri çevreleyen dokulara zarar veren bir dizi interstisyel akciğer hastalığının belirtisi olabilir: ekzojen alerjik alveolit (alerjik pnömonit veya pnömokonyoz), pulmoner sarkoidoz, oblitere edici bronşiolit (kriptojenik pnömoni), deskuamatif interstisyel pnömoni, pulmoner Langerhans histiyositozu, idiyopatik pulmoner fibrozis, vb.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Risk faktörleri

Atelektazi risk faktörleri şunlardır:

• üç yaşından küçük veya 60 yaşından büyük;
• uzun süreli yatak istirahati;
• özellikle yaşlılarda yutma fonksiyonunda bozulma;
• akciğer hastalıkları (yukarıya bakınız);
• kaburga kırıkları;
• erken gebelik;
• genel anestezi altında karın ameliyatları;
• kas distrofisi, omurilik yaralanması veya diğer nörojenik durumlara bağlı solunum kası zayıflığı;
• göğüs deformiteleri;
• yan etkileri solunum sistemine kadar uzanan ilaçların kullanımı (özellikle uyku hapları ve sakinleştiriciler);
• obezite (aşırı vücut ağırlığı);
• sigara içmek.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Belirtiler pulmoner atelektazi

Akciğer fonksiyonlarının tam olarak yerine getirilememesinin ilk belirtileri nefes darlığı ve nefes alırken göğüs duvarının genişlemesinin azalmasıdır.

Patolojik süreç akciğerlerin küçük bir alanını etkilemişse, pulmoner atelektazi semptomları minimaldir ve hava eksikliği ve güçsüzlük hissi ile sınırlıdır. Lezyon önemli olduğunda, kişi solgunlaşır; burnu, kulakları ve parmak uçları mavimsi hale gelir (siyanoz); etkilenen tarafta bıçak saplanır gibi ağrılar görülür (sık sık değil). Atelektaziye enfeksiyon eşlik ettiğinde ateş ve kalp atış hızında artış (taşikardi) görülebilir.

Ayrıca atelektazi belirtileri şunlardır: Düzensiz, hızlı, sığ solunum; Kan basıncında düşüş; Soğuk ayaklar ve eller; Ateşin düşmesi; Öksürük (balgamsız).

Bronşit veya bronkopnömoni zemininde atelektazi gelişirse ve lezyon yaygınsa, tüm semptomlarda ani bir alevlenme gözlenir ve nefes alma, sıklıkla hırıltıyla birlikte, hızlı, sığ ve aritmik hale gelir.

Yenidoğanlarda atelektazi semptomları hırıltılı solunum, inleyen ekshalasyon, apne ile düzensiz solunum, burun deliklerinin genişlemesi, yüz ve tüm cildin siyanozu, kaburgalar arasındaki boşluklarda cildin geri çekilmesi - nefes alırken (atelektazi gelişiminin olduğu taraftan) ile kendini gösterir. Ayrıca nabız hızında artış, vücut ısısında azalma, kas sertliği, konvülsiyonlar da not edilir.

[ 18 ], [ 19 ]

Yenidoğanlarda atelektazi

Yenidoğanda atelektazi veya primer atelektazi, yenidoğanın solunum sıkıntısı sendromu olarak adlandırılan hastalığın başlıca nedenidir (ICD-10 kodu – P28.0-P28.1).

Konjenital atelektazi, amniyotik sıvı veya mekonyum aspirasyonu ile hava yolunun tıkanması sonucu oluşur ve bu durum akciğerlerde ve plevra boşluğunda basıncın artmasına ve alveolar epitelyumun hasar görmesine neden olur. Bu patoloji ayrıca akciğer ve bronşiyal dokuların intrauterin az gelişmesinin (Wilson-Mikiti sendromu), bronkopulmoner displazinin (32 haftadan az gebelik haftasında doğan çocuklarda), konjenital alveolar veya alveolar-kapiller displazi, intrauterin pnömoni ve konjenital sürfaktan salgılanması bozukluğunun bir sonucu olabilir.

İkinci faktör, konjenital atelektazinin patogenezinde özellikle önemlidir. Normalde, alveolar duvarlar, alveolar bazal membranın özel hücreleri (tip II alveolositler) tarafından üretilen yüzey aktif madde (yüzey gerilimini azaltma yeteneği) olan ve alveolar duvarları içeriden kaplayan bir protein-fosfolipid madde olan yüzey aktif madde nedeniyle birbirine yapışmaz.

Fetal akciğerlerde sürfaktan sentezi embriyonik gelişimin 20. haftasından sonra başlar ve çocuğun akciğerlerinin sürfaktan sistemi doğumda ancak 35. haftadan sonra genişlemeye hazır hale gelir. Bu nedenle fetal gelişimdeki herhangi bir gecikme veya anormallik ve intrauterin oksijen açlığı sürfaktan eksikliğine neden olabilir. Ayrıca, bu bozukluk ile sürfaktan proteinleri SP-A, SP-B ve SP-C genlerindeki mutasyonlar arasında bir bağlantı bulunmuştur.

Klinik gözlemlere göre, endojen sürfaktan eksikliğinde, akciğer parankimi ödemi, lenf damarı duvarlarının aşırı gerilmesi, kılcal geçirgenliğin artması ve kan durgunluğu ile disontogenetik yaygın atelektazlar gelişir. Doğal sonuçları akut hipoksi ve solunum yetmezliğidir.

Ayrıca, prematüre bebeklerde, plasenta dekolmanı, perinatal asfiksi, gebe kadınlarda diabetes mellitus ve cerrahi doğum durumlarında atelektazi, alveol duvarlarında fibriler protein hiyalinin pıhtılaşmış liflerinin varlığının bir belirtisi olabilir (hiyalin membran sendromu, pulmoner hiyalinozis, yenidoğanın endoalveolar hiyalinozisi veya tip 1 solunum sıkıntısı sendromu). Tam süreli bebeklerde ve küçük çocuklarda atelektazi, kistik fibroz gibi genetik olarak belirlenmiş bir hastalık tarafından tetiklenebilir.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikasyonlar ve sonuçları

Atelektazinin başlıca sonuçları ve komplikasyonları:

• hipoksemi (solunum mekaniğinin bozulması ve akciğer gaz değişiminin azalması sonucu kandaki oksijen düzeyinin düşmesi);
• kan pH'ının düşmesi (solunum asidozu);
• solunum kaslarına binen yükün artması;
• atelektaziye bağlı pnömoni (akciğerlerin atelektatik kısmında enfeksiyöz inflamatuar sürecin gelişmesiyle);
• akciğerlerde patolojik değişiklikler (sağlam lobların aşırı gerilmesi, pnömoskleroz, bronşektazi, akciğer parankiminin bir kısmının skatrisyel dejenerasyonu, bronşiyal bölgede retansiyon kistleri, vb.);
• asfiksi ve solunum yetmezliği;
• Akciğerlerin atardamar ve toplardamarlarının lümeninin daralması.

[ 23 ], [ 24 ]

Teşhis pulmoner atelektazi

Atelektazi tanısı için doktor hastanın tüm şikayet ve bulgularını kaydeder ve steteskopla akciğerlerini dinleyerek fizik muayenesini yapar.

Sebebi belirlemek için kan testleri gereklidir - genel, biyokimyasal, kan pH'ı ve gaz bileşimi, fibrinojen, antikorlar (Mycobacterium tuberculosis dahil), romatoid faktör, vb.

Enstrümantal tanı, spirometri (akciğer hacminin belirlenmesi) ve nabız oksimetresinden (kan oksijen satürasyonunun düzeyinin belirlenmesi) oluşur.

Bu patoloji için ana tanı yöntemi proksimal-distal ve lateral projeksiyonlarda göğüs röntgenidir. Atelektazi için bir röntgen, torasik organların durumunu incelemeyi ve atelektazi alanında bir gölge görmeyi sağlar. Görüntü, yana doğru sapmış trakea, kalp ve akciğerin kökünü ve ayrıca interkostal mesafelerdeki değişiklikleri ve diyafram kubbesinin şeklini net bir şekilde gösterir.

Yüksek çözünürlüklü BT, pulmoner atelektaziyi tespit edebilir: interstisyel akciğer hastalıklarının ince ayrıntılarını görselleştirmek ve netleştirmek için. Yüksek çözünürlüklü BT görüntüleri, örneğin idiyopatik pulmoner fibrozun tanısını doğrulamaya ve akciğer biyopsisi ihtiyacını ortadan kaldırmaya yardımcı olabilir.

Atelektazi için bronkoskopi (ağız veya burun yoluyla akciğerlere esnek bir bronkoskop yerleştirilmesi) bronşları incelemek ve küçük bir doku örneği elde etmek için yapılır. Bronkoskopi ayrıca tedavi amaçlı da kullanılır (aşağıya bakın). Ancak, histolojik inceleme için X-ışını veya BT ile belirlenen belirli bir alandan daha fazla akciğer dokusuna ihtiyaç duyulursa, cerrahi endoskopik biyopsi kullanılır.

[ 25 ], [ 26 ]

Ayırıcı tanı

Hastaların röntgen muayenesi sırasında yapılan ayırıcı tanı ile bu patolojinin pnömoni, bronşlarda kronik inflamatuar süreç, tüberküloz enfeksiyonuna bağlı bronkostenoz, akciğer sekestrasyonu, kistik ve tümöral oluşumlar vb. gibi hastalıklardan ayırt edilmesi amaçlanmaktadır.

Tedavi pulmoner atelektazi

Atelektazi tedavisi, geliştiği hastalığın etiyolojisine, süresine ve şiddetine göre değişmektedir.

Yenidoğanlarda atelektazi, hava yolunu açmak için trakeotomi, solunum desteği (pozitif basınçlı solunum) ve oksijen uygulaması ile tedavi edilir. Ancak, uzun süreler boyunca kullanılan yüksek konsantrasyonlu oksijen akciğer dokusu hasarını kötüleştirir ve prematüre bebeklerde retrolental fibroplazi gelişimine yol açabilir. Çoğu durumda, atardamarlardaki kanın oksijenlenmesini sağlamak için yapay ventilasyon gerekir.

Yenidoğanlarda atelektazi ilaçları - yüzey aktif madde ikameleri Infasurf, Survanta, Sukrim, Surfaxim - çocuğun trakeasına eşit aralıklarla uygulanır ve doz vücut ağırlığına bağlı olarak hesaplanır.

Atelektazi hava yolu tıkanıklığından kaynaklanıyorsa, öncelikle tıkanıklığın nedenleri ortadan kaldırılır. Bu, pıhtıların elektrikli bir emme cihazıyla veya bronkoskopi ile (ardından bronşların antiseptik solüsyonlarla yıkanmasıyla) çıkarılmasını içerebilir. Bazen öksürükle birlikte postüral drenaj yeterlidir: hasta yan yatarken, başı göğsünden aşağıda olacak şekilde öksürür ve hava yollarını tıkayan her şey öksürükle dışarı çıkar.

Antibiyotikler, neredeyse her zaman ikincil obstrüktif atelektaziye eşlik eden enfeksiyonla mücadele etmek için reçete edilir - bkz. Zatürre için antibiyotikler

Yatalak hastalarda hipoksi ile distansiyon atelektazisi gelişmesi durumunda, oksijen ve karbondioksit karışımının inhalasyonu sırasında sabit basınç kullanılarak fizyoterapik tedavi yapılır; UHF seansları, ilaçlarla elektroforez. Atelektazi için solunum jimnastiği (nefes alma derinliğini ve ritmini artırma) ve pulmoner atelektazi için eksüdanın hızlandırılmış tahliyesine izin veren terapötik masaj ile olumlu bir etki sağlanır.

Atelektazinin nedeni tümör ise kemoterapi, radyasyon ve cerrahi gerekebilir. Cerrahi ayrıca, akciğerin etkilenen bölgesinin nekroz nedeniyle çıkarılması gereken durumlarda da kullanılır.

Doktorlara göre, atelektazi için acil bakım ancak acil hastaneye yatışla sağlanabilir. Tıbbi bir tesiste hastalara strophanthin, kafur ve kortikosteroid enjeksiyonları yapılır. Solunumu uyarmak için solunum analeptik grubundan ilaçlar kullanılabilir, örneğin, Nikotinik asit dietilamid (Nicetamide) - parenteral olarak günde üç defaya kadar 1-2 ml; damlalar ağızdan alınır (günde iki veya üç defa 20-30 damla); Ethimizol (tablet formunda - günde üç defa 50-100 mg; %1,5'lik bir çözelti formunda - deri altı veya kas içi). Her iki ilacın yan etkileri arasında baş dönmesi, mide bulantısı, artan anksiyete ve uyku bozuklukları bulunur.

Önleme

Öncelikle, atelektazi önleme, inhalasyon anestezisi altında ameliyat planlanan veya daha önce ameliyat olmuş hastaları ilgilendirir. Akciğer hasarını önlemek için, planlanan cerrahi tedaviden en az bir buçuk ila iki ay önce sigarayı bırakmalı ve su alımınızı artırmalısınız. Ameliyat olmuş hastalar için ise nefes egzersizleri ve odalarda yeterli nem gereklidir. Ayrıca, doktorlar yatakta "yatan" olmayı ve mümkün olduğunca hareket etmeyi önermiyorlar (aynı zamanda, bu, ameliyat sonrası yapışıklıkları önlemenin iyi bir yoludur).

Doktorlar ayrıca solunum yolu hastalıklarının (özellikle çocuklarda) doğru şekilde tedavi edilmesini ve kronikleşmelerine izin verilmemesini şiddetle tavsiye ediyor.

[ 27 ], [ 28 ]

Tahmin

Doktorlar, akciğerlerin bu patolojik durumunun kompresyon ve distansiyon atelektazisi için olumlu bir prognoz verirler. Ve obstrüktif atelektazinin sonucu birçok faktöre bağlıdır: nedeni, hastanın durumu, tıbbi bakımın kalitesi ve zamanında olması.

Yenidoğanlarda atelektazilere gelince; günümüzde primer atelektazili ve yenidoğan solunum sıkıntısı sendromlu bebeklerin ölüm oranı her yüz vakada 15-16'dır.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]