Sağlıklı yeni doğan bebeklerin muayenesi ve bakımı

Bebek ve çocukların günlük bakımı, öğrenme döneminde çocuğun sağlıklı gelişimi, koruyucu aşılamalar vehastalıkların erken teşhisi ve tedavisini sağlar.

Bebeğin enfeksiyon kapmasını önlemek için tüm personelin el yıkama kurallarına uyması son derece önemlidir. Doğum sırasında hem annenin hem de babanın aktif katılımı, ebeveyn rolüne uyum sağlamalarını kolaylaştırır.

[ 1 ], [ 2 ]

Doğumdan sonraki ilk saatlerde yenidoğan bakımı

Doğumdan hemen sonra, yenidoğanın solunum sistemi, kalp hızı, cilt rengi, kas tonusu ve refleksleri değerlendirilmelidir. Bunların hepsi, yenidoğanın hayatının ilk ve beşinci dakikalarında değerlendirilen Apgar skorunun temel bileşenleridir. 8-10 puanlık bir Apgar skoru, yenidoğanın ekstrauterin hayata normal bir geçiş yaptığını gösterir. Beşinci dakikada 7 puan veya daha düşük bir skor (özellikle 10 dakikadan uzun sürerse) yenidoğanda daha yüksek bir hastalık ve ölüm riski ile ilişkilidir. Birçok yenidoğanda yaşamın ilk dakikasında siyanoz görülür; beşinci dakikada değerlendirildiğinde siyanoz genellikle kaybolur. Kaybolmayan siyanoz, kardiyovasküler anormallikleri veya MSS depresyonunu gösterebilir.

Apgar ölçeğine ek olarak, yenidoğanın herhangi bir gelişimsel kusuru tespit etmek için muayene edilmesi gerekir. Muayene, aile üyelerinin huzurunda radyant bir ısı kaynağı altında yapılmalıdır.

Gonokok ve klamidya enfeksiyonlarını önlemek amacıyla her iki göze profilaktik olarak antimikrobiyal ilaçlar reçete edilir (örneğin; 2 damla %1'lik gümüş nitrat solüsyonu, 1 cm damla %0,5'lik eritromisin merhem, 1 cm damla %1'lik tetrasiklin merhem); yenidoğanın hemorajik hastalığını önlemek amacıyla 1 mg K vitamini intramusküler olarak uygulanır.

Daha sonra bebek yıkanır, kundaklanır ve aileye verilir. Isı kaybını önlemek için başına bir başlık takılmalıdır. Yenidoğanın servise alınması ve erken emzirilmesi tıbbi personel tarafından teşvik edilmelidir, böylece aile bebeği daha iyi tanıyabilir ve doğum hastanesindeyken personelden yardım alabilir. Emzirme genellikle aileye yeterli maddi destek sağlandığında başarılı olur.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Doğumdan sonraki ilk günlerde yenidoğan bakımı

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fiziksel muayene

Yenidoğan doğumdan sonraki 24 saat içinde kapsamlı bir şekilde muayene edilmelidir. Muayenenin anne ve aile üyelerinin huzurunda yapılması, onların soru sormasına ve doktorun muayene sonuçlarını iletmesine ve ön rehberlik sağlamasına olanak tanır.

Temel ölçümler uzunluk, kilo ve baş çevresini içerir. Uzunluk tepeden topuğa kadar ölçülür; normal değerler gebelik yaşına göre belirlenir ve standart büyüme çizelgelerinde hazırlanmalıdır. Kesin gebelik yaşı bilinmiyorsa veya yenidoğan yaşından büyük veya küçük görünüyorsa, gebelik yaşını belirlemek için morfolojik ve fonksiyonel (nöromüsküler) olgunluk endeksleri kullanılabilir. Bu yöntemler gebelik yaşının ±2 hafta doğrulukla belirlenmesini sağlar.

Birçok doktor, çocuk sakinken muayenenin erken safhasında kalp ve akciğerleri inceler. Kalp üfürümlerinin en yüksek sesle duyulduğu yeri belirlemek (dekstrokardiyi dışlamak için) gerekir. Normal kalp hızı dakikada 100-160 atımdır. Ritm düzenli olmalıdır, ancak aritmi mümkündür. İlk 24 saat içinde duyulan kalp üfürümleri çoğunlukla açık duktus arteriosus ile ilişkilidir. Günlük kardiyak muayene, bu üfürümün genellikle üç gün içinde kaybolduğunu doğrular. Femoral nabız, brakiyal nabızla birlikte aranmalı ve değerlendirilmelidir. Zayıf veya eksik femoral nabız, aort koarktasyonunu veya diğer arteriyel stenozları gösterebilir. Yaygın siyanoz, konjenital kalp hastalığı, akciğer hastalığını gösterir.

Solunum sistemi, yenidoğanların düzensiz solunumu olduğu için solunum hızının tam bir dakika boyunca sayılmasıyla değerlendirilir. Normal solunum hızı dakikada 40 ila 60 nefes arasındadır. Göğüs muayenede simetrik olmalı ve nefes sesleri tüm akciğer alanlarına eşit olarak dağılmalıdır. Nefes alma sırasında hırıltı, burun kanatlarının genişlemesi ve interkostal boşlukların geri çekilmesi solunum sıkıntısı sendromunun belirtileridir.

Kalp ve akciğerler incelendikten sonra bebeğin organ ve sistemlerinin yukarıdan aşağıya doğru ardışık muayenesi yapılır. Baş gelişinde kafatası kemikleri genellikle üst üste gelir ve başın derisinde hafif ödem ve ekimoz (kaput suksedaneum) görülür. Makat gelişinde baş daha az deforme olur ve vücudun görünen kısmında (kalçalar, genital organlar, ayaklar) ödem ve ekimoz görülür. Fontanellerin boyutu birkaç milimetreden birkaç santimetreye kadar değişebilir. Genişlemiş büyük bir fontanel hipotiroidizmin bir işareti olabilir. Ödem gibi görünen periosteum ve kemik arasında kan birikmesi olan sefalhematomlar da yaygındır. Sefalhematom, bir veya her iki parietal kemiğin bölgesinde, daha az sıklıkla oksipital kemiğin üzerinde yer alabilir. Kural olarak, sefalhematomlar başın yumuşak dokularının ödemi geçene kadar fark edilmez; sefal hematomlar birkaç ay içinde yavaş yavaş kaybolur.

Yenidoğanın gözlerinin doğumdan sonraki gün incelenmesi daha kolaydır çünkü doğum sırasında göz kapaklarının etrafında şişlik oluşur. Gözler, glokom, katarakt ve retinoblastomda bulunmayan pupiller refleks açısından incelenmelidir. Doğumdan sonra subkonjonktival kanamalar yaygındır.

Düşük kulaklar, trizomi 21 dahil olmak üzere genetik anormallikleri gösterebilir. Dış kulak kanalı incelenmelidir. Dış kulak yapısındaki anormallikler, sağırlık ve böbrek anormallikleriyle ilişkili olabileceğinden not edilmelidir.

Doktor, sert damaktaki kusurları tespit etmek için damağı muayene etmeli ve elle muayene etmelidir. Bazı yenidoğanlar, diş etlerinin iyi huylu bir hamartomu olan epulis ile doğarlar. Yeterince büyükse, epulis beslenme zorluklarına neden olabilir ve hava yolunu tıkayabilir. Bu sorunlar tekrarlama riski olmadan düzeltilebilir. Yenidoğanlar ayrıca dişlerle doğabilir. Natal dişlerin kökü yoktur. Bu tür dişler düşüp bebek tarafından aspire edilebileceği için çıkarılmalıdır. Ebstein incileri adı verilen inklüzyon kistleri damakta bulunabilir.

Boynu muayene ederken doktor, kistik higroma, guatr ve solungaç kemerlerinin kalıntıları gibi anomalileri tespit etmek için çocuğun çenesini kaldırmalıdır. Tortikolis, doğum travması nedeniyle sternokleidomastoid kasına kanama nedeniyle oluşabilir.

Karın yuvarlak ve simetrik olmalıdır. Skafoid karın, bağırsakların rahim içinde göğüs boşluğuna hareket ettiği, bazen pulmoner hipoplaziye ve doğum sonrası solunum sıkıntısı sendromunun gelişmesine yol açan bir diyafram fıtığının varlığını gösterebilir. Asimetrik bir karın, karın tümörünün bir işareti olabilir. Splenomegali tespit edilirse, konjenital enfeksiyon veya hemolitik anemi varsayılmalıdır. Böbrekler derin palpasyonla palpe edilebilir, sol böbreğin palpe edilmesi sağ böbreğe göre daha kolaydır. Büyük böbrekler obstrüksiyon, tümör, polikistik böbrek hastalığı ile tespit edilebilir. Karaciğerin kenarı normalde kostal arkın 1-2 cm altında palpe edilir. Göbek halkasının kaslarının zayıflığından kaynaklanan göbek fıtığı yaygındır, ancak nadiren önemlidir.

Erkek çocuklarında, penis epispadias ve hipospadias açısından incelenmelidir. Tam süreli erkek çocuklarında, testisler skrotuma inmiş olmalıdır. Skrotumun şişmesi hidrosel, kasık fıtığı veya çok daha az yaygın olarak testis torsiyonunu gösterebilir. Hidroselde, skrotum yarı saydamdır. Testis torsiyonu, ekimoz ve sıkışma ile kendini gösteren acil bir cerrahi durumdur. Tam süreli kız çocuklarında, labialar belirgindir ve labia majora, labia minorayı örter. Mukoza vajinal ve seröz-kanlı akıntı (yalancı adet görme) normaldir. Akıntı, fetüsün rahim içinde maternal hormonlara maruz kalması nedeniyle oluşur ve doğumdan sonra sona erer. Bazen labiaların posterior frenulum bölgesinde, muhtemelen maternal hormonların intrauterin uyarımıyla ilişkili olan ve birkaç hafta sonra kaybolan küçük bir kızlık zarı dokusu çıkıntısı bulunur. İnterseks genital organlar bir dizi konjenital hastalığın (konjenital adrenal hiperplazi, 5a-redüktaz eksikliği, Klinefelter, Turner, Swyersendromları ) bir belirtisi olabilir. Bu gibi durumlarda, çocuğun cinsiyetinin acil veya gecikmiş olarak belirlenmesi için değerlendirme ve aile ile tartışma için bir endokrinologla konsültasyon endikedir.

Ortopedik muayene kalça displazisini tespit etmeyi amaçlar. Risk faktörleri arasında kadın cinsiyeti, makat gelişi, ikizler ve aile öyküsü bulunur. Muayene Barlow ve Ortolani manevralarını içerir. Ortolani manevrası şu şekilde yapılır: Yenidoğan sırt üstü yatar ve ayakları muayene eden kişiye bakar. İşaret parmağı büyük trokantere, başparmak ise femurun küçük trokanterine yerleştirilir. İlk hareket bebeğin bacaklarını diz ve kalça eklemlerinden tamamen bükerek, ardından bacakları tamamen abdüksiyona alarak yapılırken, aynı anda işaret parmakları dizler masanın yüzeyine değene kadar yukarı ve içeri doğru bastırılır. Bacakların abdüksiyonu sırasında femur başının tık sesi, çıkık femur başı asetabuluma döndüğünde oluşur ve kalça displazisinin varlığını gösterir.

Bu test, 3 aylıktan küçük bebeklerde sıkı kalça kasları ve bağları nedeniyle yanlış negatif olabilir. Test sonuçları şüpheliyse veya bebek yüksek risk grubundaysa (makat gelişi olan kızlar), bebeğin 4-6 hafta arasında kalça eklemlerinin ultrason muayenesinden geçmesi gerekir.

Nörolojik muayene, yenidoğanın kas tonusu, aktivitesi, uzuv hareketleri ve reflekslerinin değerlendirilmesini içerir. Yenidoğanlarda sıklıkla ortaya çıkan refleksler arasında Moro, emme ve kökleme refleksleri bulunur. Moro refleksi, yenidoğanın korkuya verdiği tepkidir ve bebeğin kollarını nazikçe açıp aniden bırakmasıyla ortaya çıkar. Buna karşılık, bebek düz parmaklarla kollarını açar, bacaklarını kalça eklemlerinden büker ve ağlar. Kökleme refleksi, bebeğin ağız köşesindeki yanağının okşanmasıyla ortaya çıkar ve bebeğin başını tahrişe doğru çevirmesine ve ağzını açmasına neden olur. Emme refleksi, emzik veya eldivenli parmak ucu kullanılarak ortaya çıkarılabilir. Bu refleksler doğumdan sonra birkaç ay boyunca devam eder ve normal sinir sistemi gelişiminin belirtileridir.

Yenidoğanın cildi genellikle parlak kırmızıdır; yaşamın ilk saatlerinde parmak ve ayak parmaklarında siyanoz yaygındır. Doğum sıvısı, 24 haftalık gebelikten sonra çoğu yenidoğanın cildini kaplamaz. Kuruluk ve pullanma genellikle birkaç gün sonra, özellikle bilek ve diz kıvrımlarında ortaya çıkar. Peteşiler, doğum sırasında artan strese maruz kalan bölgelerde, örneğin yüz (doğumlarda yüzün ortaya çıktığı kısım) gibi yerlerde ortaya çıkabilir; ancak, yaygın peteşiyal döküntüsü olan yenidoğanlar trombositopeni açısından incelenmelidir. Birçok yenidoğanda, kırmızı bir tabanda beyaz veya sarı papüllerle iyi huylu bir döküntü olan eritema toksikum belirtileri görülür. Genellikle doğumdan 24 saat sonra ortaya çıkan bu döküntü, vücuda yayılır ve 2 haftaya kadar sürebilir.

Tarama

Yenidoğan taramasına ilişkin öneriler klinik verilere ve ülke kılavuzlarına göre değişiklik göstermektedir.

Hemolitik hastalık geliştirme riski taşıyan yenidoğanlarda kan grubu tayini endikedir (risk faktörleri arasında annenin kan grubu O veya negatif Rh faktörü olması, ayrıca minör kan antijenlerinin varlığı yer alır).

Tüm yenidoğanlar hastanedeyken ve taburcu olmadan önce sarılık açısından taranır. Hiperbilirubinemi riski, risk kriterleri, bilirubin ölçümleri ve her ikisinin bir kombinasyonuna göre değerlendirilir. Bilirubin seviyeleri kılcal kanda (transdermal olarak) veya serumda ölçülebilir. Birçok hastane tüm yenidoğanları tarar ve yüksek hiperbilirubinemi riskini belirlemek için öngörücü nomogramlar kullanır. Daha ileri izleme, bebeğin taburcu sırasındaki yaşına, taburcu olmadan önceki bilirubin seviyelerine ve sarılık riskine dayanır.

Birçok eyalet, fenilketonüri, tirozinemi, biotinidaz eksikliği, akçaağaç şurubu idrar hastalığı, galaktozemi, konjenital adrenal hiperplazi, orak hücreli anemi ve hipotiroidizm gibi belirli kalıtsal bozuklukları tarar. Birçok eyalet ayrıca kistik fibroz, yağ asidi oksidasyon bozuklukları ve diğer organik asit metabolizması bozukluklarını da tarar.

Bazı eyaletlerde HIV enfeksiyonu taraması zorunludur ve aksi takdirde HIV pozitif veya HIV enfeksiyonu açısından yüksek sosyal risk taşıyan annelerden doğan çocuklar için önerilir.

Annede uyuşturucu kullanımı, açıklanamayan plasenta dekolmanı veya açıklanamayan erken doğum olduğuna dair kanıt varsa; anne gebelik sırasında uygun şekilde bakılmamışsa; veya çocukta yoksunluk belirtileri görülüyorsa toksikoloji testi yapılmalıdır.

İşitme kaybı taraması eyaletten eyalete değişir; bazıları yalnızca yüksek riskli bebekleri tararken, diğerleri tüm çocukları tarar. İlk test genellikle sağlıklı kulağın yumuşak bir tıklamaya (otoakustik emisyonlar veya OAE'ler) yanıt olarak ürettiği yankıyı ölçmek için elde tutulan bir cihaz kullanmayı içerir; test sonuçları anormalse, beynin tabanının işitsel bir uyarana verdiği yanıtın (işitsel uyarılmış potansiyeller veya AEP'ler) test edilmesi gerçekleştirilir. Bazı klinikler OAE testini ilk tarama testi olarak kullanır. Daha sonra bir odyolog tarafından test yapılması gerekebilir.

Günlük bakım ve izleme

Yenidoğanlar vücut sıcaklıkları 2 saat boyunca 37°C'de sabitlendiğinde yıkanır. Kordon kelepçesi, kordon kuruduğunda, genellikle 24 saat sonra çıkarılabilir. Enfeksiyonu önlemek için kordon temiz ve kuru tutulmalıdır. Bazı merkezler günde birkaç kez izopropil alkol veya bir kez üçlü boya kullanır, bu bakteriyostatik bir maddedir ve kordonun bakteriyel kolonizasyonunu azaltır. Göbek yarası enfeksiyon için bir giriş kapısı olduğundan, göbek bölgesi kızarıklık ve sızıntı açısından günlük olarak incelenmelidir.

Yenidoğanlarda İşitme Bozukluğu İçin Yüksek Risk Faktörleri

• Doğum ağırlığı < 1500 gr
• 5.dakikada Apgar skoru < 7
• Doğum ağırlığı > 2000 g olan yenidoğanlarda serum bilirubin düzeyi > 22 mg/dL (> 376 μmol/L) veya doğum ağırlığı < 2000 g olan yenidoğanlarda > 17 mg/dL (> 290 μmol/L)
• Perinatal anoksi veya hipoksi
• Yenidoğan sepsisi veya menenjit
• Kraniyofasiyal anomaliler
• Nöbetler veya apne dönemleri
• Doğuştan enfeksiyonlar (kızamıkçık, frengi, herpes simpleks, sitomegalovirüs veya toksoplazmoz)
• Annenin aminoglikozid antibiyotik kullanımı
• Aile geçmişi: Ebeveynlerde veya yakın akrabalarda erken işitme kaybı

Sünnet, ailenin isteği halinde, yaşamın ilk günlerinde lokal anestezi altında güvenli bir şekilde yapılabilir. Çocuğun dış üretra açıklığı anomalileri, hipospadias ve glans penisinin diğer anomalileri varsa işlem ertelenmelidir, bu, sünnet derisinin daha sonra plastik cerrahi için kullanılabileceği gerçeğiyle haklı çıkar; ayrıca, yenidoğana hemofili veya diğer hemostatik bozukluklar teşhisi konmuşsa, ailede hemorajik bozukluk öyküsü varsa, anne antikoagülan veya aspirin almışsa sünnet yapılmamalıdır.

Yenidoğanların çoğu, yaşamlarının ilk günlerinde vücut ağırlıklarının %5 ila %7'sini kaybederler. Bu durum esas olarak sıvı kaybına (idrar yoluyla, solunum yoluyla küçük sıvı kaybı) ve mekonyum geçişine, verniks kazeoza kaybına ve göbek kordonu kütüğünün kurumasına bağlıdır. İlk 2 gün boyunca idrar parlak turuncu veya pembe olabilir; bu, normal olan ve idrar konsantrasyonuna bağlı olarak oluşan ürat kristalürisinden kaynaklanır. Yenidoğanların çoğu doğumdan sonraki 24 saat içinde idrar yapar; ilk idrara çıkma için ortalama süre doğumdan sonra 7 ila 9 saattir; yenidoğanların çoğu yaşamın ikinci gününde iki kez idrar yapar. İdrar retansiyonu erkek çocuklarda daha yaygındır ve fizyolojik fimozis nedeniyle olabilir; yenidoğan erkek çocuklarda idrar yapamama, posterior üretra valfine işaret eder. Sünnet genellikle çocuk ilk kez idrar yaptıktan sonra yapılır; işlemden sonraki 12 saat içinde idrar yapamama bir komplikasyona işaret edebilir. Eğer 24 saat içinde mekonyum geçmemişse, yenidoğan uzmanı, anal atrezi, Hirschsprung hastalığı, mekonyum ileusu gelişimine yol açabilen pankreas kistik fibrozisi gibi gastrointestinal sistem anomalileri açısından yenidoğanı muayene etmeyi düşünmelidir.

[ 9 ], [ 10 ]

Doğumhaneden taburcu olma

Hastaneden 48 saat içinde taburcu edilen yenidoğanlar, beslenmeyi (anne sütü veya mama), hidrasyonu, sarılığı (yüksek riskli yenidoğanlarda) değerlendirmek için 2-3 gün içinde muayene edilmelidir. Hastaneden 48 saat içinde taburcu edilen yenidoğanların daha fazla izlenmesi, sarılık risk faktörleri ve emzirme zorlukları dahil olmak üzere risk faktörlerine dayanmalıdır.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]