Çocuklarda nöbetler (konvulsif sendrom)

Çocuklarda konvulsif sendrom, epilepsi, spazmofili, toksoplazmoz, ensefalit, menenjit ve diğer hastalıkların tipik bir tezahürüdür. Nöbetler metabolik bozukluklar (hipokalsemi, hipoglisemi, asidoz), endokrinopati, hipovolemi (kusma, ishal), aşırı ısınma ile oluşur.

Nöbetlerin gelişmesi birçok endojen ve eksojen faktörle sonuçlanabilir: zehirlenme, enfeksiyon, travma, CNS hastalıkları. Yenidoğanda nöbetlerin nedeni, asfiksi, hemolitik hastalık, merkezi sinir sisteminin konjenital defektleri olabilir. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Konvulsif bir sendromun belirtileri

Çocuklarda konvulsif sendrom aniden gelişir. Motor heyecanı var. Görünüm dolaşıyor, kafa geri dönüyor, çeneler kapanıyor. Karakteristik, alt ekstremitelerin düzleştirilmesiyle birlikte, el bileği ve dirsek eklemlerindeki üst uzuvların fleksiyonudur. Bir bradikardi gelişir. Nefes almayı durdurmak mümkündür. Cildin rengi siyanoza kadar değişir. Daha sonra, derin bir nefes sonrasında, solunum gürültülü olur ve siyanoz solukluğa yol açar. Nöbetler, beyin yapılarının tutulmasına bağlı olarak doğada klonik, tonik veya klonik tonik olabilir. Çocuğun yaşı ne kadar küçük olursa, daha sık görülen jeneralize nöbetler ortaya çıkar.

Çocuklarda nöbet sendromu nasıl tanımlanır?

Bebekler ve küçük çocuklarda kasılmalar genellikle tonik-klonik karakterdir ve CNS ağırlıklı olarak oluşur, en azından ARI ve AEI toksik formları - epilepsi ve spazmofilii için.

Ateşli çocuklarda nöbetler muhtemelen ateşlidir. Bu durumda, çocuğun ailesi konvulsif atakları olan hastalar içermez, normal vücut sıcaklığında anamnezde konvülsiyon belirtisi yoktur.

Febril konvülsiyonlar genellikle 6 ay ila 5 yaş arasında gelişir. Aynı zamanda kısa süreleri ve düşük frekansları (ateş döneminde 1-2 kez) karakteristiktir. Nöbetler sırasında 38 ° C'den fazla vücut ısısı, enfeksiyöz beyin hasarı ve zarının klinik belirtileri yoktur. EEG'de çocukta perinatal ensefalopati kanıtı olmasına rağmen, fokal ve konvulsif aktivite nöbetleri nöbetler dışında saptanmaz.

Ateşli nöbetlerin merkezinde, CNS'nin beynin artan konvulsif hazırlığı ile enfeksiyöz toksik etkiye karşı olan patolojik reaksiyonu vardır. İkincisi, paroksismal koşullara genetik yatkınlık, perinatal dönemde yapısal olarak kararsız bir beyin hasarı veya bu faktörlerin bir kombinasyonu nedeniyle ilişkilidir. 

Bir febril nöbet atağı süresi, kural olarak 15 dakikayı geçmez (genellikle 1-2 dakika). Genellikle saldırı ateş yüksekliğinde meydana gelir ve (beyazlaşma çeşitli tonları yaygın siyanoz ile birlikte) deride renk değişikliği ile karakterize edilen ve solunum hızı (- yüzeyi en azından kısık olur) olan, genelleştirilmiş nöbet.

Nöromeni ve nevrozu olan çocuklarda affektif-respiratuvar konvülziyonlar ortaya çıkar, ki bunlar kısa süreli, kendiliğinden düzelen apne ile bağlantılı olarak anoksiden kaynaklanır. Bu kramplar çoğunlukla 1 ila 3 yaş arası çocuklarda gelişir ve dönüşüm (histerik) ataklardır. Genellikle hipermetroplu ailelerde görülür. Saldırılara bilinç kaybı eşlik edebilir, ancak çocuklar bu durumdan hızla kurtulur. Duygusal-respiratuvar konvülziyonlu vücut ısısı normaldir, zehirlenme belirtisi yoktur.

Senkopal koşullara eşlik eden konvülziyonlar, yaşama yönelik tehditler temsil etmez ve tedavi gerektirmez. Kas kasılmaları (krampi) genellikle metabolik bozuklukların bir sonucu olarak ortaya çıkar, genellikle tuzların değişimi. Örneğin, 3 ila 7 günlük yaşam süreleri (“beşinci gün krampları”) ile tekrarlanan kısa süreli krizlerin gelişimi, yenidoğanlarda çinko konsantrasyonunda azalma ile açıklanmaktadır.

Yenidoğan epileptik ensefalopatisi (Otahara sendromu) ile birlikte, hem uyanıklık döneminde hem de uykuda dizilerde ortaya çıkan tonik spazmlar gelişir.

Atonik kramplar ani bir kas tonusu kaybına bağlı olarak düşmelerde kendini gösterir. Lennox-Gasto sendromu ile başını destekleyen kas tonusu aniden tonunu kaybeder ve bebeğin kafası düşer. Lennox-Gastaut sendromu ilk kez 1-8 yaşlarında çıkmaktadır. Klinik olarak, bir nöbet üçlüsü ile karakterizedir: tonik aksiyel, atipik yokluklar ve miathonik düşmeler. Saldırılar, tedaviye dirençli, sık sık epilepsi durumu olan sıklıkta görülür.

Sendrom Vesta yaşamın ilk yılında (ortalama 5-7 ay) başlıyor. Saldırılar hem aksiyel kasları hem de bacakları etkileyen epileptik spazmlar (fleksör, ekstansör, karışık) şeklinde gerçekleşir. Tipik kısa süre ve günde yüksek saldırı sıklığı, seri halinde gruplandırılması. Doğumdan beri zihinsel ve motor gelişim gecikmesini not ederler.

Çocuklarda konvulsif sendrom için acil bakım

Konvülsiyonlar, ciddi solunum, kan dolaşımı ve su-elektrolit metabolizması ihlallerine eşlik ederse, örn. Çocuğun hayatını doğrudan tehdit eden tezahürler, tedavi düzeltme ile başlamalıdır.

Midazolama veya diazepam (seduksen, Relanium, relium) ve sodyum oxybate - krampları tercih kabartma az solunum depresyonu, neden ilaçlarla verilir için. Hızlı ve güvenilir bir etki, heksobarbital (hekzenal) veya tiyopental sodyumun uygulanmasıdır. Etkinin yokluğunda, halotan (fluorotan) ilavesiyle bir oksiasit anestetiğinin kullanılması mümkündür.

Ağır solunum yetmezliği fenomeni, kas gevşeticilerin (daha iyi atracurium bezilat (tramium)) kullanımıyla uzun süreli ventilasyon kullanımını gösterdiğinde. Hipokalsemi veya hipoglisemi şüphesi olan yenidoğanlarda ve bebeklerde sırasıyla glikoz ve kalsiyum glukonat verilmelidir.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Çocuklarda nöbetlerin tedavisi

Çoğu nörolojiye göre, ilk konvulsif paroksism sonrası uzun süreli antikonvülzan tedavi önerilmemesi önerilmektedir. Altta yatan hastalığın tedavisinde ateş, metabolik bozukluklar, akut enfeksiyonlar, zehirlenme gibi etkenlere karşı oluşan tek konvulsif ataklar etkili bir şekilde durdurulabilir. Monoterapiye tercih edilir.

Ateşli nöbetler için ana tedavi diazepamdır. Bu 0.1-0.3 bir dozda makattan ve ağızdan (klonazepam), 0.2-0.5 mg / kg (çocuklarda erken 1 mg / kg artan) tek bir dozda (sibazon, seduksen, relanium) intravenöz olarak uygulanabilir Nöbetlerden birkaç gün sonra veya önlenmesi için periyodik olarak mg / (kgsut). Uzun süreli tedavi ile, fenobarbital (tek doz 1-Z mg / kg), sodyum valproat genellikle reçete edilir. En sık ağızdan antikonvülsanlar Finlepsinum (günde 10-25 mg / kg), antelepsin (0,1-0 günlük W mg / kg), suksilep (günde 10-35 mg / kg), fenitoin (2- içerir 4 mg / kg).

Antihistaminler ve antipsikotikler antikonvülzanların etkisini arttırır. Nefes darlığı ve kalp durması tehdidi ile birlikte konvulsif durum ile anestezi ve kas gevşetici kullanmak mümkündür. Bu durumda, çocuklar hemen ventilatöre aktarılır.

Yoğun bakım antikonvülsan koşullarının amacıyla 5-10 mg / kg, ve diğerleri bir dozda 75-150 mg / kg, hızlı etki eden, sakinleştirici (tiyopental sodyum, heksenal) arasında GHB doz uygulanır.

Yenidoğan ve infantil (afebril) konvülsiyonlarda, tercih edilen ilaçlar fenobarbital ve difenindir (fenitoin). Fenobarbital başlangıç dozu 5-15 mg / kg-gün, destekleyici - 5-10 mg / kg-gün). Fenobarbital etkisiz ise, difenin uygulanır; başlangıç dozu 5-15 mg / (kg-gün), destekleyici - 2,5-4,0 mg / (kg / gün). Her iki ilacın Bölüm 1 dozu intravenöz olarak, geri kalan - içte uygulanabilir. Bu dozların kullanılmasıyla, yoğun bakım ünitelerinde tedavi yapılmalıdır, çünkü çocuklarda nefes almayı durdurmak mümkündür.

Pediatrik tek doz antikonvülzanlar

Ilaç	Doz, mg / (kg-gün)
Diazepam (sibazon, relanyum, seduccen)	0.2-0.5
Karbamazepin (finplepsin, tegretol)	10-25
Klobazam	0,5-1,5
Klonazepam (antelepsin)	0.1-0.3
Etosuksimid (suksilep)	10-35
Nitrazepam	0.5-1.0
Fenobarbital	4-10
Fenitoin (difenilen)	4-15
Valproat sodyum (konvuleks, depakin)	15-60
Lamidaktil (lamotrijin):
Monoterapi	2-10
Valproat ile birlikte	1-5

Hipokalsemik nöbetlerin meydana gelmesi, 1.75 mmol / l'nin altındaki veya toplam iyonize edilen toplam kalsiyum seviyesinin 0.75 mmol / l'nin altında olmasıyla mümkündür. Çocuğun yaşamının yenidoğan döneminde, nöbetler erken (2-3 gün) ve geç (5-14 gün) olabilir. Yaşamın 1 yıl boyunca, çocuk gipokaltsiemicheskih spazmofiliya içinde nöbetlerin en sık nedenidir raşitizm fonunda gerçekleşiyor. Konvulsif sendrom olasılığı metabolik (rikets için) veya respiratuvar (histerik ataklar için tipik) alkaloz ile artar. Klinik hipokalsemi belirtileri: tetanik kasılmalar, nöbetler, apne nedeniyle laringospazma için, karpopedalny spazmı, "eli kadın doğum uzmanı" chvostek pozitif belirtiler, Çeyiz, Şehvet.

Etkili intravenöz yavaş (5-10 dakika)% 10 klorür çözeltisi (0.5 ml / kg) veya glukonat (1 ml / kg) kalsiyum uygulaması. Aynı dozda giriş, hipokalsemi klinik ve / veya laboratuar bulgularını korurken 0.5-1 saat içinde tekrarlanabilir.

Yeni doğan bebeklerde, nöbetler sadece hipokalsemi (<1.5 mmol / L), ancak hipomagnezemiye (<0.7 mmol / L), hipoglisemi (<2,2mmol / l), sarılığı, piridoksin eksikliği (vitamini kaynaklanabilir Eğer tanı sürümlerini doğrulamak için zaman ya da teknik kapasiteye sahip olmadığı durumlarda, acil laboratuar taraması gerektiren B6).