Çocuk sağlık grupları: sağlık durumunun kapsamlı bir değerlendirmesi

Çocukların kapsamlı sağlık değerlendirmesi 3 yaşından itibaren yapılır.

Kapsamlı sağlık değerlendirme sistemi dört kritere dayanmaktadır:

1. fonksiyonel bozuklukların ve/veya kronik hastalıkların varlığı veya yokluğu (klinik varyant ve patolojik sürecin evresi dikkate alınarak);
2. Vücudun ana sistemlerinin işlevsel durum düzeyi;
3. vücudun olumsuz dış etkenlere karşı direnç derecesi;
4. ulaşılan gelişme düzeyi ve bunun uyum derecesi.

Sağlık durumunun kapsamlı değerlendirilmesine olanak veren özelliklerin elde edilmesinin temel yöntemi koruyucu tıbbi muayenedir.

Her çocuğun veya gencin sağlık durumunun kapsamlı bir değerlendirmesi ve sonucun sağlık grubu belirleme şeklinde resmileştirilmesi, listelenen tüm kriterlerin zorunlu olarak dikkate alınmasıyla gerçekleşir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Çocukların başlıca sağlık grupları

Çocukların sağlık durumlarına göre sınıflandırılmaları şu şekildedir:

• 1. Sağlık grubu - Fiziksel ve ruhsal gelişimi normal, anatomik defekti, fonksiyonel ve morfofonksiyonel sapması olmayan sağlıklı çocuklar;
• Sağlık grubu 2 — kronik hastalığı olmayan, ancak bazı fonksiyonel ve morfofonksiyonel bozuklukları olan çocuklar, özellikle şiddetli ve orta düzeyde bulaşıcı hastalıklar geçirmiş iyileşenler; endokrin patolojisi olmayan genel fiziksel gelişim gecikmesi olan çocuklar (düşük büyüme, biyolojik gelişim düzeyinde gerilik), vücut ağırlığı eksikliği (M-1σ'den az ağırlık) veya fazla vücut ağırlığı (M+2σ'den fazla ağırlık) olan çocuklar. Bu grup ayrıca sıklıkla ve/veya uzun süre akut solunum yolu hastalıkları geçiren çocukları da içerir; fiziksel engelli, yaralanma veya ameliyatların sonuçları olan ve ilgili işlevlerin korunduğu çocuklar;
• Sağlık grubu 3 - klinik remisyon aşamasında kronik hastalıklardan muzdarip çocuklar, nadir alevlenmeler, korunan veya telafi edilen fonksiyonel yetenekler, altta yatan hastalığın komplikasyonları yokluğunda. Bu nedenle, bu grup fiziksel engelli çocukları, yaralanmaların ve ameliyatların sonuçlarını, karşılık gelen işlevlerin telafisine tabi olarak içerir ve telafi derecesi, ergenlik dahil olmak üzere çocuğun çalışma veya çalışma yeteneğini sınırlamamalıdır;
• Sağlık grubu 4 - aktif evrede kronik hastalıklardan ve sık alevlenmelerle birlikte stabil olmayan klinik remisyon evresinde, korunan veya telafi edilen fonksiyonel yeteneklere sahip veya fonksiyonel yeteneklerin eksik telafisine sahip, remisyon evresinde kronik hastalıklara sahip ancak fonksiyonel yetenekleri sınırlı, altta yatan hastalığın komplikasyonları olası, altta yatan hastalığın destekleyici tedavi gerektirmesi. Bu grup ayrıca fiziksel engelli, yaralanmaların ve ameliyatların sonuçları olan ve ilgili işlevlerin eksik telafisine sahip olan ve çocuğun çalışma veya çalışma yeteneğini bir dereceye kadar sınırlayan çocukları da içerir;
• Sağlık grubu 5 - Nadir klinik remisyonlar, sık alevlenmeler, sürekli tekrarlayan seyir, vücudun işlevsel yeteneklerinin belirgin dekompansasyonu, sürekli tedavi gerektiren altta yatan hastalığın komplikasyonlarının varlığı ile ciddi kronik hastalıklardan muzdarip çocuklar; engelli çocuklar; fiziksel engelli, ilgili işlevlerin telafisinde belirgin bozulma ve çalışma veya çalışma yeteneğinde önemli kısıtlama olan yaralanma ve ameliyat sonuçları olan çocuklar.

Hasta bir çocuğun veya gencin 2., 3., 4. veya 5. sağlık gruplarına atanması, verilen tüm kriterleri ve belirtileri dikkate alan bir doktor tarafından gerçekleştirilir. Uzman bir doktor, çocuğun gelişim geçmişinde yer alan verilerin analizine, çocuğun eğitim kurumları için tıbbi kaydına, kendi muayenesinin sonuçlarına ve ayrıca enstrümantal ve laboratuvar çalışmalarına dayanarak, (kendi uzmanlık alanında) altta yatan hastalığı (fonksiyonel bozukluk), evresini, seyrini, fonksiyonların korunma derecesini, komplikasyonların varlığını, eşlik eden hastalıkları veya "sağlıklı" sonucunu gösteren doğru bir klinik tanı koyar.

Çocuğun sağlık durumunun, uzmanların bulguları ve kendi muayene sonuçlarına dayalı kapsamlı değerlendirmesi, koruyucu muayeneyi yapan tıbbi ekibin çalışmalarına başkanlık eden çocuk doktoru tarafından yapılır.

Muayene sırasında ilk kez şüphelenilen hastalık veya fonksiyonel bozukluğu olan çocuklara (veya hastalığın seyrinin niteliğinde, fonksiyonel yeteneklerin düzeyinde (komplikasyonların ortaya çıkması) şüphelenilen çocuklara) koruyucu tıbbi muayene sonuçlarına göre kapsamlı bir sağlık değerlendirmesi yapılmaz. Bu gibi durumlarda tam bir tanı muayenesi gerekir. Muayene sonuçları alındıktan sonra daha doğru bir tanı konulur ve kapsamlı bir sağlık değerlendirmesi yapılır.

Sağlık grubuna bakılmaksızın tüm çocuklara yıllık tarama testi uygulanır ve sonuçlarına göre ileri pediatrik muayeneye ihtiyaç olup olmadığı belirlenir.

1. sağlık grubuna yerleştirilen çocukların, yürürlükteki mevzuat ve metodolojik dokümanlarda belirtilen süreler içerisinde, tam olarak koruyucu tıbbi muayeneleri yapılır.

2. sağlık grubuna dahil çocukların sağlık durumları, koruyucu tıbbi muayeneler sırasında ve yıllık olarak çocuk hekimi tarafından izlenir.

3-4 sağlık gruplarına atanan çocuklar uygun yaş dönemlerinde koruyucu tıbbi muayenelerden geçerler. Ayrıca, dispanser gözlem sonuçlarına dayanarak sağlık durumlarının izlenmesi ve tedavi ve rehabilitasyon önlemlerinin etkinliğinin değerlendirilmesi yapılır.

Tarama amaçlı kapsamlı sağlık değerlendirmesinin sonuçları, çocukların sağlıklarının korunmasına ilişkin uygulamalı sorunların çözümünde rol oynayabilir - beden eğitimi için belirli gruplara atanma, spor seçimi, meslek seçimi ile ilgili uzman görüşlerinin çözümü, askerlik hizmeti vb.

3 yaş altı çocukların sağlık durumlarının kapsamlı değerlendirmesi, SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 19.01.1983 tarih ve 60 sayılı emri ve 2002-2003 değişiklikleri uyarınca yapılır. Bu durumda aşağıdakiler dikkate alınır:

• Ontogenezin özellikleri (soyağacı, biyolojik veriler).
• toplumsal tarih);
• fiziksel gelişim;
• nöropsişik gelişim;
• direnç seviyesi;
• vücudun işlevsel durumu;
• Kronik hastalıkların veya doğuştan gelen kusurların varlığı veya yokluğu.

Soyağacı yöntemi, aile ağaçlarının toplanması, yani bir ailede, bir soy hattında bir özelliğin veya hastalığın izlenmesi, aile ağacındaki üyeler arasındaki akrabalık tipinin gösterilmesidir.

Soyağacı geçmişinin yükünün nicel değerlendirmesinin taranması için, kalıtımsal geçmişin yük endeksi (Jor) adı verilen bir gösterge kullanılmakta olup, bu endeks şu formülle hesaplanmaktadır: Jor = toplam hasta akraba sayısı (proband dahil hastalıkları hakkında bilgi bulunanlar) / toplam akraba sayısı (proband dahil sağlık durumları hakkında bilgi bulunanlar).

Değerlendirme kriterleri:

• 0-0.2 - Soyağacı geçmişinin yükü düşüktür;
• 0,3-0,5 - orta yük;
• 0,6-0,8 - şiddetli yük;
• 0.9 ve üzeri - yüksek yük.

Ağır ve yüksek yük taşıyan çocuklarda bazı hastalıklara yatkınlık riski daha fazladır.

Biyolojik anamnez, çocuğun ontogenezinin çeşitli dönemlerindeki gelişimine ilişkin bilgileri içerir.

• Doğum öncesi dönem (gebeliğin 1. ve 2. yarısının ayrı seyri):
  • gebeliğin 1. ve 2. yarısındaki toksikoz;
  • düşük tehdidi;
  • annede ekstragenital hastalıklar;
  • Ebeveynlerdeki mesleki tehlikeler hakkında;
  • Annede Rh faktörünün negatif olması ve antikor titresinin yüksek olması;
  • cerrahi müdahaleler;
  • Hamilelikte viral hastalıklar;
  • Doğumun psikoprofilaksisi üzerine annelere yönelik bir okula bir kadının ziyareti.
• Doğum içi ve erken neonatal dönemler (yaşamın ilk haftası):
  • doğum sürecinin niteliği (uzun susuz dönem, hızlı doğum);
  • doğum yardımı;
  • operatif doğum (sezaryen vb.);
  • Apgar skoru;
  • çocuk ağlaması;
  • doğumda tanı ve doğumhaneden taburcu olma;
  • annenin memeye bağlanma süresi ve emzirmenin niteliği;
  • BCG aşılama dönemi;
  • kordonun ayrılma zamanı;
  • çocuğun doğumhaneden taburcu edildiği andaki durumu;
  • Annenin doğumhaneden taburcu olduğu andaki durumu.
• Geç neonatal dönem:
  • doğum travması;
  • asfiksi; boğulma;
  • erken doğum;
  • yenidoğanın hemolitik hastalığı;
  • akut bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan hastalıklar;
  • yapay beslenmeye geç geçiş;
  • sınır durumları ve süreleri.
• Doğum sonrası dönem:
  • tekrarlayan akut bulaşıcı hastalıklar; raşitizm varlığı;
  • kansızlık varlığı;
  • distrofi (hipotrofi veya paratrofi) şeklinde doku beslenme bozuklukları;
  • diatez varlığı.

Yerel çocuk doktoru biyolojik anamnez hakkında bilgiyi doğumhane ve diğer sağlık kurumlarındaki kayıtlardan ve ebeveynlerle yapılan görüşmelerden elde eder.

Beş listelenen ontogenez periyodunun her birinde bir veya daha fazla risk faktörü mevcutsa, biyolojik geçmişin yüksek yükünden bahsetmeliyiz. 3-4 periyotlarında risk faktörlerinin varlığı belirgin bir yükü (biyolojik geçmişe göre yüksek risk grubu) gösterir; iki periyotta - orta düzeyde yük (biyolojik geçmişe göre risk grubu); bir periyotta - düşük yük (biyolojik geçmişe göre dikkat grubu). Çocuğun gelişiminin tüm periyotlarında risk faktörleri yoksa, biyolojik geçmiş yüksüz kabul edilir.

Bir çocuğun intrauterin gelişim dönemlerindeki olumsuz koşulların derecesi, damgalanma düzeyine göre dolaylı olarak değerlendirilebilir. Disembriyogenez damgaları, belirli bir organın organik veya işlevsel bozukluklarına yol açmayan bağ dokusu gelişiminin (MAD) minör anomalilerini içerir. Normalde, damga sayısı 5-7'dir. Damgalanma eşiğinin aşılması, henüz kendini göstermemiş patoloji için bir risk faktörü olarak değerlendirilmelidir.

Sosyal tarih:

• aile bütünlüğü;
• ebeveynlerin yaşı;
• anne ve babanın eğitimi ve mesleği;
• Aile içindeki psikolojik mikro iklim, çocukla ilişkiler de dahil;
• ailede kötü alışkanlıkların ve antisosyal davranış biçimlerinin varlığı veya yokluğu;
• barınma ve yaşam koşulları;
• ailenin maddi güvenliği;
• Çocuk yetiştirmek için hijyenik ve sağlıklı koşullar.

Bu parametreler sosyal açıdan dezavantajlı ailelerin ve sosyal risk gruplarındaki çocukların belirlenmesinde kullanılabilir.

112/u formunda, olumlu bir anamnez olması durumunda, kısaca "Sosyal anamnez olumludur" yazmak gerekir. Olumsuz bir anamnez olması durumunda, olumsuz bir özelliğe sahip parametreleri belirtmek gerekir. Olumsuz bir sosyal anamnez, çocuğun nöropsişik gelişimi üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir ve gelecekte kişinin kişiliğinin yanlış oluşmasına yol açabilir.