Yaşamdan Yıllar Çalan 15 Şey: Yeni Bir Çalışma, Küresel Ömür Farkının Nereden Kaynaklandığını Ortaya Koyuyor

Ülkeler arasındaki yaşam beklentisi farkı, gelir, altyapı ve temel sağlık hizmetlerine erişimdeki eşitsizliklerin yoğunlaşmasından kaynaklanmaktadır. SDG 3 ("sağlık ve refah") ve evrensel sağlık kapsamı programları açısından temel soru şudur: Hangi ölüm nedenleri yaşam yıllarını "tüketiyor" ve yatırım getirisi en yüksek nerede olacak?

Zaten bilinenler

Son 20-30 yılda dünya, enfeksiyonların ve anne-çocuk ölümlerinin kontrolünde önemli ilerleme kaydetti: aşılama, HIV/TB/sıtma tedavisi, perinatal bakım, temiz suya ve sanitasyona erişim, genç yaşlardaki ölüm oranlarını azalttı. Aynı zamanda, bulaşıcı olmayan hastalıklar (BOH'ler) ön plana çıktı - başta ateroskleroz, felç, diyabet ve trafik kazaları ve intiharlar. Ancak önceliklendirme genellikle belirsizdir: uzun neden listeleri, farklı ölçütler (DALY'ler, yaşa göre standartlaştırılmış oranlar), bir ülkenin her nedenden dolayı kaç yıl kaybettiği konusunda çok az netlik.

Ülkeler arasındaki yaşam beklentisi farkının büyük çoğunluğu, yalnızca 15 öncelikli durumla açıklanmaktadır: sekiz bulaşıcı ve anne-çocuk hastalığı (I-8) ve yedi bulaşıcı olmayan hastalık ve yaralanma (NCD-7). Çoğu bölgede, bu hastalıklar birlikte, standartlara (Kanada ve Batı Avrupa) kıyasla yaşam süresinin %80'ini veya daha fazlasını oluşturmaktadır. Yirmi yılı aşkın bir süredir dünya, enfeksiyonlarda gözle görülür bir şekilde mesafeyi kapatmış olsa da, artık bulaşıcı olmayan hastalıklar ön plana çıkıyor. Çalışma, JAMA Network Open dergisinde yayınlanmıştır.

Neler incelendi?

Yazarlar, Dünya Sağlık Örgütü (Küresel Sağlık Tahminleri) ve BM'nin genel ölüm oranı projeksiyonlarından (Dünya Nüfus Beklentileri) yararlanarak, 165 ülkede ve dünyanın 7 büyük bölgesinde hangi ölüm nedenlerinin ve hangi yaştaki insanların yaşamlarını kısalttığını hesapladılar. Standart, Batı Avrupa ve Kanada'daki yaşam beklentisiydi (2019'da 82 yıl) - yüksek yaşam standartları ve gelişmiş sağlık hizmetleriyle neler başarılabilir?

Araştırmacılar, Pollard'ın demografik yöntemini kullanarak ölüm nedenlerine göre standartla arasındaki farkı "parçaladılar"; bu şekilde her faktörün ne kadar yıl aldığını görebilirsiniz.

İki öncelik sepeti

I-8 (enfeksiyonlar, annelik ve çocukluk):

• yenidoğan nedenleri,
• alt solunum yollarının akut solunum yolu enfeksiyonları,
• ishalli hastalıklar,
• HIV/AIDS,
• tüberküloz,
• sıtma,
• "çocukluk çağı enfeksiyonları" (boğmaca, difteri, kızamık, tetanos),
• annelik sebepleri.

NCD-7 (Bulaşıcı Olmayan Hastalıklar ve Yaralanmalar):

• aterosklerotik kardiyovasküler hastalıklar (koroner kalp hastalığı vb.),
• hemorajik inme,
• Enfeksiyonlarla yakından ilişkili NCD'ler (örneğin bazı kanserler ve siroz),
• Tütün kullanımıyla yakından ilişkili NCD'ler
• diyabet,
• yol trafik yaralanmaları,
• intihar.

Ana sonuçlar - hayatı nerede ve ne kısaltır

• Ortanca ülkede (2019), I-8 + NCD-7 açığın %80'ini açıklamaktadır (dörtte birlik aralık %71-88).
• Sahra Altı Afrika: Kriterlerin 21,6 yıl gerisinde; bunun 11,4 yılı I-8'de, 5,0 yılı ise NCD-7'de. Başlıca ölüm nedenleri zatürre, tüberküloz, HIV/AIDS, ishal, yenidoğan nedenleri ve giderek artan bir şekilde aterosklerozdur.
• Hindistan: 11,5 yıllık fark; NCD-7, enfeksiyonlar tarafından çoktan geride bırakıldı (6,35'e karşı 4,05 yıl). Ateroskleroz, tütünle ilişkili hastalıklar, hemorajik inme ve diyabet büyük "eksiler" olarak değerlendiriliyor; enfeksiyonlar arasında ise ishal, yenidoğan nedenleri, tüberküloz, zatürre yer alıyor.
• Çin: Resmi fark 4,3 yıl, ancak NCD-7 katkısı 5,5 yıl (Çin'in "diğer" nedenlerden dolayı kıyaslama ölçütünden daha iyi olması nedeniyle genel farkı aşıyor). Başlıca "eksiler": ateroskleroz, hemorajik inme, tütünle ilişkili hastalıklar, enfeksiyonla ilişkili NCD'ler.
• Orta ve Doğu Avrupa: 7,6 yıllık boşluk, bunun 5,9 yılı NCD-7 (özellikle ateroskleroz).
• Ortadoğu ve Kuzey Afrika: 7,7 yıllık fark, bunun 5,3 yılı NCD-7.
• Latin Amerika ve Karayipler: 7,0 yıllık fark; NCD-7 ve şiddet "diğer" nedenler arasında öne çıkıyor.
• ABD: 3,3 yıllık fark; bunların yaklaşık yarısı NCD-7, “diğerleri” arasında ise yaşlılarda görülen ruhsal bozukluklar ve bağımlılıklar (opioidler dahil) ve nörolojik hastalıklar öne çıkıyor.

2000-2019 Dinamikleri: Enfeksiyonlara karşı büyük bir zafer, yeni bir cephe – kronik hastalıklar

• Sahra Altı Afrika'da enfeksiyonların (I-8) bu açığı kapatmadaki katkısı, 31,1 yılda yaklaşık 21,4'ten (2000'de) 21,6 yılda 11,4'e (2019'da) düşmüştür. Bu, aşılama, HIV/TB/sıtma tedavisi, perinatal bakım, su ve sanitasyon sayesinde büyük bir ilerlemedir.
• Hindistan bir “epidemiyolojik geçiş” geçirdi: Kayıpların ana kaynağı olarak enfeksiyonlar yerini kardiyovasküler ve diğer bulaşıcı olmayan hastalıklara bıraktı.
• Çin, tütün ve enfeksiyona bağlı bulaşıcı olmayan hastalıklarda ve hemorajik inmede azalmalar elde etti, ancak aterosklerozun katkısı arttı.
• 2021 yılına gelindiğinde COVID-19, çoğu bölge için kıyaslama ölçütüyle arasındaki farkı daha da açmıştı; kıyaslama ölçütünde COVID-19 nedeniyle yaşam beklentisinde yaklaşık 0,38 yıllık bir düşüş görüldü.

Önemli olan: düşük kaynaklar - bir görüşe ihtiyaç var

Çalışma, "serserileri topla vurmaya" gerek olmadığını gösteriyor. Bir ülkenin sağlık hizmetlerine ayıracak parası azsa, birkaç önlem paketi en fazla getiriyi sağlayacaktır:

1) Kalp ve damarlar (neredeyse her yerde en büyük "eksi")

• hipertansiyonun erken teşhisi ve kontrolü,
• endike olduğu durumlarda statinler ve antitrombotik profilaksi,
• kolaylık olması açısından kombine tabletler (polihap),
• Beslenme, fiziksel aktivite ve sigarayı bırakma konusunda önlemler.

2) Diyabet

• önleme (şekerli içeceklere vergi dahil),
• risk faktörü taraması,
• Temel ilaçlara erişim ve kendi kendini izleme.

3) Tütün

• ÖTV, reklam ve kapalı alanda sigara içme yasağı, markasız ambalajlama,
• Sigarayı bırakmaya yönelik klinik destek (NRT, vareniklin, vb.)

4) Annelik, neonatoloji, "çocukluk" nedenleri ve enfeksiyonları

• perinatal bakım, kanguru bakımı, oksijen ve antibiyotiklere erişim,
• HIV/TB/Sıtma: Test, Erken Tedavi, Önleme,
• aşılama, temiz su ve sanitasyon, beslenme.

5) Yollar ve yaralanmalar

• hız, emniyet kemeri/çocuk koltuğu/kask, alkollü araç kullanma, altyapı.

6) Ruh Sağlığı ve Bağımlılıklar (ABD ve LAC'nin bazı bölgeleri için geçerlidir)

• bozuklukların tedavisi, zarar azaltma programları, aşırı doz önleme,
• psikiyatrinin birincil bakıma entegrasyonu.

7) Veri

• Ölümlerin ve nedenlerinin daha iyi kaydedilmesi - bu, çabaları doğru bir şekilde hedeflemeyi daha ucuz ve daha hızlı hale getirir.

Nüanslar ve sınırlamalar

• Periyodik LE bir "anlık görüntü"dür. Riskteki son değişiklikler hemen "gözden kaçmaz" (örneğin, sigarayı azaltmak daha sonra sonuç verecektir).
• Verilerin kalitesi değişkenlik göstermektedir: Tam ölüm kaydı olmayan ülkelerde modeller ve sözlü otopsiler kullanılmaktadır. Ancak bulgular hassas analizlerde güçlüdür.
• “Tütünle ilgili” veya “enfeksiyonla ilgili” bulaşıcı olmayan hastalıkların gruplandırılması bir basitleştirmedir: yerel olarak tablo daha karmaşıktır (hava kirliliğinin, beslenmenin, alkolün vb. rolü).
• Birçok ülkede, küresel tabloya hakim olmasalar da, bazı “diğer” nedenlerin (örneğin şiddet veya uyuşturucu kullanımı) katkısı kritik olabilir.

Bu farklı bölgeler için ne anlama geliyor?

• Sahra Altı Afrika: Enfeksiyonlar ve anne-çocuk kaynaklı sorunlar konusunda ivmeyi korurken aynı zamanda kardiyometabolik programları (hipertansiyon, şeker, lipitler) uygulamaya koymak.
• Hindistan, Çin, Orta ve Doğu Avrupa, Orta Doğu, Latin Amerika: ateroskleroz, felç, diyabet, sıkı tütün kontrolü; Latin Amerika'da ayrıca şiddet ve güvenlik konularına odaklanılıyor.
• ABD: NCD-7'nin ötesinde, bağımlılık bakımı, ruh sağlığı bakımı ve bunama önlemeyi; yol güvenliğini artırın.

Özet

Ülkeler arasındaki uzun ömür farkı, soyut bir "her şeyin toplamı" değildir. Ucuz ve etkili çözümlerin halihazırda mevcut olduğu, çok spesifik nedenlerin kısa bir listesidir. Bu 15 önceliğe ve temel risk faktörlerine odaklanarak, hükümetler ve bağışçılar insanlara mümkün olan en hızlı şekilde yıllar geri verebilirler.