Yalnız Yaşamak Depresyon ve Anksiyete Bozukluklarında İntihar Riskini Artırıyor

Güney Kore'de 3,76 milyon yetişkinden oluşan ulusal bir kohortta, yalnız yaşamanın intihar riskini artırdığı görülmüştür. Ancak depresyon ve/veya anksiyete de buna eklendiğinde risk katlanarak artmıştır. En savunmasız grup, yalnız yaşayan ve depresyon veya anksiyete bozukluğu olan erkekler ve orta yaşlı yetişkinlerdir (40-64 yaş). Çalışma, JAMA Network Open'da yayınlanmıştır.

Arka plan

İntihar, dünya çapında erken ölümlerin önde gelen nedenlerinden biri olmaya devam ediyor ve Güney Kore, uzun yıllardır OECD ülkeleri arasında en yüksek orana sahip. Aynı zamanda, yaşam düzenlemelerinin yapısı hızla değişiyor: Kore'de tek kişilik hanelerin oranı nüfusun üçte birine ulaşmış ve bu da yalnız yaşamanın sağlık üzerindeki etkisine olan ilgiyi artırıyor. Birbiriyle ilişkili ancak aynı olmayan üç olguyu birbirinden ayırmak önemlidir: yalnız yaşamak (gerçek yaşam biçimi), sosyal izolasyon (bağlantı ve temasların azlığı) ve deneyimlenen yalnızlık (öznel bir his). Yalnız yaşamak kendi başına izolasyon anlamına gelmez, ancak genellikle izolasyona yol açar ve daha kötü fiziksel ve ruhsal sağlık sonuçlarıyla ilişkilendirilir.

Depresyon ve anksiyete bozuklukları, intihar davranışı için iyi belgelenmiş risk faktörleridir. Ayrıca, yalnız yaşamanın intihar ve genel ölüm riskini artırdığına dair kanıtlar da mevcuttur. Ancak, bu iki risk katmanı genellikle ayrı ayrı incelenmiştir: "yalnız yaşama" üzerine yapılan çalışmalar genellikle aktif ruhsal bozuklukları hesaba katmaz ve depresyon/anksiyete üzerine yapılan çalışmalar nadiren konut bağlamını içerir. Sonuç olarak, bu iki faktörün birleşik katkısı ve olası sinerjisi belirsizliğini korumuştur: Yalnız yaşamak, depresyon/anksiyete bozukluğu olan kişilerde intihar riskini her bir faktörün birleşik etkisinin ötesinde artırır mı?

Kore'ye odaklanmanın diğer nedenleri arasında sosyo-kültürel koşullar (ruhsal bozukluklara yönelik damgalanma, yüksek akademik ve iş yükü, kentsel alanlarda aile desteğinin kırılganlığı) yer almaktadır. Bu koşullar, yardım arayışını azaltabilir ve semptomlarla yalnız yaşayan kişilerin kırılganlığını artırabilir. Kırılgan gruplar da heterojendir: Farklı ülkelerden alınan verilere göre, erkekler ve orta yaşlı kişiler genellikle yüksek risk bölgesinde yer almaktadır ve bu durumun geniş temsili gruplar üzerinde doğrulanması gerekmektedir.

Bu nedenle, uzun vadeli takip, "yalnız yaşama" durumunun (geçici değil, sabit) net bir şekilde tanımlanması, depresyon/anksiyetenin kaydedilmesi ve "intiharla ölüm" sonucunun izlenmesiyle geniş bir nüfus tabanlı çalışmaya ihtiyaç vardır. Bu, (1) yalnız yaşamanın ve ruhsal bozuklukların bireysel ve ortak etkilerini ölçmeye, (2) demografik özellikler, davranış ve somatik hastalıklar hesaba katıldıktan sonra sonuçların sağlamlığını test etmeye ve (3) hedefli önleme için en büyük risk altında olan grupları belirlemeye olanak tanır.

Peki bu neden incelendi?

Yalnız yaşamak, izolasyon veya yalnızlıkla aynı şey değildir, ancak çoğu zaman bunlara yol açar. Ve yalnız yaşamak giderek daha yaygın hale geliyor: Güney Kore'de tek kişilik hanelerin oranı %34,5'e ulaştı. Aynı zamanda, depresyon ve anksiyete intihar riskinin önde gelen faktörleridir. Şimdiye kadar, bu iki risk katmanının nasıl bir araya geldiğine nadiren bakılmıştı: günlük (nasıl yaşadığımız) ve klinik (ya da ruh sağlığımız).

Kim ve nasıl incelendi?

• Tasarım: Kore Ulusal Sağlık Sigortası Servisi'nden ulusal kohort.
• Başlangıç: 2009 yılında zorunlu sağlık kontrolünden geçmiş ≥20 yaş grubu kişiler.
• Takip: 2021 yılına kadar (ortalama ~11 yıl).
• Sonuç: intihar sonucu ölüm (ulusal ölüm nedenleri kayıtlarına göre).
• Sergiler:
  • Tek başına yaşıyor (tek başına kayıtlı, ≥5 yıldır stabil).
  • Depresyon ve anksiyete (önceki yılın tıbbi kodlarına göre).
• Örneklem büyüklüğü: 3.764.279 kişi (ortalama yaş 47,2 yıl; %55,8 erkek).
  • Depresyon - %3,0; anksiyete - %6,2; yalnız yaşama - %8,5.

Cox modelleri, "sinyali" "gürültüden" ayırmak için sırasıyla cinsiyet ve yaş, gelir ve alışkanlıklar, tıbbi durumlar ve eşlik eden ruhsal bozukluklar için ayarlamalar yaptı.

Anahtar rakamlar

Yalnız yaşamayan ve depresyon/anksiyete sorunu yaşamayan kişilere kıyasla:

• Yalnız yaşamak + aynı anda depresyon ve anksiyete:
  AHR 6,58 (95% CI 4,86–8,92) – bu yaklaşık olarak riskin %558'ine denk geliyor.
• Yalnız yaşamak + depresyon (anksiyete olmadan):
  AHR 3,91 (2,96–5,16) — yaklaşık +290%.
• Yalnız yaşamak + anksiyete (depresyon olmadan):
  AHR 1,90 (1,48–2,43) — yaklaşık +90%.
• Yalnız yaşıyor ama depresyon ve kaygı yaşamıyor:
  AHR 1,44 (1,35–1,54) — +44%.

Yalnız yaşamayanlarda bile bozuklukların varlığı tehlikeliydi:
Depresyon - AHR 2.98, anksiyete - AHR 1.64; depresyon ve anksiyetenin birleşimi - AHR 3.83.

Özellikle kimler risk altında?

Alt gruplarda tablo daha da belirginleşti:

• Yalnız yaşayan ve depresyonu olan erkekler: AHR 4.32.
• 40-64 yaş arası, yalnız yaşayan ve depresyonu olan: AHR 6.02.
• Kaygıda da aynı eğilim söz konusu: Erkeklerde ve 40-64 yaş aralığındakilerde daha yüksek.

Bu, erkeklerin daha öldürücü yöntemler kullanma olasılığının daha yüksek olması ve yardım arama olasılıklarının daha düşük olması ve orta yaşta yalnızlığın genellikle ilişki bozulması, kayıp ve kariyer stresiyle ilişkilendirilmesiyle tutarlıdır.

Bu neden oluyor (olası mekanizmalar)

• Sosyal açıdan: Günlük destek şeklinde daha az "güvenlik ağı", bir krizin fark edilmeden geçme olasılığı daha yüksek. Kore'de ruh sağlığı konusundaki damgalanma, yardım aramayı daha da engelliyor.
• Psikolojik olarak, yalnız yaşamak izolasyonu ve umutsuzluk duygularını artırıyor; bunlar da intihar davranışının temel belirleyicileri.
• Biyolojik olarak kronik stres ve izolasyon, depresyon, anksiyete ve intihar riskiyle ilişkili olan hipotalamus-hipofiz-adrenal eksen düzensizliği ve inflamasyonla ilişkilidir.

Peki bu uygulama ve politika açısından ne anlama geliyor?

• Tarama “çift yönlü” olmalıdır. Depresyon/anksiyete bozukluğu olan hastalar için, semptomlar hakkında soru sormak kadar, yalnız yaşamak ve sosyal destek düzeyi hakkında soru sormak da önemlidir.
• Görünür bir işaret. Öznel yalnızlığın aksine, yalnız yaşamak gerçeği doktorlar, işverenler ve sosyal hizmetler çalışanları için kolayca fark edilebilen bir özelliktir.
• Nokta ölçüleri:
  • yalnız yaşayan ve tanısı olan kişilerle proaktif temaslar (sık sık kontroller);
  • yardıma giden hızlı yollar (kriz hatları, mobil ekipler, telepsikiyatri);
  • “sosyal reçete” programları: ilgi kulüpleri, gönüllülük, grup eğitimleri, savunmasız insanların bir destek ağı kurmalarına yardımcı olunması;
  • Şirketlerde - yöneticilere kırmızı bayrakları tanıma ve yardım alma yollarını geliştirme konusunda eğitim verilmesi;
  • Şehir düzeyinde - sıcak bir sosyal ortama girmek için “doktor randevusu almanıza” gerek kalmadan “yürüme mesafesinde” toplum merkezleri.

Önemli Feragatnameler

• Çalışma gözlemseldir; kesin nedensellik değil, ilişkiler gösterir.
• Yalnız yaşamanın kayıtlarla belirlendiği, yıllar içinde statü dinamiklerinin tam olarak izlenemediği görülmektedir.
• Tıbbi kodlara göre depresyon ve anksiyete tanıları: Damgalanma gerçek yaygınlığı olduğundan düşük gösterebilir.
• Sonuçlar Kore bağlamında (kültür, sağlık sistemi) elde edilmiştir; diğer ülkelere aktarılabilirliğinin doğrulanması gerekmektedir.

Çözüm

Yalnız yaşamak, depresyon ve anksiyete bozukluğu olan kişilerde intihar riskini bağımsız ve kolayca tespit edilebilen bir "arttırıcı"dır. Erkekler ve orta yaşlılar en savunmasız olanlardır. Bu, "yaşam tarzının suçlu olması" ile ilgili değil, klinik riskin sosyal riskle desteklenmesiyle ilgilidir ve özellikle de bu riskin ortadan kaldırılması mümkündür: erken teşhis, yakın destek ve "sosyal güvenlik desteklerinin" oluşturulması.