"Şehrin Baskısı Altındaki Kalp": Gürültü, Sis, Sıcak ve "Ebedi Kimyasallar" Damarlara Tek Tek Değil, Hep Birlikte Vuruyor

Cardiovascular Research dergisinde kapsamlı bir uzman incelemesi yayınlandı: Bilim insanları, kentsel gürültünün, ince tozun (PM₂.₅/ultra ince parçacıklar), sıcak hava dalgalarının ve kalıcı kirleticilerin (pestisitler, ağır metaller, PFAS) aynı anda kalp krizi ve felç riskini nasıl artırdığını bir araya getirdi. Ana tez, bu faktörlerin nadiren tek başlarına hareket ettiği; üst üste geldiklerinde, biyomekanizmaları kesiştiği için kalbe verilen zararın arttığıdır: oksidatif stres, inflamasyon (NOX-2), endotel disfonksiyonu, uyku bozukluğu ve sirkadiyen ritimler. Yazarlar, sağlığa, yaşam boyu tüm çevresel etkilerin toplamı olan eksposom prizmasından bakmayı ve önleme ve şehir planlamasını yeniden yapılandırmayı öneriyorlar.

Arka plan

• Kardiyovasküler hastalıklar (KVH) hala bir numaralı ölüm nedeni ve çevresel etkisi hafife alınıyor. "Geleneksel" risk faktörlerinin klinik olarak ortaya çıkmasından önce bile, gürültü, hava kirliliği, ısı ve kalıcı kimyasallar damarlara baskı yapar. Uluslararası bir kardiyolog grubu, bu stres faktörlerinin genellikle eş zamanlı olarak etki ettiğini ve etkilerinin ortak mekanizmalar aracılığıyla birbirini güçlendirdiğini vurguluyor: oksidatif stres (NOX-2), inflamasyon, endotel disfonksiyonu ve uyku/sirkadiyen bozulma. İşte bu, eksposomun mantığıdır.
• PM2.5: Standartlar sıkılaştırıldı, ancak neredeyse herkes hedef seviyelerin üzerinde yaşıyor. DSÖ, ince tozun koroner kalp hastalığı ve felce olan katkısını göz önünde bulundurarak, 2021 yılında PM2.5 hedefini 5 µg/m³'e (yıllık ortalama) düşürdü; ancak dünya nüfusunun yaklaşık %99'u bu seviyeyi aşıyor. AB, daha katı sınırlara (PM2.5 - 2030 yılına kadar 10 µg/m³) doğru ilerliyor.
• Gürültü kardiyak stres faktörü olarak: DSÖ yönergeleri. DSÖ, yol gürültüsüne uzun süreli maruz kalma için ≤53 dB Lden ve ≤45 dB Lnight'ı önermektedir; bu değerin aşılması hipertansiyon, koroner kalp hastalığı ve uyku bozukluğu ile ilişkilidir. Kentsel gürültü, tozun etkisini artırır ve bu da stres faktörü yığılmasının klasik bir örneğidir.
• Sıcaklık ve "kentsel ısı adaları". Sıcak hava dalgaları kardiyovasküler hastalık ölüm oranlarını artırır (meta-analizler çift haneli artışlar göstermektedir) ve ısı adası etkisi ve yaşlı/kronik hastaların kırılganlığı nedeniyle şehirlerde risk daha yüksektir. Mekanizmalar: dehidratasyon, taşikardi, vazokonstriksiyon, trombositopeni. İklim eğilimleri sorunu sistemik hale getirir.
• PFAS ve diğer "sonsuza dek" kalıcı kimyasallar: lipidlerde ve kan basıncında uzun süreli bir iz. Konsensüs değerlendirmelerine ve incelemelerine göre, PFAS maruziyeti yüksek kolesterol, hipertansiyon ve vasküler risk belirteçleriyle ilişkilidir; PFAS karışımı ek bir etkiye sahiptir. Metaller ve pestisitlerle birlikte "kimyasal" maruziyetin önemli bir bileşenidir.
• Politika bağlamı ve pratik çıkarımlar. Yeni DSÖ hava ve gürültü yönergeleri ve güncellenen AB standartları, "çift fayda" önlemlerini teşvik ediyor: azaltılmış trafik/hız, yeşil alanlar, "sessiz" kaldırımlar, mahallelerin soğutulması, sudaki PFAS'ın kontrolü - bunların hepsi aynı anda birkaç risk faktörünü azaltıyor. İnceleme, maruziyetin kardiyovasküler risk sınıflandırmasına dahil edilmesini ve hassas grupların (yaşlılar, gürültülü/sıcak mahallelerde yaşayanlar) hedeflenmesini talep ediyor.

Tam olarak ne bulundu ve neden önemli?

• Ulaşım gürültüsü stres hormonlarını harekete geçirir, uykuyu bozar, kan basıncını yükseltir ve damar iltihabını "ısıtır". Havadaki toz akciğerlerin derinliklerine, ultra ince parçacıklar ise kana nüfuz ederek oksidatif stresi tetikler ve endotele zarar vererek aterosklerozu hızlandırır. Isı, özellikle yaşlılar ve mevcut hastalıkları olan hastalar için tehlikelidir; şehirlerde ise "ısı adası" etkisi daha da kötüleşir. Kalıcı kirleticiler (pestisitler, metaller, PFAS) toprakta, suda ve yiyeceklerde birikerek iltihabı artırır ve damar fonksiyonunu bozar; bu da uzun vadede riske katkıda bulunur.
• Faktör eklemek = zararı artırmak. Gürültü, hava kirleticilerinin etkilerini artırabilir ve ısı, kimyasallardan kaynaklanan toksik hasarı "katalize edebilir". Birleşik mekanizmalar (NOX-2, iltihaplanma, endotel disfonksiyonu, uyku bozukluğu), maruziyetlerin "kokteylinin", parçaların toplamından -çok modlu maruziyetten- daha büyük olmasını açıklar.

Peki bu işin arkasında kimler var?

Uluslararası bir kardiyolog ve çevre bilimci ekibi: Thomas Münzel, Andreas Daiber, Marin Kuntic (Mainz), Jos Lelyveld (Max Planck/Kıbrıs) ve Kopenhag, Münih, Barselona, Edinburgh ve Boston'dan meslektaşları. Bu, farklı kanıtları klinisyenler ve şehir yetkilileri için bir "saha haritası" halinde birleştiren bir uzman raporu/incelemesidir. 12 Ağustos 2025'te yayınlanmıştır.

Bu konuda ne yapılmalı - sadece doktor değil, şehir de

• Politika yapıcılar ve şehirler: Sıkı gürültü ve PM₂.₅/UCH düzenlemeleri, "yeşil koridorlar", asfalt basınç azaltma, daha sessiz yol yüzeyleri ve gece trafiği/uçak kısıtlamaları; su ve topraktaki PFAS ve diğer "kalıcı" kimyasalların kontrolü. Bu, aynı anda birkaç risk faktörünü azaltır.
• Sağlık sistemi için: Risk değerlendirmesine maruziyeti (gürültü, hava, ısı, kimyasallar) dahil edin ve korunmayı savunmasız gruplara (yaşlılar, kalp hastaları, "sıcak" bölgelerde yaşayanlar ve trafik merkezleri) hedefleyin.
• Her kişi için (altyapı düzelene kadar): uykuyu koruyun (yatak odasındaki gürültü emilimi), "temiz" saatlerde havalandırın, taşınabilir filtreler/hava izleme kaynakları kullanın, musluk suyunu sertifikalı filtrelerden (PFAS/metaller için) için, aşırı ısınmadan kaçının (gölge, su, sıcağa kademeli uyum). Bu, politikanın yerini almaz, ancak mevcut maruziyeti azaltır. (Bu adımlar, incelemede açıklanan mekanizmalardan kaynaklanmaktadır.)

Neden güven?

Materyal, Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin amiral gemisi dergisinde hakemli bir incelemedir; temel bulgular, Mainz Üniversitesi Hastanesi'nin bağımsız basın bültenleri ve bilimsel medya raporlarıyla (MedicalXpress) tutarlıdır.

Kaynak: Münzel T., Kuntic M., Lelieveld J., Daiber A. ve diğerleri. Kardiyovasküler hastalıkların çevresel risk faktörleri hakkında kapsamlı bir inceleme/uzman beyanı, Cardiovascular Research, 2025. https://doi.org/10.1093/cvr/cvaf119