Prediyabet özellikle 20-54 yaş arası kişiler için tehlikeli: ABD'de yapılan büyük bir çalışma

Prediyabet, kan şekeri seviyelerinin normalden yüksek olduğu, ancak henüz tip 2 diyabete (çalışmada HbA1c %5,7-6,4 veya kendi beyanına göre) ulaşmadığı bir ara durumdur. Gelecekte diyabet ve kardiyovasküler sorunlar için bir risk faktörü olarak bilinir. Peki prediyabetin kendisi ölüm riskini artırıyor mu, yoksa her şeyi "bozan" yaş, yaşam tarzı ve eşlik eden hastalıklar mı? Yazarlar bu faktörleri ayırmaya çalıştı. Çalışma JAMA Network Open dergisinde yayınlandı.

Sorunun ölçeği

On milyonlarca yetişkinden bahsediyoruz. Birçoğu, nadiren belirti verdiği için prediyabetlerinin farkında değil. Sağlık sistemleri için bu bir "fırsat penceresi": Prediyabet aşamasındaki müdahalelerin (kilo kontrolü, egzersiz, beslenme, sigarayı bırakma) diyabet riskini azalttığı ve kardiyovasküler risk faktörlerini iyileştirdiği kanıtlanmıştır.

Sonuçlarla ilişkisi: Ne biliniyor ve ne tartışmalı?

Prediyabet, tip 2 diyabet ve kardiyovasküler olaylar geliştirme riskinin sürekli olarak daha yüksek olmasıyla ilişkilendirilmektedir. Ancak genel ölüm oranı tablosu karmaşıktır. Nüfus analizlerinde, prediyabetli kişilerde "aşırı" bir ölüm riski vardır, ancak bu, bu kategoriye girme olasılığı daha yüksek olan kişilerden kaynaklanıyor olabilir: yaşlılar, obez olma olasılığı daha yüksek, yüksek tansiyonu olanlar, sigara içenler, fiziksel olarak daha az aktif olanlar ve önceden var olan sağlık sorunları olanlar. Bu faktörler olmadan, prediyabetin rolünü abartmak kolaydır.

Bunu nasıl harcadın?

• Veriler: NHANES (ulusal sağlık araştırmaları ve sağlık istatistikleri) 2005–2018, ardından Ulusal Ölüm Endeksi aracılığıyla ölüm oranlarının takibi.
• Katılımcılar: 38.093 yetişkin; 9.971'i (%26,2) prediyabetliydi. Bu, tahmini olarak 51 milyondan fazla ABD'li yetişkine denk geliyor.
• Modeller: Adım adım Cox regresyonları - önce düzeltilmemiş, sonra demografik özelliklere (yaş, cinsiyet, ırk/etnik köken), ardından yaşam tarzına (sigara, alkol vb.) ve ardından eşlik eden hastalıklara (hipertansiyon, kalp hastalığı, felç, kanser vb.) göre düzeltilmiş. Ayrıca, ilişkinin yaşlara ve ırk/etnik gruplara göre değişip değişmediğini de test ettik.

Ne buldun?

• Ham verilerde, prediyabetin artan mortalite ile ilişkili olduğu görüldü: HR 1,58 (95% CI 1,43-1,74).
• Ancak yaş, cinsiyet ve ırk kontrol edildikten sonra ilişki zayıflıyor ve nötre doğru dönüyor: HR 0,88 (0,80-0,98).
• Yaşam tarzı eklendiğinde HR 0,92 (0,82-1,04), önemsiz.
• Tam ayarlanmış modelde (demografi + yaşam tarzı + hastalıklar), HR 1,05 (0,92-1,19) idi; bu da prediyabetin kendisinin istatistiksel olarak artmış mortalite ile ilişkili olmadığı anlamına geliyor.
• Önemli bir uyarı: Genç yetişkinlerde (20-54 yaş), prediyabet hala aşırı mortalite ile ilişkilidir — HR 1,64 (95% CI 1,24-2,17). 55-74 yaş ve üzeri kişilerde ve 75 yaş üstü kişilerde anlamlı bir ilişki yoktur.
• Irk/etnik gruplar arasında ayrı ayrı anlamlı ilişkiler bulunamadı.

Peki bu nasıl anlaşılmalı?

• Genel popülasyonda, prediyabetten kaynaklanan "ekstra" ölüm riski büyük ölçüde prediyabetin kendisiyle değil, kimlerin prediyabet geçirme olasılığının daha yüksek olduğu (yaş, cinsiyet, ırk/etnik köken), kişinin yaşam tarzı (sigara, beslenme, alkol, aktivite) ve halihazırda sahip olduğu hastalıklarla (hipertansiyon, kardiyovasküler hastalık vb.) açıklanmaktadır. Tüm bunlar hesaba katıldığında, prediyabet bağımsız bir "cümle" olmaktan çıkar.
• 20-54 yaş arası gençler istisnadır: Bu kişilerde prediyabet, ölüm riskinin arttığına işaret eder. Yazarların tartıştığı olası açıklamalar arasında, bazı kişilerde metabolik bozuklukların daha agresif seyretmesi, geç teşhis, tıbbi bakıma erişim engelleri, riskli davranışlar ve bu yaşam döneminin stres faktörleri yer almaktadır.

Peki bu pratikte ne anlama geliyor?

• Prediyabet taraması ve erken müdahale, özellikle genç ve orta yaşlı yetişkinlerde önemlidir. Bu grup, "ön tanı"nın gerçek anlamda ek risk taşıdığı gruptur.
• Önleme programları esnek olmalı: çevrimiçi formatlar, karşılıklı destek grupları, iş/çalışma ortamına bağlanma, kısa ve yoğun kurslar - 20-54 yaş aralığındakilerin katılımını artıracak her şey.
• Klinikte, kendinizi "prediyabet" etiketiyle sınırlamamak, bunun yerine değiştirilebilir faktörleri agresif bir şekilde yönetmek mantıklıdır: kilo, hareket, beslenme, uyku, kan basıncı, lipitler, sigarayı bırakma, alkolü önerilen sınırlar içinde tutmak.
• Yaşlılarda risk faktörleri ve eşlik eden hastalıklar önemli bir rol oynar; bunlar tedavi ve yaşam tarzı değişiklikleriyle hedeflenmelidir.

Çalışmanın sınırlamaları

• Gözlemsel tasarım (neden-sonuç çıkarımları yapılamaz).
• Değişkenlerden biri de öz anlatımdır (hata riski).
• Prediyabetin HbA1c ve kendi kendine bildirimle (örneğin egzersiz testleri veya açlık kan şekeri ayrı ayrı dahil edilmeden) tanımlanması nedeniyle aşırı/az tahmin.
• Ölümlülükle bağlantıları olmasına rağmen, davranışsal faktörlerin zaman içindeki dinamiklerini izlemek zordur.

Çözüm

Ortalama bir ABD nüfusunda, prediyabet, yaş, yaşam tarzı ve hastalık hesaba katıldığında tek başına ölüm oranını artırmaz. Ancak 20-54 yaş arası kişilerde prediyabet bir uyarı işaretidir: Ölüm riski yaklaşık %60 daha yüksektir. Sonuç basit: Prediyabetli hasta ne kadar gençse, şu anda önlem almaya o kadar değer.