Orta yaşta kilo kaybı daha düşük ölüm oranıyla bağlantılı

Orta yaştaki aşırı vücut ağırlığı, yaşlanmayla birlikte gelen hastalıkların başlıca nedenlerinden biridir: Tip 2 diyabet, koroner kalp hastalığı ve felç, bazı kanser türleri, osteoartrit, KOAH vb. 40-50 yaşlarında %5-10'luk bir kilo alımı bile metabolik belirteçleri önemli ölçüde "kırmızı bölgeye" kaydırır. Aynı zamanda, bu dönemde hala bir "esneklik penceresi" vardır: yaşam tarzı değişiklikleri nispeten iyi etki eder ve sağlığın gidişatını onlarca yıl boyunca etkileyebilir.

Zaten bilinenler

Davranışsal programların randomize denemeleriyle de doğrulandığı gibi, kilo kaybı kan basıncını, lipitleri, glisemiyi ve inflamasyon belirteçlerini iyileştirir. Ancak "sert" uzun vadeli sonuçlar (ilk büyük kronik hastalık, tüm nedenlere bağlı ölüm) konusu uzun süredir tartışmalıdır: gözlemler kısa, örnekler spesifikti (örneğin, sadece diyabet hastaları) ve kilo kaybının kendisi genellikle gizli hastalıklardan kaynaklanan kasıtsız kilo kaybıyla "karıştırılıyordu".

40-50 yaşlarında "aşırı kilolu" (VKİ ≥ 25) seviyesinden "sağlıklı" (VKİ < 25) seviyeye düşen ve bu kiloyu koruyan kişilerin, onlarca yıl sonra ciddi hastalıklara yakalanma olasılıkları daha düşüktü ve kilolu kalmaya devam eden akranlarına göre ortalama olarak daha uzun yaşadılar. Bu etki, 35-47 yaşlarına kadar takip edilen üç büyük kohortta gösterildi. Çalışma, JAMA Network Open dergisinde yayınlandı.

Ne yaptılar?

Araştırmacılar, tekrarlanan boy/kilo ölçümleri ve 40-50 yaş aralığındaki sağlık sonuçlarıyla ilişkili BMI eğrileri olan üç bağımsız kohortu (toplam 23.149 katılımcı) analiz etti:

• Whitehall II (BK): Ortanca takip süresi 22,8 yıl; ilk önemli kronik hastalık değerlendirildi (tip 2 diyabet, kalp krizi, felç, kanser, astım/KOAH).
• Finlandiya Kamu Sektörü (Finlandiya): ortanca 12,2 yıl; aynı sonuçlar.
• Helsinki İş Adamları Çalışması (Finlandiya): ortanca yaş 35; genel ölüm oranı değerlendirildi.

Katılımcılar, iki ardışık ziyarette 4 gruba ayrıldı: stabil sağlıklı kilo; BMI ≥ 25'ten < 25'e düşüş; < 25'ten ≥ 25'e artış; stabil aşırı kilo. Önemli bir ayrıntı: Cerrahi ve ilaçsız kilo kaybından, yani esasen yaşam tarzından bahsediyoruz.

Ne buldular?

Fazla kilolu kalan kişilere kıyasla:

• Orta yaşta sağlıklı bir BMI'ye düşmenin, ilk kronik hastalığa yakalanma riskinin daha düşük olmasıyla ilişkili olduğu görülmüştür:
  • Whitehall II: HR 0,52 (95% CI 0,35–0,78).
  • Diyabet bileşik sonuçtan çıkarıldıktan sonra bile etki devam etti: HR 0,58 (0,37-0,90).
  • FPS: HR 0,43 (0,29–0,66); diyabet hariç tutulduğunda HR 0,70 (0,62–0,79).
• HBS'de bu kilo eğrisi, her nedene bağlı ölüm oranının daha düşük olmasıyla ilişkilendirilmiştir: Yaklaşık 35 yıllık takip süresince HR 0,81 (0,68-0,96).
• Buna karşılık normalden kiloluya dönmek riskleri artırıyor ve yaşam boyu istikrarlı "sağlıklı" bir kiloyu korumak en iyi strateji olarak kalıyor.

Bu neden önemli?

"Davranışsal" kilo kaybının diyabet önlemenin ötesindeki uzun vadeli faydaları, kısa süreli takipler ve hastalık nedeniyle istemsiz kilo kaybıyla karıştırılması nedeniyle uzun süredir tartışmalıdır. İşte:

• gözlemler onlarca yıl sürdü (bu, kalp krizi/ölüm gibi sonuçlar açısından kritik öneme sahiptir);
• nispeten sağlıklı orta yaşlı insanları da içeriyordu; bu kişilerde kilo kaybının kasıtlı olma olasılığı daha yüksekti;
• Sonuçlar üç bağımsız örnekte tekrarlandı.

Özetle: Orta yaşta orta düzeyde ve sürekli kilo kaybı bile önemli hastalıklara yakalanma riskinin ve ölüm oranının düşmesiyle ilişkilidir; üstelik bu sadece diyabetin önlenmesiyle de sınırlı değildir.

Önemli Feragatnameler

• Bunlar gözlemsel verilerdir; nedenselliği değil, ilişkiyi gösterirler.
• "Kasıtlı" ve "kasıtsız" kilo kaybı için herhangi bir etiket yoktu (tasarım bu karışıklığın riskini azaltsa da).
• Kohortlardan birindeki bazı ölçümler kendi kendine bildirime dayalıydı.
• Katılımcıların çoğunluğu Avrupa kökenlidir; diğer popülasyonlara genelleştirilebilmesi için test yapılması gerekmektedir.

Peki pratikte bundan ne çıkarabiliriz?

• En iyisi kilo almamaktır: Ergenlikten itibaren BMI'yi < 25'te tutmak idealdir.
• Zaten fazla kiloluysanız, 40'lı ve 50'li yaşlarınızda kilo verip bunu sağlıklı bir aralıkta tutmak değerli bir yatırım gibi görünebilir; potansiyel faydaları diyabetin ötesine uzanır.
• Bu, mutlaka radikal kilo kaybı anlamına gelmiyor: Birçok klinik fayda, beslenme, hareket, uyku ve stres yönetimiyle sağlanan %5-10'luk sürdürülebilir kilo kaybıyla başlıyor.