Magnezyum eksikliği indeksi hiperlipidemili hastalarda mortaliteyi öngörüyor

Magnezyum, lipit metabolizması ve damar fonksiyonlarının düzenlenmesi de dahil olmak üzere 300'den fazla enzimatik reaksiyonda rol oynayan temel bir mikro besindir. Magnezyum eksikliği, hiperlipidemi gelişimi ve kardiyovasküler hastalık (KVH) riskinin artmasıyla ilişkilidir. Ancak, kan lipitleri yüksek olan hastalarda klinik magnezyum durumunu değerlendirmek ve uzun vadeli sonuçları tahmin etmek için neredeyse hiçbir araç bulunmamaktadır. Çalışma, Sağlık, Nüfus ve Beslenme Dergisi'nde yayınlanmıştır.

Bilim İnsanları MgDS'yi Nasıl İcat Etti?

Araştırmacılar, onlarca yıldır Amerikan sağlık bilgileri toplayan devasa NHANES veritabanına yöneldi. 12.000'den fazla yetişkinde yüksek kan lipitleri tespit ettiler ve magnezyum eksikliğine işaret eden dört uyarı işaretini incelediler:

1. Magnezyum azaltıcı ilaçlar (idrar söktürücüler ve proton pompası inhibitörleri) kullanımı.
2. Böbrek fonksiyon bozukluğu (eGFR indeksi).
3. Alkol bağımlılığı.

Bu faktörlerin her birine bir puan verildi ve toplam puan (MgDS olarak adlandırılır) 0 ile 5 arasında değişebiliyordu.

Araştırma yöntemleri

NHANES'te (1999-2018) hiperlipidemi tanısı almış 12.592 yetişkin katılımcının verileri kullanılarak retrospektif bir kohort analizi gerçekleştirildi. Yazarlar, dört bileşenden oluşan bir "magnezyum eksikliği indeksi" (MgDS) önerdi ve doğruladı: diüretik ve proton pompası inhibitörü kullanımı, eGFR azalması ve alkol kötüye kullanımı. Sonuç değişkenleri, 2019 sonuna kadar Ulusal Ölüm Endeksi kullanılarak belirlenen tüm nedenlere bağlı ve kardiyovasküler hastalık ölüm oranlarıydı. MgDS'nin öngörü yeteneğini değerlendirmek için ağırlıklı Cox modelleri, Kaplan-Meier eğrileri, kısıtlı kübik spline (RCS) analizi ve ROC eğrileri kullanıldı.

Temel Sonuçlar

• MgDS dağılımı ve başlangıç özellikleri: Katılımcılar düşük (0-1), orta (2) ve yüksek (3-5) MgDS olarak ayrıldı. Yüksek MgDS grubunda, daha yüksek vücut kitle indeksi ve diyabet ile kardiyovasküler hastalık prevalansı (%36,9) olan yaşlı kadınlar ağırlıktaydı.
• Ölüm: 118 aylık ortalama takip süresince 2.160 ölüm (593 KVH) kaydedildi. Tam ayarlama sonrasında, yüksek MgDS'li bireylerde her nedene bağlı ölüm riski 1,50 kat (HR 1,50; %95 GA 1,27-1,77) ve KVH ölüm riski 2,21 kat (HR 2,21; %95 GA 1,69-2,88) daha yüksekti (eğilim için p < 0,001).
• Doğrusal ilişki: RCS analizi, özellikle 3 puanın üzerindeki değerlerde (p doğrusal olmayanlık > 0,05) MgDS arttıkça HR'de baskın olarak doğrusal bir artış olduğunu gösterdi.
• Alt grup analizi: Prediyabet, sigara ve alkol bağımlılığı, MgDS ile mortalite arasındaki ilişkiyi güçlendirdi (p etkileşimi < 0,05).
• Tahmin yeteneği: ROC eğrileri, 1, 3 ve 5 yıllık mortaliteyi tahmin etmede MgDS için yüksek AUC gösterdi: 1 yıllık CVD mortalitesi için AUC 0,81 (95% CI 0,74-0,87).

İşte temel bulgular:

• Yüksek MgDS puanına (3-5 puan) sahip kişilerin herhangi bir nedenden dolayı ölme olasılığı bir buçuk kat, kalp ve damar sorunlarından ölme olasılığı ise düşük MgDS puanına (0-1 puan) sahip kişilere göre iki kat daha fazlaydı.
• Risk neredeyse doğrusal olarak arttı: her yeni puan olumsuz bir sonuç olasılığını artırdı.
• Magnezyum eksikliğine ek olarak prediyabet, sigara veya alkol bağımlılığı olanlar özellikle savunmasızdı.

Yorumlama ve klinik sonuçlar

Bulgular, hesaplanması ve uygulanması kolay bir klinik indeks olan MgDS'nin magnezyum eksikliğini güvenilir bir şekilde yansıttığını ve hiperlipidemili hastalarda artmış mortalite riskiyle ilişkili olduğunu göstermektedir. MgDS'nin standart risk değerlendirmesine dahil edilmesi şunları sağlayabilir:

1. Hasta sınıflandırmasının doğruluğunu ve kardiyovasküler hastalıkların sekonder önlenmesinin zamanlamasını artırmak.
2. Diyet önerileri veya takviyeleri yoluyla magnezyum durumunun düzeltilmesi gereken bireylerin belirlenmesine yardımcı olmak.
3. Hiperlipideminin kompleks tedavisinin bir parçası olarak MgDS'de yer alan faktörlerin (ilaç alımı, böbrek fonksiyonu, alkol tüketimi) izlenmesi ve kontrol altına alınması teşvik edilmelidir.

Bu durum doktor ve hasta açısından neden önemlidir?

MgDS, bilinen verilere dayanan "hızlı bir testtir": yeni kan veya karmaşık bir ekipmana gerek yoktur. Hastanın MgDS seviyesi yüksekse, doktor şunları göz önünde bulundurmalıdır:

• magnezyum durumunun ek muayenesi;
• İlaçların ve alışkanlıkların ayarlanması (idrar söktürücülerin azaltılması, alkol tüketiminin azaltılması);
• Magnezyum takviyeleri reçete etmek ve böbrek fonksiyonlarını izlemek.

Bu yaklaşım zamanında müdahaleyi ve muhtemelen ölümcül kardiyak olayların önlenmesini sağlar.

Yazarların yorumları

• Chengxing Liu: "MgDS, herhangi bir hekimin erişebildiği klinik parametreleri bir araya getiriyor ve öngörü değeri açısından bireysel laboratuvar magnezyum ölçümlerinden üstün."
• Yuntao Feng: “Endeksimiz, birincil bakım klinikleri için düşük maliyetli bir araç haline gelebilir ve yüksek riskli hastaları hızla tespit etmelerine ve tedavi stratejilerini uyarlamalarına olanak tanıyabilir.”
• Fan Ping: "Alt grup analizi, MgDS'nin özellikle prediyabeti ve olumsuz yaşam tarzı alışkanlıkları olan bireylerde olumsuz sonuçlara karşı duyarlılığı yansıttığını doğruladı."