Kişiselleştirilmiş yürüyüş düzeltmesi diz osteoartritini hafifletir ve kıkırdak aşınmasını yavaşlatır

The Lancet Rheumatology dergisinde yayınlanan randomize, plasebo kontrollü bir çalışma: Medial diz osteoartriti olan kişilerin yürürken ayak açıları bireysel olarak "ayarlandı" (ayak parmakları hafifçe 5-10° "içeride" veya "dışarıda"). Bir yıl sonra, bu bireyselleştirilmiş adım düzeltmesi, ağrı kesicilere benzer bir ağrı azalması ve teknik değiştirilmeden yapılan "sahte" antrenmana kıyasla MRI'daki kıkırdak sağlığı göstergelerinde daha az bozulma ile sonuçlandı.

Arka plan

• Düzeltmeye çalıştığımız şey şu: Medial OA'da eklemin "iç" kısmı aşırı yüklenir. Bu yükün biyomekanik vekili diz adduksiyon momentidir (KAM): Yürüme sırasında ne kadar yüksekse, medial kompartıman üzerindeki mekanik stres de o kadar büyük olur. Gating tedavisinin amacı, adım sırasında KAM'ı azaltmak için yük vektörünü kaydırmaktır.
• Ayak dönüş açısı (FPA) neden önemlidir? Küçük bir "toe-in" veya "toe-out" (genellikle 5-10°) KAM'ı önemli ölçüde azaltabilir; ancak "çalışma" yönü ve büyüklüğü kişiden kişiye değişir ve bazı hastalarda standart talimatlar biyomekaniği daha da kötüleştirebilir. Dolayısıyla kişiselleştirmeye odaklanılır: belirli bir kişi için FPA seçimi.
• Kapı eğitiminde bundan önce neler yaşandı? Bir inceleme ve erken dönem RCT'ler, adım değişikliklerinin KAM'ı azalttığını ve ağrıyı azaltabileceğini, ancak heterojen protokoller ve kişiselleştirme eksikliği nedeniyle etkinin "bulanık" olduğunu gösterdi; minimum klinik verilere dayanarak, belirli bir hasta için hangi adım değişikliğinin işe yarayacağını tahmin eden modeller ortaya çıktı; bu, tekniği laboratuvardan pratiğe taşıma yolunda bir adım.
• Medial boşaltmalı alternatifler ve limitleri.
  • Lateral kama/tabanlıklar: Meta-analizler, nötr tabanlıklara kıyasla ağrı üzerinde klinik olarak anlamlı bir etki olmadığını göstermektedir.
  • Genel egzersiz/kuvvet: Fonksiyon ve semptomlar için faydalıdır, ancak tek başına KAM'da azalmayı garanti etmez. Bu nedenle hedefli biyomekanik müdahalelere ilgi artmaktadır.
• Güvenlik ve yüklerin "yeniden dağıtılması". FPA'yı değiştirirken, sorunu diğer eklemlere "kaydırmamak" önemlidir: çalışmalar özellikle kalça eklemindeki momentlerin artıp artmadığını kontrol etti - önemli bir bozulma bulunmadı, ancak izleme zorunludur.
• Mevcut çalışma neden ileriye doğru bir adım? Bu, kişiselleştirilmiş adım düzeltmesinin yalnızca ağrıya göre değil, aynı zamanda kıkırdağın yapısal MRI belirteçlerine göre de değerlendirildiği ilk plasebo kontrollü, uzun vadeli çalışmalardan biridir; yani, boşaltmanın dokunun "sağlığını" etkileyip etkilemediğini kontrol ederler. Bu tasarım, kapı terapisine yönelik temel eleştiriye yanıt verir: "Biyomekanik daha güzel, ancak kıkırdak için daha kolay değil." (Bağlam: Mevcut OARSI kılavuzlarında temel, eğitim, egzersiz, kilo kaybı ve hedefli boşaltma müdahalelerinin "belirtildiği gibi" seçenekler olduğudur; kişiselleştirme, bunların etkinliğini artırma şansı verir.)

Ne yaptılar?

• Medial kompartman diz osteoartriti ve ≥3/10 ağrısı olan 68 yetişkin çalışmaya dahil edildi.
• Başlangıçta her katılımcıya yürüyüş analizi uygulandı: basınç sensörlü bir koşu bandı + bir video işaretleyici sistemi; bir bilgisayar modeli, ayak dönüş açısının hangi modifikasyonunun (5° veya 10° ayak içi / ayak dışı) dizin "iç" kısmındaki yükü en iyi şekilde azalttığını hesapladı.
• Sırada randomizasyon var:
  • Müdahale - Modele göre seçilen "en iyi" açınızı eğitin;
  • Sahte kontrol - normal ayak açısına eşit bir "reçete" verildi (yani gerçek bir değişiklik olmadı).
    Her iki omuz da 6 haftalık seanslarda biyolojik geri bildirim (kaval kemiğindeki titreşim sensörleri) ile çalıştırıldı ve ardından günde yaklaşık 20 dakika bağımsız olarak antrenman yapıldı. 12 ay sonra tekrarlanan ağrı değerlendirmesi ve kıkırdak mikro yapısının MRI biyobelirteçleri.

Ana sonuçlar

• Ağrı: “Kişiselleştirilmiş” grupta, düşüş 10 üzerinden yaklaşık 2,5 puandı; bu, reçetesiz satılan ağrı kesicilerin etkisine benzerdi; sahte grupta ise düşüş 1 puanın biraz üzerindeydi.
• MRI'da kıkırdak: Müdahale, kontrol grubuna kıyasla kıkırdak sağlığıyla ilgili belirteçlerin daha yavaş bozulduğunu gösterdi. (Sadece "güzel resimler"den değil, mikro yapının kantitatif MRI belirteçlerinden bahsediyoruz.)
• Biyomekanik: Kişisel ayarlama, medial kompartımandaki tepe yükünü azalttı (ortalama -%4), kontrol grubunda ise yük, tam tersine, hafifçe arttı (+>%3). Katılımcılar, yeni açıyı yaklaşık 1°'lik bir hassasiyetle koruyabildiler.
• Bu, diz OA'sında biyomekanik müdahalenin uzun vadeli klinik faydasını gösteren ilk plasebo kontrollü çalışmadır; sadece ağrı açısından değil aynı zamanda yapısal kıkırdak belirteçleri açısından da.

Bu neden önemli?

Diz OA'sı için standart tedavi seçenekleri arasında ağrı kesiciler, egzersiz terapisi, kilo verme ve ilerlemesi durumunda artroplasti yer alır. Yürüme tekniğiyle medial eklem stresini azaltan biyomekanik yaklaşımlar cazip görünse de, şimdiye kadar titiz RCT'lerden elde edilen kanıtlar yetersizdir. Yeni çalışmalar, herkese aynı tavsiyeyi vermek yerine ayak açılarını kişiselleştirmenin daha tutarlı bir etkiye sahip olduğunu ve hatta MRI'da bile görülebildiğini göstermektedir.

Bu nasıl çalışır

OA'da dizin "iç" kısmı genellikle aşırı yüklenir. Ayağın küçük (neredeyse gözle fark edilemeyecek) bir dönüşü, kuvvet vektörünü değiştirir ve yükü yeniden dağıtarak kıkırdağın hassas bölgesini rahatlatır. Ancak ne tür bir dönüşe ihtiyaç duyulduğu tamamen kişiye özeldir; "herkesin ayak parmakları içe" şeklindeki evrensel talimat, bazı kişilerde yükü daha da artırabilir. Bu nedenle, yürüyüş modellemesi ve kişisel bir açı seçmek başarının anahtarıdır.

Kısıtlamalar

• Boyut ve süre. 68 kişi ve 12 aylık bir zaman dilimi, bir sinyal görmek için yeterlidir, ancak "sert" sonuçlar (ameliyatlar, uzun vadeli alevlenmeler) üzerindeki etki hakkında sonuç çıkarmak için yeterli değildir. Daha büyük, çok merkezli RCT'lere ihtiyaç vardır.
• Laboratuvar kurulumu. Kişiselleştirme, pahalı sistemlere sahip özel bir laboratuvarda yapıldı. Yazarlar halihazırda basitleştirilmiş yöntemleri (akıllı telefon videosu, "akıllı" tabanlıklar/spor ayakkabılar) test ediyor olsalar da, normal bir kliniğe geçiş ayrı bir görevdir.

"Yarın için" ne anlama geliyor?

Bu, herkese uyan "ayak parmaklarını içeri çevir ve her şey bitsin" tarzı bir yöntem değil. Ancak çalışma, kişiselleştirilmiş yürüyüş eğitiminin erken/orta dereceli diz OA'sı için terapiye ek olarak kullanılabileceği fikrini destekliyor; ilaç veya cihaz kullanmadan ağrıyı azaltmanın ve kıkırdağı korumanın bir yolu olarak. Yeni protokolleri takip edin: Yazarlar, gerçek dünya uygulamaları için daha erişilebilir kişiselleştirme yöntemlerinin geliştirilmesi hakkında rapor veriyor.

Kaynak:The Lancet Rheumatology dergisindeki makalenin özeti (12 Ağustos 2025) ve NYU/Utah/Stanford basın bültenleri/haberleri, önemli rakamlar ve çalışma tasarımı. DOI: 10.1016/S2665-9913(25)00151-1.