Hamilelikte C ve E vitaminleri çocuklarda hırıltı riskini azaltabilir

Newcastle Üniversitesi'nden Avustralyalı bilim insanları, beş yaşın altındaki çocuklarda A, C ve E vitaminlerinin anne tarafından alımının solunum yolu semptomları riski üzerindeki etkilerine dair ilk kapsamlı sistematik inceleme ve meta-analizini İnsan Beslenmesi ve Diyetetik Dergisi'nde yayınladı. Analiz, 12 gözlemsel çalışmadan (58.769 anne-çocuk çifti) ve C ve E vitamini takviyeleri üzerine altı randomize kontrollü çalışmadan (RKÇ) elde edilen verileri içeriyordu.

Ön koşullar

Çocuklarda akut ve kronik solunum yolu hastalıkları (hırıltılı solunum, astım, solunum sıkıntısı sendromu) aileler ve sağlık sistemi üzerinde önemli bir yük oluşturur. Antioksidanlar - C ve E vitaminleri - özellikle anne sigara içiyorsa veya yetersiz besleniyorsa, fetal akciğerleri oksidatif stresten koruyabilir.

Çalışma tasarımı

• Gözlemsel gruplar, gebe kadınlarda düşükten yükseğe değişen vitamin alımlarını, gıda sıklığı anketleri ve gıda günlükleri kullanarak değerlendirdi.
• RCT'lere, ikinci trimesterden doğuma kadar günde 500 mg C vitamini veya plasebo verilen sigara içen anneler dahil edildi. İki çalışmada çocuklar 1 yaşına kadar (n=206) ve bir çalışmada çocuklar 5 yaşına kadar (n=213) takip edildi.
• Sonuçlar: Birincil sonuç – çocukta hırıltı varlığı; ikincil sonuç – yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromu (RDS) gelişimi.

Temel Sonuçlar

1. Sigara İçen Annelerde C Vitamini

   • RCT'ler çocuklarda hırıltı riskinde istatistiksel olarak anlamlı bir azalma gösterdi:

     • 12 ayda – %30 oranında (RR≈0,70; p<0,05).

     • 5 yıl içinde – %35 oranında (RR≈0,65; p<0,05).

   • Dua etmeyenlere ilişkin gözlemsel veriler bu eğilimi güçlü bir şekilde destekledi, ancak etki istatistiksel öneme ulaşmadı (aOR 0,85; %95 CI 0,63-1,16).

2. Gıdalardan ve Takviyelerden E Vitamini

   • İki bağımsız gözlem kohortunda, E vitamini alımının en üst çeyreğinde yer alan annelerin, 2 yaşındaki çocuklarında hırıltı riskinin %36 daha düşük olduğu görüldü (aOR 0,64; %95 CI 0,47-0,87).

   • E vitamini için RCT'lerin olmaması, kanıtların belirsizliğini artırıyor.

3. C + E ve A Vitamini Kombinasyonu

   • C vitamini + E kombinasyonunu plasebo ile karşılaştıran iki RCT, yenidoğanlarda RDS riski üzerinde hiçbir etki bulamadı (OR 1,15; %95 CI 0,80-1,64).

   • A vitamininin gözlemsel çalışmalarda veya klinik çalışmalarda anlamlı bir etkisi görülmemiştir.

Kanıt kalitesi ve sınırlamalar

• GRADE'e göre orta (C ve RDS'ye ilişkin RCT'ler için) ve çok düşük (gözlemsel veriler için) kanıt.
• Çalışmaların vitamin alımını değerlendirme yöntemlerine ve çocukların gözlem yaşına göre heterojenliği.
• E vitamini için RCT'lerin eksikliği ve A vitamini için büyük çalışmaların tamamen eksikliği.

Klinik ve pratik çıkarımlar

• Sigara içen hamile kadınlara, yaşamın ilk yıllarında çocuklarda hırıltı riskini azaltmak için ikinci ve üçüncü trimesterde günde 500 mg C vitamini önerilir.
• Yüksek E vitamini alımı (≥ 15 mg/gün) ek koruma sağlayabilir ancak bir RCT ile doğrulanması gerekir.
• C+E ve A vitamininin kombinasyon tedavisinin RDS veya infantil hırıltıyı önlemede yararlı olduğu gösterilmemiştir.

Beklentiler

Yazarlar büyük randomize deneyler yapılmasını talep ediyor:

• Çocuklarda solunum sonuçlarının uzun dönemli (≥ 5 yıl) takibinde gebelikte E vitamini için;
• C vitamininin farklı anne grupları (sadece sigara içenler değil) arasında etkisinin genişliğini değerlendirmek için;
• Diyette A vitamini eksikliği varsa.

Doğrulanması halinde bu veriler, özellikle çocukluk çağı solunum yolu hastalıkları açısından yüksek riskli gruplar için doğum öncesi diyet desteğine yönelik güncellenmiş önerilerin temelini oluşturabilir.