Hamilelikte 28. Haftadan Sonra Nasıl Uyunur: Yeni CMAJ Önerileri

Kanada Tabipler Birliği Dergisi, hamilelikte uyku pozisyonları hakkında kısa ama önemli bir inceleme yayınladı. Ana sonuç: Gebeliğin 28. haftasından itibaren sırt üstü uyumamak daha iyidir. Yan (sağ veya sol) yatmak bebek için daha az risk taşır ve yastık veya pozisyonlama cihazları gibi basit teknikler, geceleri sırt üstü yatarak geçirilen süreyi azaltmaya yardımcı olabilir.

Araştırma ne diyor?

• "Sırt üstü uyuma → risk" ilişkisi meta-analiz tarafından desteklenmektedir. Sol tarafta uyumaya kıyasla, sırt üstü uyuma, geç ölü doğum riskinin artmasıyla ilişkilendirilmiştir (ayarlı OR 2,63; %95 GA 1,72–4,04). "Sırt üstü olmayan herhangi bir pozisyon" ile "sırt üstü" karşılaştırıldığında ise, sırt üstü uyumanın daha düşük doğum ağırlığı/SGA ile ilişkili olduğu görülmüştür (OR 3,23; %95 GA 1,37–7,59).
• Özellikle önemli olduğunda. 28 haftaya kadar sonuçlarla anlamlı bir ilişki gösterilmemiştir; 28 haftadan sonra ise uykuya dalarken sırt üstü yatmaktan kaçınma önerileri önem kazanmaktadır. Dahası, sağ taraf sol taraf kadar güvenlidir.
• "Nasıl uykuya daldığınız" konusuna neden bu kadar vurgu yapılıyor? Kişinin uykuya daldığı pozisyon, gecenin önemli bir bölümünü belirler: Sırt üstü yatarsanız, gecenin ortalama %50'si sırtüstü pozisyonda geçer; sabah sırt üstü uyanırsanız, gecenin muhtemelen üçte biri zaten bu şekilde geçmiş olur.

Bugün doğru bir şekilde ne yapılabilir?

• Yan yatarak uyuyun (herhangi bir tarafa). Gece boyunca dönerseniz endişelenmeyin, bu normaldir; önemli olan uyandığınızda tekrar yan yatmanızdır.
• Yastık kullanın. Normal veya "hamilelik" yastıkları, sırt üstü yatarak geçirilen süreyi gece başına yaklaşık 1 saate (≈%13-16) düşürmeye yardımcı olur. Her derde deva bir çözüm yoktur, ancak etkisi ölçülebilir.
• Pozisyonlama cihazları ("somnoloji"den) da bir diğer seçenektir. Küçük çalışmalarda, sırtüstü pozisyonda geçirilen süreyi önemli ölçüde azaltmışlardır; geniş kapsamlı bir RCT'de ise doğum ağırlığı üzerinde herhangi bir etki göstermemiş olsalar da, "omurga" saatlerini azaltmanın bir yolu olarak işe yaramaktadırlar.

Doktorlar ve ebeler için

• Risk faktörlerinden bağımsız olarak herkese şunu tavsiye ediyoruz: 28 haftadan sonra sırt üstü uyumaktan kaçının; sağ tarafınız kabul edilebilir. Bu aynı zamanda obstetrik gözetim için klinik kılavuzlarla da uyumludur.
• İletişim - korkutma yok. Basit adımlara odaklanın: "Nasıl uykuya dalıyorsunuz" > "Nasıl uyanıyorsunuz", yastık kullanımı/pozisyon terapisi, randevularda uyku hakkında konuşma.

Önemli Feragatnameler

• Kanıtların çoğu gözlemseldir (herhangi bir özel durumda nedensellik değil, ilişkiseldir).
• “Sert” obstetrik sonuçlar üzerine yapılmış RCT’ler azdır; cihazların klinik sonuçlar üzerindeki etkisi henüz kanıtlanmamıştır, ancak “duruşu değiştirirler”.
• Makalede yazarlardan birinin çıkar çatışması olduğu (anne uyku kemeri patenti) belirtiliyor; bu durum sonuçları geçersiz kılmıyor ancak şeffaflık açısından önemli.

Çözüm

Üçüncü trimester başladıktan sonra, yan yatarak (sol veya sağ) uyumak daha iyidir. Basit yöntemler (yastıklar, pozisyon cihazları) sırt üstü yatarak geçirilen süreyi azaltmaya yardımcı olur. Bu, fetüs için potansiyel olarak yüksek faydalar sağlayan, ucuz, güvenli ve pratik bir stratejidir.