'Haftanın Fark Yarattığı An': Gebelik Yaşı ile 9-10 Yaş Arasındaki Yetenekler Arasındaki Bağlantı Hakkında Önemli Bir Çalışma Neler Gösteriyor?

Bir çocuk önemli ölçüde erken doğarsa, bu durum yıllar sonra bilişsel gelişimini etkileyebilir ve bu sadece genetikle ilgili değildir. JAMA Network Open'da yayınlanan yeni bir çalışmada, bilim insanları büyük ölçekli ABCD projesinden 5.946 çocuğun verilerini analiz etti ve 32-33 haftalık gebelikte (orta dereceli prematürelik) doğanların 9-10 yaşlarında bir dizi bilişsel testte genellikle daha düşük puanlar aldığını buldu. Bu etki, aile geliri, gebelik özellikleri ve öğrenme yeteneği ve zekâ ile ilişkili poligenik (genetik) göstergeler hesaba katıldıktan sonra bile devam etti. En düşük puanlar 32 hafta ve öncesinde doğan çocuklarda gözlemlendi. Ancak geç preterm (34-36 hafta) ve "erken term" (37-38 hafta) bebekler, ortalama olarak, 39 hafta ve sonrasında doğan akranlarından farklı değildi.

Peki bunu neden inceliyoruz?

Erken doğum, çocukluk çağındaki sağlık sorunları için temel risk faktörlerinden biridir. Beyin, 24. ve 40. haftalar arasında yoğun bir şekilde "inşa edilir": beyaz ve gri madde olgunlaşır, konuşma, hafıza ve dikkati sağlayacak bağlantılar oluşur. Erken doğum bu süreçleri sekteye uğratabilir. Daha önce onlarca çalışma bunu doğrulamıştı, ancak iki "darboğaz" vardı:

1. aşırı veya çok erken prematüreliğe odaklanılırken, prematüre doğumların çoğunluğu 32-36. haftalarda meydana gelir;
2. Çocuklar arasındaki genetik farklılıkların yeterince dikkate alınmaması. Ancak genler yetenekleri önemli ölçüde etkiler: Bazı çocuklar daha yüksek bir öğrenme "ortamıyla" doğar, bazıları ise daha düşük bir "ortamla".

Yeni makale, geniş bir gebelik yaşı aralığındaki grupları karşılaştırarak ve aynı anda poligenik puanları (PGS) kullanarak genetiğin katkısını çıkararak her iki açığı da kapatıyor.

Çalışma nasıl yürütüldü?

• Veri kaynağı: Ergen Beyin Bilişsel Gelişimi (ABCD) Çalışması: ABD ulusal kohortu, 21 merkez, 9-10 yaş arası çocuklar.
• Analize 5946 katılımcı (ortalama yaş 9,9) dahil edildi. Doğum tarihine göre:
  • çok erken 28–31 hafta – 55 çocuk;
  • orta derecede erken doğan 32–33 hafta — 110;
  • geç preterm 34–36 hafta — 454;
  • erken dönem 37–38 hafta - 261;
  • tam dönem ≥39 hafta - 5066.
• Bilişsel testler, NIH Araç Kutusu'nu (kelime dağarcığı, çalışma belleği, işlem hızı, dikkat vb.), Rey İşitsel Sözel Öğrenme'yi (kelime listelerinin ezberlenmesi ve hatırlanması) ve Küçük Adam Görevi'ni (görsel-mekansal beceriler) içeriyordu. Sonuçlardan bileşik bir bilişsel puan oluşturuldu.
• Genetik, bilişsel performans/eğitim için poligenik bir puanla kontrol edildi; cinsiyet, yaş, sosyoekonomik durum (gelir, ebeveyn eğitimi, ikamet yeri), gebelik özellikleri (gebelik komplikasyonları, vb.) ve çocuk özellikleri de kontrol edildi.

Ne buldular?

1) Orta derecede erken doğum (32-33 hafta) - bilişsel sonuçlarda sürekli bir düşüş.
Ortalama olarak, bu çocukların bileşik bilişsel puanları, tam dönemli akranlarından daha düşüktü. Aşağıdakilerde özellikle belirgin bir düşüş görüldü:

• kelime bilgisi,
• çalışma belleği,
• epizodik bellek (bir kelime listesinin kısa ve uzun süreli hatırlanması dahil).

Genetik, SES ve doğum faktörleri hesaba katıldığında etkinin önemli olmaya devam ettiği, bunun sadece kalıtım veya aile geçmişiyle ilgili bir konu olmadığını ortaya koydu.

2) Bebek ne kadar erken doğmuşsa, fark o kadar belirgindir.
En düşük oranlar 32. hafta ve öncesinde doğan bebekler için geçerlidir. 33. hafta ve sonrasında ise düşüş azalır.

3) Geç preterm (34-36) ve erken dönem (37-38) — anlamlı bir fark yok.
Bu örneklemde, 9-10 yıllık sonuçları ortalama olarak tam dönemle karşılaştırılabilir.

4) Cinsiyet önemli değildi.
Doğum tarihi ile bilişsel çıktılar arasındaki ilişkinin gücü bakımından kız ve erkek çocuklar arasında bir fark yoktu.

5) Genetik önemlidir, ancak gebelik eşiğinden daha zayıftır.
Beklendiği gibi, poligenik skor yeteneklerle pozitif ilişkilidir. Ancak prematüre doğumun etkisi (32-33 hafta boyunca), bu modelde PGS'nin ortalama katkısından birkaç kat daha güçlüydü. Bu, genetiğe "karşı" değil, prematüre doğumun biyolojik stresinin bağımsız bir faktör olup olmadığı sorusuyla ilgilidir.

Bunu basit kelimelerle nasıl yorumlayabiliriz?

• Üçüncü trimesterdeki birkaç haftalık fark hiç de azımsanacak bir şey değil. Bazı bebekler için 34. haftadan önce doğmak, beynin ince ayarlarının (özellikle dil ve hafıza) bir kısmının kesintiye uğraması ve daha sonra tamamlanması gerektiği anlamına gelir.
• Bu bir cümle veya evrensel bir senaryo değil. Birçok çocuk bu durumu başarıyla telafi ediyor; bir gruptaki ortalama farklılıklar bireysel kaderleri etkilemez. Ancak bir popülasyonda, aşağı doğru kayma riski istatistiksel olarak anlamlıdır.

Sınırlamalar (neden çok cesur sonuçlar çıkarmamalısınız)

• Çalışma, yıllık gidişatı takip etmek yerine 9-10 yıllık bir anlık görüntüye bakıyor (nedensel çıkarımlar sınırlı).
• ABCD projesi çok erken doğan ve çok düşük doğum ağırlığına sahip bebekleri kapsam dışı bıraktı; sonuçlar en ağır vakaları kapsamıyor.
• Poligenik puanlar yetenekteki genetik çeşitliliğin yalnızca bir kısmını açıklar; "gizli" genetik ve çevre de rol oynar.
• Örneklemdeki çok erken doğan bebeklerin sayısı azdır, bu da bu grup için istatistiksel gücün daha düşük olduğu anlamına gelir.

Bunun ebeveynler, doktorlar ve okullar için anlamı nedir?

• Erken tanı ve destek: 34 haftadan önce doğan çocukların konuşma, kelime bilgisi, çalışma belleği ve sözel hatırlama açısından ilkokuldan itibaren rutin olarak değerlendirilmesi gerekir.
• Hedef odaklı müdahaleler işe yarar. Konuşma terapisi, hafıza eğitimi, yüksek sesle okuma, zengin bir dil ortamı, bilişsel oyunlar - tüm bunlar kritik alanlara "yakalama" konusunda yardımcı olur.
• Daha sessiz, daha yumuşak, daha uzun. Yaşamın ilk yıllarında, bu çocuklar stresi ve aşırı yüklenmeyi azaltan rejimlerden ve tutarlı, kesintisiz bir pedagojik stratejiden faydalanırlar.
• Ekip çalışması. Sadece neonatologlar ve çocuk doktorları değil, okul psikologları, öğretmenler ve konuşma terapistleri de risklerin ve dışarıdan "göze çarpmayan" orta dereceli prematüre bebeklerin farkında olmalıdır.

Bilim nereye gitmeli?

Yazarlar, uzun vadeli (boylamsal) takip, erken doğum genetiğinin (sadece bilişsel değil) de dahil edilmesi ve 34 haftadan önce doğan çocuklarda dil ve hafızayı en iyi şekilde iyileştiren belirli erken müdahalelerin değerlendirilmesi çağrısında bulunuyorlar.

Çözüm

Geniş bir ABD kohortundan elde edilen veriler, orta düzeyde erken doğumun (32-33 hafta) 9-10 yaşlarında temel bilişsel alanlarda daha düşük performansla ilişkili olduğunu ve bu etkinin genetik veya sosyal faktörlerle açıklanmadığını göstermektedir. Bu durum, yaşamlarının ilk yıllarında "tamamen normal" görünseler bile, 34 haftadan önce doğan tüm çocuklar için sistematik tarama ve destek sağlanması gerektiğini göstermektedir.