Egzersiz obez kişilerde bağırsak mikrobiyotasını nasıl değiştiriyor: Sistematik bir inceleme ne diyor?

Şili Üniversitesi'nden Dr. Javier Cansino-Ramirez liderliğindeki bir araştırma ekibi, aşırı kilolu ve obez yetişkinlerde egzersizin bağırsak mikrobiyotası üzerindeki etkilerine dair ilk sistematik incelemeyi gerçekleştirdi. Applied Physiology, Nutrition and Metabolism dergisinde yayınlanan çalışmalarında, toplam 476 obez katılımcı ve 382 sağlıklı gönüllünün yer aldığı 11 klinik çalışmadan elde edilen veriler bir araya getirildi.

Ön koşullar

Obezite, bağırsak mikrobiyotasındaki bozukluklarla ilişkilidir; kısa zincirli yağ asitleri (SCFA) üreten faydalı bakterilerin azalması ve iltihaplanma ve metabolik dengesizliği teşvik eden bakterilerin baskın hale gelmesiyle ilişkilidir. Egzersizin mikrobiyomu düzenleyebileceğine dair bazı kanıtlar vardır, ancak bunlar sınırlı ve karma yöntemlerdir.

Çalışmaların yöntemleri ve seçimi

• Literatür taraması: PRISMA protokolüne göre MEDLINE, EMBASE, EBSCO, Scopus (2024 sonu itibariyle).
• Dahil etme kriterleri: Vücut kitle indeksi ≥25 kg/m² olan yetişkinler (≥18 yaş), fiziksel aktivite düzeyleri veya egzersiz programlarının mikrobiyota kompozisyonu ile ilişkisini değerlendiren müdahaleli (kontrollü ve kontrolsüz) ve kesitsel çalışmalar (16S rRNA dizilimi).
• Önyargı riski değerlendirmesi: RCT için RoB 2, kontrolsüz müdahaleler için ROBINS-I ve kesitsel çalışmalar için JBI.

Toplam 7 müdahale çalışması (HIIT, aerobik, kuvvet antrenmanı, 4-16 hafta) ve 4 kesitsel çalışma incelemeye dahil edildi.

Temel Sonuçlar

1. Alfa çeşitliliği (örneklem içi)

   • Müdahaleler, tatbikat sonrasında tür sayılarında veya çeşitlilik endekslerinde belirgin artışlar göstermede sürekli olarak başarısız oldu (Shannon, Simpson).

   • Kesitsel çalışmalarda, daha aktif katılımcıların puanları genellikle biraz daha yüksekti, ancak sonuçlar tutarsızdı.

2. Beta çeşitliliği (örnekler arası)

   • Tüm müdahale protokolleri, kontrol veya başlangıç seviyesine kıyasla eğitimden sonra mikrobiyota kompozisyonunda önemli değişimler gösterdi (PERMANOVA analizi, p<0,05), bu da aktif bireylerde farklı "mikrobiyal toplulukların" oluştuğunu göstermektedir.

3. SCFA üreticileri

   • Farklı tipteki egzersizler, bağırsak bariyer fonksiyonunu artıran ve sistemik inflamasyonu azaltan bütirat ve propiyonat üreticilerinin başlıcaları olan Faecalibacterium, Roseburia ve Bifidobacterium cinslerinin göreceli oranında artışa neden oldu.

4. İşlevsel Tahminler

   • Yazarlar, PICRUSt kullanarak orta ve yüksek yoğunluklu egzersiz programlarından sonra bütirat metabolizması genlerinde artış ve lipopolisakkarit (LPS) sentezi genlerinde azalma gösterdiler.

Sınırlamalar ve Boşluklar

• Protokollerin heterojenliği: 4 haftalık HIIT'den 16 haftalık karma programlara, farklı sıklıkta ve sürede egzersizlere kadar.
• Küçük kohortlar: Müdahalelerin çoğu 20-30 katılımcıyı içeriyordu ve bu da istatistiksel gücü azaltıyordu.
• Diyet standardizasyonunun eksikliği: Sadece üç çalışmada diyet kontrol edilmiş, geri kalanı gözlemsel verilerdi.
• Direnç eğitimi ve mikrobiyota değişimlerinin fonksiyonel sonuçlarının nörolojik analizine yönelik RCT eksikliği.

Pratik sonuçlar

• Kişiselleştirilmiş yaklaşım: Kilo vermeye yönelik egzersiz programları geliştirirken hastanın mikrobiyotayı değiştirme yeteneğini hesaba katmak önemlidir.
• Egzersizin optimize edilmesi: Haftada 3-5 saat orta düzeyde aerobik ve HIIT egzersizi, SCFA üreten bakteriler lehine en önemli değişimleri üretti.
• Beslenmeyle birlikte: Prebiyotiklerden zengin ( Faecalibacterium ve Bifidobacterium'u artıran ) bir diyetin kontrol edilmesi fiziksel aktivitenin etkisini artıracaktır.

Gelecekteki araştırmalar için öneriler

1. Standart protokollerin ve beslenmenin zorunlu olarak dikkate alındığı büyük çok merkezli RCT'ler.
2. Metabolik ve klinik sonuçların (insülin duyarlılığı, inflamasyon belirteçleri) uzun dönemli izlenmesi.
3. Mikrobiyomdaki işlevsel değişiklikleri doğru bir şekilde anlamak için metagenomik ve metabolomiklerin entegre edilmesi.

Bu çalışma, fiziksel aktivitenin yalnızca kaslar ve kalp için bir uyarıcı olmadığını, aynı zamanda bağırsak florasının düzenlenmesi yoluyla metabolik ve bağışıklık sağlığını iyileştirebilen güçlü bir endobiyolojik araç olduğunu vurgulamaktadır.