Düşük ve Orta Gelirli Ülkelerde Geniş Ölçekli Bir Çalışma: Diyabet Hastalarının Yarısı Tanılarının Farkında Değil

Uluslararası bir bilim insanları ekibi, 62 düşük ve orta gelirli ülkeden (DMOÜ) 223.283 yetişkini (25 yaş ve üzeri) kapsayan dünyanın ilk büyük ölçekli çalışmasını Nature Communications dergisinde yayınladı. Bilim insanları, diyabet hastalarına hastalığın ne ölçüde teşhis edilip tedavi edildiğini ve ne tür bir tedavi gördüklerini değerlendirdi.

Metodoloji ve örnekleme

• Kohortlar ve dönemler: Yazarlar, Sahra altı Afrika'dan Latin Amerika ve Güneydoğu Asya'ya kadar uzanan 62 ülkede 2009-2019 yılları arasında gerçekleştirilen ulusal düzeyde temsili anketlerden veri seçtiler.
• Diyabet tanısı. Diyabet mellitus, glikozlanmış hemoglobin düzeyi (HbA₁c ≥ %6,5), açlık glikoz konsantrasyonu (≥ 7 mmol/L) veya daha önceki bir tanı ile tanımlandı.
• Tedavi anketi: Diyabet tanısı konmuş hastalara tablet (metformin, sülfonilüre vb.) ve/veya insülin alıp almadıkları soruldu.

Temel Sonuçlar

1. Tanı konulmamış diyabet

   • Katılımcıların %10,1'inin biyokimyasal belirteçlere göre diyabet hastası olduğu ancak yarısının (%51,9) hastalığının farkında olmadığı görüldü.

2. Hipoglisemiklerin erişimi ve uygulanması

   • Tanısı bilinen 104.776 hastadan;

     • %18,6'sı uyuşturucu tedavisi görmedi;

     • %57,3'ü yalnızca ağızdan ilaç kullanmıştır;

     • %19,5 kombine tablet ve insülin;

     • %4,7'si sadece insülin tedavisi aldı.

3. Ülke gelir farkı

   • Düşük gelirli ülkelerde diyabet daha az sıklıkla teşhis ediliyordu (%7,5'e karşı orta gelirli ülkelerde %12,3) ve daha az sıklıkla tedavi ediliyordu (%41,2'ye karşı tedavi olmaksızın %16,9).

   • Ancak tedavi görenler arasında insülin kullanan hastaların (tek başına veya kombinasyon halinde) oranı en yoksul ülkelerde %67 daha yüksekti (%38,9'a karşı %23,2).

4. Bölgesel özellikler

   • Latin Amerika ve Karayipler'de tedavinin %68,7'si hap bazlı iken, Okyanusya'da bu oran sadece %47,1'di.

   • İnsülin tedavisinin daha yaygın olduğu Ruanda ve Libya hariç tüm bölgelerde oral ilaçlar baskındı.

5. Demografik faktörler

   • Hipoglisemik ilaç kullanım düzeyi cinsiyet veya sosyoekonomik durumdan etkilenmedi, ancak hastanın yaşı tedavinin doğrudan bir öngörücüsüydü: yaşlı grupların tedavide olma olasılığı daha yüksekti.

Sonuçlar ve öneriler

• Geç tanı. Hastaların yarısı diyabet hakkında çok geç bilgi sahibi oluyor ve bu da retinopati, nefropati, anjiyopati gibi komplikasyonların ortaya çıkma riskine yol açıyor.

• İnsülin kıtlığı. Yüksek talebe rağmen insülin hâlâ yetersiz: Eczaneler genellikle insülin stoklamıyor ve en yoksul Düşük ve Orta Gelirli Ülkelerdeki (DMOÜ) aileler ilacı satın almaya çalışırken "felaket" maliyetlerle karşılaşıyor.

• Siyasi önlemler. Yazarlar şunları talep ediyor:

  1. Birinci basamak sağlık hizmetlerinde diyabet taramasını (mevcut HbA₁c veya açlık kan şekeri testleri) güçlendirin.

  2. Hipoglisemik ilaçların tedarik ve lojistiğini optimize ederek stokları ve uygun fiyatları güvence altına alın.

  3. İhtiyaçları ve harcamaları doğru bir şekilde tahmin etmek için uyuşturucu kullanım verilerini ulusal sağlık planlarına entegre edin.

Yazarlar, "Çalışmamız, diyabet tedavisinde küresel boşlukları azaltmak ve ilaç sağlamak için etkili stratejiler geliştirmek için bir temel sunuyor," diye belirtiyor. Sistematik bir yaklaşım olmadan, düşük ve orta gelirli ülkelerdeki milyonlarca hastanın teşhis edilmemiş veya tedavi edilmemiş diyabetle yaşamaya devam edeceğini, ciddi komplikasyonlarla ve düşük yaşam kalitesiyle karşı karşıya kalacağını vurguluyorlar.