Boswellia Diz Osteoartriti Takviyesinde Önde: 39 Çalışmanın Ağ Meta-Analizinde Öncelikler Sıralanıyor

Nutrients, nutrasötiklerin diz osteoartritine (diz OA) gerçekten yardımcı olduğu 39 randomize çalışmanın (42 karşılaştırma; 4.599 katılımcı) bir ağ meta-analizini yayınladı. Karşılaştırma, 7 popüler takviyeyi içeriyordu: boswellia, kurkumin, kolajen, kril yağı (ω - 3), zencefil, D vitamini ve yumurta kabuğu zarı. Sonuç: boswellia, ağrı ve sertlik konusunda diğerlerinden açıkça daha iyi performans gösterdi; işlevsellik açısından ilk üç sırada boswellia, kril yağı ve kurkumin yer aldı. Takviyelerin hiçbiri, plaseboya kıyasla yan etki sıklığını artırmadı.

Arka plan

Diz osteoartriti, dünya çapında kronik ağrı ve sakatlığın önde gelen nedenlerinden biridir ve GBD'ye göre 2020 yılında tüm bölgelerde nüfusun %5,5'ini aşan bir yaygınlığa sahip olduğu tahmin edilmektedir.

• Temel kılavuzların söyledikleri. OARSI ve ACR hemfikir: Tedavinin temeli hasta eğitimi, egzersiz, kilo kaybı ve topikal/oral NSAID'lerdir; takviyeler için çok az kanıt vardır ve bunlar güçlü önerilere dahil edilmemiştir. Bu bağlamda, hastalar ağrı/sertlik için hala "yumuşak" çözümler istemektedir.
• Neden ağ meta-analizi? Takviyeler arasında neredeyse hiç doğrudan "düello" yok; temelde her biri bir plasebo ile karşılaştırıldı. Ağ meta-analizi, seçenekleri dolaylı olarak (SUCRA göstergesi aracılığıyla) sıralamanıza ve birebir denemeler olmadan bile hangisinin "en iyi" olma şansının daha yüksek olduğunu anlamanıza olanak tanır. Yeni çalışmada kullanılan yaklaşım tam olarak budur.
• Ekstraktların heterojenliği hassas bir konudur. "Doğal" ürünler, hammaddeleri, standardizasyonları ve dozajları bakımından farklılık gösterir (örneğin, boswellia'nın boswellik asit profili vardır; kurkuminin biyoyararlanımlı formları ve piperin katkı maddeleri vardır; kolajenin bir hidroliz türü/derecesi vardır; yumurta zarının bir saflaştırma teknolojisi vardır). Bu, RCT'lerdeki sonuçların yaygınlığını ve ağ modelleri düzeyinde kümelenme ihtiyacını açıklar.
• OA'da yüksek 'plasebo gürültüsü' - neden dikkate alınması önemlidir? OA çalışmalarında, ağrı azalmasının yarısına kadarı veya daha fazlası plasebo yanıtına bağlanabilir ve bu, tahmin edilebileceği gibi, başlangıç semptom yoğunluğu ve değişkenliğiyle ilişkilidir; bu nedenle, bireysel küçük RCT'ler kolayca 'çözülebilir'. Ağ meta-analizi bu gürültüyü gidermeye yardımcı olur .
• Yeni makale şunları ekliyor: Yazarlar, 39 RCT'den oluşan bir havuz kullanarak yedi popüler takviyeyi (boswellia, kurkumin, kolajen, kril yağı, zencefil, D vitamini, yumurta zarı) karşılaştırdı ve ağrı, sertlik ve işlev için genel bir etkililik hiyerarşisi oluşturdu; bu, pratik yapmak ve gelecekteki birebir denemeleri planlamak için kullanışlı bir "radar" oldu.

İncelemeden önce bilinenler (kilit pozisyonlara ilişkin vuruşlar)

1. Boswellia: Meta-analizler ve yakın zamanda yapılan RCT'ler, iyi tolere edilebilirlikle birlikte ağrı/sertlikte azalma olduğunu göstermiştir - tutarlı bir sinyaldir ancak özüt standardizasyonuna bağlıdır.
2. Kurkumin: Genel olarak, iyi güvenlik profiliyle orta düzeyde semptom iyileşmesi; etkililik formülasyona ve doza göre değişir.
3. Krill yağı (omega-3): Bireysel çalışmalar olumlu sinyaller verdi, ancak şiddetli ağrı ve sinoviti olan hastalarda yapılan büyük bir RCT JAMA 2024, 24. haftada plaseboya göre faydaları doğrulamadı.
4. Kolajen peptitler: Meta-analizler, plaseboya kıyasla ağrıyı azalttığını bildiriyor, ancak kanıt kalitesi karışık.
5. Yumurta kabuğu zarı: Sistematik incelemeler ağrı/sertlikte azalma olduğunu göstermektedir ancak çalışmalar sınırlıdır.
6. D Vitamini: Eksikliği olmadığında OA'da ağrı kesici olarak etkisi zayıftır; diğer endikasyonlarda (kemikler) kullanımı haklıdır. Kılavuzlar OA semptomları için önerilmemektedir.

Nasıl aradılar ve karşılaştırdılar

Yazarlar, Aralık 2024'e kadar PubMed/Embase/Cochrane'den PRISMA kullanılarak yapılan RCT'leri seçtiler; bu çalışmalara diz OA tanısı almış yetişkinler dahil edildi ve takviyelerden biri plasebo ile karşılaştırıldı. Birincil sonuçlar WOMAC (ağrı/sertlik/fonksiyon) ve VAS (ağrı) iken, ikincil sonuçlar advers olaylardı. Sıralama için Bayes ağı meta-analizi ve SUCRA ("en iyi" olma olasılığı) puanı kullanıldı. Ağ "yıldızlarla doluydu" (neredeyse tamamı plaseboya karşı, birkaç doğrudan "karşılaştırmalı" sonuç).

Ana sonuçlar

• Ağrı (WOMAC): Sadece boswellia ağrıyı önemli ölçüde iyileştirdi: ortalama fark (MD) -10,58 (95% CI -14,78…-6,45) plaseboya kıyasla. Kurkumin, zencefil, D vitamini, kril yağı, yumurta zarı ve kolajen, plasebodan görsel olarak "daha iyi"ydi, ancak kesin bir anlamlılık yoktu. SUCRA'ya göre: boswellia 0,981 → kurkumin 0,663 → zencefil 0,503… (aşağıda - D vitamini, kril, yumurta zarı, kolajen).
• Sertlik (WOMAC): Boswellia yine açık ara öndeydi: MD -9.47 (-12.74…-6.39); SUCRA'ya göre - 0.997, ardından kril yağı (0.553) ve zencefil (0.537) geldi.
• Fonksiyon (WOMAC): Krill yağı (MD -14.01), boswellia (-14.00) ve kurkumin (-9.96) tarafından önemli iyileştirmeler gösterildi; SUCRA'ya göre liderler boswellia 0.842 ve krill 0.808 idi.
• VAS'a göre ağrı: Boswellia (MD -17,26), kolajen (-16,65), kurkumin (-12,34) ve zencefilde (-11,89) önemli azalmalar. VAS genellikle mm (0-100) cinsinden ölçülür; bu tür değişiklikler 0-10 arası bir ölçekte yaklaşık -1,2…-1,7 puana karşılık gelir, yani klinik olarak fark edilebilir. SUCRA'ya göre liderler: boswellia (0,803) ve kolajen (0,766) idi.

Uygulamaya dökmek gerekirse: Kanıt dengesi en iyi olan takviyeyi seçmek zorunda kalsaydık, bu Boswellia olurdu ( Boswellia reçinesi özleri). İşlevsellik açısından, kril yağı ve kurkumin de ikna edici görünüyor; VAS ağrısı için ise kolajen önemli bir katkı sağladı.

Peki ya güvenlik?

Olumsuz olayları bildiren 41 makalede, hiçbir takviyenin plaseboya kıyasla görülme sıklığını artırmadığı görülmüştür. Raporlamalar karışık olup, yalnızca 5 çalışma belirli şikayetleri doğrudan müdahaleye bağlamıştır. Örnekler: yüksek doz D vitamini ile nadir görülen hiperkalsemi; zencefil ile izole dispepsi/mide ekşimesi; yumurta zarı kontrolünde kızarıklık/kaşıntı. Yazarların vardığı sonuç: Genel güvenlik iyiydi, ancak standart raporlamaya acilen ihtiyaç vardı.

Boswellia Neden Önce Gelir?

Boswellik asitler, OA'nın ağrı ve iltihap bileşenini mantıksal olarak "etkileyen" bir anti-inflamatuar etkiye (5-lipoksijenaz inhibisyonu, sitokinlerin azaltılması) sahiptir. Ağ modeli, Boswellia'nın ağrı ve sertlik durumlarında en iyi olma olasılığının en yüksek olduğunu göstermiştir.

Önemli Feragatnameler

• Farklı özütler ve dozlar. Formüller ve dozlar büyük ölçüde değişiyordu (tedavi süresi 4 haftadan 36 aya kadar değişiyordu), bu da "kaç mg ve hangi markanın" en uygun olduğunu söylemeyi zorlaştırıyordu.
• Az sayıda "doğrudan düello" var. Ağ çoğunlukla "katkı maddesine karşı plasebo" şeklindedir, bu nedenle sıralama dolaylı karşılaştırmalara dayanır. "Karşılıklı" RCT'lere ihtiyaç vardır.
• Önyargı riski orta düzeydedir. Bazı alanlar (tahsis, kör değerlendirme, seçici raporlama) "belirsiz" olarak işaretlenmiştir. Yayınlarda finansman genellikle belirtilmemiştir.

Peki bu durum hasta için neyi değiştirir?

• Boswellia'yı temel ilaç dışı tedavinin (kilo kontrolü, egzersiz, fizik tedavi) bir parçası olarak düşünün; işlevsellik için krill yağı; ağrı için kurkumin/kollajen kullanın. Kullandığınız ilaçları (örneğin antikoagülanlar, NSAID'ler) ve eşlik eden hastalıkları göz önünde bulundurarak doktorunuzla görüşün.
• Bir "mucize" beklemeyin: Etkiler orta düzeydedir, ancak klinik olarak fark edilebilir, özellikle ağrı açısından (0-10 ölçeğinde -1-2 puana eşdeğer).
• D Vitamini: OA için çok etkili bir ağrı kesici değildir; kullanım endikasyonları artrit ağrısı değil, eksikliği ve kemik sağlığıdır.

Kaynak: Zhang Y. ve ark. Diz Osteoartriti Tedavisinde Besin Takviyelerinin Karşılaştırmalı Etkinliği: Bir Ağ Meta-Analiz. Besinler 17(15):2547, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17152547