"50 Yaşına Kadar Yaşadık ve Yeni Risklerle Karşılaştık": Çocukluk Çağında Kanserden Kurtulanlar Nasıl Yaşıyor?

Klinik Onkoloji Dergisi, çocukluk çağı kanserini yenen ve 50 yaş üstü yaşayan kişilerde erken ölüm, ikincil tümörler ve kronik hastalıklar (özellikle kardiyovasküler hastalıklar) riskinin hala yüksek olduğunu gösteren geniş bir CCSS kohort raporu yayınladı. Geç ortaya çıkan sorunların temel nedenleri, öncelikle 1970'ler ve 80'lerde kullanılan radyasyonla ilişkilidir. Aynı zamanda, 50 yaşına gelindiğinde, hayatta kalanların ruh sağlığı açısından kardeşlerinden hiçbir farkı yoktur - bu nadir görülen iyi bir haberdir.

Arka plan

• Şimdi neden önemli: Tedavideki gelişmeler sayesinde, çocukluk çağı kanserlerinde 5 yıllık sağ kalım oranları yaklaşık %85'e yükseldi ve sağ kalanların sayısı yaşlandı: Sadece ABD'de, 1 Ocak 2020 itibarıyla, 0-19 yaşları arasında kanseri atlatmış yaklaşık 496.000 kişi hayatta. Bu, giderek daha fazla sayıda kişinin 50+ yaşına ulaştığı anlamına geliyor; bu da uzun zamandır veri eksikliğinin yaşandığı bir yaş.
• Geç etkiler hakkında zaten bilinenler. Klasik CCSS çalışmalarında bile, tanıdan yaklaşık 30 yıl sonra, yetişkin sağ kalanların %70'inden fazlasının en az bir kronik hastalığa sahip olduğu ve önemli bir kısmının ciddi veya yaşamı tehdit eden rahatsızlıklara sahip olduğu gösterilmiştir. Bu, tedavinin uzun vadeli bir "izini" oluşturur.
• Geç ölüm oranlarını azaltma eğilimleri. Radyoterapi dozlarının azaltılması ve rejimlerin detoksifikasyonu, 1970'lerden 1990'lara kadar benzer kohortlarda 5 yıllık sağ kalanlar arasında geç ölüm oranlarında belirgin azalmalarla sonuçlanmıştır. Ancak, özellikle radyasyona ve antrasiklinlere maruz kalanlar için riskler tamamen ortadan kalkmamıştır.
• Ortaya çıkan klinik zorluklar: Kohort yaşlandıkça, kardiyovasküler ve metabolik komplikasyonlar, sekonder tümörler ve kırılganlık/sarkopeni sendromları ön plana çıkmakta ve bunların tümü 50 yaş sonrası takip süreçlerinin ayrı ayrı tanımlanmasını gerektirmektedir. Bunlar, mevcut CCSS analizinde ele alınan sorulardır.
• Gözetim standartları mevcut, ancak bunların 50+ yaş grubuna uyarlanması gerekiyor. Onkologlar ve terapistlerin halihazırda bir çerçevesi var: COG Uzun Vadeli Takip Kılavuzu v6.0 (Ekim 2023): Taramayı "tedavi sürecine" (radyasyon dozları, antrasiklinler, nakil vb.) göre ayarlıyorlar. Ancak 50+ yaş grubu için özel olarak çok az veri mevcuttu; mevcut çalışma bu açığı kapatıyor ve taramanın hangi noktalarda (kardiyak kontroller, onko-tarama, risk faktörü düzeltmesi) güçlendirilebileceğini öneriyor.
• Mevcut JCO raporunun (2025) benzersiz yanı, 50 yaş ve üzeri sağ kalanlara odaklanarak, 5/10/15 yıllık ölüm risklerini ve karşılaştırmalarını sunmasıdır: kanser ölüm oranı için genel nüfusla, kronik hastalık yükü içinse kardeşlerle. Bu tasarım, yaşlanmanın etkilerini terapinin "mirasından" ayırmaya yardımcı olur.

Bu ne biçim iş?

Çalışma, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki ulusal bir veritabanı olan Çocukluk Çağı Kanserinden Kurtulanlar Çalışması'ndan (CCSS) (21 yaşından önce kanser teşhisi konmuş yaklaşık 40.000 kişi) alınan bir rapordur. Yazarlar, 50 yaşına kadar hayatta kalanları seçip şunları karşılaştırmıştır: (1) yeni kanser teşhisi sıklığı - genel nüfusla; (2) kronik hastalık riskleri - kardeşlerle.

Temel bulgular

• Hastalıktan ölme riski beş kat daha fazla. 50 yaş ve üzeri, çocukluk çağı kanserinden kurtulanların kansere bağlı nedenlerden ölme olasılığı, kanser geçmişi olmayan akranlarına göre yaklaşık beş kat daha fazladır. Bu, erken tedavilerin "uzun gölgesini" yansıtır.
• Kalp zayıf bir noktadır. 55 yaşına gelindiğinde, birçok kişinin kardiyovasküler sağlığı 70 yaşındaki kardeşlerinden daha kötüdür: daha fazla kalp yetmezliği, aritmi, iskemik olay; daha fazla kırılganlık/sarkopeni ve düşük egzersiz toleransı.
• İkincil tümörler gerçek bir tehdittir. Yeni kanser riski, özellikle radyasyon tedavisi görmüş kişilerde onlarca yıl boyunca yüksek kalır (mekanizma uzun süreli DNA hasarı ve mutagenezidir).
• Ruh sağlığı - düşüş yok. Nüfus düzeyinde, 50 yaşındaki hayatta kalanların kaygı/depresyon bildirme olasılığı kardeşlerinden daha yüksek değil - bu, dayanıklılık ve birikmiş başa çıkma deneyiminin olası bir etkisi.

Neden böyle: "Eski" tedavi rejimlerinin rolü

Analiz edilen hastaların çoğu, radyasyon yükünün daha yüksek olduğu ve hedefli ve bağışıklık ilaçlarının henüz mevcut olmadığı 1970'ler-80'ler döneminde tedavi görmüştü. 1990'lar-2010'larda tedavi rejimlerinin kademeli olarak "zehirden arındırılmasının" geç ölüm oranlarını azalttığı, ancak riski tamamen ortadan kaldırmadığı zaten biliniyor. Bu nedenle, günümüzdeki temel görev, sağ kalanların yaş grubunda erken tarama ve önleme yapmaktır.

Peki bu durum hastalar ve doktorlar açısından ne anlama geliyor?

• Kişiselleştirilmiş gözetim planı: Çocukluk çağı kanserinden kurtulanlar, doktorlarıyla proaktif taramalar hakkında görüşmelidirler; örneğin, genel kabul görmüş yaşlardan önce mamografi veya kolonoskopi ve ayrıca düzenli kalp kontrolleri (EKG/eko, lipitler, kan basıncı, glikoz).
• Değiştirilebilir faktörlere odaklanın. Kan basıncını, kiloyu, şekeri kontrol altına almak, sigarayı bırakmak ve fiziksel aktiviteyi sürdürmek kritik öneme sahiptir; bu faktörler, hayatta kalanların kardiyovasküler sonuçlarını önemli ölçüde etkiler.
• Tedavi verilerinin aktarımı. Radyasyon dozları, antrasiklinler, nakil vb. geçmişi tedavi eden hekimin erişimine açık olmalıdır; bireysel izleme süreçleri buna bağlıdır.

Kısıtlamalar

Bu gözlemsel bir çalışmadır; bazı etkiler geçmişteki tedavi modelleriyle ilişkili olabilir (günümüzdeki tedavi rejimleri daha hafiftir). Sonuçlar, benzer tedavi geçmişine sahip ülkeler için en uygunudur; bulguların diğer sağlık sistemlerine genellenebilirliği dikkatli olmayı gerektirir. Ancak, risklerin 50 yaşın ötesinde de devam ettiği gerçeği, geniş ve iyi karakterize edilmiş bir kohort tarafından desteklenmektedir.

Kaynak: Journal of Clinical Oncology, 2025 — Çocukluk çağı kanserinden kurtulanlarda 50 yaş üstü sağlık sonuçları: Çocukluk Çağı Kanserinden Kurtulanlar Çalışması'ndan (CCSS) bir rapor. Yayına, klinik yorumlar ve tarama önerileri içeren bir City of Hope basın bülteni eşlik etti. https://doi.org/10.1200/JCO-25-00385