^

Sağlık

A
A
A

Yemek borusunun kimyasal yanması: tedavi

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Özofagusun kimyasal yanıklarının tedavisi. Aşama lezyonlar ile belirlendiği Taktik terapötik müdahaleler, sonunda acil serviste ya da hastane ilk yardım ya da yaralı varış oluşturma klinik bir şekilde, miktar, konsantrasyon ve sıvı kostik tür (asit, alkali, vs.) zehirlenme itibaren geçen.

Yemek borusu tıbbi bakım tedavisi kimyasal yanık açısından, erken subakut evre veya striktür oluşumu (10-20 gün) ve daha sonra kronik özofajit postburns bir aşamaya (1. Ve 10. Günde yanık sonrası arasında) Akut safhada acil bölünür (30 gün sonra).

Acil tedavi os zayıf asitler (asetik, sitrik, tartarik) başına çözüm elde alkali zehirlenmesi aşındırıcı sıvıların nötralize şeklinde inektsny ve panzehir olarak analjezik N antihistaminler atanmasını içerir, n, lokal genel ayrılmıştır, çırpılmış yumurta beyaz; magnezya, tebeşir, karbonat solüsyonu (1 çay kaşığı 1.2 fincan ılık su), protein sıvı - 4 - çırpılmış yumurta akı 500 ml ılık su, mukoza et suları asitler ile zehirlenme. Bu fonlar zehirlenmeden 4 saat sonra, özofagus anında yakıldığında etkisizdir; bunlar nötralize ve bağırsağa gerektiğinde başka mide sıkışıp ve zehirli sıvı bağlamak için, bunun yerine, yönlendirilir. Yemek borusu kimyasal yanıklar Mide yıkanmalı yüzünden neredeyse yemek borusu delinmesi riski tavsiye değil, o tek bir nedeni ya da kurban (niyet yaralanmalarda dayanmaktadır) aşındırıcı sıvı büyük miktarda yutulmuş olmasından kanıtlar sonra, varsa başka, örneğin, gösteriliyorsa Bu amaçla, kurbanın yaşına bağlı olarak hafif bir prob ve oda sıcaklığında su kullanın.

Gastrointestinal sistemde toksik maddelerin emilmesi için, mide yıkanmadan önce ve sonra su ile karıştırılmış ve 1 çorba kaşığı ve 1 çorba kaşığı şeklinde aktif kömür kullanılır.

Ortak zehirlenme olgusu zorla diürez uygulandığında. Yöntem, vücuttan toksik maddelerin atılımı 5-10 kat hızlandırılır ve böylece ozmotik diüretikler (üre, mannitol) ya da idrar çıkışında bir artış kolaylaştıran saluretics (Lasix, furosemid) kullanımına dayanmaktadır. Metot, toksik maddelerin birincil olarak eliminasyonu ile en çok zehirlenmeler için endikedir. Su arıtma, intravenöz diüretik ve elektrolit çözeltilerinin ikame infüzyonu olmak üzere üç ardışık prosedürden oluşur. 1.1 / 2-2 saat PLAZMA çözeltiler (polyglukin, gemodez ve 1-1.5 litre hacminde% 5 glikoz solüsyonu) için damardan ağır hipovoleminin zehirlenmesi telafi gelişmekte Ön. Ve saatlik idrar çıkışı ölçmek için mesane kalıcı kateter gerçekleştirmek - Aynı zamanda, kan ve idrar, hematokrit (0.36 L-42, normal 0,40-0,48 erkek, kadın) toksik maddelerin konsantrasyonunu belirlemek için tavsiye edilir.

% 30'luk bir çözelti veya% 15'lik bir mannitol solüsyonu şeklindeki üre, 10-15 dakika boyunca 1-2 g / kg, 80-200 mg'lık bir dozda lasix (furosemid) içine intravenöz olarak enjekte edilir. Diüretik uygulamasının sonunda, elektrolit çözeltisinin intravenöz bir infüzyonu başlar (4.5 g potasyum klorür, 6 g sodyum klorür, 1 litre solüsyon başına 10 g glukoz). Gerekirse, bu önlemlerin döngüsü, toksik madde tamamen kandan alınana kadar 4-5 saat sonra tekrarlanır. Bununla birlikte, toksik maddenin bir kısmının parankimal organlarda birikebildiği ve işlev bozukluğuna neden olabileceği göz önünde bulundurulmalıdır, bu nedenle bu tür disfonksiyon semptomları için uygun tedavinin yapılması tavsiye edilir. Uygulanan solüsyon miktarı, serbest kalan idrar miktarına karşılık gelmeli, 800-1200 ml / saate ulaşmalıdır. Zorla diürez sürecinde ve sonlandırılmasından sonra, kandaki, potasyum, sodyum, kalsiyumun içeriğini kontrol etmek ve CBS'yi su-elektrolit dengesizliğini zamanında telafi etmek gerekir.

Travmatik (ağrı) kanıtı antişok şok tedavisi (kontrendike kafein, morfin) poliamin reopolnglyukin kan, plazma, glükoz krovezamsschayuschih sıvılar (reoglyuman), damardan içeri ilaç olarak verilmesi ile, düşük kan basıncı belirlemek olduğunda.

Özofagusun skar skarlaşma olasılığını azaltmak için bir dizi akut olaydan sonra erken tedavi uygulanır. Tedavi minimuma indirgenmiş yanık ve enflamasyon tepkisi, vücut sıcaklığı normale döndüğünde "hafif" aralık yanık sonrası olarak adlandırılan, hastanın durumu iyileşmiştir başlar ve disfaji etkiler minimuma indirilebildiği veya tamamen ortadan kayboldu. Tedavi sikatrisyel stenoz oluşmadan önce ve daha sonra - striktür oluşumundan sonra - erken ayrılan buzhirovanii özofagus oluşur.

Buji yöntem, genişleme için bazı organ boru şekilli biçim (yemek borusu, işitsel tüp, üretra, vs.) özel araçlar (bougies) giriş kısmında oluşur, uygulama buji çağlardan beri bilinmektedir. A.Gagman (1958) yazıyor modern çok benzer Pompeii kazılarının sırasında bulunan idrar yolu bougies için bronz. Eski günlerde, bougie için farklı boyutlarda balmumu fitilleri kullanıldı. Özofagusu kaynatmanın çeşitli yöntemleri vardır. Tipik olarak, buji yetişkin bir zeytin ile donatılmış elastik bougies konik ucu ile silindirik şekil ya da kontrollü esofagoskopi buzhom veya metal vasıtasıyla gerçekleştirilir. Özofagus mukozasındaki erken buzhirovanii hasar görürse, prosedür birkaç gün ertelenir. Yemek borusu tarama için Kontraendikasyon (yemek borusuna enfeksiyonun giriş önlenmesi), ağız boşluğu ve yutak inflamatuar süreçlere varlığıdır. Özofagus kaynatılmadan önce, elastik prob sterilize edilir ve yumuşatmak için steril sıcak suya (70-80 ° C) indirilir. Buji, yağlı, steril vazelin yağı birçok eğik baş açlık durumu ile oturma hastanın yemek borusu içine sokulur. 10 dakika subkutan 1 atropin sülfat,% 0.1 solüsyonu ve üzerinde hastanın yemek borusunun tarama önce kas içine difenhidramin 2-3 ml% 1 çözeltisi, kokain hidroklorür ya da% 2 sodyum Da Cain bir% 5 çözelti dil ve arka yutak duvarının yağlanmış kökü ile. Biz, 5 ml başına 1 ug ilaç oranında vazelin yağı os anestezina toz süspansiyonu başına hasta buji elde 10-15 dakika önerilir: bir anestetik etkisi duvar saran darlık geçirilen ilerletme yağ yemek borusu bougie kolaylaştırır.

Erken buzhirovanie yanık sonrası 5-10 gün sonra (14 güne kadar) başlar. Özofagus ile birlikte sıklıkla etkilenen yemek borusu ve mide ön röntgen muayenesi. Bazı uzmanların görüşüne göre, özofagusun başlangıçta özofagus stenozunun belirgin belirtileri olmasa bile özofagusu almak yararlıdır, ki bu da deneyimlerinin gösterdiği gibi, yavaşlamakta ve sonraki stenozun şiddetini azaltmaktadır.

Buzhirovanie yetişkin 24-26 buzdonti başlar. Özofagusun delinmesini önlemek için dikkatle böcek. Bougie striktürden geçmezse, daha ince bir bougie kullanılır. Uygun zamanda yemek borusunda onu bırakarak 1 saat ertesi gün aynı çapta kısa bir zaman buji için uygulanır ve ondan sonra bir sonraki numara buji -. Bir daralma yönünde eğilim ise, 15-20 dakika boyunca yemek borusu buji izni daralma sunulan . Acı bir reaksiyon meydana geldiğinde, rahatsızlık belirtileri, ateş, buzhirovanie birkaç gün ertelenir.

Daha önce bougie, yemek borusu daralma belirtileri yokluğunda ve hatta haftada 1-2 ay olmak üzere, bir ay boyunca her gün veya her gün gerçekleştirildi ve deneyimler, 32-34 nolu buzzayı gerçekleştirmenin mümkün olduğunu gösteriyor.

Çocuklarda erken doğmuş bebekler, yemek borusu lümeninin lümeninin, onarıcı süreçler evresinde daraltılmasının ve etkilenen duvarın skarlaşmasının gelişmesini önlemeyi amaçlamaktadır. Kurban için yanık buji tehlikeli değildir sonraki ilk 3-8 gün içinde başlatılan yazar, bu yüzden bu dönemde morfolojik değişikliklere göre sadece mukozal ve submukozal katmanlara uygulamak ve bu nedenle perforasyon riski en aza indirilir. Erken bougie için endikasyonlar 2-3 gün normal vücut ısısı ve ortak zehirlenme akut fenomeni ortadan kaybolmasıdır. Yemek borusu skar faz olarak çocuk ve yetişkin için, yeterince sert ve esnek hale gelir, ve duvar henüz yeterli güce kavuşmuş değil böylece ilerleyen 15 gün "sondalama yakmak adına tehlikeli hale gelir.

Buzhirovanie özofagus yumuşak elastik künt uçlu bougies ve ipek pamuklu bez ve vernik ile güçlendirilmiş polivinilklorür veya yumuşak mide prob ile gerçekleştirilir. Bougie'nin sayısı mutlaka çocuğun yaşına karşılık gelmelidir.

Sayfadaki el ve ayaklarla sarılmış çocuğu engellemeden önce. Asistan tek elle, çocuğunun ayakları yoga clasping, kucağına tutun - Çocuğun vücut ve diğer - ortograd (ileri) pozisyonunda başını yakalar. Booz, yukarıda tarif edilen yönteme göre hazırlanır. Buzh, şiddete izin vermeden özofagus üzerinde davranır ve 2 dakika (SDTernovsky'ye göre) 5-30 dakika bekler. Buzhirovanie çocukları, 45 yaşına kadar haftada 3 kez hastanede geçirirler, bu yaştaki bir çocuğun yemek borusunun normal çapına tekabül eden, gittikçe büyüyen bukalemun büyüklüğünü arttırırlar. Daha sonra ayda 1 defa Ayda çocuğun 3 ay boyunca haftada tek kullanımlık buji tutan içinde oluşan ayaktan tedaviye taburcu ve önümüzdeki 6 ay içinde, başlangıçta gerçekleştirilir sondalama pozitif 2 kez ulaşan ve üzerine.

Özofagusun erken blokajında tam iyileşme vakaların büyük çoğunluğunda meydana gelir, bu ikincil komplikasyonları önleyen antibiyotiklerin kullanımına ve fibroplastik süreçleri engelleyen steroid ilaçlara katkıda bulunur.

Özofagusun kimyasal yanıklarının daha sonraki tedavisi. İhtiyacı erken tedavi ya da düzensiz davranışın yokluğunda ortaya çıkar. Bu vakaların çoğunda sikatrisyel özofageal stenoz gelişir. Bu hastalarda, bougies daha sonra gerçekleştirilir.

Daha sonra özofagusun bougie'sı, hastanın genel bir klinik muayenesi, radyografik ve özofagoskopik çalışmalardan sonra gerçekleştirilir. Buzhirovanie, daha büyük çaplı bekarlara giderek yavaş yavaş buz 8-10 ile başlar. Prosedür günlük ya da her gün gerçekleştirilir ve haftada 1-2 kez 3-4 ay, bazen de altı aya kadar ya da daha uzun süre yeterli bir etki elde edilir. Çünkü skar dokusu ve mukavemetli striktür yoğunluğunun en son numaralara bougie getirmek her zaman mümkün olmadığını, ancak, unutulmamalıdır ve hangi yoğun gıdalar sıvılaştırılmış ve ezilir, boyut olarak buzhah ortamına durdurmak zorunda ve kontrolünde Röntgen - hamur baryum sülfat. Aynı zamanda tedavi yönteminde sonları elde sonuçlarına zararlı buji, ve yemek borusu darlık tekrar daralır unutulmamalıdır. Sondalama zaman nispeten iyi ve tutarlı sonuçlar elde edilmiş olsa birlikte, darlık gerekli tedavinin ders tekrarlanır tabi kontrol edilir yanıklar ve yemek borusu buji şıranın kimyasal tedaviyi gören hastalar böylece ve eğer daralması eğilimindedir.

Özofagusun keskin ve kıvrımlı sikatrisyel daralmasıyla, ağız yoluyla hastalara yeterli şekilde ulaşılması imkansızdır, çünkü olağan şekilde imkansız ve etkili bir bukaledir. Bu olgularda tam teşekküllü bir diyet kurmak için, "bitmeksizin" yöntemiyle bougie için eşzamanlı olarak kullanılabilen bir gastrostomi uygulanır. Özü, hastanın ağzından güçlü bir naylon iplik yutması, yani gastrostomiye, bougie'nin ona bağlı olması ve diğer ucuna (ağızdan çıkan dişin ucu) girmesi gerçeğidir. Sargı, ipliğin alt ucu için yemek borusu içine sokulur, daha sonra striktür ve gastrostomi yoluyla çıkarılır; Döngü, sıradan bir şekilde birçok kez tekrarlanır, böylece sıradan bir şekilde bukletme mümkün olur.

Aynı yöntem aynı zamanda dar geçmeyi kabul edilebilir bir çapa kadar genişletmeyi başaramayan geç sıvı halde bir dizi hasta çocuğa da uygulanabilir, bu da sıvı gıdada bile tatmin edici bir beslenme sağlar. Bu durumda, çocuğu kurtarmak için, beslenmenin gerçekleştirildiği bir gastrostomi empoze edin. Çocuğun durumunu iyileştirdikten sonra, ipek ipliği No. 50'yi 1 m uzunluğunda suyla yutmasına izin verilir; Daha sonra gastrostomiyi açın ve iplik su ile birlikte serbest bırakılır. İnce bir iplik kalın bir ile değiştirilir. Üst uç burun geçişi boyunca yönlendirilir (ipliğin atıştırılmasını önlemek için) ve alt kısma bağlanır. Bukle dişe bağlanır ve ağzın kenarından gerilir veya fistülden geriye doğru gerilir. Buzhirovanie "bir dize" ("sonsuz" bougie) 2-3 ay boyunca haftada 1-2 kez gerçekleştirin. Özofagusun stabil bir açıklığını oluşturarak, filaman çıkarılır ve bougie 1 yıl boyunca ayakta bir şekilde ayakta kalarak ağız yoluyla devam eder. Striktürün tekrarlama olasılığı göz önüne alındığında, gastrotomi, özofagusun stabil bir açıklığı olan dişin çıkarılmasından 3-4 ay sonra kapatılır.

Yanık sonrası Yemek borusunun büzülme cerrahi tedavisi, hafifletici ve patojenik t ayrılmıştır. E. Eleme stenoz plastik cerrahi yöntemler. Palyatif yöntemler arasında, bougienage'nin istenen sonucu vermediği durumlarda üretilen gastrostomi yer alır. Rusya'da ilk kez insanlarda bir gastrostomi tüpü dayatılan ilk defa 1849 yılında 1842 Fransız cerrah I.Sediyo bir gastrostomi hayvanlar V.A.Basov koydu. Bu ameliyatı ile yemek borusunun tıkanması olan hastaların yapay beslenmesi için fistül mide olan bir gastrostomi oluşturur. Gastrostomi plastik tıkanıklığı ve buji ortadan kaldırmak için yemek borusu üzerindeki cerrahi işlemler sırasında, konjenital özefagus atrezisi, onun yara daralmaları, yabancı cisim, tümör hastalıkları, yanıklar ve taze yaralar, çiğneme, yutma ve özofagus aparatı kullanılır "sonu olmayan." beslenmesi için amaçlanan gastrostomi, aşağıdaki şartları karşılamalıdır: dolu mide kadar geçmesi gerekir, ancak bir hastaya çok kalın boru da, sadece likit değil, yem olabilir zaman fistül sıkıca mide kauçuk veya PVC boru içine sokulmuş halde uygun olmalıdır ve bu yüzden sızıntı kalın gıda, eğer tüp geçici olarak çıkarılırsa veya kendiliğinden çıkarsa, mideden yiyecekleri atlamamalıdır. Bu gereksinimleri karşılayan çeşitli gastrostomi yöntemleri vardır. Açıklık için, LV Serebrennikov'a göre bir gastrostomi şeması veriyoruz.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.