^

Sağlık

Yapay pnömotoraks

, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Yapay pnömotoraks, plevral boşluğa hava girmesidir ve etkilenen akciğerin çökmesine yol açar.

Spesifik kemopreparasyonların keşfinden önce, yapay pnömotoraks, pulmoner tüberkülozun yıkıcı formları olan hastaların tedavisinde en etkili yöntem olarak kabul edildi.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Yapay pnömotoraks endikasyonları

Yapay pnömotoraks uygulanması için endikasyonlar oluştururken, kesinlikle bireysel bir yaklaşım gereklidir. Her durumda, sadece sürecin aşaması değil, akciğerlerin lezyonunun yaygınlığı ve doğası, aynı zamanda hastanın genel durumu, yaşı ve diğer faktörler de dikkate alınır.

Yapay pnömotoraks uygulaması için ana endikasyonlar:

  • Mycobacterium tuberculosis'in çoklu ilaç direnci:
  • Tüberküloz karşıtı ilaçlara karşı tahammülsüzlük veya aşırı duyarlılık:
  • Yeterli kemoterapinin uygulanmasını gereken zamanda sınırlayan bazı eşlik eden hastalıklar veya durumlar.

Yapay pnömotoraks da, kemoterapinin 3 aylık kurs geçirmiş olan hastalar için ise infiltratif, çürüme aşamasında, fokal kavernöz ve sınırlı-hematojen dissemine pulmoner tüberküloz kapalı değil oyuklar ve boşlukların çökmesi. Geniş bir alana yayılmasını ile yapay pnömotoraks heybetli süreci ve pnevmoplevritah şiddetlendirebilir.

Şu anda onaylanmış standartlara göre, akciğer tüberkülozu tedavisi aşamada gerçekleştirilmektedir. Tedavinin her aşamasında yapay pnömotoraksın görevleri farklıdır.

1. Aşamada kullanımı için endikasyonlar (yeni tanı akciğer tüberkülozu olan hastalarda yoğun kemoterapi aşamasında):

  • Mycobacterium tuberculosis'in ilaç direncine bağlı tam kemoterapinin imkansızlığı veya sınırlayıcı tedavi yan etkilerinin varlığı:
  • Tedavinin yoğun fazından sonra hastalığın gerilemesi yoktur.

Birinci aşamada yapay pnömotoraks kullanmanın amacı, cerrahi yöntemler kullanılmadan hastanın mümkün olan en kısa sürede tam olarak tedavi edilmesidir. Pnömotoraks, kemoterapinin başlamasından 1-3 ay sonra uygulanabilir. Çökme süresi 3-6 aydır.

2. Aşamada (kemoterapinin yoğun fazının 4-12 aya uzamasıyla) bu tip bir kollaps tedavisi ek bir yöntem olarak kullanılabilir:

  • Ortak TB yeni teşhis edilmiş hastalarda bir suni pnömotoraks kullanım için bir gösterge yoğun tedavi fazı vardır, ama kemoterapötik tedavi sonrası pozitif bir etkiye (netlik sürecinin azaltılmasını, parçalanma boşluklannın kısmi rezorpsiyon infiltrasyon azaltmak) elde;
  • inferior tedaviye karşı anti-tüberküloz ilaçlara sekonder direnç geliştiren yeni tanı alan hastalarda.

İkinci aşamada yapay pnömotoraks kullanımı, hastanın tam iyileşmesini veya ameliyat için hazırlık aşamasını elde etme girişimidir. Pnömotoraks, kemoterapinin başlangıcından 4-12 ay sonra uygulanır. Çökme tedavisinin süresi 12 aya kadardır.

3. Aşama (kemoterapi başlangıcından itibaren 12 aydan fazla) 'de, sonra birkaç etkisiz yetersiz veya oluşan boşlukların varlığı ile çoklu ilaç direnci gelişimi ile tedavi ile kesilen, uygulama pnömotoraks temel amacı - cerrahi bir hasta hazırlanması. Bu hastalarda yapay pnömotoraks, kemoterapinin başlangıcından 12-24 ay sonra uygulanır. Çökme tedavisinin süresi 12 aya kadar

Bazen yapay pnömotoraks acil veya hayati belirtilere (başka tedavi yöntemlerine yol açmayan şiddetli tekrarlayan pulmoner kanamalarla) uygulanır.

Sürecin yerelleştirilmesi önemlidir. Pnömotoraks sıklıkla akciğerin apikal, posterior ve anterior segmentlerindeki yıkım veya mağara oyuklarının lokalizasyonu sırasında uygulanır. Maksimum etkiyi elde etmek için tek taraflı yapay pnömotoraks daha sık kullanılır.

Bilateral akciğer lezyonları için bu yöntemin kullanımı haklıdır. Pnömotoraksın daha büyük bir lezyonun tarafına uygulanması, tüberküloz sürecinin karşı taraftaki stabilizasyonuna ve ikinci ışık değişimlerinde mevcut olanın tersine gelişmesine katkıda bulunur. İki taraflı çalışmalarda, bazen, daha az bir lezyonun yanında, karşı akciğerde bir operasyon için hastanın hazırlanması bağlamında yapay pnömotoraks kullanılmaktadır. Her iki akciğerde lokalize süreçlerin mevcudiyetinde, pnömotoraks bazen karmaşık tedavinin maksimum etkisini elde etmek için her iki taraftan aynı anda veya ardışık olarak uygulanır. Bu hastalar, solunum ve kardiyovasküler sistemlerin işlevlerinin durumunu değerlendirmek için kapsamlı bir incelemeye ihtiyaç duyarlar. İlk uygulamadan 1-2 hafta sonra ikinci bir pnömotoraks uygulayın. Gaz balonunun oluşum sırasının sorusu, her durumda ayrı ayrı karar verilir. Daha sıklıkla pnömotoraks ile tedavi daha büyük hasarın yanından başlar.

Hastanın yaşı biraz önemlidir. Gerekirse, yapay pnömotoraks hem yaşlı hastalarda hem de ergenlikte kullanılır.

Şu anda tıbbi endikasyonlarla birlikte, sosyal ve epidemiyolojik belirtiler vardır. Rezervuarda çok ilaca dirençli tüberküloz formlarının tedavisi için yüksek ilaç maliyeti göz önüne alındığında, yapay pnömotoraks kullanımına yönelik endikasyonların genişletilmesi önerilmektedir. Pnömotoraksın uygulanması genellikle kısa bir süre içinde mikobakterium tüberkülozunun bırakılmasının sona ermesine neden olmakta, hasta diğerlerine zarar vermeyi bırakmaktadır.

Yapay pnömotoraks için hazırlanıyor

Pnömotoraks uygulamadan önce hastanın özel hazırlanması gerekli değildir. Bazı durumlarda, analjezikler ve duyarsızlaştırıcı ilaçların uygulanması kabul edilebilir.

Yapay pnömotoraksın terapötik etkisinin mekanizması

Akciğer tüberkülozu tedavisinde yapay pnömotoraks kullanımı, akciğerin elastik özelliklerinin varlığına bağlı olarak mümkündür. Elastik traksiyonun azaltılması ve akciğerlerin kısmi çökmesi duvarların çökmesine ve mağaraların veya yıkım boşluklarının kapanmasına neden olur. 1/3 hacim ve negatif intraplevral basınç genliği hipotansif yapay akciğer çökmesi pnömotoraks solunum hareketleri azalınca, akciğer etkilenen kısmı, gaz alışverişi katılır, aynı zamanda göreceli sakin bir haldedir. Plevral boşlukta artan basınç, kan akışının yeniden dağılımına ve aktif perfüzyon bölgesinin akciğerlerin alt kısımlarından üst olanlara karışmasına yol açar. Bu, ilaçların en büyük akciğer hasarı alanlarına ulaştırılmasına yardımcı olur. Yapay pnömotoraks, geliştirme lenfostaz neden toksinlerin emme, fagositoz artırır fibroz ve lezyon kapsüllenmesini uyarır yavaşlatır ve tamir ameliyeleri, rezorpsiyon infiltratif inflamatuar değişiklikler, bunların yer doğrusal veya yıldız yara boşluklar çöküşü oluşturmak üzere sarılır uyarır. Pnömotoraksın terapötik etkisinin kalbinde başka nöro-refleks ve hümoral mekanizmalar bulunur.

Yapay pnömotoraks yöntemi

Yapay pnömotoraks uygulamak için 200'den fazla farklı modifikasyon var. Çoğunluğun prensibi, iletişim araçlarının yasasına dayanır: bir gemiden gelen sıvı diğerine girer ve plevral boşluğa giren bir gaz balonunu oluşturan havayı dışarı iter.

Günlük kullanım için APP-01 önerilir. Hava hacmini (gaz sayacını) belirlemek için işaretlerle işaretli iki iletişim konteynerinden (her biri 500 ml) oluşur. Üç yollu bir vana ile birbirlerine ve plevra boşluğuna bağlanırlar. Akışkanın bir konteynırdan diğerine hareketi, plevranın boşluğuna havanın dışarı atılmasına yol açar.

Yapay pnömotoraks uygulamak için herhangi bir aparatın gerekli bir kısmı bir su manometresidir. Uygulaması sırasında ve manipülasyonun bitiminden sonra, iğnenin yerini (plevral boşlukta, akciğerde, kan damarında) ve plevral boşluktaki basıncı, gazın verilmesinden önce belirlemesine yardımcı olur.

İnspirasyon sırasında plevral boşluktaki basınç, -6 ila -4 cm sudan, ekshalasyon sırasında -6 ila -9 cm arasındadır. Pnömotoraks uygulamasından ve bir gaz balonunun oluşmasından sonra akciğer, hacminin 1 / 3'ünden daha azı ile çöktürülmeli, bu arada solunum eylemine katılabilir. Havanın girmesinden sonra, plevral boşluktaki basınç artar, ancak negatif kalmalıdır: -4 ila -5 cm su. Ilham ve -2 ila -3 cm su. Ekshalasyon üzerine.

Pnömotoraks uygulaması sırasında, iğne akciğere veya bronş lümenine yerleştirilirse, manometre pozitif basıncı kaydeder. İğne iğneyi deldiğinde, kan girer. İğne göğüs duvarının yumuşak dokularına sokulursa, basınç dalgalanması söz konusu değildir.

Tüberkülozun yapay pnömotoraks uygulaması ile tedavi süreci birkaç aşamadan oluşmaktadır:

  • bir gaz balonunun oluşumu;
  • Kalıcı insuflasyon kullanarak yapay pnömotoraks bakımı;
  • insuflasyonun sona ermesi ve yapay pnömotoraksın giderilmesi.

Pnömotoraks üst üste koymak için, hasta sağlıklı bir tarafa yerleştirilir, cilt% 5'lik bir iyot alkolü veya% 70 etanol çözeltisi ile muamele edilir. Toraks duvarı üçüncü, dördüncü veya beşinci interkostal boşlukta orta aksiller hat ile mandrelli özel bir iğne ile delinir. İntratorasik fasyanın ve parietal plevranın delinmesinden sonra mandril çıkarılır, iğne manometreye bağlanır ve iğnenin yeri belirlenir.

Solunum hareketleriyle senkronize olan basınç dalgalanmalarının yokluğunda veya buna güvenin olmadığı durumlarda gazın verilmesi yasaktır. Iğnenin serbest plevral boşlukta olduğu. Basınç dalgalanmalarının olmaması, iğnenin doku veya kanla tıkanmasıyla meydana gelebilir. Bu gibi durumlarda, iğne bir mandrel ile temizlenmeli ve iğnenin konumu değiştirilmelidir. Solunum fazına göre değişen plevral boşlukta stabil bir negatif basınç, plevral boşlukta iğnenin doğru pozisyonunu gösterir. Bir gaz balonunun ilk oluşumunda, 200-300 ml hava enjekte edilirken, tekrarlananlar için - 400-500 ml. Protokol, manometrenin ilk ve son okumalarını ve getirilen hava miktarını kaydeder. Kayıt, bir kesir şeklinde yapılır: Payda, payda sırasında, paydadaki basıncı gösterir - ekshalasyon üzerindeki basınç. Örnek: IP dex (-12) / (-8); 300 ml (-6) / (-4).

400-500 mL - yapay pnömotoraks, insuflasyon gazı balonu oluşumu ve akciğer aralıkları insüflasyon çökmesi 5-7 gün yükselmiştir ve sunulan gazın miktarı sonra, 2-3 gün aralarla gerçekleştirilir uygulandıktan sonra ilk 10 gün boyunca.

Pnömotoraks uygulandıktan sonra etkinliğini, devam eden tedavinin istenebilirliğini ve düzeltme olasılığını değerlendirmek gerekir. Bu sorular pnömotoraksın üst üste gelmesinden itibaren 4-8 hafta içinde çözülür. Optimal pulmoner kollapsın, pnömotoraksın gerekli terapötik etkiyi sağladığı akciğer hacminde minimal bir azalma olduğu düşünülmektedir.

Oluşan yapay pnömotoraks varyantları

Tam hipotansif pnömotoraks - hafif eşit kollabirovano 1/3 hacim, intraplevral inspiratuar basınç (-4) - (- 3) cm su sütunu, nefes verme (-3) - (- 2) cm-vod.st fonksiyonel .. Göstergeler kaydedilir.

Tam hipertansif pnömotoraks - akciğer, 1/2 hacim veya daha fazla eşit olarak çöktürülür, intraplevral basınç pozitiftir, akciğer solunuma katılmaz. Kanamayı durdurmak için kullanılır.

Seçici pozitif pnömotoraks - etkilenen akciğerlerin çökmesi, intraplevral basınç (-4) - (-3) cm su. İlham sırasında. (-3) - (-2) cm su. Ekshalasyon sırasında, akciğerin etkilenen bölgeleri düzleşir, solumaya katılır.

Selektif-negatif pnömotoraks - etkilenen bölgelerden düşmeden sağlıklı akciğerlerin çökmesi, mağarayı burkulması, bir kopma tehdidi. Cerrahi düzeltme gerektirir.

Yapay pnömotoraks sonucunu etkileyen faktörler

Yapay pnömotoraksın etkisiz olmasının temel nedeni, plevral yapışıklıklar ve akciğerin etkilenen bölgelerinin tamamen çökmesini ve mağaraların iyileşmesini engelleyen adezyonlardır. Pulmoner tüberkülozlu hastaların çoğunda (% 80'e kadar) sivri uçlar oluşur. Aşağıdaki plevral füzyon türlerini ayırt edin: şerit benzeri, yelpaze şeklinde, huni şeklinde, düzlemsel. Videotorakoskopi kullanımı ile modern cerrahi teknolojiler, bu füzyonu etkili ve güvenli bir şekilde ayırabilir. Videotorakoskopi kontrendikasyon - (iki segmentten fazla) yoğun bir duvar ile akciğerin sıkı füzyon (adezyonların ayrılması teknik olarak zordur).

Yapay pnömotoraksın VideoTrokoskopik düzeltilmesi anestezi altında gerçekleştirilir. Ameliyat için gerekli bir şart, bronşinin ventilasyondan ameliyat edilen akciğerin "kapanması" ile ayrı bir entübasyonudur. Bazı durumlarda, "kapanma" yerine, akciğer ventilasyonu kullanılabilir. Plevral boşlukta, bir videotoracoskop yerleştirilir ve akciğerin tam bir revizyonu gerçekleştirilir. Bağlama ve yapışmalar özel aletler (koagülatörler, dağıtıcılar, makaslar) ile ayrılır. Operasyon hemostaz ve aerostasisin kontrol altına alınması için drenaj (günde) kurulmasıyla tamamlanır. Yapay pnömotoraksın düzeltilmesinin etkinliği BT veya X-ışını incelemesi ile izlenir.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

çöküşü terapisi

Pulmoner tüberküloz tedavisinde dört ana yöntem kullanılmaktadır: anti-tüberküloz kemoterapi, homeostazın düzeltilmesi (rejim, diyet, semptomatik tedavi), kollaps tedavisi ve cerrahi tedavi. Collapsotherapy - yapay pnömotoraks veya yapay pnömoperitoneum oluşturarak tedavi.

Son yıllarda, modern kemoterapötik ilaçlarla tedavinin etkinliği, çok ilaca dirençli mikobakterilerin ortaya çıkması nedeniyle azalmıştır, bu nedenle bazı durumlarda tedavi stratejisinin gözden geçirilmesi gerekmektedir. Antitüberküloz ilaçlara ve TB patojenlerinin çoklu ilaç direncine karşı toleranssız olarak, kollapsoterapinin rolü artar. Bazı durumlarda, kollaps tedavisi tek tedavi yöntemidir, bazen cerrahi operasyon için bir hasta hazırlamanıza izin verir. Modern koşullarda, ekonomik faktör de hesaba katılmalıdır: kollapsoterapi yöntemleri, ucuz ve etkilidir.

trusted-source[15], [16], [17],

Yapay pnömotoraksa kontrendikasyonlar

Yapay pnömotoraks uygulamasına genel ve özel kontrendikasyonlar vardır.

Genel kontrendikasyonlar:

  • 60 yaş üstü ve 10 yaş altı.
  • solunum yetmezliği II-III derece;
  • kronik akciğer hastalıkları (KOAH, bronşiyal astım);
  • şiddetli kardiyovasküler hastalık, dolaşım bozuklukları;
  • Bazı nörolojik ve ruhsal hastalıklar (epilepsi, şizofreni, uyuşturucu bağımlılığı).

Hastalığın klinik formu, prevalansı ve sürecin lokalizasyonu, komplikasyonların varlığı belirli kontrendikasyonları belirler. Teknik olarak imkansız ya da etkisiz etkileyici suni sirozu gelişimi ile iltihaplanma sonucu pulmoner doku elastik özelliklerin kaybıyla, pnömotoraks Pleuro pulmoner adezyonların mevcudiyetinde ve serbest plevral boşluğuna yokluğunda olarak ifade edilmiştir. Bu değişiklikler aşağıdaki durumlarda ortaya çıkar:

  • kaslı pnömoni;
  • yaygın dissemine akciğer tüberkülozu;
  • fibro kavernöz tüberküloz:
  • sirotik tüberküloz;
  • eksüdatif veya yapışkan tüberküloz plörezi;
  • tüberküloz plevral ampiyem;
  • bronş tüberkülozu;
  • tuberkulome.

Bazal akciğerde yoğun fibrozirovannymi duvarlı kaviteler lokalizasyon boşlukların varlığı, büyük (çapı 6 cm üzeri) subpleurally yerleştirilmiş oyuk engellenir - yapay pnömotoraks empoze için kontrendikasyonlar.

trusted-source[18], [19],

Yapay pnömotoraks komplikasyonları

trusted-source[20], [21], [22], [23], [24]

Yapay bir pnömotoraks uygulanması ile ilişkili komplikasyonlar

  • travmatik akciğer hasarı (% 2-4):
  • deri altı veya mediastinal amfizem (% 1-2);
  • Hava embolisi (% 0.1'den az).

Yapay pnömotoraks uygulandığında akciğerin delinmesi oldukça sık görülen bir komplikasyondur. Bu tür hasarın en tehlikeli sonucu, şiddetli amfizemi olan hastalarda sıklıkla ortaya çıkan yoğun travmatik pnömotorakstır ve bazı durumlarda plevral boşluğun drenajı gerekebilir. Akciğer iğnesi ile delme sonrası, hastalar genellikle özel tedavi olmaksızın meydana gelen hemoptizi fark eder.

Başka bir komplikasyon olan subkutan veya mediastinal amfizem, iğnenin yer değiştirmesi ve gazın göğüs duvarının derin katmanlarına girmesi, akciğerin interstisyel dokusuna veya mediastene dönüşmesi sonucu gelişir. Yumuşak dokularda az miktarda hava genellikle kendini çözer. Bazı durumlarda, pnömotoraks “doyumsuz” olarak adlandırılır: yoğun hava hacminin yaygın olarak kullanılmasına rağmen, hızlı rezorpsiyonu oluşur. Bununla birlikte, çoğu durumda, bu hastalar yeterli büyüklükte bir gaz kabarcığı yaratmayı başarmaktadır.

En zorlu komplikasyon, gazın kan damarlarına girmesinden kaynaklanan hava embolizmasıdır, bir canlandırma önlemi kompleksi gerektirir. Hasta aniden bilinç kaybını kaybeder, nefes alıp verir veya durur. Geniş bir kan dolaşımı sistemi içinde büyük bir hava girişi ile. Özellikle koroner arterlerde veya serebral damarlarda ölümcül bir sonuç ortaya çıkabilir. Masif hava embolisi tedavisinde en etkili yöntem HBO'dur.

trusted-source[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Yapay pnömotoraks sürdürme komplikasyonları

  • pnömokistit (% 10-12);
  • sert pnömotoraks (% 5-7);
  • atelektazi (% 3-5).

Pnömopletrit, aşırı gaz girişi ile veya patojenik mikroorganizmaların plevral boşluğuna girmesinin bir sonucu olarak gelişir. Plörezi plevral boşluğundan boşaltmak için glukokortikoidlerle kombinasyon halinde antibiyotik kullanın, insüflasyon sıklığını ve hacmini azaltın. Eksüda uzun süreli (2-3 aydan fazla) korunarak, pıhtılaşmış plörezi veya ampiyem oluşumu ile adezyon sürecinin ilerlemesi, pnömotoraks ile tedaviye ara verilmelidir.

Akciğer dokusunun, plevranın gazla irritasyonu ile uzun süreli bir çökmesi, akciğer dokusunun elastikiyetinin yavaş yavaş azalmasına ve plevra ve akciğer sklerozunun gelişimine yol açar. Rijit pnömotoraksın erken belirtileri: sinüs plörezi, çökmüş akciğerin hareketliliğinin kısıtlanması ve visseral plevranın kalınlaşması. Plevral boşluk içine küçük bir hava hacmi verildiğinde, basınç göstergesi önemli basınç dalgalanmaları kaydeder. Bu gibi durumlarda, insüflasyon arasındaki aralıkları uzatmak ve verilen gazın hacmini azaltmak gerekir.

Atelektazi gelişimi ya "şişkinlik" ya da bronşit ile ilişkilidir, gaz kabarcığının boyutunu azaltmak için gereklidir.

trusted-source[31], [32]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.