Voltaren

Voltaren, aktif maddesi diklofenak olan bir ilacın ticari adıdır. Diklofenak, nonsteroidal anti-inflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) adı verilen bir ilaç sınıfına aittir. Anti-inflamatuar, analjezik ve antipiretik etkileri vardır.

Voltaren, osteoartrit, romatoid artrit, gut, kas ağrısı, romatizma ve iltihap ve ağrı semptomlarıyla ilişkili diğer durumlar gibi çeşitli durumlarda ağrı ve iltihabı hafifletmek için sıklıkla kullanılır.

Voltaren çeşitli formlarda mevcuttur: tabletler, kapsüller, jel, krem, merhem ve intramüsküler ve intravenöz uygulama için solüsyon. Salınım formuna ve hastanın bireysel ihtiyaçlarına bağlı olarak hem lokal hem de sistemik tedavi için kullanılabilir.

Endikasyonları Voltaren

1. Osteoartrit: Voltaren, osteoartrit ile ilişkili ağrı ve iltihabı azaltmada etkilidir ve eklem hareketliliğini iyileştirmeye yardımcı olur.
2. Romatoid Artrit: Bu ilaç romatoid artrit ile ilişkili iltihabı, ağrıyı ve sabah tutukluğunu azaltmaya yardımcı olur.
3. Ankilozan spondilit (Bechterew hastalığı): Omurgayı etkileyen bu rahatsızlıkta ağrı ve iltihabı gidermek için diklofenak sodyum kullanılır.
4. Akut gut artriti: İlaç, gut atakları sırasında oluşan iltihabı ve ağrıyı azaltmak için reçete edilebilir.
5. Omurga ağrısı sendromları: Voltaren, omurga fıtıkları da dahil olmak üzere çeşitli nedenlerle oluşan sırt ağrısını azaltmaya yardımcı olur.
6. Yaralanmalarda ağrı sendromu: Örneğin, burkulma, morarma veya ameliyat sonrası ağrı durumlarında. Voltaren ağrı ve şişliği azaltmada etkilidir.
7. Diğer ağrılı ve iltihaplı durumlar: Algomenore (ağrılı adet görme), diş ağrısı ve ameliyat sonrası ağrı dahil.

Tahliye formu

1. Tabletler: Bu oral formdur. Tabletler genellikle suyla bütün olarak, genellikle yemeklerle birlikte veya yemeklerden sonra alınır.
2. Kapsüller: Tabletlere benzer şekilde, kapsüller de oral kullanım için diklofenak içerir ve su ile bütün olarak alınır.
3. Jeller: Voltaren jeller harici kullanım içindir. Ağrının olduğu bölgeye cilde uygulanır ve hafif masaj hareketleriyle ovulur.
4. Merhemler: Merhemler de haricen kullanılmak üzere üretilmiş olup, ağrı ve iltihapları gidermek için kullanılır.
5. Bantlar: Bazı üreticiler, cilde topikal olarak uygulanmak üzere diklofenak içeren bantlar üretebilir.

Farmakodinamik

1. Siklooksijenaz (COX) İnhibisyonu: Diklofenakın ana etki mekanizması, araşidonik asitten prostaglandin oluşumunda rol oynayan siklooksijenaz (COX) enziminin inhibisyonudur. Bu, prostaglandin oluşumunda bir azalmaya neden olur ve bu da iltihabı, ağrıyı ve ateşi azaltır.
2. Prostaglandin üretiminin baskılanması: Diklofenak, inflamasyona neden olan prostaglandinlerin (özellikle PGE2) üretimini baskılayarak inflamasyon ve ağrının azalmasına neden olur.
3. Anti-inflamatuar etki: Diklofenak, kılcal geçirgenlik, lökositlerin inflamasyon bölgesine göçü ve fagositoz dahil olmak üzere inflamatuvar reaksiyonların şiddetini azaltır.
4. Analjezik etki: İlaç, iltihap bölgesinde prostaglandin oluşumunu baskılayarak ve periferik sinir uçlarındaki tahrişi azaltarak ağrı duyarlılığını azaltır.
5. Ateş düşürücü etki: Diklofenak, hipotalamustaki merkezi termoregülasyon düzenleyicileri üzerinde etki göstererek ateş durumunda vücut sıcaklığını düşürebilir.
6. Uzun süreli kullanım: Diklofenak uzun vadede inflamasyon mediatörleri ve bağışıklık tepkisi üzerinde de etki göstererek kronik inflamasyonun azaltılmasına yardımcı olabilir.
7. Etki seçiciliği: Diklofenak, COX-1’den ziyade COX-2 üzerinde daha güçlü bir etkiye sahiptir, bu da gastrointestinal sistemdeki yan etkilerin en aza indirilmesi açısından daha olumlu kabul edilir.

Farmakokinetik

1. Emilim: Diklofenak sodyum genellikle oral uygulamadan sonra gastrointestinal sistemden iyi emilir. Emilim hızı ve kapsamı ilacın formuna (örneğin tabletler, kapsüller, fitiller) ve midede gıda varlığına bağlıdır.
2. Dağılım: Vücutta yaygın olarak dağılır ve eklemler de dahil olmak üzere birçok doku ve organa nüfuz ederek analjezik ve antiinflamatuar etkilerini gösterir.
3. Metabolizma: Diklofenak karaciğerde metabolize olur, esas olarak hidroksil metabolitlere dönüşür. Ana metabolitlerden biri olan 4'-hidroksidiklofenak da farmakolojik aktiviteye sahiptir.
4. Atılım: Metabolitlerin çoğu ve değişmemiş diklofenakın küçük bir miktarı böbrekler yoluyla vücuttan atılır. Bazıları da safra yoluyla bağırsağa atılır.
5. Yarılanma ömrü: Diklofenakın yarılanma ömrü yaklaşık 1-2 saattir ve majör metabolitinin yarılanma ömrü yaklaşık 4 saattir.
6. Gastrointestinal sisteme etkisi: Diklofenak sodyum, mide mukozasında tahrişe ve gastrointestinal sistemde ülser ve kanama riskinin artmasına neden olabilir.
7. Kümülatif etki: Diklofenakın düzenli kullanımıyla ilaç vücutta birikebilir, bu da özellikle gastrointestinal sistem ve böbrekler üzerindeki etkilerine bağlı yan etki riskini artırabilir.

Dozlama ve uygulama

Yetişkinler için dozaj:

1. Ağız yoluyla kullanım (tablet ve kapsül):

   • Olağan başlangıç dozu günde 100-150 mg'dır ve 2-3 doza bölünür. Daha az şiddetli durumlar veya uzun süreli tedavi için, idame dozu günde 75-100 mg'a düşürülebilir.
   • Gecikmiş etkili (uzamış etkili) formlarda ise genellikle günde 1 defa 100 mg alınır.

2. Haricen kullanım (jel):

   • Jeli günde 3-4 kez etkilenen bölgeye ince bir tabaka halinde uygulayın, cilde hafifçe yedirin.

3. Fitiller:

   • Günlük doz 50-100 mg olup, rektal yoldan uygulanır ve 1-2 doza bölünür.

4. Enjeksiyonlar:

   • Akut ağrı sendromunun kısa süreli tedavisinde kullanılır, 75 mg derin intramüsküler olarak uygulanır. Uygulama birkaç saat sonra tekrarlanabilir, ancak bir günde en fazla iki enjeksiyon yapılabilir.

Özel talimatlar:

• Gastrointestinal yan etki riskini en aza indirmek için diğer NSAİİ'lerle eş zamanlı kullanımından kaçınılmalıdır.
• Yan etki riskini en aza indirmek için, mümkün olan en kısa süre boyunca en düşük etkili dozun kullanılması önerilir.
• Voltaren kullanırken midenizi korumak için yiyecek, süt veya antiasit almalısınız.
• Kalp, böbrek, karaciğer rahatsızlığı olan hastalar ile yaşlı hastaların özel dikkat ve tıbbi gözetime ihtiyacı vardır.

Hamilelik Voltaren sırasında kullanın

1. FDA Sınıflandırması:

   • Diklofenak, FDA'nın gebeliğin birinci ve ikinci trimesterlerinde kullanım için C kategorisindedir, yani hayvan çalışmaları fetüs üzerinde zararlı etkiler göstermiştir, ancak gebe kadınlarda kontrollü çalışmalar yürütülmemiştir. Fetüste duktus arteriosus'un erken kapanması riski ve olası amniyon sıvısı hacminde azalma riski dahil olmak üzere fetüs için potansiyel riskler nedeniyle üçüncü trimesterde D kategorisine geçer.

2. Üçüncü trimester:

   • Gebeliğin üçüncü trimesterinde diklofenak ve diğer NSAID'lerin kullanımı fetal kardiyak problemler ve gecikmiş doğum ve doğum sırasında maternal ve fetal kanama riskinin artması dahil olmak üzere diğer komplikasyonların artmış riskiyle ilişkilidir. Bu dönemde kullanımı kontrendikedir.

3. İlk iki trimester:

   • Voltaren'in ilk iki trimesterde kullanımı da riskli olarak kabul edilse de, bazı durumlarda doktor, anneye yönelik potansiyel faydanın fetüse yönelik risklerden daha ağır basması durumunda kabul edilebilir olduğunu düşünebilir. Kullanımla ilgili tüm kararlar doktorla görüşülerek alınmalıdır.

Alternatifler ve önlemler:

• Hamilelikte ağrı semptomlarını yönetmek için doktorunuz, özellikle ikinci trimesterde hamilelikte daha güvenli kabul edilen parasetamol (asetaminofen) gibi diğer, daha güvenli alternatifleri önerebilir.
• Hamilelik sırasında Voltaren dahil herhangi bir ilacı kullanmaya başlamadan veya kullanmaya devam etmeden önce mutlaka doktorunuza danışın.

Kontrendikasyonlar

1. Bireysel intolerans: Diklofenak sodyuma veya ilacın herhangi bir bileşenine karşı bilinen bireysel intoleransı olan kişiler bu ilacı kullanmaktan kaçınmalıdır.
2. Alerjik reaksiyonlar: Diklofenak veya aspirin veya ibuprofen gibi diğer NSAID'lere karşı alerjik reaksiyon öyküsü olan hastalarda, alerjik reaksiyon geliştirme riski nedeniyle diklofenak kullanımı kontrendike olabilir.
3. Peptik ülser hastalığı: Diklofenak, peptik ülser hastalığı ve mide ile bağırsaklarda kanama riskini artırabileceğinden, bu durumdaki hastalarda kontrendikedir.
4. Şiddetli kalp ve damar hastalığı: Diklofenak kullanımı, özellikle şiddetli kalp veya damar hastalığı olan hastalarda miyokard enfarktüsü veya felç gibi kardiyovasküler komplikasyon riskini artırabilir.
5. Koroner arter baypas greftlemesinden sonra: Diklofenak, tromboz, miyokard enfarktüsü ve mortalite riskinin artması nedeniyle koroner arter baypas greftlemesinden sonraki dönemde kontrendikedir.
6. Ağır böbrek ve karaciğer hastalığı: Diklofenak kullanımı, bu organlarda toksik hasar riski nedeniyle ağır böbrek veya karaciğer hastalığı olan hastalarda kontrendike olabilir.
7. Gebelik ve emzirme: Diklofenak, fetüs veya çocuk için risk oluşturması nedeniyle gebelikte, özellikle üçüncü trimesterde ve emzirme döneminde kontrendikedir.
8. Pediyatrik popülasyon: Diklofenakın çocuklarda ve ergenlerde kullanımı, bu yaş grubunda etkililik ve güvenliliğe ilişkin sınırlı veri nedeniyle sınırlı olabilir.

Yan etkiler Voltaren

1. Gastrointestinal hasar: Mide bulantısı, kusma, ishal, mide ekşimesi ve karın rahatsızlığı gibi dispeptik semptomları içerir. Mide veya bağırsak ülserleri, kanama ve perforasyon da gelişebilir.
2. Böbrek hasarı: Voltaren kullanımı, özellikle yatkınlığı veya risk faktörleri olan kişilerde böbrek fonksiyonlarında bozulmaya neden olabilir.
3. Kan basıncında artış: Bazı hastalarda Voltaren kan basıncında artışa neden olabilir.
4. Alerjik reaksiyonlar: Ciltte döküntü, kaşıntı, anjiyoödem veya alerjik dermatit görülebilir.
5. Karaciğer hasarı: Bazı hastalarda karaciğer enzimlerinde artış da dahil olmak üzere karaciğer fonksiyonlarında değişiklikler görülebilir.
6. Baş ağrısı ve baş dönmesi: Baş ağrısı, baş dönmesi ve uyuşukluk görülebilir.
7. Kan hasarı: Voltaren kanama bozukluklarına, kansızlığa ve diğer kan fonksiyon bozukluklarına neden olabilir.
8. Kardiyovasküler hasar: Kalp krizi veya felç riskinde artış olabilir.
9. Cilt yan etkileri: Kızarıklık, kaşıntı, döküntü ve diğer cilt reaksiyonlarını içerir.

Aşırı doz

1. Ülser ve kanama: Diklofenak sodyum mide ve bağırsaklarda ülserlere neden olabilir, bu da kanama ve perforasyona yol açabilir.
2. Böbrek hasarı: Diklofenakın aşırı dozu, kanama ve dehidratasyonla ilişkili hipotansiyon ve hipovolemi nedeniyle akut böbrek hasarına neden olabilir.
3. Kardiyak komplikasyonlar: Kardiyovasküler sistem üzerindeki etkilere bağlı olarak kardiyak aritmiler ve kalp yetmezliği görülebilir.
4. Nörolojik semptomlar: Baş ağrısı, baş dönmesi, uyuşukluk, görme bozuklukları ve diğer nörolojik semptomları içerebilir.
5. Solunum yetmezliği: Nadir durumlarda solunum kaslarının felci nedeniyle solunum yetmezliği görülebilir.
6. Metabolik bozukluklar: Elektrolit dengesizliği ve metabolik asidoz gibi durumlar görülebilir.
7. Konvülsif sendrom: Konvülsif sendromun gelişmesi mümkündür.

Diğer ilaçlarla etkileşimler

1. Asetilsalisilik asit (aspirin) ve diğer NSAİİ'ler: Diklofenakın diğer nonsteroid antiinflamatuvar ilaçlarla (NSAİİ) birlikte kullanımı ülseratif lezyonlar ve gastrointestinal kanama gelişme riskini artırabilir.
2. Antikoagülanlar (örneğin varfarin): Diklofenak, varfarin gibi antikoagülanların etkisini artırabilir, bu da kanama riskini artırabilir.
3. Böbrek fonksiyonunu etkileyen ilaçlar: Diklofenak, diüretikler, anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (ACE inhibitörleri) ve böbrek fonksiyonunu etkileyen diğer ilaçlarla birlikte kullanıldığında böbrek fonksiyonunu kötüleştirebilir ve böbrek yetmezliği riskini artırabilir.
4. Metotreksat: Diklofenakın metotreksat ile birlikte kullanılması, özellikle böbrek düzeyinde, ikincisinin toksisitesini artırabilir.
5. Siklosporin ve lityum: Diklofenak, kanda siklosporin ve lityum konsantrasyonunu artırabilir, bu da toksisitenin artmasına yol açabilir.
6. Gastrointestinal sistemi etkileyen diğer ilaçlar: Diklofenakın glukokortikosteroidler, alkol veya serotonin reseptör agonistleriyle birlikte kullanılması da peptik ülser ve kanama geliştirme riskini artırabilir.
7. Antihipertansif ilaçlar: Diklofenak, ACE inhibitörleri ve beta blokerler gibi antihipertansif ilaçların etkisini azaltabilir.