^

Sağlık

A
A
A

Variköz venlerin ultrason bulguları

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 19.10.2021
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Kronik venöz yetmezlik ve variköz venlerin ultrason tanısı

Kronik venöz yetmezliğin en yaygın şekli varisli venlerdir. Hastalığın nedeni, alt ekstremitelerin yüzeysel ve derin venlerinin kapak şeklindeki aparatının patolojik venöz reflü görünümü ile başarısızlığıdır. Dik bir konumda ve bir yatay birleşme görünür deri ve kıvrımlaşma yoluyla dışarı uğrama genişleme,: varis zorunlu işareti alt ekstremitelerin safen damarlarında belirli değişiklikler vardır. Diğer klinik semptomlar arasında ödem, artmış hacim, distal bacakların cyanozu, esas olarak shin medial yüzeyinin alt üçte birlikteki trofik deri bozuklukları sayılabilir.

Bu arada, tüm listelenen işaretlerin, alt ekstremitelerin (post-trombotik hastalık) venöz sisteminin diğer kronik patolojisinde içkin olduğu vurgulanmalıdır. Farklılıklar variköz venlerin lokalizasyonunu ve klinik belirtilerin ortaya çıkış zamanlamasını içerir. Hemen hemen tüm varisli damarları olan hastalar ilk olarak deri altı damar değişiklikleri geliştirir ve sadece üç ya da daha fazla yıl sonra hastalığın diğer semptomları olur. Deneyimler, gelişmiş bir klinik tablo durumunda, variköz venlerin tanısının basit olduğunu göstermektedir. Daha zor bir görev, hastalığın başlangıç formlarını ve atipik belirtilerini teşhis etmektir. Bu durumda, özel araştırma metotlarına ihtiyaç duyulmaktadır, bunlar arasında, cerrahın patojenetik faktörlerle ilgili soruları cevaplaması zor olduğu durumlarda da gösterilmektedir, bunların arasında en önemlileri: derin venlerin kapak yetersizliği; büyük ve küçük safen damarlarının gövdeleri boyunca retrograd kan akışı; alt bacağın perforan damarları yoluyla veno-venöz akıntı.

Muayene, bir ya da diğer alt ekstremitede destekli destek olmadan ayakta durma pozisyonunda ve ayakta durma pozisyonunda gerçekleştirilir. Tüm hastalar büyük ve küçük safen venlerde, perforan venlerde ve alt ekstremitelerin derin venlerinde kan akımı açısından değerlendirilir. Bunu yapmak için, 5-13 MHz frekanslı sensörler kullanarak B modu, renk ve enerji haritalama modları, spektral Doppler uygulayın.

Varisli damarlar ile damar duvarı kalınlaşmaz ve tümüyle aynıdır. Damar, sensör tarafından kolayca sıkıştırabilir, hasta sünme geçirdiğinde iç çap değişir. Kural olarak, görselleştirilmiş varisli dilate safen venler.

Damarın içinde, valflerden başka hiçbir oluşum yoktur. İkincisi, kural olarak, iki yarı dairesel gölgeyle, solunum hareketlerine bağlı olarak damarın lümenindeki pozisyonu değiştirerek temsil edilir. Valsalva testinin yüksekliğinde, kapak flepleri, damarın ektazisine ve hatta prolapsa kapanmaz.

Vana lokalizasyonunun netleştirilmesi, cerrahi müdahaleler sırasında araştırmasını hızlandırır. Ek olarak, cerrah sadece reflü varlığında değil, aynı zamanda doğası ve kapsamı hakkında da bilgi sağlamalıdır.

Alt ekstremitelerin yüzeysel venlerinin daha fazla tarifi, büyük safenöz ven örneğinde verilmektedir, çünkü içerdiği kan akışındaki değişiklikler, küçük safen ven çalışmasında elde edilen kan akış verileriyle tamamen örtüşmektedir. 

Normalde, büyük bir safenöz damarın gövdesindeki kan akımı, renk ve enerji haritalaması kullanarak, kesişme noktasından medial malleolusa doğru damar boyunca kolayca kilitlenir.

Ven lümeninde bu görüntüleme modları akışını kullanarak reflü ve perforator damarların büyük safen ven kolları namlusundan boyunca valf reflü üzerinde herhangi ostialnogo reflü tespit etmek hiçbir sorun sunar.

B-akışının kullanımı, büyük ve küçük safen venler sisteminde daha önce bilinen kan akış varyantlarının ekografik resmini önemli ölçüde değiştirdi. Normal subkutan venin eşzamanlı olarak girişlerin sadece% 68'inde girişleriyle çalıştığından ortaya çıkmıştır. Bu hastalarda, kan akışı eşzamanlı olarak hem büyük safen damarının gövdesinde hareket eder, hem de kollarından girer.

Gözlemlerin% 32'sinde, kan akışı büyük safen damarının gövdesi boyunca hareket eder, ancak kollarından girmez. Bu durumda, büyük safen ven girişinde kan akışı yoktur. Onları temizlemek sadece boş. Kan akımı sadece büyük safen damarının gövdesinde belirlenir. Büyük safen damarı namlusundan kan tüm hacmi femoral ven girdiğinde, büyük safen varil tamamen boş olur. Sadece geminin duvarları ve onun anekojen lümeni görünür. Büyük safen damarı gövde yavaş yavaş orta ostialnogo vanaya ayak bileği büyük safen damarı lümen varil doldurur tüm görünür kolları kan akışları gelen senkronize damarlar boş kovan kan akışından serbest edildi. Aynı zamanda, büyük bir deri altı damar, ayağın damarlarını doldurmaya ve doldurmaya başlar. Ve alt bacak üzerinde bulunan büyük safen venin bir parçası, ve büyük safen ven gövdenin sonra daha yakın bölümlerindeki dolu her şeyden önce.

Kolları veya kolu mevcuttur büyük safen veni femur, kan doğrudan ana Bagajda bir izdiham kolu veya kolu damarlar vardır yerde büyük safen ven sapı sadece belirli bir kısmını doldurabilirsiniz. Giriş ya da kolların girişine proksimal ve uzak, büyük safen ven'in gövdesi akışla dolu değildir. Ancak damar namlusu, eşzamanlı tibia büyük safen ven kolları ile bu akını veya kalça bölgesinde yer almaktadır akınlarını Powered. Yavaş yavaş, alt bacak büyük safen damarı gövde üzerinden kan akışı kalça girişlerinin alanında kan akımı ile doldurulur büyük bir safen damarı, gövde parçası söz konusu olduğunda, daha sonra valf ostialnogo uzanır ve tüm hacmi aynı anda femoral damara gelir. Tüm kan hacminin ortak femoral vene akmaya başladığı zaman, girişler tamamen boşalır ve zaten lümenleri yankısız hale gelir. Sonra her şey tekrar olur.

Girişleri aynı anda büyük safen damarı (ikinci faz) gövde girdiği kanı (birinci faz) ile doldurulur, gövde tam (üçüncü aşama), ve aynı zamanda büyük bir safen damarı gövde kan tüm hacmi femoral ven (dördüncü faz) içine girer .

Varisli damarların gelişmesinde büyük safen ven girişinin rolü çok önemlidir. Büyük safen venin bagajında kan akışının doğası büyük safen ven bagajında girişi açısı izdiham bağlıdır. Büyük safen damarı gövde içine akışı izdiham oluşturduğu (büyük safen damarı bagajında antegrad kan akışına göre) açısı daha küçük, iki boyunca kan akışının yönü birbirine denk ve bir araya gelmeleri girişi ve venöz gövde herhangi bir türbülans yoktur. Bu, damarın girişine giren içeri akışının 70 ° 'yi geçmediği durumlarda gözlenmiştir. Akış girişi tarafında ve büyük bir safen damarına fıçısına boşaltılması arasındaki açı yeterince büyük ve büyük safen gövde, 70 ° yi aştığı takdirde vücuda yakın yönde yukarı alamayan kan akışının çalkantılı görüntülenir. Büyük safen damarı ikiye bölen namlusu kan akışı ve çatal bölümünden önce belirgin kan akışının çalkantılı tanımlandığı gibidir.

Variköz venlerin gelişimi, hastalığın preklinik aşamasında tahmin edilebilir. Buradaki ana faktör birincil kapak yetersizliğidir, fakat büyük ve küçük safen damarlarının gövdelerindeki ana kan akışı ile birleştiğinde büyük ve küçük safenöz damar sistemlerinin girişindeki kan akışının yönüdür.

Perforan venlerin yatay reflü oluşumundaki rolü tam olarak kanıtlanmıştır. Ultrasonik çalışmalar, 1.5-2.3 mm çapındaki perforan damarların görüntülenmesini sağlar. Bu boyutta, perforan ven, DC modda veya EHD modunda çalışarak B modunu tamamlayarak kolayca tanımlanabilir.

Variköz venli hastalarda vasküler cerrah ile birlikte alt ekstremite perforan venlerinin ultrason muayenesi yapılması önerilmektedir. Genellikle ameliyat günü arifesinde yapılır. Ultrason teşhis odasında bir vasküler cerrahın varlığı önemli bir hedefe sahiptir - perforan damarların uyumsuzluğunun ortak araştırması ve maskelenmesi. Perfore damarları açığa ek olarak, damar cerrahı alt bacaklarda, iliyak ve alt vena kava tüm bölümlerinde venovenöz şant ve venöz açıklığın lokalizasyonu ile alt ekstremite yüzeysel ve derin venlerde bütün sistemin durumu hakkında tam bilgi verir.

Çapı 1.5-2 mm veya daha fazla olan perforatörlerin yetersizliğinin, spektral Doppler ile takviye edilmiş renk haritalandırması kullanılarak tespit edilmesi zor değildir. 1 mm veya daha küçük çaplı perforatörlerde, perforan venlerin yetersizliğinin saptanması açısından bu ultrasonik yöntemler için bazı zorluklar vardır. Çapı 0.5 mm olan delici bir damarda, kan akışının yönünü tanımlamak ve en önemlisi belirli bir çaptaki venöz damarın tutarsızlığını tespit etmek kolay değildir. 0.2-0.4 mm çapında bir perforan vende, bu daha da zorlaşır. B-akış modunu kullanarak, perforan vente, kan akışının damar boyunca nasıl ve nasıl hareket ettiğini açıkça görebilirsiniz.

Perforan venlerden kan akımının füzyon açısının ve alt ekstremitenin derin venindeki kan akışının füzyon açısının, perforan venlerin yetersizliğinin ortaya çıkmasında önemli bir rol oynadığı unutulmamalıdır. Çoğu zaman, sağlam olmayan perforatörler, perforan venden ve derin vendeki kan akımlarının antegrad yönlerinin birleşmesi arasındaki açının 70 ° 'den büyük olduğu durumlarda bulunur. Muhtemelen, perforan ve derin venlerden kan bağlantısının açısı 70 ° 'den fazladır, perforan ven tutarsızlığının daha sonraki gelişiminde belirleyici faktörlerden biridir.

Kan akışının yönlerinin çakışması, perforan venin girdiği yerde derin damardaki kan akışının türbülanslı kısımlarının oluşumuna yol açmaz. Dolayısıyla, bu gibi durumlarda, böyle bir perforatör, diğer predispozan faktörlerin yokluğunda, geçerliliğini kaybetmez.

Yüzey damarları, kan dolaşımını derin venlerle senkronize olmayan bir şekilde doldurabilir. Yüzeysel damarların gövdesini ilk dolduran. Yüzeysel venlerdeki basıncın alt ekstremitelerin derin damarlarındaki basıncı aştığı kısa bir an gelir. Yüzeysel damarlardaki basıncı artırarak perforan damarlar doldurulur. Şu anda, derin damarlar kan dolum belirtileri olmadan ("kas-venöz pompanın diyastol fazı") boş gövdelere sahiptir. Perforan damarlardan kan akışı boş derin damarlara girer. Perforan venlerin boşaltılmasının başlangıcıyla eşzamanlı olarak, derin venöz gövdeler diğer kaynaklardan doldurulmaya başlar. Sonra bir sonraki şey gerçekleşir: derin damarlar tamamen kan akımı ile doldurulur ve bundan sonra alt ekstremitelerin derin venlerinden tüm kan akışı hacmi proksimal yönde gelir.

Post-tromboflebit, derin venlerin akut trombozunun bir sonucu olarak gelişir. Trombotik sürecin sonucu, kan pıhtısının geri çekilmesinin şiddetine ve trombüsün kendiliğinden parçalanmasına bağlıdır. Bazı durumlarda tam rekanalizasyon, diğerlerinde tam obliterasyon meydana gelir, üçüncüde - damarın geçirgenliği kısmen geri yüklenir. Çoğu zaman, ana damarların trombozundan sonra, damarın lümeninin flep büyümesi ve valvüler yetersizlik ile kısmi rekanalizasyonu gerçekleşir. Bunun bir sonucu olarak, gelişmekte olan bacak Hemodinamiğin ihlalleri olarak: venöz hipertansiyon, anormal safen damarlarda kan boşaltma ve onlara mikrodolaşım sisteminde belirgin değişiklik variköz. Bu ön şartlara dayanarak, hastanın ultrason muayenesi aşağıdaki sorulara cevap vermelidir:

  1. Derin damarlar yapılabilir mi?
  2. Derin damarların valvular aparatı ne ölçüde hasar gördü?
  3. Yüzeysel venlerin valfleri hangi durumda?
  4. lokalize yetersiz iletişim damarları nerede?

Ana damarların post-trombotik lezyonu, bir dizi temel ultrason özelliğine sahiptir. Etkilenen venöz segmentin organik avalvülasyonu, içindeki valvüler aparatın işleyen valflerinin görselleştirilmesine izin vermez. İkincisi tamamen yıkılmış veya damar duvarlarına yapıştırılmıştır. Aseptik inflamasyon, damar duvarının sağlam ile karşılaştırıldığında birkaç katı kalınlaşmasından dolayı perivasal reaksiyona yol açar. Ultrason muayenesi, değişen derecelerde organizasyona bağlı trombotik kitlelerin varlığına bağlı olarak damar lümeninin heterojenliğini ortaya koymaktadır. Etkilenen venöz segment sertleşir ve kompresyona cevap vermeyi keser.

CDC ve EHD rejimlerindeki çalışma, venöz segmentin birkaç kez rekanalizasyonunu ortaya koymaktadır. En yaygın kablo tipi, damarın lümeninde birçok bağımsız kan akışı kanalının tespit edilmesi ile karakterize edilir. Daha az sıklıkla, rekanalizasyon tek kanallı bir tipte ilerler. Bu durumda, genellikle ön ve arka duvar boyunca, damarın lümeninin üçte birinden bir yarısını işgal eden bir kan akışı olan bir kanal vardır. Lümenin geri kalanı organize trombotik kitleler ile doldurulur. Tıkalı damar bölgesinde çok sayıda telafi edici teminatın görüntülenmesi önemlidir.

Sonuç olarak, alt uzuvların hastalıklarının teşhisinde Modern ultrason teknolojisinin kullanımında önemli derecede bacak damarlarında doktorlar ve hemodinamiğin patofizyolojisi mevcut anlayışı genişletir vurgulanmalıdır, cerrahi tedavi ve alt ekstremite venöz yetmezlik düzeltme fizyolojik temelli yöntemlerin yeterli seçimi geçişi kolaylaştırır.

Gözetimsiz soruları son bölümde ele alınacaktır alt uzuvların Doppler ultrason arteriyel yetmezlik fonksiyonel çalışması ve doğrudan ilişkili protez reabilitatsionnoi yardım, bırakılırsa alt ekstremite venöz ve arteriyel sistemin ultrason değerlendirmesi, bitmemiş görünebilir unutulmamalıdır.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.