Vajina ve uterusun malformasyonlarının tedavisi

Vajinal ve uterin malformasyonların tedavi edilmesi amacı vajinal ve uterus aplazisi olan hastalarda yapay vajinanın oluşturulması veya gecikmeli hastalarda menstrüel kanın dışarı çıkmasıdır.

Hastaneye yatış endikasyonları - hastanın rahim ve vajinanın gelişiminin konservatif veya cerrahi olarak düzeltilmesine rıza göstermesi.

Uterus ve vajina malformasyonları için ilaç tedavisi kullanılmaz.

Vajina ve uterusun malformasyonlarının farmakolojik olmayan tedavisi

Sözde kansersiz kolpopoezis, sadece vajina ve uterus aplazisi olan hastalarda kolpelotongatorlar kullanılarak kullanılır. Bir taban yüzünün (kolpoelongatora) kullanılarak prosedür vulva "çukurlar" sırasında vajina mukozası vestibüler derinleşmesini germe ve mevcut veya oluşan ile oluşturulan kolpoelongatsii Sherstneva yapay vajina ile yapılırken. Aparatın hastanın dokusu üzerindeki basınç derecesi, kendi hislerini dikkate alan özel bir vida ile düzenlenir. Hasta, prosedürü tıbbi personelin gözetiminde bağımsız olarak yürütür.

Vestibül vestibülünün dokularının uzayabilirliğini arttırmak için, kollajenasyon Ovestin krem ve Kontraktubeks jeli eşzamanlı kullanımı ile gerçekleştirilir. Yöntemin yadsınamaz avantajları, muhafazakarlık, feshedildikten hemen sonra cinsel bir hayata başlamanın gerekmemesidir.

İlk işlem süresi - ortalama 20 dakika, gelecekte 30-40 dakikaya kadar artar. Kolpelongasyon işleminin bir yolu, iki prosedürden 1-2 gününe kadar günde bir prosedürden başlayarak, yaklaşık 15-20 prosedürdür. Genellikle, bir ila üç kolpelongongasyon dersi yaklaşık 2 aylık bir aralık ile gerçekleştirilir.

Kolpoelongatsii mümkün sırasında vajina ve rahim aplazisi olan hastaların büyük çoğunluğu, en azından 10 sm bir derinliğe kadar, iki çapraz parmak bakan iyi genişleyebilir neovaginy oluşumunu elde etmek için. Konservatif tedavi etkisizliği işlemini göstermektedir ile.

Vajina ve uterusun malformasyonlarının cerrahi tedavisi

Vajinal ve uterus aplazisi olan hastalarda cerrahi kolpopoez kullanılır.

Bu operasyonu yürütme girişimlerinin ilk raporları, 1817'de G. Dupuitren'in, keskin ve keskin bir şekilde, rektovezikal lifte bir kanal oluşturmaya çalıştığı 19. Yüzyıla kadar uzanmaktadır. Endoskopik teknolojilerin kullanılmaya başlanmasından önce, kolpopoiesis'e son derece yüksek intra ve postoperatif komplikasyon riski eşlik etti.

Rectourethral uzun oluşturulan bu tamponada ve dilatasyon uygulamak için çalıştı aşırı büyüme açıklıkları önlemek için, (hayali kombutekom kolatsinom-2 ve vb ile Gagara gümüş ve paslanmaz çelikten genişleticiler) mesane ve rektum protezleri arasında oluşturulan tünelin giriş. Bununla birlikte, bu prosedürlerin uygulanması hastalar için çok acı verici ve yeterince etkili değildir. Daha sonra, oluşturulan tünele deri flep transplantasyonu ile çok sayıda kolpopoez varyantı vardı. Bu operasyonları gerçekleştirdikten sonra neovajinalisin skarlanması, implante deri greftlerinin nekrozu sıklıkla oluşmuştur.

VF 1892 yılında Snegiryov çünkü yüksek teknik karmaşıklık, yüksek frekans sırası ve sonrası komplikasyonlar (rektovajinal fistül ve adrectal, darlık rektum oluşumu) geniş bir uygulama bulamamıştır rektum, gelen colpopoiesis tarafından yerine getirilir. Daha sonra, küçük ve kalın bağırsaktan kolpopoez yöntemleri önerildi.

Şimdiye kadar, bazı cerrahlar avantajları çocuklarda kusur bu tür saptanmasında uzun cinsel aktivite başlamadan önce bu işlemi gerçekleştirmek için yeteneği dahil olduğu sigmoid colpopoiesis kullanın. Bu tür colpopoiesis olumsuz özellikler - peritonit, apseler ve bağırsak tıkanıklığı kadar aşırı bir travma, ameliyat edilen hastaların iltihaplı durumlar kaybı neovaginal duvarları komplikasyonlar bir meydana gelmesini de (laparatomi, izolasyon yapılması ve sigmoid kolonda kısmını aşağı getirerek gerekliliği), vajina Skatrisyel daralma giriş böylece cinsel hayatını vazgeçerek. Hastalar için Stresli durum - Cinsel ilişki sırasında karakteristik bir koku ve bağırsak sık kaybı vajina ile genital bölgeden. Dış genital muayenede açıkça vajinanın giriş seviyesinin üzerindeki kırmızı rengin sınır sınır görsel. Bir ama LV manzarası ile kabul edemez Adamyan ve diğ. (1998), bu düzeltme yöntemi hem ameliyat sırasında ve ameliyat sonrası dönemde komplikasyon riski yüksek eşlik travmatik hayati göstergeler, değil gerçekleştirilen ve sadece tarihi önemi artık emin.

Modern koşullarda vajina ve rahim aplazisine hastalarda "altın standart" Cerrahi colpopoiesis - laparoskopik yardımlı ile pelvik periton colpopoiesis. 1984'te, N.D. Selezneva ve diğ. İlk olarak laparoskopik destekle pelvik peritondan kolpopoezi önerdiler. 1992 yılında tekniği inceltilmiş olan "parlayan pencere" prensibini kullanarak, L.V. Adamyan ve diğ.

Bu cerrahi müdahale iki cerrah ekibi tarafından gerçekleştirilir: biri endoskopik aşamalar, ikinci - perineal.

Endotrakeal anestezi pelvik organların durumunu değerlendirmek ve bu süre zarfında diagnostik laparoskopi, üretmek altında, periton hareketlilik vesikouterin rektal oyuk kas tırtık sayısını ve konumunu belirlemek. Manipülatör peritonun bu kısmını işaretler ve onu sürekli olarak tutan aşağı doğru besler.

Cerrahın ikinci tugayı operasyonun kasık aşamasına ilerler. Ağın kas kısmı, posterior adhezyon seviyesinde rektum ve mesane arasındaki enine doğrultuda 3-3.5 cm'lik bir mesafede, labia minoranın alt kenarı boyunca diseke edilir. Açıyı değiştirmeden, kesinlikle yatay bir yönde bir kanal oluşturmak için keskin ve çoğunlukla keskin bir yol. Bu, mesanenin ve rektumun yaralanma olasılığına bağlı olarak operasyonun en önemli aşamasıdır. Kanal pelvik peritona kadar oluşturulur.

Işlemin önemli bir aşama - karın boşluğundan (transillüminasyon) parietal periton vurgulama ve alkolsüz forseps veya manipülatör ile toplanmasıyla bir laparoskop üzerinden gerçekleştirilir periton tanımlanması. Periton bir tünelde kelepçelerle kavranır ve makasla kesilir. Insizyon ve dikilmiş periton kenarları vajina oluşturulması için tek tek vikril cilt insizyonu kenarları bozulmasına yol açar.

Operasyonun son aşaması, laparoskop ile gerçekleştirilen neovajinal kubbenin oluşmasıdır. Uygulanan mesane periton kese dizgisi sütür, kas silindirleri (esasları uterus) ile periton ve pelvik sigmoid kolonda yan duvar. Neovajinal kubbe, perinenin kutanöz kesilmesinden 10-12 cm mesafede oluşturulur.

Neovajinal gazlı bezlerde 1-2 gün vazelin yağı veya levomelem ile uygulanır. Duvarlarında füzyon önlemek için bir ön koşul - Düzenli ilişki veya yapay lümen yeni vajina korumak için sondalama ile, ameliyattan sonra 3-4 hafta sonra mümkün seks hayatı başlatın.

Uzun süreli sonuçlar üzerine yapılan çalışmalar, neredeyse tüm hastaların seks hayatından memnun olduğunu göstermiştir. Jinekolojik muayene ile vajinal vestibül ile oluşturulan neovajinal arasındaki görünür sınır yoktur, uzunluk 11-12 cm, vajinanın uzayabilirliği ve kapasitesi oldukça yeterlidir. Orta derecede katlanma ve hafif mukoza vajinal akıntı vardır.

Kusurlu temel ancak işleyen rahim ve ağrı sendromu, eş zamanlı olarak, pelvik periton colpopoiesis ile (MRI ve daha sonra histolojik inceleme için) endometriyoz, genellikle yol açtığı zaman bunların çıkarılmasını yapmaktadır. Kolpopoiesis olmayan genç hastalarda, işleyen kas liflerinin / şeritlerinin çıkarılması, şiddetli ağrı ile mümkündür. Veya konservatif (Sherstnyov ile kolpoelongatsiya) (cinsel aktivite başlamasından önce, pelvik periton) cerrahi: Colpopoiesis tedavinin ikinci aşamasını gerçekleştirmek.

Benzer bir tedavi taktiği, vestigial işleyişi olan uteruslu hastalarda vajinal aplaziyi düzeltmek için geçerli tek yöntemdir. Cerrahi düzeltme yöntemini seçmek için, uterusun anatomik ve fonksiyonel doluluğu hakkında net bir fikre sahip olmak gerekir. Serviks veya servikal kanalın aplazisi ile rahim İşleyen - ilkel, körelmiş organ, tam olarak üreme fonksiyonunun egzersiz yapamayan ve kusurlu rahim tutmak için her ne pahasına olursa gerek yoktur. Bir kıvrık ya da periton colpopoiesis tarafından vücut tutmak ve rahim ve vestibül arasında bir fistül oluşturmak için tüm girişimleri nedeniyle yeniden ameliyat gerekti şiddetli postoperatif enfeksiyon komplikasyonların gelişimine başarısız olmuştur. Modern koşullarda, vajinal aplazi sırasında işleyen rudimenter uterusun dökülmesi laparoskopik erişim ile gerçekleştirilebilir.

Laparoskopik erişimle işleyen rudimenter uterusun ekspresyonu aşamaları:

• (Serviks lümenine rahim boşluğunun uzantısının yokluğunu teyit revizyon pelvis, histerektomi, açma ve boşaltma hematometra, retrograd histeroskopi,) teşhis laparoskopi;
• kasık erişimi ile fonksiyonel rudimenter uterus ve pelvik peritona kanalın oluşturulması:
• temel rahim imha laparoskopik erişim (kesişim rahim bağlar, fallop tüpleri, yumurtalık ligament kendi otopsi vesikouterin rahim kat, rahim damarlarının kesişimi, rahim kırpma) saptanmıştır;
• pelvik peritondan cinsel aktivitenin başlangıcına hazır olan hastalara kolpopoiesis; Cinsel ilişkiye girmeyi planlamamış hastalar, ameliyattan ve sütürlerin iyileşmesinden sonra, kolpo uzaması yapmak mümkündür.

Aplazisi vajina ve uterus temel histolojik uzak preparatlarla ameliyat edilen hastaların belirli bir sayıda en çalışmayan endometrium ve görünüşe göre, şiddetli ağrı sendromuna neden olan çok sayıda endometrioid heterotopi ortaya kalın rudimenter adenomiyosisi gösterdi.

Ne yazık ki, (kısmen ya da tamamen), vajinal aplazisi ve semptomlar ile saptanmıştır rahim ile kız "karın akut" çoğu zaman yanlış bir teşhis yapmak (akut apandisiti ve diğ.). Sonuç olarak, vb appendoektomiyu, tanısal laparotomi veya laparoskopi, rahim kaldırılması veya rezeksiyonu, hatalı ve zararlı diseksiyon belirgin atrezirovannoy kızlık zarı yapmaktadır Vajinanın sonraki sondalama aplazirovannoy kısmı da dahil olmak üzere delik ve drenaj hematokolpos hacminde cerrahi müdahaleler, kabul edilemez. Bu hastalığın nedenini ortadan kaldırır, ama aynı zamanda zor sonradan nedeniyle periton boşluğuna (piokolpos, pyometra, vb) ve vajinal yara deformasyon enfeksiyon gelişmesine yeterli düzeltme yapmak için yapar sadece.

Halen, işleyen bir rahim ile tamamlanmamış vajinal aplazinin düzeltilmesi için optimal yöntem, kayan greft yöntemi kullanılarak vajinoplastidir. Ameliyattan riskini Vajinoplasti yardımlı laparoskopik için birlikte istenir jinekolojik patoloji durumunda düzeltilmesi gerekliliği rahim ve eklerinin, durumunun nesnel bir değerlendirme azaltmak için. Ek olarak, pnömoperitoneumun oluşturulması hematokolposun alt kenarının aşağı doğru yer değiştirmesini destekler, ki bu da doldurması yetersiz olsa bile, operasyonu büyük ölçüde kolaylaştırır.

Kayan greft yöntemini kullanarak vajinoplastinin aşamaları.

• Vulvaların çaprazlamasına diseksiyonu 2-3 cm.
• Hematokolpusun alt kutbuna retrovajinal fibrede bir tünel oluşturulması. Operasyonun bu aşaması, vajinanın aplastik kısmı ile yakından ilişkili olan mesane ve rektumun yaralanma riskine bağlı olarak en karmaşık ve sorumludur.
• Altta yatan dokulardan 2-3 cm için hematokolposun alt kutbunun mobilizasyonu.
• Hematokolpus alt kutbunun X-şekilli kesiti (düz kesit ensizyona göre 45 derecelik bir açıyla).
• Hematokolposun delinmesi ve boşaltılması, vajinanın antiseptik bir çözelti ile yıkanması, serviksin görselleştirilmesi.
• Vulvanın kenarlarının ve boşaltılmış hematopilusun alt kenarının olukta bir kama şeklinde bağlanması (dişlinin dişleri prensibi).

Ameliyattan sonra, vazelin yağı ile emprenye edilen gevşek bir balmumu enjekte edilir, ardından vajinanın günlük olarak aklanması ve tamponun 2-3 gün boyunca tekrarlanması gerekir.

Rahmin işleyen kapalı boynuzu ile, rudimenter uterus ve hematosalpinx laparoskoptan çıkarılır. Ana uterusun travmasını azaltmak için rudimenter uterusun ana rahim, L.V. Ile yakından ilişkili olduğu durumlarda. Adamyan ve M.A. Strizhakova (2003), ana uterusun kalınlığında yer alan kapalı işlevli bir boynuzun cerrahi olarak düzeltilmesi için bir yöntem geliştirdi. Laparoskopi, retrograd histerodezektoskopi ve uterusun kapalı işlevli boynuzunun endometriyumunun rezeksiyonunu yapın.

Bunlardan biri, kısmi aplazisi çift rahim ve vajina cerrahi tedavisi vajina çeperinin parçalanması ve onun arasında kapalı bir iletişim kurma ve işleyen vajina boyutu laparoskopik kontrol altında 2x2,5 cm'dir.

• Vajinal sahne:
  • hematokolposun açılması;
  • hematokolposun boşaltılması;
  • vajinayı antiseptik bir çözelti ile yıkamak;
  • Kapalı vajinal duvarın kesilmesi (oval pencere).
• Laparoskopik evre:
  • kraliçelerin nispi pozisyonunun, yumurtalıkların durumu, fallop tüplerinin netleştirilmesi;
  • hematokolposun boşaltılmasının kontrolü;
  • hematosalpinks boşalması;
  • endometriozis odaklarının saptanması ve pıhtılaşması;
  • karın boşluğunun sanitasyonu.

Kızlık zarı atrezisi olan kızlarda, lokal anestezi altında, X-şekilli diseksiyon ve hematoptilusun boşaltılması gerçekleştirilir.

İş için yaklaşık iş göremezlik şartları

Hastalık kalıcı sakatlığa neden olmaz. Çalışma için olası iş göremezlik süreleri - 10-30 gün, ameliyattan sonra uzlaşma oranından kaynaklanmaktadır.

Daha fazla yönetim

Vajinal ve rahim aplazisi tavsiye kolpoelongatsii tekrarlama oranı cerrahi Neovajen colpopoiesis sonra striktür önlenmesi için düzenli cinsel partneri yokluğunda 2-3 kez bir yıl olan hastalarda.

Vajina ve rahim cerrahi olarak düzeltilmesi sonra vajina değişikliklerin skar zamanında teşhis sağlamak için 18 yaşına kadar 1 her 6 ayda muayene ile klinik muayene gösterdi.

Hastalar için bilgi

15 yaş ve üzeri bağımsız menstruasyon eksikliği, karın ve âdet ağrı siklik artan yoğunluğu - rahim ve vajina malformasyon erken tespiti için danışma gynecologist çocukluk ve ergenlik endikasyonlar. İlk cinsel veya cinsel aktivite yapamama şiddetli ağrı vaginal aplazisi hastalarda felç ve perine üretra nüfuz cinsel temastan kaçının çalışırken durdurmak gerekir.

Görünüm

Modern teşhis ve cerrahi ekipman ile donatılmış bir uzman jinekoloji departmanında bir jinekoloğa zamanında erişim ile, hastalığın seyrinin prognozu uygundur. Vajina ve uterus aplazisi olan ve yardımlı üreme yöntemlerinin geliştirildiği koşullarda, in vitro fertilizasyon ve embriyo transferi programı altında taşıyıcı annelerin hizmetlerini kullanma imkanı vardır.