Uyku hapı zehirlenmesi

Uyku hapları, sakinleştiriciler ve sakinleştiriciler (anksiyolitikler) psikoaktif ilaçlardır ve belirli durumlarda terapötik amaçlar için gerekli olan merkezi sinir sistemi depresyonuna neden olurlar. Ancak, bu ilaçların yüksek derecede potansiyel toksisite ile karakterize olduğu ve uyku haplarıyla zehirlenmenin yaşam için gerçek bir tehlike olduğu akılda tutulmalıdır.

Epidemioloji

Ülke istatistiklerine göre, uyku haplarından kaynaklanan zehirlenmeler, evlerde meydana gelen tüm zehirlenme vakalarının yaklaşık dörtte birini oluşturmaktadır.

ABD'li yetişkinler arasında, kasıtlı olarak yüksek dozda sakinleştirici ve uyku hapı alma yaygınlığının %0,16-1 olduğu, ruhsal sağlık sorunları olan kişilerde ise bu oranın %6 olduğu tahmin edilmektedir.

İngiltere Ulusal İstatistik Ofisi'ne göre en yaygın zehirlenme, Diazepam, Temazepam ve Zolpidem'in alkol ile birlikte veya alkolsüz olarak aşırı dozda alınmasından kaynaklanıyor.

İsveç'te yapılan bir araştırmaya göre, yaşlılarda ilaç zehirlenmesine bağlı intiharların yaklaşık yüzde 40'ı benzodiazepin zehirlenmesidir.

Bu farmakolojik gruptaki uyku hapları, Kuzey Amerika'daki uyuşturucu zehirlenmesine bağlı ölümlerin %30'undan fazlasıyla ilişkilendirilmektedir.

Nedenler uyku hapı zehirlenmesi

Uyku hapları veya uykusuzluk ilaçları ile zehirlenmenin başlıca nedenleri, bunların kullanım kurallarının ihlal edilmesi, her şeyden önce yüksek dozda alınması - aşırı dozdur.

Uyku ilaçlarının farmakolojik (ilaç) etkileşimleri nedeniyle toksik etkileri olabilir, bazı ilaçlarla aynı anda alındığında etkileri artabilir ve kombine ilaç zehirlenmesine neden olabilir.

Örneğin, fenobarbital, nembutal, barboval ve dietilbarbitürik asidin diğer türevleri, alkol ve etil alkol içeren ilaçlarla (beyni yavaşlatır ve nefes almayı baskılar) birlikte kullanıldığında ve aynı anda sakinleştiricilerle (anksiyolitikler) kullanıldığında merkezi sinir sistemi baskılanmasını artırır: Monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI'ler) veya Amitriptilin, Valdoxan, Sertralin, Paroksetin ve diğerleri gibi antidepresanları içeren seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'ler).

Ayrıca, uyku haplarının kullanımına kontrendikasyonlar olması durumunda, özellikle şiddetli karaciğer ve/veya böbrek yetmezliği, kalp hastalıkları (özellikle atriyoventriküler iletim sorunları), metabolik nitelikteki bazı patolojiler vb. durumlarda kullanılması da nadir değildir.

Benzodiazepin anksiyolitikler: Diazepam, Klonazepam, Temazepam, Fenazepam ve diğer farmakolojik grupların sakinleştiricileri zehirlenmeye yol açabilir. Daha fazla bilgi için - benzodiazepinler: benzodiazepin kötüye kullanımı [ 1 ]

Klinik pratikte görüldüğü gibi, aşırı şiddetli uyku ilacı zehirlenmelerinin çoğunda zehirlenme kasıtlıdır.

Risk faktörleri

Uzun süreli depresyon (anksiyete-depresif sendrom) ve intihar ve intihar girişimleri olasılığının arttığı bazı ruhsal hastalıklar; alkol veya uyuşturucu bağımlılığı; yapısal nitelikte serebral ve/veya serebrospinal lezyonların varlığı; fonksiyonları azalmış hepato-nefrolojik hastalıklar; düşük kan basıncı ve yavaş metabolizma (yaşlılarda ve kronik hastalıkların varlığında daha sık görülür) uzmanlar tarafından faktörler olarak tanımlanmaktadır.

Patogenez

Uyku ilacı zehirlenmelerinde patogenez genellikle hastanın vücudunda (kan plazmasında) önerilen dozun önemli ölçüde üzerinde ilaç bulunmasından kaynaklanır.

Böyle bir durumda barbitüratların ve benzodiazepinlerin CNS üzerindeki olumsuz etkisi, gama-aminobütirik asit tip A (GABA-A) reseptörlerinin artan aktivitesi ve buna bağlı olarak beynin subkortikal yapılarının nöronlarında (vazomotor ve solunum merkezleri dahil) nörotransmisyonun inhibisyonu, iyon kanallarının açılma süresinin artması ve sinir uyarılarının iletiminin yavaşlaması ile ilişkilidir. Böylece, merkezi sinir sisteminin çoğu işlevinin baskılanmasına ve buna karşılık gelen sonuçlara yol açar.

Belirtiler uyku hapı zehirlenmesi

Hafif vakalarda uyku hapı zehirlenmesi etanol zehirlenmesine benzer ve ilk belirtileri halsizlik hissi ve belirgin uyuşukluk, denge ve yürüyüş bozukluğu, baş ağrısı ve peltek konuşma, diürez azalmasıdır. Etanolamin grubu uyku hapları (Doksilamin, Sonmil, Donormil, vb.) aşırı dozda hipertermi, ciltte kızarıklık, kas spazmları ve bilinç kaybına neden olur.

Küçük bir doz aşımı durumunda, siklopirolonlar grubuna ait olan ve Diazepam'dan çok daha toksik olan uyku hapı Zolpidem (diğer ticari adları Zopiclone, Imovan, Somnol, Adorma'dır) ile zehirlenme, uyuşukluğa ve kafa karışıklığına neden olabilir. Bu uyku hapını büyük miktarlarda almak, kas tonusu ve kan basıncında azalmaya, kalp ritmi bozukluklarına, solunum depresyonuna ve toksik komaya yol açar. [ 2 ]

Özellikle yüksek dozda barbitürat ve benzodiazepinlerin alkol, antidepresanlar veya anksiyolitiklerle (sakinleştiriciler) birlikte kullanımı tehlikelidir.

Uyku hapları ve sakinleştiriciler (sakinleştirici ve kaygıyı giderici) ile akut zehirlenmelerde baş ağrısı ve baş dönmesi, artan uyuşukluk ve genel halsizlik, kusma nöbetleriyle birlikte bulantı, psikomotor reaksiyonların baskılanması görülür.

Ayrıca okuyun: akut barbitürat zehirlenmesi: semptomlar, tedavi

Uyku ilacı ve sakinleştiricilerden kaynaklanan zehirlenmelerde görülen belirtiler arasında; göz bebeklerinde büyüme, arteriyel hipotansiyon, kalp ritmi bozuklukları, taşikardi/bradikardi, bulantı ve kusma, titreme ve nöbetler, solunum fonksiyonlarının baskılanması ve sopor ve koma şeklinde bilinç bozukluğu sayılabilir.

Komplikasyonlar ve sonuçları

Erken tedavi edilirse komplikasyonlar küçük olabilir, ancak bu ilaçların aşırı dozda alınması uzun vadede başta serebral ve kardiyak iskemi olmak üzere sekonder komplikasyonlara da yol açabilir.

Aşırı dozda alındığında ise uyku ilacı zehirlenmesi sonucu akciğer ödemi nedeniyle solunum durması sonucu ölüm meydana gelir.

Teşhis uyku hapı zehirlenmesi

Hangi uyku haplarının zehirlenmeye neden olduğu tam olarak bilinirse tanı kolaylaşır, ancak hastaların çoğu güvenilir bir öykü toplamada yardımcı olamaz: Sedatif hap zehirlenmesinde çoğu zaman tıp uzmanları komadaki hastaları muayene etmek zorundadır.

Kan ve idrar testleri, sebebin açıklığa kavuşturulmasına yardımcı olur. Aynı zamanda, enstrümantal tanı, elektrokardiyografiden (EKG) oluşur.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanıda hipoglisemik ve miksödemli koma, ayrıca vücudun antikonvülzanlarla (özellikle Karbamazepin), etanol, metanol, etilen glikol, opiatlar, karbon monoksit (karbon monoksit) ile zehirlenmesi dışlanmalıdır.

Tedavi uyku hapı zehirlenmesi

Hemen hemen her zehirlenme aşırı koşullara işaret eder, bu nedenle uyku haplarıyla zehirlenme için ilk yardımın ne kadar zamanında ve doğru bir şekilde sağlandığına çok şey bağlıdır. Aktif kömür kullanımına ek olarak - eğer kurban bilincini kaybetmemişse - ve mide yıkama (amacı alınan tabletlerin veya kapsüllerin toksik etkilerini durdurmak veya azaltmaktır) materyallerde ayrıntılı olarak açıklanmıştır:

Doğal detoksifikasyonu teşvik etme yöntemleri

Detoksifikasyon terapisi

Bu tür zehirlenmelerin genel tedavisi yoğun bakım ünitesinde yapılır ve en önemli görevi hemodinamik ve solunum fonksiyonlarının stabilitesini sağlamaktır, bunun için hastanın bilinci kapalı ise endotrakeal entübasyon ve ardından kalbin sürekli izlenmesiyle yapay ventilasyon yapılır.

İnfüzyon olarak glikoz ve sodyum klorür solüsyonları, intravenöz olarak magnezyum sülfat solüsyonu (ventriküler aritmilerde sodyum bikarbonat solüsyonu) verilir.

Benzodiazepin grubu (Diazepam vb.) ve siklopirolon grubu (Zolpidem vb.) uyku ilaçları ile zehirlenmelerde detoks veya panzehir olarak kullanılan Flumazenil, damar içine uygulanır (her saat 0,3-0,6 mg).

Ayrıca kolinomimetik ajanlar grubuna ait olan Aminostigmin veya Galantamin gibi ilaçlar enjeksiyon yoluyla kullanılabilir. Detoksifikasyon hemosorpsiyonunda kullanılır - zehirlenme semptomlarının başlangıcından itibaren 4-12 saat içinde.

Barbitüratlar için bir panzehir yoktur, ancak CNS'yi uyarmak için Etimizole veya Bemegrid intravenöz olarak uygulanır. Solunum ve kan basıncı sürekli olarak korunur. Kan saflaştırması hemodiyalizle de mümkündür.

Önleme

Psikotropik ilaçların reçetelenmesinin düzenlenmesi ve bulunabilirliğinin sınırlandırılması, bu tür zehirlenmelerin önlenmesi açısından önemlidir. Ayrıca, intihar davranışı belirtileri zamanında tespit edilmeli ve intihar girişimleri önlenmelidir.

Tahmin

Sonuç olarak, uyku hapı zehirlenmesinin sonucunun prognozu alınan miktara, tıbbi bakımın zamanında ve yeterli olup olmamasına ve hastanın genel durumunun ciddiyetine bağlı olacaktır. Kombine ilaç zehirlenmesi vakalarında ölümcül sonuç olasılığı çok yüksektir.