Akut barbitürat zehirlenmesi: belirtiler, tedavi

Çeşitli ilaçlarla zehirlenme ve aşırı doz nadir değildir. Aynı zamanda, en olumsuz zehirlenmelerden biri, merkezi sinir sisteminin işlevini engelleyen barbitürik asit türevleri olan barbitüratlarla zehirlenme olarak kabul edilir. On yıl önce, barbitüratlar tıpta yaygın olarak kullanılıyordu: uykuyu hızlandıran, sakinleştiren ve kasılmaları hafifleten ilaçlar olarak kullanılıyorlardı. Ancak, son yıllarda, popülariteleri önemli ölçüde azaldı - öncelikle vücutta bağımlılık yaratma özelliklerinden dolayı.

Barbitüratlar nedir?

Barbitüratlar, barbitürik asit temelinde üretilen ilaçlardır. Ancak, bu asidin kendisi hipnotik bir etkiye sahip değildir. Tüm kullanım süresi boyunca, yaklaşık yüz barbitürat ilacı yapay olarak izole edilmiştir, ancak doktorlar resmi olarak yalnızca yaklaşık otuz seçenek kullanmaktadır.

Barbitüratlar, suda zayıf çözünürlüğe ve yağda iyi çözünürlüğe sahip beyazımsı veya sarımsı kristallerdir. Barbitüratların sodyum tuzu ise suda daha iyi çözünür.

Barbitüratlar, sindirim organlarında pasif taşıma yoluyla iyi emilir ve bu reaksiyon etil alkol tarafından güçlendirilir. Maksimum plazma konsantrasyonu:

• barbital – 4 ila 8 saat arasında;
• fenobarbital – 12 ila 18 saat arası.

Barbitüratlar merkezi sinir sisteminin işleyişine aktif olarak müdahale eder ve doza bağlı olarak aşağıdaki etkilere sahiptir:

• zayıf bir şekilde sakinleştirici;
• uykuya dalmayı hızlandırır;
• ağrıyı hafifletmek;
• krampları ortadan kaldırır.

Kesinlikle tüm barbitürat ilaçları merkezi sinir sistemini baskılayabilir. Küçük miktarlarda, hafif zehirlenmeyi anımsatan öforik bir duruma neden olabilirler: koordinasyon bozulur, yürüyüş ve konuşma bozulur, davranış ve duygusal tezahürler üzerindeki kontrol kaybolur.

Sakinleştirici bir etki elde etmek ve uykuyu kolaylaştırmak için barbitüratın biraz daha yüksek dozunu almak gerekir ve en yüksek dozları zaten cerrahi anestezi aracı olarak kullanılır.

[ 1 ], [ 2 ]

İlaç listesi - barbitüratlar

Barbitüratlar şu şekilde sınıflandırılır: ultra kısa etkili ilaçlar, orta vadeli ve uzun vadeli etkili ilaçlar.

Günümüzde cerrahi anestezide yaygın olarak kullanılan barbitüratların ultra kısa etkisi vardır. Bu ilaçlar arasında Methohexital, Thiopental ve Thiamylal bulunur.

Talbutal, Pentobarbital, Butalbital orta vadeli etkiye sahiptir. Bu tür barbitüratların etkisi uygulamadan 15-35 dakika sonra fark edilir ve yaklaşık altı saat sürer.

Uzun süreli etkiye sahip barbitüratların tipik bir temsilcisi Fenobarbital'dir - öncelikle epilepsili hastaların tedavisinde kullanılır.

Barbitüratların temel temsilcileri aşağıdaki ilaçlardır:

• Amobarbital (2-4 gr. tüketildiğinde ölümcül zehirlenme meydana gelir);
• Siklobarbital (5-20 gr ilaç alındığında ölümcül zehirlenme meydana gelir);
• Barbital (6-8 gr. ilaç alındığında ölüm meydana gelir);
• Fenobarbital (4-6 gr. ilacın alınmasından sonra zehirlenme sonucu ölüm meydana gelir);
• Heptabarbital (20 gr. ilacın tüketiminden sonra ölümcül zehirlenme meydana gelir);
• Dietilbarbitürik asit (İlacın 6-8 gr. tüketiminde ölümcül sonuç gözlenir).

Epidemioloji

Barbitürat zehirlenmesi, uzmanlaşmış toksikoloji kliniklerinde tedavi edilen hastaların yaklaşık %20-25'inde görülür; ayrıca tüm ölümcül zehirlenmelerin yaklaşık %3'ünü oluştururlar. Psikotropik etkiye sahip farklı ilaçlarla kombine zehirlenme vakaları da hesaba katıldığında, barbitürat zehirlenmesi için genel hastane ölüm oranı ortalama %2'dir.

Barbitürat zehirlenmesi şiddetli olup hasta komaya girerse ölüm oranı yüzde 15'e kadar çıkıyor.

Günümüzde barbitüratlar uyku ilacı ve sakinleştirici olarak neredeyse hiç kullanılmamaktadır: anestezik olarak veya konvülsif durumları hafifletmek veya epileptik nöbetleri önlemek için kullanılmaktadır.

[ 3 ], [ 4 ]

Nedenler barbitürat zehirlenmesi

Barbitürat zehirlenmesi çoğunlukla kasıtlı olarak meydana gelir; örneğin intihar veya cinayet amacıyla, ya da ilacın büyük bir dozunun kazara yutulması yoluyla.

Ağızdan alınan barbitüratlar ince bağırsağın duvarları tarafından emilir. Kan dolaşımına girdikten sonra plazma proteinlerine bağlanır ve karaciğerde metabolize edilir. Alınan barbitüratların toplam miktarının dörtte biri idrarla değişmeden atılır: bu nokta zehirlenmenin teşhisinde aktif olarak kullanılır.

Barbitüratlar genellikle hastalar tarafından uykuyu iyileştirmek, sakinleşmek, uyku hapları ve sakinleştiriciler olarak alınır. Zehirlenme, büyük miktarda ilacın yanlışlıkla kullanılmasıyla meydana gelebilir: ve bu nadir değildir, çünkü barbitüratlar vücudun kademeli olarak bağımlı olmasına neden olur, kişi giderek daha büyük dozlar almaya başlar. En yaygın ölüm nedeni solunum ve karaciğer yetmezliğinin, şok sürecinin ve kalp durmasının gelişmesidir.

[ 5 ], [ 6 ]

Risk faktörleri

Barbitürat zehirlenmesi en sık aşağıdaki kişilerde görülmektedir:

• Doktor tarafından reçete edilen barbitüratları uzun süre kullananlarda;
• Barbitürat kullanımını alkol tüketimiyle birlikte kullananlarda;
• bu ilaçları kendi başlarına, düzensiz bir şekilde ve keyfi dozajlarda kullananlarda;
• Barbitüratları başka amaçlarla (örneğin, öforik bir duruma ulaşmak için) kullananlarda.

Bu nedenle nevrotik bozukluğu olanlar, sosyal uyumu bozulmuş olanlar, alkol kullanımı olan kişiler risk grubunda yer alabilir.

Barbitüratlar ilk kullanımda uykusuzluğu ortadan kaldırır, duygusal durumları rahatlatır, kaygıyı giderir ve psikolojik adaptasyonu iyileştirir. Ancak düzenli ve uzun süreli alımın arka planında, doktorun önerdiği dozajlarda bile, vücut bağımlılık geliştirir. İlk başta çok belirgin değildir, ancak zamanla hasta, barbitüratın normal terapötik miktarının artık gerekli etkiye sahip olmadığını hisseder. Dozu aşmak gerekir: sözde tolerans gelişir, kişi bağımlı hale gelir ve artık bu tür ilaçlar olmadan normal şekilde uyuyamaz. Er ya da geç, bu zehirlenmeye yol açabilir.

Çocuklara gelince, evde ilaçları saklamak için özel bir yer yoksa barbitüratlardan zehirlenebilirler. İlaçlara serbestçe erişebilen bir çocuk, yetişkinlerin bilgisi olmadan şu veya bu ilacı kullanabilir: böyle bir durum genellikle trajik bir şekilde sonuçlanır, bu nedenle ebeveynler ilaçların çocukların eline geçmesini önlemek için gerekli tüm güvenlik önlemlerini almalıdır.

[ 7 ]

Patogenez

Barbitürat zehirlenmelerinin büyük çoğunluğu kasıtlı olarak gerçekleşir; amaç ölüme neden olmaktır.

Aşırı terapötik olmayan dozlarda alındığında, barbitüratlar beyin sapının ve serebral korteksin işlevsel aktivitesini engeller. Sonuç olarak, hasta bilincini kaybeder, koma durumuna düşer ve solunum bozuklukları meydana gelir. Refleks aktivitesi, tendon, ağrı ve dokunsal reflekslerin eksikliği şeklinde bozulur.

Barbitüratların vazomotor merkez üzerindeki toksik etkisi nedeniyle vasküler ton azalır ve kalp kasının kasılma aktivitesi zarar görür. Ciddi hemodinamik değişiklikler gelişir:

• kan basıncı hızla düşer;
• kalp debisi azalır;
• dolaşımdaki kan hacmi azalır;
• doku oksijen açlığı meydana gelir.

Hemodinamik bozukluklar metabolik dengesizliğe, termoregülasyon bozukluğuna ve dehidratasyona yol açar.

Kanda barbitüratların aşırı konsantrasyonları hipotalamus-hipofiz sisteminin zehirlenmesine neden olur. Sonuç olarak diürez azalır (anüri bile mümkündür) ve azot seviyesi artar (azotemi).

Ağır vakalarda vazomotor ve solunum felci meydana gelir, hastanın ileri derecede kalp ve solunum yetmezliği nedeniyle ölümü gerçekleşir.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Belirtiler barbitürat zehirlenmesi

Ne yazık ki barbitürat zehirlenmesi her zaman ilk aşamada fark edilememektedir, çünkü zehirlenmenin şiddeti birçok faktöre bağlıdır:

• barbitürat kategorisi, farmakolojik özellikleri;
• alınan ilaç miktarı;
• İlacın alınması sırasında vücudun genel durumu;
• midede yiyecek, alkol veya diğer ilaçların bulunması;
• hastanın yaşı, karaciğer ve diğer organların işlevselliği.

Zehirlenmenin ilk belirtileri farklı olabilir, ancak bunlardan biri her zaman aynıdır: uyku. Bu tür uykunun ilk aşaması reflekslerin korunmasıyla ilerler, ardından derin bir aşama başlar: hassasiyet azalır, kişi ağrı ve dokunmayı hissetmeyi bırakır, sesler duyar.

Zehirlenmenin derecesi kornea ve göz bebeği reflekslerinin varlığına göre belirlenir.

Kornea reaksiyonu, korneanın tahrişine yanıt olarak göz kapaklarının keskin bir şekilde kapanması şeklinde kendini gösterir (örneğin, pamuklu çubuk veya temiz bir bandajın kenarı ile). Böyle bir reaksiyonun normu, biri tahriş olduğunda her iki gözün de kapatılmasıdır.

Kornea refleksi nispeten hafif barbitürat zehirlenmesinde sağlam kalabilir. Refleksin yokluğu şiddetli zehirlenmeyi gösterir.

Pupiller reaksiyon, pupil çapındaki bir değişiklikten oluşur. Göz kapalıyken veya karanlıkta, pupil genişler. Bir ışık huzmesine maruz kaldığında, daralır. Böyle bir reaksiyonun olmaması, ciddi derecede barbitürat aşırı dozuna işaret eder.

Solunum sistemindeki değişiklikler dört aşamadan geçer:

• Evre I: Solunum hızı azalır.
• Evre II: Nefes alma sığlaşır.
• Evre III: Nefes alma aralıklı hale gelir.
• Evre IV: Solunum durur.

Hasta çok miktarda barbitürat almışsa, solunumdan sorumlu beyin merkezinde felç meydana gelir ve bu da solunum fonksiyonunun tamamen durmasına yol açar.

Solunum bozukluklarının arka planında, karbondioksit içeriği artar ve vücuttaki oksijen seviyesi azalır, asidoz gelişir. Aynı zamanda, kan basıncı düşer, damar tonusu bozulur ve kalp kasının kasılması azalır. Nabız zayıflar, ipliksi hale gelir ve şiddetli zehirlenmede tamamen kaybolur.

Vazopressin salgısının artması ve böbreklere kan gitmesinin bozulması sonucu diürez bozulur.

Bağırsak hareketliliği yavaşlar, mide özsuyu üretimi yavaşlar.

Vücuttaki oksidatif reaksiyonların seyri kötüleşir, termoregülasyon bozulur, bu da hipotermi olarak kendini gösterir.

Akciğer tıkanıklığı gelişir, hava dolaşımı zorlaşır ve bronşiyal lümen daralır. Bu, inflamatuar süreçlerin ve atelektazinin gelişmesine neden olabilir.

Klinik uygulamada barbitürat zehirlenmeleri çoğunlukla orta ve uzun vadeli etkilerle kaydedilir. Bu tür ilaçlar daha erişilebilirdir, vücutta birikebilirler, düşük metabolizmaya sahiptirler ve genellikle hastalar tarafından bir doktorun onayı olmadan alınırlar.

Kısa etkili barbitüratlarla zehirlenme genellikle ayakta tedavi ortamlarında kolayca tedavi edilir: bu tür ilaçlar karaciğerde hızla metabolize edilir. Akciğerler normal şekilde havalandırıldığı takdirde, kendi kendine iyileşme yarım saat içinde gözlemlenir.

Aşamaları

Barbitürat zehirlenmesinde genellikle şu evreler ayırt edilir:

1. "Uykuya dalma": Kişi uykulu, ilgisiz hale gelir ve tahriş edicilere karşı tepki derecesi azalır. Ancak, kurbanla temas kurulabilir.
2. "Sığ koma": bilinç kaybolur, göz bebekleri kısa süreliğine genişler, öksürük ve yutma refleksleri zayıflar, dil geri düşebilir. Vücut ısısı hafifçe yükselebilir.
3. "Derin koma": refleks reaksiyonları gözlenmez, ana organların ve sistemlerin işlevleri bozulmuştur. Solunum merkezinin baskılanması nedeniyle solunum işlevi bozulmuştur: solunum aritmiktir, daha fazla felç ve durma gelişebilir.
4. "Post-komatoz durum": hasta bilincini geri kazanır. İlk başta kaprislilik, psiko-duygusal durumda düşüş, uyku bozuklukları ve daha az sıklıkla zayıf motor uyarılma gözlemlenir.

[ 11 ], [ 12 ]

Formlar

Tıpta, zehirlenmenin şiddetine bağlı olarak aşağıdaki barbitürat zehirlenmesi türleri ayırt edilir:

• Hafif varyant: kurban uyuyor, ancak onu uyandırma girişimleri başarılı oluyor. Refleks tepkileri korunuyor, solunum eşit, kan basıncı ölçümleri normal sınırlar içinde.
• Ortalama senaryo: kurban uykudadır ve onu uyandırma girişimlerine yanıt vermez. Ancak refleks reaksiyonları, solunum fonksiyonu ve kan basıncı normal sınırlar içindedir. Bu durum hastanın durumunun 7/24 izlenmesini gerektirir: kötüleşme yoksa, kişi yaklaşık 2-3 gün içinde kendi kendine uyanır.
• Şiddetli varyant: tendon reaksiyonları ve kornea refleksi kaybolur, vücut gergin değildir. Pupil reaksiyonu yavaştır, ancak izlenebilir. Solunum hareketleri nadirdir, periyodik olarak kesintiye uğrar. Kan basıncı göstergeleri azalır. Sürekli tıbbi izleme ve ilaç desteği ile kurban 5-6 gün içinde kendine gelebilir.
• Kritik, özellikle şiddetli varyant: refleks reaksiyonları gözlenmez, solunum hareketleri düzenli duraklamalarla nadirdir, cilt ve mukoza dokuları siyanotiktir. Kan basıncı göstergeleri belirlenemez, nabız uyarıları zayıftır. Hastanın bu durumdan bağımsız olarak çıktığına dair bir konuşma yoktur.

[ 13 ], [ 14 ]

Komplikasyonlar ve sonuçları

Barbitürat zehirlenmesi aşağıdaki olumsuz komplikasyonlarla karakterizedir:

• koma halinin gelişimi, çeşitli nörolojik bozukluklar;
• solunum fonksiyonlarıyla ilgili sorunlar;
• kalp rahatsızlıkları;
• trofik bozukluklar, böbrek patolojileri.

Solunum sorunları, koma durumlarıyla ilişkili en yaygın ve yaşamı tehdit eden komplikasyonlardır. Bu tür bozukluklar, barbitürat zehirlenmesi olan kişilerin yarısından fazlasında kaydedilmiştir. Solunum canlandırma önlemleri zamanında gerçekleştirilmezse, hasta ölebilir.

Akut solunum sıkıntısı giderildikten sonra bile, mağdurda zatürre, trakeobronşit vb. hastalıkların gelişmesi sonucu solunum yetmezliği bulguları görülebilir. Bu olay gelişimi barbitürat zehirlenmesi tanısıyla başvuran her dört hastadan birinde görülmektedir.

Kalp fonksiyon bozuklukları taşikardi, kan basıncında azalma, pulmoner ödem ve çöküşle kendini gösterir. Fonksiyonel sistolik üfürüm görülür, kalp sesleri boğuktur.

Hastaların %6'sında trofik bozukluklar bulunur: nekrodermatomiyozit ve büllöz dermatit teşhis edilir, bu da yatak yaralarının hızla ortaya çıkmasıyla kendini gösterir. Bu komplikasyon, doku kan beslemesinin lokal olarak bozulması ve sinir iletim fonksiyonunun bozulmasıyla açıklanır.

Yanlış böbrek fonksiyonu akut kardiyovasküler çöküşün bir sonucudur. Hasta günlük diürezde azalma ve idrar organlarına kan tedarikinde bozulma yaşar.

Orta dozlarda barbitüratlarla uzun süreli zehirlenmelerde barbitürat bağımlılığı gelişir, bu bağımlılığın belirtileri bazen eroin bağımlılarında olduğundan daha belirgindir.

Ölümün sebebi nedir?

Ölüm çoğunlukla solunum merkezinin baskılanması ve solunum sisteminin felce uğraması sonucu oluşan solunum durması sonucu gerçekleşir.

Daha az yaygın ölüm nedenleri şunlardır:

• akut karaciğer yetmezliği;
• şok reaksiyonu ve ardından kalp durması.

[ 15 ]

Teşhis barbitürat zehirlenmesi

Tanısal önlemler zehirlenmenin etiyolojisini belirlemeyi amaçlar. Bu süreç üç tür önlemden oluşur:

• Klinik ve enstrümantal tanılar, anamnez, olay yerinin incelenmesi ve mevcut zehirlenme klinik belirtilerinin değerlendirilmesi sırasında toplanan bilgilere dayanır. Ek enstrümantal yöntemler yalnızca acil bakım sağlandıktan sonra ve hastanın iyileşme aşamasında kullanılabilir:

1. elektrokardiyografi;
2. kan basıncı, nabız, ateş takibi;
3. göğüs röntgeni;
4. Kalp ve iç organların ultrasonu;
5. spirografi (spirometri);
6. elektroensefalografi.

• Laboratuvar testleri zehirlenmenin nedeninin nitel veya nicel olarak belirlenmesine olanak tanır. Vücuttaki biyolojik ortamlar incelenir: özellikle enzim immünolojik analizi, immünokimyasal analiz, polarizasyon floroimmunoassay vb. yapılır. Bu çalışmalar belirli bir antijen-antikor reaksiyonuyla ilişkilidir: antijen, kurbanın biyolojik ortamından izole edilen bir barbitürattır ve antikor, bağışıklanmış bir hayvanın kanının hazır bir IgG fraksiyonudur. Bu tür testlere ekspres teşhis prosedürleri denir. Mümkünse, immünokromatografik analiz seçeneklerinden biri olan özel test şeritleri "İmmünokrom-barbitüratlar-ekspres" kullanılabilir.
• Barbitürat zehirlenmesinin patolojik morfolojik belirtileri, adli tıp uzmanları tarafından yapılan bir postmortem değerlendirmedir. Olay yerinde, uzman zehirlenmenin nedenini, toksik maddenin türünü, miktarını ve uygulama yöntemini ve ayrıca zehirlenmenin tam zamanını belirlemelidir.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ayırıcı tanı

Barbitürat zehirlenmesinin ayırıcı tanısı aşağıdaki durumlarda yapılır:

• akut serebrovasküler kaza;
• akut nöroenfeksiyon;
• kapalı kranioserebral yaralanma;
• kardiyojenik şok;
• Diğer endojen veya ekzojen zehirlenmeler.

Barbitürat zehirlenmesi ile diğer akut beyin yaralanmaları arasındaki temel fark, açıkça ifade edilen nörolojik belirtilerin olmamasıdır. İnmeler ve travma sonrası patolojiler, eş zamanlı olarak aniden bilinç depresyonu, kardiyak aktivite ve böbrek fonksiyonunun akut yetmezliği ile birlikte görülmez.

Barbitürat zehirlenmesinde akut menenjit veya subaraknoid kanamada görülen meningeal bulgular görülmez.

Tedavi barbitürat zehirlenmesi

Mağdurun bilinci yerindeyse, ambulans gelmeden önce mide yıkanarak (kusturularak) yardım edilebilir. Diğer tüm durumlarda, acil bakım doktorlar tarafından sağlanır: sondajlama yapılır, akciğerlere hava verilir.

Hastane ortamında tedavi aşağıdaki yöntemlerin kullanımını içerir:

• infüzyon tedavisi, su-elektrolit ve asit-baz dengesinin sağlanması;
• Zorlanmış diürez;
• hemodiyaliz ve/veya hemosorpsiyon prosedürleri.

Vücuttan toksik maddelerin atılmasını hızlandırmak ve fazla sıvının atılmasını sağlamak için hastaya intravenöz diüretik verilir. Şiddetli zehirlenme vakalarında, tuzlu su veya %5 glikozun damla infüzyonu endikedir (böbreklerin boşaltım kapasitesi korunmuşsa).

Uzun etkili barbitüratlarla şiddetli zehirlenme vakalarında erken hemodiyaliz endikedir. Hemosorbsiyon prosedürü hastanın koma halinden iyileşmesini hızlandırmaya yardımcı olur: özellikle kısa etkili barbitüratlarla zehirlenme vakalarında etkilidir, bunların hemodiyalizle uzaklaştırılması etkisizdir.

Solunum fonksiyon bozukluğunda trakeal entübasyon ve suni solunum uygulanır.

• Hemodiyaliz, kanın özel bir cihaza yerleştirilmiş bir hemodiyaliz bariyerinden "pompalandığı" böbrek dışı kan saflaştırma prosedürüdür. Bu yöntem, çok sayıda toksik maddenin saflaştırma zarını geçemeyen plazma proteinlerine bağlanması nedeniyle yüksek barbitürat konsantrasyonlarında etkilidir.
• Hemosorpsiyon, aktif karbon gibi bir sorbent madde kullanılarak yapılan bir kan temizleme prosedürüdür. Temizleme, kurbanın vücudunun dışında gerçekleşir.

Barbitürat zehirlenmesinde acil bakım

Barbitürat zehirlenmesi her zaman kurban için acil yardım gerektirir. Acil durum eylemlerinin algoritması şu şekildedir: her şeyden önce, toksik maddeyi sindirim sisteminden atmak, kan dolaşımından çıkarmak, solunum fonksiyonunu kolaylaştırmak ve kalp fonksiyonunu iyileştirmek gerekir.

Mide temizliği, onu (mümkün olduğunca erken) durulamayı içerir. Durulama için su hacmi en az 12 litredir, prosedür tekrarlanabilir.

Hastanın bilinci yerindeyse, işlem yapay olarak kusmaya neden olarak gerçekleştirilir (önce birkaç bardak su veya zayıf bir potasyum permanganat çözeltisi veya hardal tozu çözeltisi - 200 ml ılık suya bir çay kaşığı toz) içildikten sonra). Kusma ilaçlarının kullanımı, 1 ml % 0,5 apomorfinin deri altına enjeksiyonuna da izin verilir.

Barbitüratların mideden atılmasını hızlandırmak için, kurbana aktif karbonun sulu bir süspansiyonu verilir (en az 20 g ilaç veya daha fazla). Önemli: 10 dakika sonra, toksik maddenin emiliminin geri dönüşümlü hale gelmemesi için tüm karbon süspansiyonu mideden çıkarılmalıdır (kusma indüklenmelidir). Sindirim sisteminin bağırsak bölümlerine girmeyi başaran barbitüratları çıkarmak için müshiller uygundur (sodyum sülfat, daha çok "Glauber tuzu" olarak bilinir, idealdir; bu amaç için hint yağı önerilmez).

Kanın toksinlerden arınmasını hızlandırmak için hastadan diüretik alırken bol sıvı içmesi istenir. Bilinci yerinde olan bir hastaya bol miktarda sade temiz su verilir. Bilinci bozuk olan hastalara intravenöz tuzlu su ve/veya %5 glikoz solüsyonu verilir. Bu önlemler böbreklerin boşaltım kapasitesi korunuyorsa uygundur.

Önemli solunum bozuklukları varsa, entübasyon, bronşiyal drenaj ve ventilatöre bağlanma mümkün olabilir. Bozukluklar çok belirgin değilse, solunum analeptikleri kullanılabilir.

• Akciğerlerde iltihaplanma süreçlerini önlemek için antibiyotik tedavisi uygulanır;
• damar tonusunu normalleştirmek için vazokonstriktör ilaçlar kullanılır;
• kalp fonksiyonunu iyileştirmek için kardiyak glikozitler reçete edilir;
• Kalp aktivitesi durduğunda sol ventriküle adrenalin enjekte edilir ve ardından göğüs masajı yapılır.

Spesifik terapi biçimindeki panzehirler, yalnızca barbitürat zehirlenmesinin ilk "toksikojenik" aşamasında etkinliklerini korurlar: yalnızca ilgili zehirlenmenin güvenilir klinik ve laboratuvar doğrulamasıyla kullanılabilirler. Diğer tüm durumlarda, panzehir ters etki gösterebilir ve zehirlenmeyi kötüleştirebilir.

Barbitüratların antagonisti (antidotu) %0,5 Bemegrid olarak kabul edilir, bu da merkezi sinir sistemini uyarır, solunumu kolaylaştırır ve kan dolaşımını harekete geçirir. Zehirlenme durumunda, %0,5'lik solüsyonun 1 ila 20 ml'si intravenöz olarak yavaşça uygulanır.

[ 21 ]

Barbitürat zehirlenmesi ilaçları

Koma durumu geliştiğinde %20'lik kafur, %10 kafein, %5 efedrin solüsyonu ve kordiaminin deri altına enjeksiyonu (her 3-4 saatte bir 2-3 ml) yapılır.

Yoğun infüzyon tedavisi, plazma ikamelerinin (hemodez, poliglusin) infüzyonunu içerir. Antibiyotik tedavisi, vitamin tedavisi ve hipotansiyon durumunda %0,2 norepinefrin ve %0,5 dopamin (0,4 l poliglusin içinde 1 ml intravenöz) uygulanması reçete edilir.

Kardiyak glikozidlerin (korglikon, strophanthin) ve vazokonstriktör ilaçların (mesaton, glukokortikosteroidler) uygulanması endikedir.

Asidoz, 300 ml'ye kadar %4'lük sodyum bikarbonatın intravenöz uygulanmasıyla ortadan kaldırılır.

Ateş yükselirse %2,5'lik aminazin ve %2,5'lik diprazin karışımından oluşan litik karışım intramusküler olarak uygulanır.

Alerjik ve aşırı duyarlılık reaksiyonları şeklinde komplikasyon ve yan etkilerden kaçınmak için hastanın sürekli olarak bir tıp uzmanının gözetimi altında olması gerekir.

Barbitürat zehirlenmesinde vitaminler intramusküler olarak uygulanır:

• _B1 ve _B6 vitaminleri %5'lik çözeltiler halinde, 6-8 ml;
• 500 mcg miktarında B _{12 vitamini (B grubu vitaminleri aynı anda verilmez!);}
• C vitamini %5'lik çözelti halinde, 5-10 ml;
• ATP %1’lik solüsyon halinde günde 6 ml.

Fizyoterapi tedavisi

Fizyoterapi, barbitürat zehirlenmesinden kurtulan bir hastanın fiziksel iyileşme yöntemlerinden biri olabilir. Terapi, doğal (hava, güneş ışığı, su) ve yapay (elektrik akımı, manyetik alan) fiziksel faktörlerin etkisine dayanır.

Temel fizyoterapi yöntemleri şunlardır:

• balneoterapi (maden suyu içme, çamur banyosu);
• klimatoterapi (tuz mağaraları, çam ve dağ havası);
• hidroterapi, tedavi edici duşlar ve banyolar, termal kaynaklar;
• solunum yollarının işlevini iyileştirmek için ilaçların inhalasyonu;
• mekanik tedavi (fizik tedavi, manuel terapi, masajlar).

Aşağıdaki kontrendikasyonlar mevcutsa fizyoterapi tedavi ve rehabilitasyon programına dahil edilmez:

• tümör süreçleri;
• akut pürülan ve enfeksiyöz süreçler;
• tüberküloz;
• telafi edilemeyen koşullar;
• Duyarlılığı bozulmuş MSS lezyonları.

Halk ilaçları

Barbitürat zehirlenmesinin halk ilaçları ile tedavisine yalnızca doktorun onayı alındıktan sonra ve yalnızca hafif zehirlenme durumunda izin verilir. Şiddetli zehirlenme durumunda, evde tedavi ne yazık ki yardımcı olmayacaktır: mağdurun hayatını kurtarmak için gereken değerli zaman kaybedilecektir.

Hafif barbitürat zehirlenmesi yaşayan bir hastaya nasıl yardımcı olabilirsiniz?

• Bir kibrit kutusunun yaklaşık yarısı büyüklüğünde bir parça zencefil kökünü ince bir rende üzerine rendeleyin. Rendelenmiş kökün üzerine 200 ml kaynar su dökün, 10 dakika bekletin, sonra süzün ve için. İşlemi günde üç kez tekrarlayın, tedavi süresi 4-7 gündür.
• 10 kuru karanfil tomurcuğunun üzerine kaynar su (200 ml) dökün. Yaklaşık yarım saat kapalı tutun. Gün boyunca her 30-40 dakikada bir 1 yemek kaşığı infüzyon alın.
• Kartopu meyvelerini veya yapraklarını alın (sırasıyla 50 g veya 100 g), bir litre kaynar suyu bir termosa dökün ve bir saat bekletin. İnfüzyonu süzün ve soğutun. Gün boyunca öğünler arasında için (infüzyonun tüm hacmi 24 saat içinde içilmelidir).
• 50 gr kuşburnu alın, bir litre kaynar suyu bir termosa dökün ve yaklaşık üç saat bekletin. Daha sonra infüzyonu süzün ve 50 gr bal ekleyin. Günde üç kez, öğünler arasında 250 ml için.

Basit barbitürat zehirlenmesi vakaları halk ilaçları ile tedavi edilebilir: Vücuttan toksik maddelerin atılmasını hızlandırmak için bir içki rejimi takip etmek önemlidir. Zehirlenme vakası karmaşıksa, o zaman bir doktorun yardımı olmadan yapamazsınız: kurbanın ölümüne kadar ciddi komplikasyonlar geliştirme riski vardır.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Bitkisel tedavi

Şifalı bitkilerin her türlü zehirlenmeyi tedavi etmede çok etkili olduğu düşünülmektedir. Ancak bu tür ilaçlara yalnızca hafif barbitürat zehirlenmesi vakalarında güvenebilirsiniz: orta ve şiddetli zehirlenmeler acil tıbbi müdahale gerektirir. Size bitkilerin kullanımına dayalı aşağıdaki basit tarifleri sunuyoruz:

• 2 tatlı kaşığı kurutulmuş ıhlamur çiçeği alın, 200 ml kaynar suya demleyin ve kapağın altında 30 dakika bekletin. Bu çayı günde 4-5 kez en az iki gün için. Ihlamur çiçekleri zayıflamış bir vücudun performansını geri kazandırmaya yardımcı olacaktır.
• Bir yemek kaşığı nane yaprağı 250 ml kaynar su ile demlenir, iki saat boyunca kapağın altında tutulur, süzülür. Durum stabil hale gelene kadar her iki saatte bir büyük bir yudum infüzyon için.
• 2 tatlı kaşığı rezene tohumunu 200 ml kaynar suya demleyin, 20 dakika boyunca ağzı kapalı tutun. Günde üç kez, 100 ml'lik bir karışım için.
• 1 yemek kaşığı hindiba ve 1 çay kaşığı sarı kantaron'u iki adet 200 ml'lik kaynar suya demleyin. Her 2 saatte bir yudum için. Tedavi süresi 2 gündür.

Tarifler arasında değişiklikler yapmak mümkün: örneğin karışımlara hatmi çiçeği, kediotu kökü, dereotu, yeşillik ve karahindiba çiçekleri de eklenebilir.

Homeopati

Hafif barbitürat zehirlenmesi homeopati ile ortadan kaldırılabilir. Bu tür ilaçlar, akut zehirlenme semptomlarının giderilmesinden sonra vücudun iyileşme aşamasında da yardımcı olabilir: homeopatik granüller ve damlalar, vücuttan toksik maddelerin atılmasını hızlandıracak, su-elektrolit dengesini normalleştirecektir.

Aşağıda sıralanan ilaçlar 6C veya 30C potenste alınır, ancak kesin tedavi rejiminin doktor tarafından bireysel olarak belirlenmesi daha iyi olacaktır.

• Arsenik, fiziksel güçsüzlük, karın ağrısı, aşırı kaygı ve huzursuzluk durumlarında, ayrıca zehirlenmeye sindirim süreçlerinin bozulması veya hastanın yemek yemeyi reddetmesi eşlik ediyorsa yardımcı olacaktır.
• Özellikle akşam zehirlenmelerinde, hastada şiddetli halsizlik, yataktan kalkamama, soğuk terleme, nabız zayıflığı, dudaklarda morarma gibi belirtiler görüldüğünde Carbo Vegetabilis oldukça faydalıdır.
• Kinin, dehidratasyonun ilk belirtilerinde ve barbitürat zehirlenmesine kemik ve eklem ağrıları, yorgunluk, sinirlilik ve genel hassasiyet artışının eşlik ettiği durumlarda gereklidir.
• Lycopodium hazımsızlık ve karaciğer fonksiyon bozukluğu semptomlarının giderilmesine yardımcı olacaktır.
• Nux vomica, barbitürat zehirlenmesinden sonraki iyileşme aşamasında uykuyu normalleştirmek, sinir sistemini dengelemek ve sindirim fonksiyonunu iyileştirmek için kullanılır.

Önleme

Barbitürat zehirlenmesi sıklıkla ilaçları saklama konusunda sorumsuz bir tutumun yanı sıra dalgınlık veya cehalet nedeniyle ortaya çıkar. Bu tür durumlardan kaçınmak için ilaçlar ulaşılması zor yerlerde, karanlık ve kuru bir yerde saklanmalıdır. İlaçlar isimsiz, ambalajsız (örneğin, toplu halde) saklanmamalıdır.

Kendi bilgi ve becerilerinize güvenip kendinize ilaç yazmamalısınız: Barbitüratlarla tedaviyi yalnızca bir tıp uzmanı reçete edebilir.

Eğer barbitüratlar bir doktor tarafından reçete edildiyse, tedavi sırasında hiçbir koşulda alkol almamalısınız: bu maddeler uyumsuzdur ve birbirlerinin etkilerini güçlendirir. Ayrıca, doktorunuzun önerdiği tedavi rejiminde kendi ayarlamalarınızı yapmanız kabul edilemez.

[ 25 ]

Tahmin

Barbitürat zehirlenmesi için bir prognoz oluştururken, doktorlar tüm semptomları ve kurbanın genel sağlık durumunu ve yaşını hesaba katarlar. Kornea reaksiyonu korunursa, solunum stabilse ve kan basıncı normalse, prognoz olumlu kabul edilir.

Aşağıdaki olumsuz bulguların varlığında hastanın ölüm riski taşıyan kötü prognozdan söz edilebilir:

• kornea reaksiyonu kaybı;
• göz bebeği tepkisinin kaybı;
• genel olarak uyaranlara karşı tepki kaybı;
• cilt ve mukoza zarlarının siyanozu;
• solunum bozuklukları;
• Kan basıncı değerlerinde düşüş.

Barbitürat zehirlenmesinde zehirlenmenin şiddeti ve ileri prognoz, ilk yardım yapıldıktan sonra belirlenir.