Trakea ve bronşlar hastalıkları: nedenleri, belirtileri, tanı, tedavi

Trakea ve bronş hastalıkları, türlerine bağlı olarak aile doktoru, pratisyen, göğüs, alerji, endoskopi, göğüs cerrahı ve hatta doktor genetik yeterlilik olabilir. O gırtlak ve nefes borusu bir yenilgi olarak neden olabilir şikayetleri olan hastalarda hitap edildiğinde bu hastalıklar doğrudan bir ilişki var otorinolaringoloji için, ancak kez vardır. Bu durumlarda, KBB uzmanı trakea ve bronşların hastalıklar hakkında temel bilgilere sahip olmalı, bu hastalıklarda ilk yardım sağlamak ve tavsiye için bir uzmana hastayı yönlendirmek için, gırtlak ve soluk borusu ve bronşların gibi hastalıkların açısından ana nozolojik formlarını ayırt edebilmek için. Trakea ve bronşların hastalıkları ile ilgili temel bilgiler, solunum yolu, motor ve salgı fonksiyonlarının ihlali de dahil olmak üzere alt solunum yolunun temel işlevlerinin ihlal edildiğine işaret etmektedir.

Hava akışında tıkanıklıkların ortaya çıkmasına neden olan trakea ve bronşinin çeşitli patolojik koşulları için temel fonksiyonel rahatsızlık dispne. Bu konseptle solunum fonksiyonundaki değişiklikler, frekans, ritim ve solunum derinliğindeki değişikliklerde kendini gösterir.

Dispnoea, belirli patolojik koşullara bağlı alt solunum yolunun, vücudun tam oksijenlenmesini ve karbon dioksitin uzaklaştırılmasını sağlayamadığı durumlarda ortaya çıkar. Kandaki karbondioksit birikimi, solunum ve vasomotor merkezler tarafından kontrol edilir. Konsantrasyonunda artış, solunum hareketlerinin artmasına ve derinleşmesine, kalp hızında artışa neden olur. Bu olaylar alveolar sistemden geçen solunum havası hızını arttırır ve kandaki oksijen konsantrasyonunu arttırır. Solunum fonksiyonunun ve kardiyak aktivitenin düzenlenmesinde önemli bir rol, vasküler interoseptörler, özellikle karotis glomerülleri tarafından oynanır. Tüm bu mekanizmalar, ancak onların tıkanma oksijen alımında, hava jeti tam yeterli boş yolları çalışan n sayıda karbon dioksit buradan deducing ve yeterli değildir ve bu nedenle olgular asfiksi, faktörün neden olduğu hipoksi meydana gelir.

Klinik olarak farklı şekillerde (tip) hipoksi ayırt: Özellikle anemi, kan hastalıkları, akciğer ve solunum yolları hastalıklarının), hemic hipoksi ile (örneğin yükseklik tırmanma gibi hipoksik hipoksi (solunan havadaki oksijen eksikliği (), inhalasyon hipoksi ( kanama ve siyanür zehirlenmesine gibi karbon monoksit zehirlenmesi, nitratlar, dolaşım hipoksi (dolaşım bozukluğu), doku ya da doku solunumu ihlal hücre anoksi (bazı zehirlenmesi,, Ne zaman bazı metabolik hastalıklar. En hipoksi karıştırılır.

Dış solunumun patolojik koşullarda (solunum felci, miyasteni solunum kasları fonksiyonunu solunum yolu obstrüksiyonu, iç ve dış tümör ve ödemli bloke gravis - Hipoksik Hipoksi genellikle farklı nedenleri ve kaynaklanabilir hemoglobin molekülü yetersiz oksijen ile doymuş durumlarda, görünür -vospalitelnymi işlemler, travma, n ark.). Hipoksik Hipoksi anestezi, eksüdatif plörezi, amfizem mediastinal pnömotoraks veya indirgeyici solunum alveoler yüzey (pnömoni, atelektazi, pulmoner fibroz, pulmoner amfizem sırasında oluşabilir. Hipoksi başka türlü bir araya Genellikle hipoksik hipoksi MSS dokularda uygun patolojik değişiklikler ile belirlenen beden, kalp-damar aktivite, kan kaybı, vb. N.

Trakea ve bronşlarda solunum yolu işlev bozukluğu, mekanik, inflamatuar travmatik ve nörojenik faktörlere bağlı olabilir.

Mekanik veya obstrüktif faktörler trakea, ana ve birincil bronşlar tam bir darlığı çok nadiren ortaya çıkar. Yabancı cisimler trakea ve bronşların iç hacim işlemleri (bulaşıcı granülomlarındaki tümörler), dış hacim işlemleri (kanser, amfizem, Flegmonu mediasten) ve diğerleri tarafından yol açmasına karşın olabilir genellikle tekrar emilmesinden sonra, resorbe ilgili dilimleri akciğer birkaç saat boyunca hava ile sonuçlanmıştır ve transüda yerini küçük bronşların daha tam stenoz ortaya çıktığı bir atelektazi akciğerin o kısmı üzerinde oluşur.

Vücudun eksik mekanizması, kapak mekanizması yoksa veya mevcut değilse ve varolan valf "tek yönde" çalışır: havaya veya sadece inspirasyon sırasında veya sadece ekshalasyon sırasında olur. Valf, altta yatan bronşiye (inspiratuar kapakçık) hava girmesini önlerse, bu durumda havadaki emilim, akciğerin mukabil kısmının atelektazisine yol açar; Bir ekspiratuar kapak, altta yatan bronşların ve akciğer dokusunun hava ile (amfizem) taşmasına neden olur. Vana mekanizması, mobil tümörler, bunların fragmanları, hareketli yabancı cisimler, vb. Neden olabilir. Ekspiratuar valf ile, hava ile akciğer dokusunun taşması nedeniyle hava yastığı oluşumu ile kırılabilir. Tamamlanmamış bir kapak mekanizması ile, bir inspiratuar veya ekspiratuar tipte ortaya çıkabilen ve sırasıyla, akciğer dokusunun veya amfizeminin bir çöküşünün eşlik ettiği hipoventilasyon fenomeni gözlenir.

Larinks darlığı olması hariç gırtlak stenoz benzer klinik bulgular, trakeal stenoz da gözlenmiştir trakea ses stenoz ses çıkaran ise, Athos eksprese edilir, ancak zayıflar. Trakeadaki tam akut stenoz, hastanın hemen boğulmasına ve 5-7 dakika boyunca ölmesine yol açar. Yetersiz stenoz, hipoksik hipoksinin gelişimini belirler, buna uyum, stenoz derecesine ve gelişiminin hızına bağlıdır.

Hipoksiye neden olan obstrüktif faktörler, banal ve spesifik inflamasyon ile gelişen ödem ve infiltratif süreçleri içerir. Bu, astım şartlarında bronkospazmın neden olduğu obstrüktif olayları, ayrıca mukoza zarının alerjik ödemi ve trakeobronşiyal ağacın submukozal tabakasını içermelidir.

Dispne neden travmatik faktörler mukoza yıkımını ve trakea submukozal tabakası ve bronşlar değişen şiddeti (prevalans hem yükseklik hem de) neden olan, mekanik, termal ve kimyasal ajanları dahil etmek. Mekanik faktörlere göre olan orada akciğer dokusu, organ hasarı kırma göz yaşı ve bu organların dekolmanı, ve omurga mediastinum, göğüs yabancı cisim soluk borusu ve bronşların, kurşun yarası ezilmeler ve kompresyonudur. Bu aynı faktörler sınıflandırılmalıdır ve özellikle de dış organları gırtlak lezyonları ve bu faktörlerin her zaman buna eşlik eden oluşan özdeş kimyasal ve fiziksel trakea ve bronş lezyonların Mekanizması çıkartırken iatrojenik hasar traheo- bronkoskopi kaynaklanan.

Dispne patogenezinde, nörolojik hastalıklar, trakea ve bronşları innerve eden periferal sinirlerin veya bu organların kas tonunu düzenleyen merkezi yapıların veya diğer lezyonların bulunduğu önemli bir rol oynayabilir. Motor sinirler ile ilgili bu bozukluklar, motor bozukluklara - vejetatif sinirlere - trofik bozukluklara ve hepsinden önemlisi salgı fonksiyonuna neden olurlar. İkincisi alt solunum yollarının mukus bezlerinin üretiminde kantitatif ve kalitatif değişikliklere yansır ve siliyer epitelyumun motor fonksiyonu önemli ölçüde değişir, bu da boşaltımı engeller, yani tahliye fonksiyonu.

Aşın düzeyde salgılanma, herhangi bir enflamatuar sürecin dönüş için bir savunma reaksiyonu olan yıkama katabolitleri, ölü beyaz kan hücreleri ve mikrobiyal hücreler sağlamak Ancak aşın mukus birikimi silli epitel ve çok sayıda mukus kendisinin dışkı bertaraf fonksiyonunun etkinliği hipoksik hipoksi fenomen takviye, oyun hacmi faktör haline gelir azaltır. Ek olarak, ortaya çıkan sera etkisi mikrobiyota çoğalmasını ve ikincil enfeksiyonu artırır. Bu nedenle, hipersekresyon, bu organın patolojik durumunu kötüleştiren bir kısır döngü yaratılmasına yol açar.

Hipo-regresyon, mukoza ve onun elementlerindeki atrofik süreçlerle (ozona, skleroma, silikoz ve solunum yolunun diğer mesleki distrofileri) oluşur. Az salgılanması yetersiz beslenme morfolojik elemanları, solunum yolu ve bu ve diğer organların kıkırdak iskelet elemanları (düz kas, sinir ve limfoadenoidnogo cihaz) değil, sadece mukoza zarının sonucudur.

Bozukluklar atılımını temelinde mukosiliyer klirensinin hipofonksiyonu olan, tamamen yok bronkopulmoner durağanlığın açan süpüratif enflamatuar veya neoplastik olaylar nedeniyle - alt solunum yolu inflamasyon ana nedeni.

Trakeobronşiyal sendromlar. Trakeobronşiyal sendromları büyük ölçüde anlamlı çeşitli hastalıkların bu organlar içinde bir olayda soluk borusu ve bronşların lümeni durumunu etkileyebilir boyun ve mediastinum ile oranı topografoanatomicheskim organları tarafından belirlenir. Trakea, anatomik pozisyonu nedeniyle hem lateral hem de dikey yönde geziler yapar; Akciğerler, aort, özofagus, omurga hareketleri verilir. Komşu trakeanın organları ve bronşlar üzerinde bu tür bir aktif etkisi genellikle önemli ölçüde göğüs hastalıklar arasında ikinci ve zor ayırıcı tanı işlevini değiştiren vardır. Bu nedenle, patolojik durumlar, trakea üst kısmında görülen ya da sık sık komşu organlara hastalık için alınabilir trakea orta bölümlerinde boy bronkopulmoner hastalıkları ve lezyon alır, özellikle dallanmanın alanında, alt bölgelerinde trakea gırtlak hastalığı benzeri hastalıklar ile bağlantılı simüle edilebilir Bu seviyede bulunan, özellikle yemek borusu. Trakeobronşiyal sistem hastalıklarının ayırıcı tanısının zorluklarının benzer yönleri tamamen bronşla ilgilidir. Bu problemde önemli yardımlar trakeal ve bronşiyal sendrom bulguları ile sağlanır.

Trakea sendromları yüksek, orta ve daha düşük düzeylere ayrılır.

Yüksek trakeal sendromlar, larinks ve üst trakeada ekşilik ve terleme ile karakterizedir. Hasta başı öne yatırılmış, trakeayı gevşeterek ve elastikiyetini ve uyumunu artırarak zorla pozisyon alır. Bu pozisyon, hastanın göğüs solunumu kolaylaştırmak için baştan başa saptığı dispne-laringeal orijin kaynaklı zorlu pozisyondan ayırt edilmelidir. Trakeanın üst kısmındaki hastalıklarda, fonasyon sadece alt laringeal sinirler patolojik sürece dahil olduğunda bozulur.

Ortalama trakea sendromu sadece trakeal hasar bulguları ile karakterizedir. En karakteristik semptom trakeanın duyarlı sinirlerine verdiği tahriş nedeniyle öksürüktür. Paroksismal, bazen isyankar bir karakterdir ve hem akut banal inflamatuar hastalıkların hem de spesifik ve neoplastik süreçlerin bir işareti olabilir. Hastalığın başlangıcındaki önemsiz süreçlerde, bir "kuru" öksürük özellikle ağrılıdır, daha sonra balgam görünümü ile sarkma, ağrı ve zulüm yoğunluğu azalır. Patolojik süreç, trakea tıkanıklığı ve hava yolu fonksiyonunda bir azalma ile karakterize edildiğinde bu sendromla birlikte dispne oluşur. Hastalığın başlangıcında bu vakalarda nefes darlığı ve hipoksik hipoksi belirtileri yalnızca fiziksel stresle kendini gösterebilir, ancak bu fenomenler vücuttaki oksijenin gizli akım eksikliğinden dolayı uzun süre dayanmaz. Patolojik sürecin büyümesi (ödem, infiltrasyon, tümör tarafından büyüyen özofagusun sıkışması, mediastinal amfizem vb.) Ile birlikte, dispne fenomeni, fiziksel bir dinlenme durumunda bile büyür ve kalıcı hale gelir.

Anterior trakea sendromu ile birlikte gece dispnesi artar ve gürültülü solunum ile birlikte görülür. Boğulma, bir siyanotik yüz, nefes ve nabız ifadesiyle boğulma saldırısı sırasında hasta aniden uyanır. Bu noktürnal fazlalıklar sıklıkla astımı simüle eder. Trakeal dispne, horlama ile birlikte olur, ancak horlama sadece inspirasyonda, trakeal dispne ile ortaya çıkan laringeal dispnenin aksine, inhalasyon ve ekshalasyonda ortaya çıkar. Tekrarlayan sinirler sürecine dahil olma, karakteristik bir özellik olan olağan tonun falsettoya (bitonal ses) istemsiz bir geçişi olan tonal ses bozukluğu ile kendini gösterebilir.

Trakea ile özofagusun direkt teması çoğu zaman bazı patolojik durumlarda eklem hasarına neden olur ve özofagus hasarının semptomları öne çıkar. Bu durumda, trakeoözofageal sendromdan bahsetmekte olup, bunlar yemek borusunun tıkanması ve trakeada solunum tıkanıklığı belirtileri ile karakterizedir.

Trakeanın orta kısmındaki bazı patolojik rahatsızlıklara, acı veren duyumlar eşlik eder, bunlar acıdan ve zulümden ayrılırlar, bu da omurgaya olduğu kadar, yükselen ve inen yönlerde de ışınlanabilirler. Genellikle bu tür belirtiler yıkıcı süreçler için karakteristiktir (malign tümörler, enfeksiyöz granülomlar, sıkıştırılmış BT) ve bu koşullar altında solunum traküs sesleri gözlemlenir - "beyazdan" tonus hışıltısına kadar.

Yabancı bir nesne karina ulaştığında, özellikle keskin respiratuar obstrüksiyon, sınırsız öksürük: -Tracheal özofagus fistüller en acı fenomen trakea içine vurmak ve sıvı gıda kütlesi neden neden olur.

Düşük trakea sendromları, bronşiyal lezyonların tezahürlerine yakın işaretlerle karakterizedir. Çoğu durumda, bu sendrom, göğsün, xiphoid işleminde, bir "derin" öksürüğün, özellikle de patolojik sürecin trakeanın omurgasının yayılması sırasında ağrılı ve ağrılı bir şekilde ortaya çıkmasıyla karakterize edilir.

Yukarıdaki sendromların tanısı, X-ışını ve trakeobronkoskopi yöntemleriyle desteklenmektedir.

İkinci sıra dışı ağrı sendromu, alarm kırmızı kan değişiklikleri, kanlı balgam veya hemorajik ve diğerleri ile birlikte sıradan enflamasyon özgü olmayan uzun süreli sendrom işaretleri için kullanılır.

Bronşiyal sendrom. Bu sendromun bulguları arasında bozulmuş bronşiyal açıklık, salgı bezlerinin salgı fonksiyonu ve aşağıdaki semptomlara neden olan duyusal bozukluklar sayılabilir.

Öksürük, bronşiyal lezyonun en erken ve kalıcı semptomudur. Bu yabancı olarak solunum yolu kendi kendini temizlemesi gibi önemli bir rol, ve bunların, endogen farklı patolojik süreçler (mukus, kan, irin, akciğer dokusu bozunma ürünleri) oluşturulmuş ürünler oynayan bir refleks fiilidir. Bu refleks, vagus siniri hassas sinir uçlarının irritasyonundan, medulla oblongata'da bulunan öksürük merkezine iletilmesinden kaynaklanır. öksürük refleks Kortikal etkisi periferal duyu reseptörlerinin hafif tahrişe tezahürlerinin olasılığını azaltmak için, fakat inatçı ve güçlü öksürüğü olan bu etkiler, ikinci tamamen bastırılması için yeterli değildir. Öksürük, bitonal, kökeni konvülsif, kuru, nemli olabilir - alerjik, kalp, farenks, larenks, soluk borusu ve bronşların, refleks hastalıkları - vagus sinir uçları farklı (nefes olan) cisimlerin stimülasyonu üzerine. İkincisinin bir örneği, vagus siniri kulağının tahriş, "gastrik" ve "bağırsak" öksürüğü ile ortaya çıkan bir "kulak" öksürüğüdür. Sinir öksürüğü denilen şey genellikle hayatın sonuna kadar devam eden bir alışkanlıktır.

Balgam, solunum yollarından öksürük ile salgılanan patolojik bir sırdır.

Bir gün için verilen balgam miktarı, 2-3 adet (akut bronşit için, pnömoninin başlangıç aşamasında) 1-2 litreye (bronşektazi, pulmoner ödem vb.) Kadardır.

Genellikle balgam kokusuz ama durgunluk sırasında ve onun balgam bozuk bakteriler kötü kokulu hale girer (kokuşmuş bronşit, bronşektazi, kangren, çürüme ile kanser).

Renk, şeffaflık ve bileşim ya da arızi katışkı yiyecek ya da inhale maddeler (kömür tozu, toz partikülleri ve mürekkep. S.) tutarlılık balgam bağlıdır. Balgam sarı-yeşil, gri çamurumsu, çizgili ya da kan pıhtılaşması, homojen kan ve m, renkli, sulu ve şeffaf, yapışkan ve camsı olabilir. S. özellikle viskoz balgam erken bir aşamada bronşiyal astım krizi sırasında akciğer iltihabı ile olur solunum yollarındaki banal inflamatuar süreçler.

Balgam laminasyonu, cam saydam bir kapta yeterli miktarlarda toplanmasıyla belirlenir. Duran balgam üzerine (çöküşü ile çürük bronşit, bronşektazi, kangren, kanser, akciğer tüberkülozu mağara bazen varlığı) balgam büyük miktarlarda salınması eşlik bazı hastalıklarda, 3 tabakalar ayrılmıştır. Üst katman - opak, beyazımsı veya yeşilimsi, bazen köpüklü - pürülan fraksiyonlardan, çok fazla mukus ve küçük hava kabarcıklarından oluşur. Orta tabaka grimsi, daha şeffaf bir sıvıdır. Alt tabaka yeşilimsi sarı, gevşek, pul pul dökülür ve detritus ve pürülan cisimlerden oluşur.

[2], [5], [9], [10], [11]