Torasik omurga skolyozu

Frontal düzlemdeki omurga, torasik omurların eş zamanlı rotasyonuyla sola veya sağa saptığında ve bu eğrilik omurganın torasik (göğüs) bölümünde lokalize olduğunda, torasik skolyoz teşhis edilir. Ve bu tür skolyoz deformasyonu, skolyozun en yaygın türüdür.

Epidemioloji

Doğuştan skolyoz 10 bin yenidoğandan birinde görülmektedir [ 1 ]. Kusurlu osteogenezde, çocuklarda skolyoz görülme sıklığı %26-74,5 arasında değişmektedir.

Vakaların %80-85'inde torasik skolyoz idiyopatiktir. [ 2 ] Juvenil skolyoz 4-10 yaşlarında gelişir ve çocuklarda tüm idiyopatik skolyozların %10-15'ini oluşturur. [ 3 ] Journal of Children's Orthopaedics'e göre ergenlik dönemi idiyopatik skolyozunun yaygınlığı %0,5-5,2'dir.

Bazı çalışmalara göre, 25-65 yaş arası yetişkinlerde asemptomatik torasik skolyozun görülme sıklığı yaklaşık %13,4 olarak tahmin edilmektedir (çoğunlukla kadınlarda): 10-20° eğrilik açısı olanlarda – %11,6; 20-30° eğrilik olanlarda – yaklaşık %1,6 ve 30°'den fazla Cobb açısı olanlarda – %0,2 içindedir. [ 4 ]

İstatistiklere göre, sol taraflı torasik skolyoz vakalarının %20'ye kadarı doğuştan iskelet anomalileri veya nöromüsküler patolojilerden kaynaklanmaktadır. [ 5 ] Bu deformasyon her yaşta tespit edilebilir, ancak bu tür skolyoz çoğunlukla ergenlik çağında (özellikle kızlarda) gelişir.

Nedenler torasik skolyoz

Çoğu durumda, torasik skolyozun (spina vertebrae thoracicae) nedenleri bilinmemektedir. Uzmanlara göre, nedeni yalnızca vakaların %15-20'sinde belirlenebilmektedir.

Çocuklarda torasik skolyoz konjenital olabilir, ancak daha çok 10 ila 18 yaş arası çocuklarda tespit edilir (ve kızları daha fazla etkiler). Bir bebeğin sahip olduğu konjenital skolyoz formu, gebelik sırasında fetüste gelişen omurga anormalliklerinin sonucudur, bu nedenle genellikle idiyopatik skolyozdan (etiyolojisi bilinmeyen) daha erken yaşta tespit edilir.

Daha fazlasını yayınlarda okuyabilirsiniz:

• Çocuklarda skolyoz
• Doğuştan skolyoz

Torasik skolyozun olası nedenleri şunlardır:

• omurilik veya omurilik yaralanmaları;
• enfeksiyonlar, özellikle çocuklarda omurga felcine neden olan poliovirüs - poliomyelit ve spondilite neden olan bazı patojen bakteriler;
• doğuştan gelen kusurlar, öncelikle spina bifida, hemivertebra, kısa boyun sendromu, spondilothorasik disostoz vb.;
• osteogenesis imperfekta veya kalıtsal iskelet displazisi (kollajen genlerindeki mutasyonlardan kaynaklanır);
• CP (beyin felci);
• nörofibromatozis;
• spinal motor nöronlarda genetik olarak belirlenen hasar - spinal musküler distrofi;
• siringomiyeli (kemik iliği hasarı);
• omurga veya omurilik neoplazmaları (kistler, tümörler).

Ayrıca bakınız – Skolyoz: Neden olur ve nasıl tanınır?

Risk faktörleri

Ortopedistler, torasik skolyoz eğriliğinin gelişiminde rol oynayan risk faktörlerine hastaların dikkatini çekerler:

• aile yatkınlığı; [ 6 ]
• çocukluk ve ergenlik dönemi (10-15 yaş arası), yani çocuklarda yoğun büyüme dönemi;
• Çocuklarda duruş bozuklukları, duruş skolyozuna yol açabilir;
• Ergenlerde Scheuermann hastalığının gelişmesiyle birlikte torasik kifozun artması, sıklıkla skolyoz eğriliğinin de eşlik etmesi;
• farklı bacak uzunlukları (doğuştan veya sonradan edinilmiş);
• omurga eklemlerinin çıkıkları ve kırıkları;
• doğrudan torasik cerrahi sonrası lifli (skar) doku oluşumu;
• romatoid artrit varlığı;
• nöromüsküler bozukluklar; [ 7 ]
• iyonlaştırıcı radyasyonun artan dozları;
• edinilmiş veya kalıtsal metabolik patolojiler, örneğin mukopolisakkaridoz tip IV (Morquio sendromu). Ayrıca bkz. - Omurga deformitesine eşlik eden bazı hastalıklar
• Ailede skolyoz veya omurganın dejeneratif-distrofik hastalıklarının bulunması.

Patogenez

Vertebrolojide torasik skolyozun patogenezi, omurganın en uzun bölümü olan ve lateral projeksiyonda doğal bir posterior eğime sahip olan torasik bölümün anatomik özellikleri dikkate alınarak ele alınır - kifoz (20-45 ° eğrilik). Bu fizyolojik eğim, servikal ve lomber lordozla birlikte omurganın dengesini sağlar.

Torasik bölge, omurganın yedi düzine faset ekleminin torasik omurları T1 - T12'yi içerir. Ek olarak, torasik omur T1-T10'u kaburgalara bağlayan iki düzine kemik-transvers eklemi vardır; Bu derzler, torasik omurun enine işlemlerinin ve bitişik kaburganın tüberkülünün (her kaburgada iki artikülasyona sahip) eklemlenmesi ile oluşturulur.

Ek olarak, T1-T10 omurlarının gövdelerinin kıkırdaklı depresyonlarla (kaburgaların kafalarıyla eklemleme için) tarafları vardır; T2-T9 omurlarının kenarları hemisferiktir; Spinöz süreçler uzun ve aşağı doğru eğimlidir. Kaburgaların ve spinöz işlemlerin yeri, torasik omurların fleksiyonunu ve uzamasını önemli ölçüde sınırlar. En büyük rotasyon kapasitesi T5-T8 omurdasındadır.

Kemikler arasındaki fibrokartilaj "pedler" - torasik omurganın omurlar arası diskleri - tüm omurga sütunundaki en ince olanlardır.

Torasik skolyozda ne olur? Omurganın karmaşık bir deformasyonu - ön eksenine göre yanal eğrilik ve eksenlerinin etrafındaki vertebral eklemlerin dönme (burulma) şeklinde bir dönme bileşeni ile meydana gelir. Bir çocukta torasik skolyozda, burulma gelişimi mekanizması, omurların ön ve arka kısımlarının eşit olmayan büyümesinden kaynaklanabilir; onların ön yerinden edilmesi; vertebral cisimler arasındaki boşluklarda patolojik değişiklikler; Ossifikasyon merkezlerinin omurların bedenleri ve süreçleri üzerinde (ergenlik döneminde gelişen) bozulması; Kemik dokusunun yetersiz mineralizasyonu, vb.

Durum ilerledikçe ve vertebral cisimler döndükçe, yükseklikleri ve intervertebral disklerin kalınlığı azalır; Vertebral cisimler ve spinöz süreçler skoliyotik eğrinin içbükey tarafına doğru sapar ve onlarla ifade edilen kaburgalar da bu yönde hareket eder ve birbirlerine yaklaşırlar. Aynı zamanda, büyük eğrinin dışbükey tarafında, kaburgalar ayrılmaya başlar.

Belirtiler torasik skolyoz

Torasik skolyozun ilk belirtileri vücut simetrisinin bozulması, özellikle sağ ve sol omuz-kürek kemiği bölgelerinin farklı yüksekliklerde olması şeklinde ortaya çıkmaya başlar.

Çoğu durumda, ergenlik dönemi idiyopatik torasik skolyozu olan hastalar ağrı hissetmezler. Ergenlik dönemi idiyopatik skolyozu olan hastaların yaklaşık dörtte biri sırt ağrısı, özellikle kaburga çıkıntısının yanındaki göğüs arka duvarında ağrı hisseder. [ 8 ] Torasik skolyozda ağrı önemli derecede eğrilikle ortaya çıkabilir. Materyalde daha fazla bilgi - Sırt ağrısının gelişiminde bir faktör olarak skolyoz.

Torasik omurganın rotasyonel (deforme edici) skolyozunun belirtileri şunlardır: omuzların ve tüm göğsün asimetrisi, boynun arkasında kas silindiri oluşumu, çıkıntılı kürek kemikleri veya kaburgalar, çarpık bir bel çizgisi ve bir alt ekstremitede görsel olarak kısalma.

Ayrıca bakınız - Skolyozun Belirtileri

Aşamaları

Torasik skolyoz derecesi X-ışını ile belirlenir: omurganın torasik kısmının X-ışını görüntüsünde, Amerikalı ortopedi cerrahı John Robert Cobb'un (1903-1967) yöntemine göre özel işaretlemeler yapılır ve ardından eğrilik açısı ölçülür - Cobb açısı. [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hafif eğrilik - 1. derece torasik skolyoz - Cobb açısının 10°'den fazla olmaması durumunda kaydedilir.

Torasik omurgada eğrilik açısı 10-25° arasında ise 2. derece skolyoz, 25-40(50)° arasında ise 3. derece skolyoz, 40(50)°'den fazla ise 4. derece skolyoz tanısı konur.

Torasik idiyopatik skolyozun evriminin üç aşaması vardır: birincil ilerleme dönemi, ikincil ilerleme dönemi ve stabil dönem. Bu farklı dönemlerin kronolojisi aynı değildir. "İnfantil skolyoz"da, eğrideki hızlanmış artışın ana dönemi 6 yaşından önce gerçekleşir. "Juvenil-ergenlik skolyozu"nda, 6 yaşından ergenliğin ilk aşamalarına kadar gerçekleşir ve "ergenlik skolyozu"nda, ana artış ergenlik veya ergenlik döneminde gerçekleşir. [ 12 ]

Formlar

Torasik omurganın skolyozunun çeşitli formları, tipleri veya türleri vardır ve bunlar eğriliğin anatomik özellikleri, nedenleri, yaşı vb. gibi parametrelere göre sınıflandırılır (bu nedenle, terminolojide bazı zorluklar yaratan bu tür birkaç sınıflandırma vardır).

Sol taraflı torasik skolyoz, omurganın sola doğru eğriliği olarak tanımlanır: Doğuştan olabileceği gibi, kas distrofisi veya omurilik tümörünün büyümesi gibi çeşitli kas ve doku bozukluklarına bağlı olarak da ortaya çıkabilir.

Torasik sağ taraflı skolyoz veya sağ taraflı torasik skolyoz, eğriliğin birincil eğriliğinin omurganın dikey ekseninin sağında meydana gelmesi ve şiddetine bağlı olarak omurgaya “C” veya “S” şekli vermesi durumunda tanımlanır.

S şeklinde torasik skolyoz, vücudun anormalliği telafi etme girişiminin bir sonucu olarak ortaya çıkan ters yönde ek bir eğriliğe sahiptir. Genellikle 10 ila 15 yaş arasındaki çocuklarda veya ergenlerde teşhis edilir - ilk büyüme atağı sırasında; yetişkinlerde, S şeklinde skolyoz çeşitli kas veya bağ dokusu bozukluklarının sonucu olabilir.

İdiyopatik torasik skolyoz, sebebin bilinmediği anlamına gelir. Ergenlerde en sık görülen skolyoz türüdür: ergenlik dönemi idiyopatik skolyozu, on yaşın üzerindeki her 100 çocuktan dördünü etkiler.

Displastik torasik skolyoz - skolyotik eğriliğin zirvesi T5-T9 omurlarında - torasik omurganın yapılarının oluşumundaki konjenital anomalilerin varlığında gelişir: omur gövdelerinin yapısındaki anormallikler (asimetrik veya kama şeklindeki omurların gelişimiyle), dikenli süreçlerindeki kusurlar (az gelişmişlik veya hipertrofi), omurlar arası disklerin displazisi. Bu tür skolyoz, konjenital veya idiyopatik displastik olarak adlandırılabilir, çünkü omurganın ve ilgili yapıların intrauterin oluşumundaki sapmaların önemli bir kısmının etiyolojisi bilinmemektedir.

Torasik omurganın deforme edici skolyozu (skolyozun kendisi deforme edici dorsopatilerle ilişkili olmasına rağmen), omurganın yapısal veya rotasyonel eğriliği ve iskeletin bazı kısımlarının yer değiştirmesine neden olan morfolojik değişiklikler olarak tanımlanır.

Skolyoz, omurilik yaralanmaları ve bazı nörolojik veya kas hastalıkları (Duchenne kas distrofisi, serebral palsi, miyelodisplazi) ile birlikte gelişen, hızla ilerleyen bir omurga eğriliği türü olan nöromüsküler bir hastalıktır.

Dejeneratif skolyoz, yetişkin skolyozu veya de novo skolyoz olarak da bilinir, yavaş gelişir ve normal yaşlanmanın bir sonucudur: omurga eklemlerinin aşınması ve yıpranması ve yaşlı insanlarda omurlar arası disklerin osteoporotik dejenerasyonu. Ancak en sık lomber omurgada görülür.

Komplikasyonlar ve sonuçları

Torasik skolyozun tehlikesi nedir? Bu ilerleyici bir durumdur, yani eğrilik açısı artar ve zamanla kaburgaların çıkıntısı kaburga kamburu oluşumuna yol açar.

Torasik omurganın 3-4 derecelik skolyozu ile göğüste deformasyon meydana gelir ve bu da mediastende bulunan organların sıkışması ve yer değiştirmesiyle sonuçlanır. Aynı zamanda akciğerlerin hacmi azalır ve bu da nefes darlığı, pulmoner yetmezlik gelişimi ile doludur, [ 13 ], [ 14 ] kalp sorunları ortaya çıkar (torasik omurganın sol taraflı deformasyonu ile). [ 15 ], [ 16 ]

Ayrıca interkostal ve spinal sinirlerin sıkışması ile birlikte şiddetli ağrılar da görülür – kronik nöropatik ağrı sendromu.

Damarlarda (meme atardamarlarında) sıkışma, kan basıncında artış, baş ağrısı görülebilir.

Şiddetli torasik skolyozun sonuçları engellilikle birlikte hareket kabiliyetinin ve iş kapasitesinin kısıtlanmasıdır.

Teşhis torasik skolyoz

Skolyoz Araştırma Derneği (ABD), 10 ila 14 yaş arasındaki tüm çocuklar için yıllık tarama önermektedir. Amerikan Pediatri Akademisi, 10, 12, 14 ve 16 yaşlarındaki rutin sağlık bakım ziyaretlerinde öne eğilme testi kullanılarak tarama yapılmasını önermektedir.

Skolyoz için klasik tarama testi, hastanın dizleri düz ve avuç içleri bitişik şekilde belden öne eğilmesini içeren öne eğilme testidir.[ 17 ] Hekim, rotasyondaki omurga deformitesi sonucu sırtın konturlarında herhangi bir asimetri olup olmadığına bakmalıdır.[ 18 ] Klasik torasik skolyozda hastanın sağ tarafı belirgindir ve tepe noktası kavislidir.

Tüm skolyoz deformasyonu tipleri aynı şekilde teşhis edilir ve temeli enstrümantal teşhistir: spondilometri ile radyografi ve omurganın bilgisayarlı tomografisi [ 19 ], [ 20 ]

Ayrıca bakınız:

• Skolyoz tanısı
• Omurganın muayene yöntemleri

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı yapılır. Özellikle, belirgin dış deformasyon belirtilerinin yokluğunda, ancak omurgada ve kürek kemikleri arasında ağrılı duyumların varlığında, skolyoz ve torasik osteokondroz, omurlar arası herni, torasik omurganın faset eklemlerinin artrozu veya değişikliği ile bağlarının kemikleşmesi veya kalsifikasyonunu ayırt etmek gerekir.

Tedavi torasik skolyoz

Skolyozun birçok farklı formu vardır, bu patolojinin kesin bir tedavisi yoktur ve deformasyon süreci ilerledikçe (hızlı büyüyen prepubertal çocukların %60'ında) tedavi geçici sonuçlar verebilir.

Çocukluk çağında eğriliğin düzeltilmesi omurganın uzunlamasına gerilmesi yani traksiyon tedavisi ile yapılabilir.

Omurgayı sabitlemek ve deforme olan bölgedeki yükü azaltmak için sert ortez korseler, ayrıca torasik skolyoz için sabitleyici veya düzeltici ortopedik korse (günde 18 saat giyilmelidir) kullanılır.

Omurganın pozisyonunu düzeltmek ve omurganın stabilitesini artırmak için yararlı olabilecek, uygulama sonrasında sırt ağrısının kısa sürede giderilmesine ve yaşam kalitesi üzerinde olumlu bir etkiye sahip olabilecek bir yöntem, elastik terapötik bant (kinesio bant) kullanılarak torasik skolyoz için kinesiotaping veya bantlama (İngilizce bantlama - sarma) yöntemidir. [ 21 ], [ 22 ]

Torasik skolyozlu hastalar fizyoterapi tedavisine daha fazla umut bağlamaktadır. Torasik skolyoz için masajın omurganın eğriliğini düzeltmeyeceği akılda tutulmalıdır: Bu, asimetrik olarak gergin paravertebral fasya ve kasları gevşetmeye, kronik sırt ağrısını azaltmaya ve hareketliliği iyileştirmeye yardımcı olan yardımcı bir yöntemdir. [ 23 ]

Ayrıca, omurganın etrafındaki sınırlı kas dokusu bölgelerinin kan dolaşımını ve beslenmesini nazikçe uyaran, torasik skolyoz için bir Japon akupresür masajı olan Shiatsu da kullanılır.

Torasik skolyoz için egzersiz terapisi, uzun vadeli semptomların azaltılmasında ve omurga eğriliğinin işlevsel etkisinin sınırlandırılmasında önemli bir rol oynar. [ 24 ] Egzersiz terapisi eğitmenleri tarafından öğretilen torasik skolyoz için özel egzersizler, omurgayı sabitlemek ve eğriliği azaltmak için gereken koordinasyonu geliştirmeye ve yeni "kas hafızası" oluşturmaya yardımcı olur. [ 25 ], [ 26 ]

Torasik skolyoz için özel egzersizler vardır: Katharina Schroth yöntemine göre - duruşu düzeltmek ve skolyoz tipi solunumu düzeltmek için; fonksiyonel jimnastik SEAS (Skolyoza Bilimsel Egzersiz Yaklaşımı - skolyoza bilimsel ve pratik bir yaklaşım) - belirli bir hastaya uyarlanmış bireysel bir programa göre (skolyozun türüne ve derecesine bağlı olarak). Jimnastik, eğriliği düzeltmeyi ve büyüme döneminde (çocuklarda ve ergenlerde) yayının artma riskini azaltmayı ve yetişkinlerde - eğriliği sabitlemeyi ve sakatlık seviyesini azaltmayı amaçlamaktadır. Egzersizler haftada iki ila üç kez 45 dakika boyunca yapılır; günlük yaşamda kendi kendini düzelten duruşu refleksif olarak uyarmak için nöromotor işlevi eğitirler. [ 27 ], [ 28 ]

Bu nedenle, kiropraktik tekniklerinin eğri omurgayı düzelttiği, kas dengesizliklerini düzelttiği, spinal sinir fonksiyonunu geri kazandırmaya yardımcı olduğu, kasları gevşettiği ve hareket aralığını artırdığı bilinmektedir. [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Torasik skolyoz için sırtın kas korsesini ve omurganın dışbükey tarafındaki kasları güçlendirir. Önerilen hatha yoga asanaları Vashisthasana, Adho Mukha Svanasana, Ardha Shalabhasana, Anantasana'nın çeşitleridir. [ 32 ], [ 33 ]

Kas ve omurga eklemlerinin sallanmasını içermeyen yüzme, skolyozlu hastalarda kas kuvvetini artırmaya yardımcı olur. Ayrıca yüzme sırasında su, sırt, göğüs ve omuz kuşağı kaslarına masaj etkisi yaparak kanlanmalarını iyileştirir. Torasik skolyozla nasıl yüzülür? Omurga uzmanları sırt ve kol kaslarının aşırı zorlanmasından kaçınılmasını tavsiye ediyor ve kurbağalama gibi bir stil öneriyor. [ 34 ], [ 35 ] Yüzme, skolyoz için eksiksiz bir spor ve tedavi seçeneği olarak kabul edilmesine rağmen, bazı çalışmalar bu yaklaşıma aykırıdır. [ 36 ]

Makalede daha fazla bilgi: Skolyoz tedavisi

Eğrilik 45 veya 50°'ye ulaştığında, osteotomi seçenekleri düşünülür - deformiteyi ortadan kaldırmak/düzeltmek ve eğri omurları sabitlemek için cerrahi bir müdahale. [ 37 ] Ana cerrahi tedavi, spinal füzyon veya spinal füzyondur (omurların seçici füzyonu). [ 38 ] Omurlar, omurganın kemik dokusuyla kaynaşan kemik otogreft veya allogreft kullanılarak özel metal yapılarla (eğri alanının üstünde ve altında kancalar veya vidalarla omurgaya tutturulur) sabitlenir. [ 39 ]

Klinik deneyim ve araştırma sonuçlarının gösterdiği gibi, ameliyat geçiren hastaların neredeyse üçte biri on yıl içinde tüm faydalarını kaybedecektir. Beş hastadan biri sonunda daha fazla ameliyata ihtiyaç duyacaktır. [ 40 ] Omurga ameliyatının uzun vadeli komplikasyonları şunlardır: ameliyat sonrası koroner dekompanzasyon (%4 ila 41), [ 41 ], [ 42 ] hareket kabiliyetinin kısıtlanması (%20-60); spinal sinirlerde hasar (çeşitli nörolojik sorunlara yol açar), kronik ağrı (ameliyat geçiren hastaların %30'unda görülür), kalıcı sakatlık (%40 vakada).

Devamını oku:

• Skolyozun cerrahi tedavisi.
• Skolyoz: cerrahi

Önleme

Torasik omurganın konjenital ve idiyopatik skolyozu önlenemez. Başlıca önleme taramadır: Çocuklarda omurganın ortopedik muayenesi yılda bir, 10-12 yaşındakilerde ise 6-9 ayda bir yapılmalıdır.

Tahmin

Doktorlar torasik skolyozun neden olduğu iskelet deformasyonunu tamamen düzeltemezler. Prognozu eğriliğin derecesine, nedenlerine, vücudun özelliklerine ve özellikle hastaların kas-iskelet sistemine ve tedavinin etkinliğine bağlıdır.