^

Sağlık

A
A
A

Submüköz uterin myoma ile histeroskopik myomektomi

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Submüköz uterin myoma ile histeroskopik myomektomi

Histeroskopik erişim şimdi submüköz myomatöz düğümlerin çıkarılması için optimal kabul edilir. Bu operasyon minimal invaziv etkileri ve daha iyi sonuçlarla laparotomiye alternatif olarak hizmet eder.

Histeroskopik myomektomi endikasyonları:

  1. Doğurganlığı koruma ihtiyacı.
  2. Bir submukozal düğümün varlığı nedeniyle üreme fonksiyonunun ihlali.
  3. Patolojik uterin kanama.

Histeroskopik myomektomiye kontrendikasyonlar:

  1. Herhangi bir histeroskopiye genel kontrendikasyonlar.
  2. Rahim boşluğunun büyüklüğü 10 cm'den fazladır.
  3. Endometrial kanser ve leiosarkom şüphesi.
  4. Submüköz düğümün belirgin adenomyozis ile kombinasyonu ve diğer lokalizasyondaki myomatöz düğümlerin varlığı.

Submukozal düğümün ön tanı ve sınıflandırma özelliklerinden sonra, çıkarılma yöntemi, operasyonun zamanlaması, preoperatif hazırlık ihtiyacı ve anestezi yöntemi kararlaştırılır.

En histeroskopi Miyomektomi olarak intravenöz anestezi ve epidural anestezi altında yürütülür, fakat büyük bir geçiş bileşeni ile düğüm büyük boy çıkarırken, işlem beklenen süresine ve laparoskopik kontrol işlemi için önemli bir ihtiyaç endotrakeal anestezi altında gerçekleştirilir.

Preoperatif hormonal preparat en iyi GnRH agonistleri (zoladex, dekapeptil) ile yapılır, genellikle 4 haftalık aralıklarla 2 enjeksiyon yeterlidir. Yüksek maliyet nedeniyle veya tedavi taşınan gestagenlerin olmaması bu tür bir tedaviye imkansızlığı 8 hafta boyunca (nemestran 2.5 mg haftada 2 kez, günde 10 mg noretisteron veya günlük danoval 600-800 mg) olduğu halde daha az etkili ise. Kitabın yazarlarına göre, transservikal yolla miomectomi öncesi operasyon öncesi hormonal preparat aşağıdaki durumlarda yapılmalıdır:

  • submukozal düğümün boyutu 4-5 cm'den fazla olduğunda;
  • eğer büyüklüğüne bakılmaksızın geniş tabanlı bir submukozal düğüm varsa.

Ameliyat öncesi hormonal preparasyonun amacı, düğümün büyüklüğünü azaltmak için değil, uterusun kendisinin boyutunu küçültmek için çok fazla değildir, ünite ise uterus kavitesine sıkışmış ve daha subukoza dönüşmektedir. Yazarlara göre, Agonist GnRH - Zoladex'in (Zeneka, İngiltere) kullanımı, düğüm büyüklüğünü% 25-35 oranında azaltmıştır.

Ameliyat öncesi hormon tedavisi, endometriyumun atrofisine yol açar, bu da ameliyatın iyi görülebilmesi nedeniyle operasyon koşullarını iyileştirir ve ameliyat sırasında kan kaybını azaltır. Böyle bir eğitim aynı zamanda kırmızı kan sayımlarını normal sayılara geri getirmenize ve daha elverişli koşullar altında ameliyat yapmanıza izin verir. Pozitif anların yanı sıra bazen GnRH agonistlerinin tedavisi ile uterus duvarında bulunan büyük çaplı myoma nodları interstisyel hale gelir ve bu da operasyon yöntemini seçmeyi zorlaştırır. Bu gibi durumlarda, operasyonu belirsiz bir süre için ertelemek veya laparotomi ile miyomektomi yapmak sıklıkla gereklidir.

Işlem bir evrede ya da iki aşamalı olarak gerçekleştirilebilir düğümü (dar geçiş ya da sub-mukoz düğüm göre düğüm submuköz) doğasına bağlı olarak değişir. Eşzamanlı temizleme daha risklidir. Düğümün interstisyel parçasını çıkarırken, her zaman rahim duvarındaki hasar derinliğini hatırlamalıdır, bu da kanama riskini ve vasküler yatağın olası aşırı yüklenmesini arttırır. Işlem, bir düğüm geçiş bileşen kaldırılır, özellikle eş zamanlı olarak gerçekleştirilir, bir kontrol histeroskopi veya fibroid geri kalan parçalarının yokluğunu doğrulamak için gidrosonografiyu 2-3 ay önerilir.

En büyük parçanın uterus duvarında (EAG sınıflandırmasına göre tip II) bulunduğu bölgeler için iki aşamalı bir işlem önerilir. Preoperatif hormonal preparattan sonra histeroskopi ve parsiyel miyomektomi (bir lazer kullanılarak düğümün geri kalanının miyolizi) gerçekleştirilir. Sonra tekrar 8 hafta boyunca aynı hormonları atayın ve tekrarlanan bir histeroskopi yapın. Bu süre zarfında, düğümün kalan kısmı rahim boşluğuna sıkışır ve bu da onu tamamen rahatlatmayı mümkün kılar. Tip II alt mukoza düğümlerini çıkarırken, operasyonun izlenmesi (transabdominal ultrason veya laparoskopi) gereklidir.

Taylor ve diğ. (1993) submüköz nodlu hastaları yönetmek için aşağıdaki taktikleri önermişlerdir.

Đlk operasyon sırasında uterusun bir duvarındaki nodları ve karşı duvarda bulunan nodları çıkarmak için infertilite ve çoklu fibroidleri olan hastalar önerilmektedir - intrauterin sineşi oluşumunu önlemek için 2-3 ay sonra.

Submüköz myomatous düğümleri olan hastaların yönetim taktikleri

Submukozal bileşenin değeri

Düğüm boyutu, cm

<2.5

2,5-5

> 5

>% 75

Aynı anda

Aynı anda

Hormonlar + bir kez

75-50%

Aynı anda

Hormonlar + bir kez

Hormonlar + bir kez

<% 50

Hormonlar + bir kez

Hormonlar + bir veya iki aşamalı

Hormonlar + iki aşamalı

40 yaşın üstündeki kadınlar için, birçok yazar, miyomektominin endometriyumun rezeksiyonu veya ablasyonu ile kombine edilmesini önermektedir, bu da önümüzdeki 2 yıl içinde menorajinin nüksetme riskini 1/3 oranında azaltmaktadır. Bu konu hala tartışmalıdır.

Şu anda histeroskopik myomektomiye üç yaklaşım vardır:

  1. Mekanik.
  2. Elektro.
  3. Lazer ameliyatı.

Mekanik histeroskopik myomektomi yöntemi

Mekanik myomektomi, dar bir tabandaki temiz submukozal düğümler için, düğüm büyüklüğünün 5-6 cm'yi geçmemesi için kullanılır.Nodun mekanik olarak çıkarılması olasılığı, lokal lokalizasyon alanına da bağlıdır; Uterusun alt kısmında bulunan düğümleri çıkarmanın en kolay yolu.

Düğümün büyük bir boyutu ile, pre-operatif hormonal preparasyonu yapmak için tavsiye edilir. Düğümü kaldırmak için, Gegar dilatatörler tarafından 13-16 no'lu servikal kanalın yeterli genişlemesinin sağlanması gerekir (düğümün büyüklüğüne bağlı olarak). Kitabın yazarları, submüköz düğümleri çıkarmak için iki yöntem kullanır.

  1. Saha kürtaj ile görüşlüyor ve sökme yöntemi ile kaldırılıyor, ardından histeroskopik kontrol geliyor.
  2. Histeroskopun kontrolü altında, düğümün veya bacağının kapsülü, retorör tarafından kesilir, daha sonra düğüm, rahim boşluğundan çıkarılır.

Kesilen düğümün uterus boşluğundan çıkarılması mümkün değilse, nadiren rahim içinde bırakılmasına izin verilir; bir süre sonra (genellikle sonraki adet sırasında)

Medikal kurumda bir rezektör yoksa, myomatous nodu veya bacağı kapsülü histeroskopun çalışma kanalı üzerinden makasla kesilebilir, ancak bu işlem daha uzundur.

Doktorlar, submukozal düğümün mekanik olarak çıkarılma olasılığının şekil ve hareketlilik üzerindeki boyutlarına bağlı olmadığına inanmışlardır. Uzatılmış şekil düğümleri kolayca konfigürasyonu değiştirir ve büyük (10 cm'ye kadar) olsalar bile eşzamanlı olarak çıkarılabilirler.

Bazı durumlarda, büyük boyutlu miyomatöz düğümler topikal yöntemle çıkarılabilir, bir histeroskopla sürekli görsel kontrol gerçekleştirilebilir.

Mekanik myomektominin avantajları

  1. Operasyonun kısa bir süresi (5-10 dk).
  2. Ek ekipmana ve özel bir sıvı ortama gerek yoktur.
  3. Elektrocerrahi operasyonunun komplikasyonlarını önleme olasılığı (vasküler yatağın sıvı yüklenmesi, büyük damarlarda muhtemel hasar ve komşu organların yanması).
  4. Operasyon herhangi bir jinekolojik hastanede yapılabilir.

Bununla birlikte, transservikal myomektomi kürtajı sadece uterus kavitesinde enstrümanlarla çalışma deneyimi olan deneyimli bir jinekolog tarafından yapılabilir.

Submukoz nodunun elektrocerrahi rezeksiyonu yöntemi

1978'de Neuwirth ve ark. Submukozal nodun çıkarılması için bir histeronezektoskopun ilk kullanımında bildirilmiştir. O zamandan beri, birçok araştırmacı bu endoskopik operasyonun etkinliğini ve güvenliğini göstermiştir.

9 mm, 6 çevrim çapının kesim hysteri-rezektoskopla ve kanama damarlarının sertleşmesi için bir küresel veya silindirik elektrot: ablasyon (rezeksiyonu) endometrial gibi elektro rezeksiyon submukoz düğümü olmalıdır aynı ekipman yapmak.

Uterus boşluğunun genleşmesi, elektrolit olmayan sıvı ortam (% 1.5 glisin,% 5 dekstran,% 5 glukoz, poliglucin veya reopolyglucinus kabul edilebilir) kullanılarak gerçekleştirilir. Servikal kanalın Gegar dilatatörlerinin 9-9.5 seviyesine uzatılmasından sonra, tanısal kılıflı bir rezektoskop, rahim boşluğuna yerleştirilir, düğüm belirlenir. Ardından, teşhis gövdesi, elektrot ile çalışma durumuna değiştirilir ve düğümün dokusu, talaş şeklinde tedricen kesilir ve döngü, sürekli olarak cerraha doğru hareket ettirilmelidir.

Düğümün birikmiş parçaları periyodik olarak uterustan forseps veya küçük bir körlemeyle çıkarılır.

Düğümün interstisyel parçasının rezeksiyonu, mukoza seviyesinin 8-10 mm'den daha derin olmamalıdır. Düğümün kendisinin interstisyel kısmı, düğüm çıkarılırken uterus boşluğuna sıkıştırılır. Böyle bir ekstrüzyon olmazsa, işlem durdurulmalıdır. Bundan sonra, 2-3 ay sonra düğümün kalan kısmının yeniden rezeksiyonu önerilir.

Genellikle bu operasyon nekrotvotochiva'dır, ancak miyometriyumun derin tabakaları hasar görürse kanama mümkündür, bu yüzden dikkatli olmalısınız. Elektrik akımı, vizyon kontrolü altındaki çalışma sırasında düzenlenir, kesme modunda 80-110 W olur. Döngü işleminin son top elektrot değiştirilir de, intrauterin basıncı azaltmak ve bu parçanın yüzeyi çok sayıda krater benzeri çukurları kahverengi bir bordüre sahip olan kapalı kalır, bundan sonra birçok yerde düğüm geri kalan kısmı içinde üretilen 40-80 watt güç akımda, pıhtılaşma modunda kanama damarları koyulaştırmak. Histeroskopik miyoliz denilen bu teknik, düğüm dokusunun nekrobiyosuna neden olur. Prosedürün amacı, myomun kalan kısmının boyutunu azaltmak ve kan kaynağını kötüleştirmektir. Sonra tekrar 8 hafta için hormon uygulanırsa, boyut olarak takımının geri kalan kısmı azalır çıkarın ve rahim boşluğuna ekstrüde etmek için tekrar histeroskopi tabi tutuldu.

Küçük boyutlu çoklu submukozal düğümlerle, her düğümün miyolizi yukarıda açıklandığı gibi gerçekleştirilir.

Bu nedenle histeroskopik miyomektomi, özellikle üreme çağındaki kadınlar için önemli olan histerektomiyi önleyen çok etkili bir işlemdir. Operasyon yönteminin seçimi aşağıdaki faktörlere bağlıdır:

  1. Submukozal düğümün türü, yeri ve büyüklüğü.
  2. Endoskopik ekipman ile donatılmış ekipmanlar.
  3. Cerrahın endoskopide cerrahi becerileri.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.