Servikal bölgede karotid arterde plak.

Brakiosefalik (brakiyal) gövdenin bir parçası olan ortak karotis arteri (a. Carotis communis) iki atardamara (dış ve iç) ayrılmasına rağmen, servikal karotis arterindeki karotis plağı genellikle fasyal katmanlarının bağ dokusu oluşumundan boyuna kadar uzanan iç karotis arterinde (a. Carotis interna) oluşur. [ 1 ]

Nedenler karotis plağı

Plaklar, atardamarların damar duvarında (tunika intima) kolesterol birikintileridir. Endotel, tek tek endotel hücrelerinin (endotelyositler) ince bir tabakasıdır ve damar duvarının iç ve orta tabakası (tunika media) arasındaki sınırı oluşturan iç elastik lamina tarafından desteklenir.

Ateromatöz veya aterosklerotik plakların oluşum nedenleri, lipid (yağ) metabolizmasının bozukluğu ve hiperkolesterolemidir - kan kolesterolünün ve dolaşımdaki düşük yoğunluklu lipoprotein (LDL) düzeylerinin artması, bu dakarotis aterosklerozunun gelişmesine yol açar.

Uzmanların belirttiği gibi, aterosklerotik plak gelişiminin tipik yeri, ortak karotid veya karotid arterin çatallanmasına (ayrılmasına) yakın olan internal karotid arterin servikal kısmıdır (pars cervicalis) - dördüncü servikal vertebra seviyesinde (veya trigonum caroticum içindeki hyoid kemiği seviyesinde - boynun karotid üçgeni).

Etkilenen atardamarın iç lümeninin durumuna ve sistemik kan akışına katılma yeteneğine bağlı olarak, stenozsuz ateroskleroz (vasküler lümenin hemodinamik olarak önemsiz derecede daralması) ve stenozlu ateroskleroz (plağın normal kan akışını engellemesi) ayırt edilir.

Patogenez

Genel olarak aterogenezin, damarların iç astarının endotelinin hasar görmesiyle başladığına ve bunun da subendotelyal boşlukta düşük yoğunluklu lipoproteinlerin birikmesine ve yapışmasına yol açtığına inanılmaktadır - yağlı birikintilerin (oksitlenmiş LDL) oluşumu ile, bunlar daha sonra fibroz ve kalsifikasyona uğrar. [ 2 ] Sonuç olarak, damar duvarı kalınlaşır ve elastikiyetini kaybeder ve plak damar lümenine doğru çıkıntı yaparak onu daraltır, bu da beyne normal kan akışını azaltır.

Plak oluşumu ile aterosklerotik sürecin patogenezi yayınlarda ayrıntılı olarak tartışılmaktadır:

• Ateroskleroz - Nedenleri ve risk faktörleri
• Servikal damarların aterosklerozu
• Brakiosefalik arterlerin ekstrakranial dallarının aterosklerozu

Belirtiler karotis plağı

Nonstenotik ateroskleroz hastaların çoğunda asemptomatiktir.

Aterosklerotik plaklar nedeniyle karotis arterlerinin lümeninin önemli ölçüde daralması nedeniyle oluşan arteriyel yetmezlikte şu semptomlar ortaya çıkabilir: [ 3 ]

• Zayıflık;
• Başta sık sık baş dönmesi ve uğultu;
• Aniden başlayan şiddetli baş ağrıları;
• Bir anlık denge kaybı;
• Aralıklı bayılma nöbetleri;
• Yüzün veya kolun bir kısmında parestezi (uyuşma);
• Geçici görme bozuklukları olan.

Komplikasyonlar ve sonuçları

Boyundaki karotis arterindeki bir plak, arteri yavaşça sıkıştırarak kan akışını azaltabilir. Veya plak yırtıldığında, aniden bir kan pıhtısı (trombüs) oluşabilir ve beyne giden kan akışının bir kısmını veya tamamını tıkayabilir. [ 4 ] Aşağıdakiler de dahil olmak üzere ciddi komplikasyonlar ve sonuçlar olabilir:

• Karotis stenozu;
• Beyin dokusunun trofik bozukluğuna bağlı dolaşım bozukluğu ensefalopatisinin gelişimi - bilişsel bozuklukla birlikte;
• Geçici iskemik atakların (mini inmeler) görülmesi;
• İskemik inme.

Klinik istatistikler iskemik inme ve geçici iskemik atak geçiren hastaların %20-25’inde karotis arterlerinde aterosklerotik lezyonların bulunduğunu göstermektedir.

Teşhis karotis plağı

Arteriyel damarların aterosklerotik lezyonlarının tanısı, tıbbi muayene ve anamnezin yanı sıra zorunlu laboratuvar testlerini içerir: genel ve biyokimyasal kan testleri; koagülogram; serumda toplam kolesterol, LDL (düşük yoğunluklu lipoprotein), HDL (yüksek yoğunluklu lipoprotein) ve trigliserit düzeyleri; endotel hücrelerine karşı antikorlar.

Damarların görüntülenmesinde enstrümantal tanı yöntemleri: Ultrasonografi vasküler dopplerografi, baş ve boyun damarlarının dupleks taraması, BT anjiyografi, MR anjiyografi.

Ayırıcı tanıda karotis arter diseksiyonu, boyun vertebral arterlerinin aterosklerozu, serebral damarların aterosklerozu, serebral amiloid anjiyopati ve internal karotis arterinin nadir bir vasküler patolojisi olan iç kılıfının fibröz musküler displazisi yer alır.

Tedavi karotis plağı

Makalelerdeki detaylar:

• Ateroskleroz - Tedavi
• Karotis aterosklerozunun tedavisi

Cerrahi tedavi aterosklerotik plağın çıkarılması (karotis endarterektomi), karotis anjiyoplastisi veya stent takılmasını içerebilir.

Önleme

Herhangi bir lokalizasyondaki damarlarda aterosklerotik plak oluşumunun önlenmesine yönelik önlemler şunlardır:

• Sağlıklı yaşam tarzı ilkelerine bağlılık;
• Yüksek kolesterol tedavisi;
• Yüksek kolesterol için diyet.

Edebiyat

1. Kirienko, Saveliev, Azaryan: Vasküler Cerrahi. Ulusal el kitabı. Kısa baskı. Yayımcı: GEOTAR-Media, 2020.
2. Shlyakhto, EV Kardiyoloji: ulusal rehber / ed. EV Shlyakhto'nun yazısı. - 2. baskı, revizyon ve ek. - Moskova: GEOTAR-Media, 2021