Prostat parankiminde yaygın değişiklikler: belirtiler, tedavi

Prostat dokusundaki patolojik bozukluklar ancak ultrasonografi incelemesi sırasında görülerek saptanabilir ve prostat bezindeki yaygın değişiklikler olarak tanımlanır.

Bu değişikliklerin niteliğine göre, semptomların varlığı dikkate alınarak erkek genitoüriner sisteminin belirli bir hastalığı teşhis edilir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloji

Amerikan Ulusal Sağlık Enstitüleri'ne göre prostatit, erkeklerin %5-10'unu etkiliyor ve hastaların %10-20'sinde genellikle prostat bezinin iltihaplanması sonucu oluşan kist tespit ediliyor.

Avrupa Üroloji Derneği'ne göre, 20-40 yaş aralığındaki erkeklerin yaklaşık %25'inde kalsifikasyonlu prostat bezinde yaygın değişiklikler mevcuttur. Diğer verilere göre, orta yaşlı erkeklerin yaklaşık %75'inde ve iyi huylu prostat hiperplazisi (adenom) olan hastaların %10'unda kalsifikasyon mevcuttur. Bu hastalık 12 hastadan birinde 30-40 yaşlarında, 50-60 yaş aralığındakilerin yaklaşık dörtte birinde ve 65-70 yaş üzeri on erkekten üçünde teşhis edilir. Adenom hastaların %40-50'sinde klinik olarak önemli hale gelir.

Prostat kanseri riski erkek nüfusunun %14'ünü tehdit ediyor. Vakaların %60'ında 65 yaş sınırını geçmiş erkeklerde ve nadiren 40 yaşın altındaki erkeklerde onkoloji belirleniyor. Prostat kanserinin teşhis edildiği zamanki ortalama yaş yaklaşık 66'dır.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Nedenler prostat bezinde yaygın değişiklikler

Ürologlar prostat bezinde görülen yaygın değişikliklerin başlıca nedenlerini genitoüriner enfeksiyonların (klamidya, gonokok, üreaplazma, trikomonas vb.) neden olduğu prostat parankiminde uzun süreli inflamasyon süreçlerine bağlamaktadır.

Prostatın glandüler, lifli veya kaslı dokularında yaygın değişikliklerin gelişmesi ayrıca şunlarla da ilişkilidir:

• hücre içi metabolizma bozuklukları;
• prostatta kan dolaşımının bozulması ve dokularının trofizminin bozulması;
• prostat sklerozunun gelişmesiyle bezin yaşa bağlı involüsyonu sürecinde glandüler dokuların lifli dokularla değiştirilmesi;
• prostatta malign neoplazmalar ve metastazlar.

Prostat dokusunun dejenerasyonu sırasında kireçlenmeler, içinde kireçlenmiş (kireçlenmiş) alanların oluşumu, ultrason sonuçlarıyla, kireçlenmeli prostat bezinde yaygın değişiklikler olarak belirlenir. Ve artan salgı üretimi ve durgunluğu nedeniyle oluşan kistleri görselleştirdiklerinde, ultrason teşhis uzmanları prostat bezinde yaygın odaksal değişiklikler olduğunu belirtir.

Prostat bezinde görülen morfolojik yaygın değişikliklerin tipleri şunlardır:

• atrofi - bezin salgılama ve kasılma fonksiyonlarında azalma ile birlikte hücre sayısında ve hacminde sınırlı veya yaygın azalma;
• hiperplazi – hücrelerin çoğalması sonucu toplam hücre sayısının artması;
• displazi – hücre fenotipinin bozulmasıyla oluşan anormal doku değişikliği.

Atrofik süreçler oldukça uzun bir zaman diliminde ortaya çıkar ve prostat bezinde yaygın heterojen değişiklikler şeklinde görülebilir.

İyi huylu prostat hiperplazisi veya prostat adenomu, stromal ve epitel hücrelerinin sayısında artış olan ve çoğunlukla üretranın içinden geçen üretranın yakınında lokalize olan büyük izole nodüllerin oluşumuna yol açan yaşa bağlı bir hastalıktır. Ve bu, ultrason görüntüsünün açıklamasında prostat bezinde yaygın nodüler değişiklikler olarak tanımlanabilir. Yayında daha fazla ayrıntı - Prostat adenomunun nedenleri ve patogenezi

En olumsuz varyant displazi olarak kabul edilir ve prostat bezinin yapısındaki bu tür yaygın değişiklikler - hücresel düzeydeki değişikliklerin derecesine ve aşamasına bağlı olarak - hafif, orta ve şiddetli olarak ayrılır. İlk iki tip, kural olarak, uzun vadeli bir inflamatuar süreci gösterir - doku şişmesi ile birlikte görülen ve apseye yol açabilen ancak tedavinin etkisi altında gerileyebilen kronik prostatit. Ancak prostat hücrelerinde önemli bir değişiklik, onkologlar tarafından bazal hücreli kanser veyaprostat bezinin adenokarsinomunun gelişiminin habercisi olarak kabul edilir.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Risk faktörleri

Prostat bezinde diffüz değişiklikler için risk faktörleri arasında inflamasyona neden olan genitoüriner enfeksiyonlar; testis yaralanmaları; alkol kötüye kullanımı; paraziter hastalıklar; tiroid ve hipofiz patolojileri; herhangi bir lokalizasyondaki onkolojide kemoterapi ve radyoterapi; bazı farmakolojik ilaçların kullanımı (antikolinerjikler, dekonjestanlar, kalsiyum kanal blokerleri, trisiklik antidepresanlar) yer alır.

Prostat hiperplazisinin metabolik sendromla (obezite, tip 2 diyabet, yüksek kan trigliserit düzeyleri, düşük yoğunluklu kolesterol ve arteriyel hipertansiyon) ilişkili olduğuna dair kanıtlar vardır.

Ancak uzmanlar, ana risk faktörünün yaş ve buna bağlı testis atrofisi ve testislerin ürettiği erkeklik hormonu olan testosteronun azalmış seviyeleri olduğunu söylüyor. Testosteron üretiminde yaşa bağlı azalma 40 yaşında başlar ve yılda yaklaşık %1-1,5 oranındadır.

[ 15 ]

Patogenez

Prostatitte prostat bezindeki yaygın değişikliklerin patogenezi, prostat dokularının lenfositler, plazma hücreleri, makrofajlar ve inflamatuar doku çürümesi ürünleri tarafından infiltrasyonundan kaynaklanır. Ve iltihaplı glandüler doku alanlarının pürülan erimesi, nekrotik kitlelerle dolu boşlukların oluşumuna ve bunların daha sonraki skarlaşmasına, yani normal dokunun lifli doku ile yer değiştirmesine yol açar.

Prostat bezi androjenik steroidlere bağımlı bir organdır. Yaşla birlikte aromataz ve 5-alfa-redüktaz enzimlerinin aktivitesi artar ve bunların katılımıyla androjenler östrojen ve dihidrotestosterona (DHT, selefi testosterondan daha güçlüdür) dönüşür. Hormonların metabolizması testosteron seviyelerinde bir azalmaya yol açar, ancak prostat hücrelerinin büyümesinde önemli bir rol oynayan DHT ve östrojen içeriğini artırır.

Yaşlı erkeklerde prostat bezinin parankimindeki yaygın değişikliklerin patogenezi, glandüler dokunun bağ dokusu ile yer değiştirmesi, tek ve çok sayıda fibröz nodların oluşumu ve prostat asinüslerinin stromasının patolojik proliferasyonu ile ilişkilidir.

Prostat bezinde kalsifikasyonlu yaygın değişiklikler, doku dejenerasyonu ve çözünmeyen lifli proteinlerin (kollajenler) ve sülfatlanmış glikozaminoglikanların birikmesi nedeniyle ortaya çıkar. Kalsifikasyonlar ayrıca prostat salgısının parankimde sedimantasyonu nedeniyle de oluşabilir. Kalsifikasyon, atipik adenomatöz hiperplazi vakalarının üçte birinde ve prostat adenokarsinomu vakalarının %52'sinde görülür. Kalsifikasyonun daha sonraki bir aşaması, sağlıklı erkeklerde asemptomatik olarak bulunabilen taşların oluşumudur.

Prostat bezinde kistlerle birlikte yaygın fokal değişiklikler tesadüfen tespit edilir ve ürologlara göre bunların oluşum mekanizması prostat bezinin atrofisi, iltihabı, ejakülatör kanalın tıkanması ve neoplazi ile ilişkilidir.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Belirtiler prostat bezinde yaygın değişiklikler

Uzmanlara göre, prostat bezindeki yaygın değişikliklerin belirtilerinin ancak ultrason muayenesinde tespit edilen hastalıkların belirtileri olarak ortaya çıkabileceği anlaşılmalıdır.

Çoğu durumda, ultrasonun prostat bezinde orta düzeyde yaygın değişiklikler tespit edebildiği prostatitin ilk belirtileri titreme ve daha sık idrara çıkmadır. Çok hızlı bir şekilde idrara çıkma ağrılı hale gelir - yanma veya batma hissi ile; hastalar geceleri tuvalete gitmeye zorlanır ve ağrı kasık, bel ve kasık bölgelerini etkilemeye başlar. Yaygın semptomlar arasında genel halsizlik, artan yorgunluk ve eklem ağrısı ve miyalji bulunur.

Prostat adenomu ile ilişkili prostat bezinin parankimindeki yaygın değişikliklerle, her şeyden önce idrara çıkma da bozulur: zorunlu dürtüler daha sık hale gelir (gece dahil), karın kaslarının önemli gerginliğine rağmen, idrar zorlukla atılır (mesane kası üzerindeki işeme basıncındaki azalma etkilenir) ve idrarı atma süreci beklenen rahatlamayı sağlamaz. En az bu kadar rahatsız edici bir semptom da enürezistir.

Doktorlara göre, prostat bezindeki kalsifikasyonlu yaygın değişiklikler genellikle semptomlara neden olmaz ve birçoğu bunların varlığından bile habersizdir. Taşlar sorunlu hale gelir ve tekrarlayan iltihaplanmanın kaynağı olarak hizmet ederlerse prostatite yol açabilirler. Hasta antibiyotik alsa bile, bezdeki kanalların tıkanıklığı kalır ve böylece iltihaplanma süreci devam eder ve prostatit semptomlarının ortaya çıkmasına yol açabilir.

[ 19 ]

Komplikasyonlar ve sonuçları

Prostat bezinde yaygın değişikliklere neden olan yukarıdaki tüm hastalıklar aşağıdaki sonuçlara ve komplikasyonlara neden olabilir:

• kronik isküri (idrar retansiyonu);
• sistit ve/veya piyelonefrit;
• sepsis gelişme riski olan apse;
• fistül oluşumu;
• mesane duvarının çıkıntısı (divertikül);
• ürolitiyazis;
• böbrek parankiminin atrofisi ve kronik yetmezliği;
• ereksiyon sorunları.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Teşhis prostat bezinde yaygın değişiklikler

Prostat bezindeki diffüz değişikliklerin tanısı esas olarak, transrektal ultrasonografi incelemesi kullanılarak patolojik olarak değişiklik gösteren dokuların belirlenmesi ve bu organın yapısı ve büyüklüğü, homojenlik/heterojenliği, yoğunluğu ve vaskülarizasyon derecesinin değerlendirilmesine olanak sağlayan bir tanı yöntemidir.

Prostat hastalıklarının doğru teşhisi, farklı akustik yoğunluklarına (ekogenezite) - titreşimli bir ultrason sinyali tarafından yönlendirilen ultrason dalgalarının yansıma derecesi - dayanarak belirlenen dokularının durumunun görsel olarak görüntülenmesi olmadan imkansızdır.

Prostat bezinde yaygın değişikliklerin bazı eko bulguları vardır.

Belirgin diffüz değişikliklerin olmaması izoekoiklik olarak tanımlanır ve ekografik görüntüde gri olarak görünür.

Ultrasonu yansıtamama, yani anaekojenite, kistik oluşumlarda, özellikle kistlerde doğaldır: bu yerdeki ekogramda tekdüze bir siyah nokta olacaktır. Aynı "resim", yalnızca ultrasonun zayıf yansımasıyla - hipoekojenite (koyu gri görüntüler veren) birlikte bir apse varlığında olacaktır.

Çoğu vakada, hipoekojenite, prostat bezinin akut iltihabında olduğu gibi, inflamatuar süreçlerin kanıtıdır. Ayrıca, doku ödemi, kalsifikasyon veya glandüler dokunun fibröz doku ile yer değiştirmesi varsa, hipoekojen bölgelere sahip prostat bezinde yaygın heterojen değişiklikler görülür.

Ancak hiperekojenite, yani cihazlar tarafından açıkça kaydedilen ultrason dalgalarının beyaz lekeler şeklinde yansıması, taş veya kronik prostatit teşhisi için zemin sağlar.

Ultrason tanı kriterlerinin tanıyı kesin olarak doğrulayamayacağı veya çürütemeyeceği unutulmamalıdır: bunlar yalnızca doktora prostat bezinin yapısal ve işlevsel durumu hakkında bilgi verir. Doğru tanı, prostatın rektal muayenesini (palpasyon); kan testlerini (genel, biyokimyasal, prostat kanseri için), idrarı, seminal sıvıyı içerir.

Ayrıca diğer enstrümantal tanı yöntemleri de kullanılır: idrar yapma ultrasonu, sistoüretroskopi, üroflovmetri, dopplerografi, prostatın bilgisayarlı tomografisi, MR.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ayırıcı tanı

Transrektal ultrasonografi ve tüm tetkik sonuçlarına göre ayırıcı tanı yapılır, çünkü aynı klinik bulgularla aynı kronik prostatit formunun, Parkinson hastalığı veya multipl sklerozdaki adenokarsinom, mesane kanseri veya nörojenik mesaneden ayırt edilmesi gerekir.

Tedavi prostat bezinde yaygın değişiklikler

Tekrar edelim ki, prostat bezindeki diffüz değişiklikler değil, ultrasonografi ve elde edilen eko-grafik görüntülerle tanısı konulan hastalıklar tedavi edilmektedir.

Yani, prostatit, iyi huylu prostat hiperplazisi (adenom), prostat sklerozu, adenokarsinom vb. için tedavi reçete edilir. Prostat bezinin iltihabının tedavisinde kullanılan ilaçlar, - Kronik prostatit tedavisi yayınında ve ayrıca - Prostatit için tabletler materyalinde ayrıntılı olarak açıklanmaktadır.

İyi huylu prostat hiperplazisinde, başlıca ilaçlar arasında alfa blokerler Tamsulosin (Tamsulide, Hyperprost, Omsulosin, vb.), Doxazosin (Artesin, Kamiren, Urocard), Silodosin (Urorek) bulunur. Ayrıca 5-alfa-redüktaz aktivitesini azaltan antiandrojen ajanlar Finasteride (Prosteride, Urofin, Finpros), Dutasteride (Avodart) vb. bulunur.

Tamsulosin, karaciğerde herhangi bir sorun yoksa günde bir kez (sabah, yemeklerden sonra) bir kapsül (0,4 mg) reçete edilir. Yan etkiler arasında halsizlik ve baş ağrısı, kalp atış hızında artış, kulak çınlaması, mide bulantısı, bağırsak bozuklukları bulunur.

Finasterid ilacı (5 mg'lık tabletler halinde) da günde bir kez - bir tablet alınmalıdır. Depresif durum, geçici erektil disfonksiyon ve alerjik cilt reaksiyonları şeklinde yan etkiler olabilir.

Doktorlar, Sabal serrulata palmiyesinin meyvelerinin özünü içeren Vitaprost (tablet ve rektal fitiller) ve Palprostes (Serpens, Prostagut, Prostamol) adlı ilacı öneriyorlar.

Bu bitki homeopatide de kullanılır: Çok bileşenli ilaç Gentos'un bir parçasıdır (damla ve tablet şeklinde), iki ila üç ay boyunca günde üç kez alınır - bir tablet (dil altına) veya 15 damla (dahili olarak). Başlıca yan etkisi artan tükürüktür.

Prostat kistleri iltihaplanmaya neden olmuyorsa hastanın durumu izlenir ve vitaminler önerilir. Ancak kistin boyutu idrar yapmayı engelleyecek kadar büyükse sklerozu için bir prosedür endikedir.

Prostat kanseri nasıl tedavi edilir, Prostat Kanseri makalesinde okuyun

İltihaplanma veya prostat adenomu varlığında fizyoterapi tedavisi durumu iyileştirebilir: UHF, rektal elektroforez, ultrason ve manyetik terapi, masaj.

Cerrahi tedavi

Prostat hastalıklarında ve özellikle prostat adenomunda, ilaç tedavisinin etkisiz kaldığı durumlarda cerrahi tedavi uygulanabilir. Kullanılan cerrahi yöntemler arasında prostatın laparoskopik transüretral (üretra yoluyla) rezeksiyonu ve mesaneden erişimle laparotomik adenomektomi yer alır.

Minimal invaziv endoskopik yöntemler arasında radyo dalgası iğne ablasyonu (transüretral), prostatın lazerle enkülasyonu, elektro veya lazer vaporizasyonu ve mikrodalga termokoagülasyon yer alır.

Halk ilaçları

Prostat patolojileri için belki de en ünlü halk tedavisi, antioksidan özelliklere sahip vitamin kompleksi, omega-6 yağ asitleri ve hormon sentezini uyaran lignanlar içeren kabak çekirdeğinin kullanılmasıdır.

Etkili doğal çözümler arasında zerdeçal, yeşil çay ve likopen açısından zengin domates ve karpuz yer alır.

İyi huylu prostat hiperplazisi için önerilen tamamlayıcı tıp için şunu okuyun: Prostat adenomunun geleneksel tedavisi

Bitkisel tedavi bazı semptomların şiddetini azaltmaya yardımcı olabilir: ısırgan otu kökü, papatya çiçeği ve aynısefa, civanperçemi otu ve sümbül otu infüzyonları ve kaynatmaları.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Önleme

Bugüne kadar prostatit ve prostat bezinde yaygın değişikliklere neden olan diğer hastalıkların önlenmesi geliştirilmemiştir. Sağlıklı bir yaşam tarzına (alkol, sigara, kanepede yatma ve obezite olmadan) ilişkin genel hükümler iptal edilmemiştir.

Ayrıca Çin'de yapılan çalışmalar, proteinli gıdaların prostat adenomu gelişimi üzerindeki etkisine dair varsayımı doğruladı. Kırsal alanlarda yaşayan ve daha fazla bitkisel ürün tüketen 60 yaş üstü erkekler arasında, prostat hastalıkları yüzdesi, çok fazla hayvansal protein (kırmızı et) ve hayvansal yağ (süt ürünleri dahil) tüketen aynı yaştaki şehir sakinlerine göre çok daha düşüktür.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Tahmin

Prostat bezinde görülen diffüz değişikliklerin prognozu tamamen ultrasonografi ile bu değişikliklerin saptandığı hastalıkların tedavisinin başarısına bağlıdır.

Hormon bağımlı organlarda malignite ve onkoloji gelişme riskinin çok daha yüksek olduğu akılda tutulmalıdır.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]