^

Sağlık

A
A
A

Polikistik yumurtalıkların teşhisi

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Polikistik yumurtalıkların klasik semptom, klinik tanı zor değildir ve bu tür opso- veya amenore, birincil ya da ikincil kısırlık, yumurtalık, hirsutizm ikili genişleme, obezite, hastaların neredeyse yarısı olarak semptomların kombinasyonuna dayanmaktadır varsa. Çalışmanın sonuçları (TFD), menstrüel disfonksiyonun anovulatuar doğasını doğrulamaktadır; Kolpositiste, bir çok durumda, androjenik bir smear türü tespit edilebilir.

(- daha büyük veya 1'e eşit polikistik över sendromu normal sagital yumurtalık boyutu daha küçük sagital uterus boyutu) Objektif yumurtalık genişleme boyutu dikkate Borghi endeksi alır pnevmopelvigrafii, belirlenebilir. ABD yumurtalık boyutu belirlenmiş olarak, kendi hacmi (normal - 8.8 cm 3 ) ve echostructure kistik dejenerasyon köklerinin belirlemek için sağlanır.

Laparoskopide geniş bir uygulama da bulunmakta olup, bu da, yumurtalıkların ve boyutlarının görsel olarak değerlendirilmesine ek olarak, biyopsi yapılmasına ve tanının morfolojik olarak doğrulanmasına olanak sağlamaktadır.

Polikistik över sendromu teşhisinde ana yer hiperandrojenizmi tespitine yönelik araştırma hormonal yöntemleri, kaynağını almak ve gonadotropin salgılatıcı hormon (GH) seviyesini belirlemek - LH ve FSH.

Polikistik over sendromunda toplam 17-KC idrar atılımı seviyesi, çoğunlukla, normun üst sınırında veya yakınında sıklıkla değişir. 17-CS'nin bazal seviyesi bir hiperandrojenizm kaynağını göstermez. DHEA atılımı esas olarak, böbrek üstü hiperandrogenizm oluşumunu gösterir, ancak 17-KS fraksiyonları (DHEA, oksitlenmiş 11 ketosteroids ve androsteron etioholanolona) belirlenmesi, aynı zamanda, lokalizasyon kaynak hiperandrojenizmi sağlar. Androjenlerin adrenal orijini için güvenilir bir endikasyonun kandaki DHEA sülfatın belirlenmesi olduğu bilinmektedir. Son yıllarda, T, A, DHEA ve DHEA-sülfat gibi androjenlerin belirlenmesi için radyo-immün testleri, kan plazmasında yaygın olarak kullanılmaktadır. Kan plazma seviyelerinde bir ılımlı bir artış ve daha belirgin bir T ile karakterize edilen, polikistik över sendromu için - bir DHEA-sülfat içeriği yüksek, böbrek üstü hiperandrogenizm oluşumunu gösterir iken. Kaynak hiperandrojenizmin lokalizasyon deksametason (DM) ve insan koryonik gonadotropin (hCG) ile kombinasyon halinde olan bir test alınan en yaygın olan çeşitli fonksiyonel deneyleri, önerilen doğrulamak için.

Boşaltım 17-KS tanımı ile iki gün için 2 mg / sn alma adrenokortikal fonksiyonu nedeniyle DM bastırılması göre DM Deneyi. Önemsiz bir azalma (% 50'den az), yumurtalık oluşumu hiperandrojenizmi işaret ederken, yumurtalık fonksiyonu dolayısıyla ACTH ile düzenlenir ve olduğu gibi% 50 veya daha fazla, bu indeksin indirgeme DM maruz bırakılarak değişmedi, adrenal hiperandrojenizmi gösterir inanılmaktadır . Örnek polikistik över sendromu, bir kural olarak, gözlenmez yeterince belirgin ilk artışın boşaltım COP 17 durumunda bilgi verici olabilir. Tüm polikistik över sendromu olan hastalarda göstergesi normal düzeyde, yanı sıra DM uygulanmasını sağlıklı kadın geribildirim da azalmaya yol açacaktır. Ek olarak, DM'nin, ACTH'yi bastırmaya ek olarak, hipotalamus ve LH sekresyonunu inhibe ettiği bilinmektedir. Polikistik over sendromunda birincil androjen - Aynı zamanda 17-KS atılımı artışı T seviyesini yansıtmamaktadır vurgulanmalıdır. Yukarıdaki tüm göz önüne alarak, bu polikistik yumurtalık sendromunda diferansiyel teşhis kaynak hiperandrojenizmli için DM test uninformative inanıyoruz.

Daha doğru bir örnek, DM adrenal korteksinin fonksiyonunun baskılanması ve yumurtalık CG'nin fonksiyonunun, bu plazmaya karşı kan plazmasındaki T ile uyarılmasıdır. DM, 4 gün boyunca günde 2-4 mg için reçete edilir, son 2 günde, sabah saat 8'de 1500 ünite IM'de ek bir HG eklenir. Kan örneklemesi testten önce, üçüncü günde, HC uygulamasından önce ve sabah testinin 5. Gününde gerçekleştirilir. Araştırmaya göre, bu çalışma hiperandrojeni ve fonksiyonel ya da tümör karakterini teşhis etmede bilgilendirici olmuştur. Hiperandrojenizmin farklı oluşumu için yapılan testin sonuçları Şek. 77. DM'nin arka planına karşı, T seviyesinde orta düzeyde bir azalma vardır, ancak normun biraz üzerinde kalmaktadır ve yumurtalık CG'nin uyarılması, DM'nin kullanılmasına rağmen T seviyesinde önemli bir artışa yol açmaktadır. Konjenital adrenal korteks disfonksiyonu (DMC) ile DM, T seviyesinde normal değerlere azalmaya yol açar ve HCG'nin ek stimülasyonu bunu değiştirmez. Yumurtalıkların virilize eden tümörleri ile, numunenin koşulları altında kandaki önemli ölçüde yükselmiş taban T değeri önemli ölçüde değişmez.

DM ve HG ile numuneye ek olarak, DM ve östrojen-gestajenik preparatlar (bisekurin gibi) ile bir örnek bilinmekte olup, burada, CG'nin uyarılmasının yerine progestinlerin bastırılmasıyla yer değiştirilmektedir. Bu örnekte, sonuçların yorumlanmasını zorlaştıran bir dizi eksiklik vardır (daha uzun, progestinlerin adrenal korteksin fonksiyonu ve metabolizmaya dahil olmaları hariç tutulmalıdır).

DM ve klomifen içeren bir örnek de vardır; burada, GD'nin işlevinin doğrudan uyarılması, endojen gonadotropinler yoluyla dolaylı uyarım ile değiştirilir. Androjenlere ek olarak, bu reaksiyon E2 ve gonadotropik hormonların reaksiyonunu dikkate alır. Numunenin kullanımı daha uzun süre ve çalışılan daha geniş bir hormon yelpazesi ile sınırlıdır.

Son yıllarda, literatür, hiperandrojenizm kaynağını tanımlamak için tüm fonksiyonel testlerin çok az bilgilendirici olduğu görüşünü doğrulamaktadır. Yüksek bir DHEA sülfat seviyesinin etkisinin, hiperandrojenizm adrenal oluşumunun saptanması için patognomonik olduğuna inanılmaktadır.

Adrenal ve yumurtalık damarlarında doğrudan kateterizasyon yöntemi bağlanan umutlar da bağlı kalmaz, aynı zamanda yumurtalıklara böbreküstü bezleri tarafından hormonların salgısı zonklayan doğası, hem de prosedür karmaşıklığına aktanlamadı.

Toplam T'nin belirlenmesine ek olarak, polikistik over sendromu durumunda her zaman artan serbest seviyesini belirlemek önemlidir.

Polikistik over sendromlu hastalarda E2 düzeyi, genellikle erken foliküler fazdaki sağlıklı kadınlarda bu parametreye karşılık gelir veya azalır. Bu durumda E2'nin içeriği artmıştır.

Polikistik over sendromlu hastalarda GH düzeyini belirlerken, LH düzeyinde ve normal veya hafif derecede azalmış FSH düzeyindeki artış karakteristiktir. Bu durumda, LH / FSH oranı her zaman artar (1'den büyük). Luliberin örneği (100 mcg iv) ile polikistik over sendromlu hastalar, LH ve normal FSH cevabına hiperjik yanıt verirler. Hastalığın merkezi formlarında, GH seviyeleri, hem hipotalamus-hipofiz bozuklukları hem de hastalığın süresi ile ilişkili olan LH / FSH'nin oranı kadar farklı olabilir.

Polikistik yumurtalık sendromunda, vakaların% 20-70'inde prolaktin artışı tespit edilmiştir. Polikistik over sendromunun patogenezindeki rolü tam olarak anlaşılamamıştır.

Sendromu belirlerken, endometriumda hiperplastik süreçlerin olasılığını hatırlamak gerekir. Bu nedenle, çalışmaların kompleksinde, rahim boşluğunun teşhis kazımasını içermelidir. Diffüz fibrokistik mastopatinin gelişmesi de mümkündür.

Polikistik over sendromunun ayırıcı tanısı, hiperandrojenik semptomların neden olduğu semptomların klinik olarak ortaya çıkabileceği tüm hastalıklar ile yapılmalıdır. Bunlar şunları içerir:

  • hiperandrojenizmin adrenal formları:
    • adrenal korteksin konjenital disfonksiyonu ve pubertal formu sonrası;
    • virilize adrenal tümörler (androsteromlar), Itenko-Cushing sendromu;
    • adrenal bezlerin hiperplazisi ( Isenko-Cushing hastalığı );
  • yumurtalıkların virilize tümörleri;
  • akromegali (yüksek hipertiroidizm seviyeleri hiperandrojenizme neden olur, genişlemiş yumurtalıklar vardır);
  • hipotiroidizm [TTG artış prolaktin (PRL) bir artışa yol açar, DHEA bağlı hirsutizm gelişimine yol açar 3beta-ol-dehidrojenaz, blokajına artırabilir böylece; Buna ek olarak, RLP yüksek düzeyde yumurtlama bozulması, polikistik yumurtalık gelişimi] giden, LH / FSH oranı müdahale edebilir;
  • hirsutizmin idiyopatik ve anayasal biçimleri;
  • yumurtalıkların hirsutizm ile hiperprolaktinemik disfonksiyonu;
  • testosteron-estrojen bağlayıcı globulin (TESG) sentezinde bir azalma ile birlikte karaciğer hastalığı;
  • hipotalamik-hipofiz sendromları, bunların çeşitli kısımları dahil. Bozulmuş yağ metabolizmasına sahip hipotalamik sendromlar;
  • yumurtalıkların hirsutizm ile disgenezi (artmış LH, FSH seviyesi de artar).
  • Stromal ovaryan tecomatosis (L. Frenkel's tecomatosis) olarak adlandırılan, klinik olarak karakterize edilen özel bir klinik gruba ayrılır:
  • belirgin virilleşme;
  • hipotalamik-hipofiz sendromunun obezite ve diğer bulguları;
  • cildin hiperpigmentasyonu, bazen boyun ve dirseklerde kasık ve aksiller katlarda hiperkeratoz ile;
  • karbonhidrat metabolizmasının ihlali;
  • yumurtalıkların boyutu normalden önemli ölçüde büyümüş olabilir;
  • Genellikle hastalığın aile karakteri ortaya çıkar;
  • klomifen dahil konservatif tedaviye direnç;
  • Yumurtalıkların kama rezeksiyonunun polikistik over sendromuna göre daha düşük etkinliği.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.