^

Sağlık

A
A
A

Pnömoninin ayırıcı tanısı

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Akciğer tüberkülozu

Pnömoninin klinik varyantı ve pulmoner tüberküloz formu ne olursa olsun, bu hastalıklar arasındaki ayırıcı tanılar, her şeyden önce, akciğer tüberkülozu tanısı için iyi bilinen yöntemlerin bir nosolojik birim olarak kullanılmasını gerektirir.

Anamnez verilerinin analizi

Hastanın tüberküloza sahip olduğu varsayıldığında, aşağıdaki anamnestik veriler izin verir:

  • hastanın ailesinde tüberküloz varlığı;
  • daha önce herhangi bir lokalizasyondan tüberküloz geçirmiş;
  • Hastalığın seyrini belirleme. Akut militan akciğer tüberkülozu ve kaslı pnömonide akut başlangıçlı ve şiddetli bir seyir gözlenirken, tüberkülozun kalan formları ile birlikte, hastalığın başlangıcı genellikle aşamalı, çoğu zaman farkedilemezdir. Akut lober pnömoninin akut başlangıcı vardır, fokal pnömoni kademeli olarak başlar, ancak başlangıç periyodunun süresi, elbette, pulmoner tüberkülozdan önemli ölçüde daha azdır;
  • önceki hastalıklar hakkında bilgi. Bu tür eksüdatif plörezi, sık fibrinöz (kuru) plörezi, uzun subfebrilitet belirsiz Kalkış ve açıklanamayan halsizlik, terlemeleri, kilo kaybı, kronik öksürük gibi hastalıklar (Hasta, sigara etmez özellikle) Hemoptizili pulmoner tüberküloz belirtileri olabilir.

Hastaların dış muayene verilerinin analizi

Önceden nakledilen tüberküloz hakkında, daha önce etkilenmiş servikal lenf nodları bölgesinde, bir zamanlar kifoz gerçekleşen spinal tüberküloza ilişkin düzensiz şekilli skarların göstergesi olabilir.

Hızla gelişen şiddetli zehirlenme ve hastanın ciddi bir durumu, akut militan tüberküloz ve kaslı pnömoni dışında, tüberküloz için ortak özellikli veya total zatürre özelliğidir ve karakteristik değildir.

Akciğer muayenesinden fiziksel bulguların analizi

Ne yazık ki, pulmoner tüberküloz için kesinlikle patognomonik, fiziksel semptomlar yoktur. Bu tür ses tremoru, bronhofoniya bir değişiklik, bronşiyal nefes alma, ıslak ve kuru ral çatırtı gibi veriler, plevral sürtünme akciğer tüberkülozu hem de gözlenir ve pnömoni gibi spesifik olmayan akciğer hastalıkları, gerçekleştirilebilir.

Bununla birlikte, akciğer tüberkülozunun fiziksel veri özelliklerinin aşağıdaki özellikleri bazı tanısal değere sahip olabilir:

  • Patolojik perküsyonun ve auscultative fenomenin lokalizasyonu, esas olarak akciğerlerin üst kısımlarında (elbette, bu mutlak bir kural değildir);
  • Röntgen çalışmasında (eski aforizma doktorlar "küçük duydum, ama çok akciğer tüberkülozlu görülen ve çok duydum, ama çok az olmayan tüberküloz pnömoni görülebilir") verilerine kıyasla fiziksel bulguların azlığı. Tabii ki, bu model tüberkülozun tüm formları için geçerli değildir, ancak fokal, militan tüberküloz, tüberküloz ile görülebilir.

Tüberkülin örneklerinin evrelendirilmesi

Tüberkülin testi (tüberkülin) Tablosu tüberkülin allerjisi tanımlanmasına dayanmaktadır - tüberküline karşı aşırı duyarlılık, virülent mikobakgeriyami tüberküloz veya BCG aşısı ile enfeksiyonun bir sonucu olarak ortaya çıkar.

En sık kullanılan intradermal Mantoux testi, 0.1 ml tüberkülin ile ön kolun orta üçün iç yüzeyinin cildine enjekte edilir. Testin sonuçları 72 saat sonra değerlendirildi, şeffaf milimetre cetveli ile papülün çapının ölçülmesi. Papülün çapını (kolun eksenine göre) kaydedin; yanıt negatif olarak kabul edilir şüpheli 0 ila 1 mm papül çapı, - 2-4 mm, pozitif bir çapa sahip - 5 mm veya daha fazla, hyperergic bir çapa sahip olan - çocuk ve ergenlerde 17 mm veya daha yüksek ve 21 mm ve daha fazla bir çapa sahip - Yetişkin . Hipererjik ayrıca infiltratın büyüklüğüne bakılmaksızın vesiküler nekrotik reaksiyonları içerir.

Pozitif ve özellikle hipererjik tüberkülin testi, akciğer tüberkülozu varlığını gösterebilir. Bununla birlikte, pulmoner tüberkülozun kesin tanısı sadece hastanın kapsamlı bir klinik, laboratuvar ve radyografik muayenesi temelinde yapılır ve elbette tüberkülin örneklerinin sonuçları dikkate alınır.

Tüberkülozun mikrobiyolojik tanısı

Plevral eksüdada, balgamda mikobakteri tüberkülozu tanısı, bronşiyal flushing sıvısı, tüberküloz tanısı için en önemli yöntemdir. Klasik mikrobiyolojik yöntemler kullanılır: bakteriyoskopi, kültür veya kültür, tüberküloz enfeksiyonuna duyarlı laboratuar hayvanları üzerinde biyolojik bir test.

Balgam analizi, ana ve en yaygın yöntemlerden biridir. Mikobakteri balgam sudan daha düşük bir yoğunluğa (ksilen, toluen, benzin, benzen) sıvı sulu süspansiyonun elde edildiği bir yüzdürme yöntemi kullanan yöntemin hassasiyetini arttırmak. Bu durumda, mikobakterilerin saptanma sıklığı, konvansiyonel mikroskopiye kıyasla% 10'dan az olmayacak şekilde artar.

Smearlar yerli balgamdan hazırlanır. Renk Tsilya-Nilsson yöntemi ile üretilmektedir. Mikobakteriler, preparasyonda ince düz veya hafif kavisli parlak kırmızı çubuklar şeklinde bulunurlar.

Son yıllarda, lüminesan mikroskopi yöntemi uygulanmıştır. Yöntem, mikobakterilerin lipitlerinin, lüminesan boyaları algılayabilmelerine ve daha sonra ultraviyole ışınları ile ışınlandığında kızdırma yeteneklerine dayanır. Lüminesan mikroskopide mikobakteriyum tüberkülozu yeşil bir arka plan üzerinde (boya türüne bağlı olarak) parlak kırmızı veya parlak sarı bir parıltı verir. Lüminesan mikroskopi, mikobakteri tüberkülozunun saptanması için bakteriyoskopik yöntemin etkinliğini önemli ölçüde artırır.

Aşılama yöntemi (mikobakteri tüberkülozu saptanması için kültür metodu) bakteriyoskopikten daha duyarlıdır. Balgamda mikobakterium tüberkülozu, birkaç düzine canlı bireyden 1 litresiyle tespit eder. Mikobakteriyum tüberkülozu yetiştirmek için çeşitli besleyici ortamlar kullanılmaktadır. Dünya Sağlık Örgütü uzman patojenin birincil izolasyonu için standart orta Çarşamba Lowenstein-Jensen (yumurta yoğun orta) önerildiği üzere, üzerinde Mycobacterium tuberculosis iyi bir büyüme smear pozitif madde ekimden sonra 15-25 gün hazırlandı.

Bakteriyoskopik olarak negatif bir madde (balgam), yoğun besleyici besiyerine ekildiğinde, mikobakterilerin ortalama büyüme süresi 20-46 gündür, ancak tek tek suşlar 60-90 güne kadar büyüyebilir. Bu nedenle en az 3 ay boyunca balgam kültürünün bir termostatta tutulması gereklidir. Daha sonra, Tsiol-Nielsen'e göre renklendirilmiş, büyümüş kolonilerden gelen smearın bir mikroskopisi gerçekleştirilir. Mycobacterium tuberculosis parlak kırmızı veya koyu kırmızı çubuklar şeklinde tespit edilir.

Biyolojik test, mikobakterium tüberkülozu saptamak için en hassas yöntemdir. Bakteriyoskopi ve balgam kültürünün negatif sonuçlarıyla, ancak devam eden tüberküloz şüphesiyle kullanılır. Test, hastaya özel olarak tedavi edilen balgam kobayının dahil edilmesinden oluşur. Daha sonra domuz 3 ay sonra kesilir ve biyolojik testin pozitif bir sonucu ile organ ve dokularda tüberkülozun morfolojik bulguları bulunur. Otopsi sırasında, bakteriyopatik çalışmalar için organlardan yayma baskısı yaparlar. Organlarda tüberkülozun makroskopik bulgularının yokluğunda lenf düğümlerinden, dalağından, karaciğerinden, akciğerinden ve özel olarak işlenmiş materyalden yoğun besin ortamı üzerinde bir kültür alınır.

Biyolojik metot, emekliliği nedeniyle nispeten nadiren kullanılmaktadır.

Akciğerlerin röntgen muayenesi

Pulmoner tüberküloz tanısında öncü rol radyografik araştırma yöntemlerine aittir. L. I. Dmitrieva (1996) bunları aşağıdaki gibi kullanmayı önerir:

  • zorunlu radyografik teşhis minimum (geniş çerçeve florografi, gözden radyografi);
  • derinlemesine X-ışını incelemesi (iki karşılıklı olarak düşey çıkıntılarda X-ışını, floroskopi, standart tomografi);
  • ek X-ışını incelemesi (bilgisayar ve manyetik rezonans görüntüleme dahil olmak üzere çeşitli radyografi ve tomografi yöntemleri).

Tek tek akciğer tüberkülozu formlarının karakteristik X-ışını bulguları aşağıda sunulmuştur.

Fokal akciğer tüberkülozu

Fokal akciğer tüberkülozu, sınırlı bir inflamatuar süreç (yaklaşık 10 mm odak boyutu) ve düşük semptomlu bir klinik seyir ile karakterize klinik bir formdur. Fokal akciğer tüberkülozu ana klinik özellikleri şunlardır:

  • alevlenme ve remisyon aşamalarında bir değişiklik ile uzun süreli kronik dalgalı kursu. Akut pnömoni için böyle bir kurs tipik değildir;
  • alevlenme evresinde bile parlak klinik belirtilerin yokluğu ve hatta daha çok sıkıştırma evresinde; pnömoni ile, bir kural olarak, zehirlenme belirtisi, özellikle lobar pnömonisi ile önemli ölçüde ifade edilir;
  • boşalma olmadan veya az miktarda balgam çıkarılmasıyla karakteristik uzun öksürük (hasta sigara içen de olsa);
  • Akciğerin sınırlı bir bölgesinde küçük kabarcıklanma seslerini dinlemek ve bir kural olarak, öksürdükten sonra;
  • karakteristik radyografik görüntü.

Fokal akciğer tüberkülozunun röntgen bulguları üç ana gruba ayrılabilir:

  • taze formlar, çeşitli şekil ve boyutlardaki sağlam olmayan özetlenmiş odaklarda farklılık gösterir, bazen telaffuz edilen lenfanjitin bir arka planıyla birleşir;
  • Alt akut formlar, belirgin üretken değişikliklere bağlı olarak daha keskin bir şekilde özetlenen odaklarla karakterize edilir;
  • Fokal gölgeler üzerinde lineer kordların baskınlığı ile fibro-indükleyici değişiklikler.

Fokal tüberkülozun eski odaklar etrafında alevlenmesiyle, perifokal inflamasyonun bir bölgesi ortaya çıkar ve yoğun eski odakların arka planına karşı yeni odakların gelişmesi olasıdır.

İnfiltratif akciğer tüberkülozu

İnfiltratif pulmoner tüberküloz, esas olarak kaslı nekroz ve destrüksiyonun hızlı oluşumuna eğilimli bir eksüdatif tipte inflamatuar süreç ile karakterize klinik bir formdur.

TB infiltratlar küçük boyutludur (çap 1.5 ila 3 cm), orta (3 ila 5 cm) ve büyük (5 cm'den fazla).

İnfiltratif pulmoner tüberkülozdaki klinik semptomlar lezyonun büyüklüğü ve sürecin fazı ile belirlenir.

İnfiltratif pulmoner tüberkülozun aşağıdaki klinik x-ray varyantları ayırt edilir:

  • Bulut benzeri varyant - bulanık anahatlara sahip, hafif, yoğun olmayan homojen bir gölge ile karakterizedir. Aynı zamanda, bir parçalanma ve taze bir mağara oluşumu mümkündür;
  • yuvarlak bir varyant - hassas konturları olan yuvarlak homojen zayıf yoğunluklu bir gölgeyle gösterilir, gölgenin çapı 10 mm'den fazladır;
  • Lobit - infiltratif süreç tüm payı etkiler, gölge çürüme boşluklarının varlığı ile homojen değildir;
  • peristsissurit - genellikle interlober yarıklar lokalize ve kapsamlı infiltrasyon interlober plörezi geliştirilmesi, bir yandan gölge diğer ilgili net bir anahat vardır nedenleri - bu bulanık hatları;
  • lobüler varyant - büyük ve küçük odakların füzyonu nedeniyle oluşan homojen olmayan bir gölge ile karakterize edilir.

İnfiltratif akciğer tüberkülozu ve akut pnömoniyi klinik belirtilerle ayırt etmek çok zordur çünkü bu hastalıkların klinik belirtilerinde büyük bir benzerlik vardır. Kural olarak, akut pnömoni gibi infiltratif tüberküloz, zehirlenme semptomları ile ifade edilen yüksek vücut ısısı ile ilerler, fiziksel veriler de benzerdir. Bununla birlikte, infiltratif tüberkülozlu pnömoniden farklı olarak, hemoptizi çok daha yaygındır. Çok nadir olarak, tüberküloz bir infiltrat asemptomatik veya asemptomatiktir. Infiltratif akciğer tüberkülozu tanısı, başrol akciğer röntgen muayenesi, keskin tüberkülin deri testi pozitif, balgam mikobakterinin belirlenmesi, TBC tedavisinin belirgin olumlu etkisinin tarafından oynanır.

Buna ek olarak, tüm klinik ve radyolojik amaç için infiltratif tüberküloz infiltrasyon varlığında, ancak bronkojenik tohumlama infiltrasyonu olan akciğerlerde yeni odaklar şeklinde, ve ikinci bir ışık sadece karakterize olduğu not edilmelidir. Sık sık, tüberküloz İnfiltrasyondaki peribronşiyal ve perivasküler inflamatuar değişikliklerinin neden olduğu akciğer köküne infiltrasyonu gelen bir "yol" (bu, açık bir şekilde radyograflarda görünür) vardır. Son olarak, not edilmelidir ki tüberküloz infiltrasyon akciğer herhangi bir bölgesinde yer alabilir, ancak çoğu durumda, ikinci bronkopulmoner segment bölgesinde ve en çok subklavyen alan yanal alanında tespit ön göğüs radyografisi lokalize olmasına rağmen.

Kaba pnömoni

Peynir pnömoni hızlı boşlukların oluşmasına ardından peynir nekrotik değişim ( "sevimsiz" çürüme) ile değiştirilir akciğer tüberkülozu bir klinik formu, akciğer tüm lob belirgin bir eksüdatif enflamasyon ile karakterize veya en iyi şekilde, bir. Kasten pnömoni seyri şiddetlidir.

Akciğerin Milier tüberkülozu

Milier akciğer tüberkülozu - tüberküloz işleminin yayma, her ne kadar mümkün peynir nekrotik değişiklikler, avantajlı verimli reaksiyon küçük odakları (1-2 mm) oluşumudur. Hastalık akut, vücut sıcaklığı 39-40 ° C, keskin belirgin zehirlenme sendromu, yükselir başlar terleme halsizlik, (mümkün yorucu gece terlemeleri), anoreksi, kilo kaybı, nefes darlığı, çıkan kuru öksürük işaretlenmiş rahatsız olan hastalar. Ne zaman ışık perküsyon perküsyon sesleri anlamlı bir değişiklik, akciğer oskültasyon bronşiyolit gelişmesi ile bağlantılı olarak Şakaları az sayıda işitilebilir. Bu nedenle, ciddi pnömoni ve militan akciğer tüberkülozu klinik belirtilerinde bazı benzerlikler vardır.

Akciğerin yayılmış tüberkülozu

Yaygın pulmoner tüberküloz, çok sayıda tüberküloz odaklarının oluşmasıyla karakterize klinik bir formdur. Akan, akut, subakut ve yayılmış akciğer tüberkülozu kronik formları ayırt edilir. Akut ve subakut formlar şiddetli seyir ile karakterize edilir, hastalar yüksek vücut ısısı, titreme, gece terlemeleri, çok zehirli zehirlenme sendromu, öksürük, genellikle kuru, balgam ile daha az sıklıkla bulunur. Aşırı kısa nefes gelişebilir. Akciğerlerin oskültasyonu ile üst ve orta bölümlerdeki küçük kabarcıklanma rallerini, krepitasyonu dinleyebilirsiniz. Ana tanı yöntemi radyolojiktir.

Akut dissemine tüberkülozu olan akciğerlerde odak gölgeleri, uçlardan diyaframa eşit olarak dağıtılır - küçük ve orta büyüklükteki yumuşak odakların yoğun yayılımı.

Subakut dissemine tüberküloz, daha büyük yumuşak odakların ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Odaklar çürümeye, mağaraların hızlı oluşumuna eğilimlidir.

Kronik dissemine pulmoner tüberküloz genellikle uzun vadeli klinik seyri, akciğerlerde periyodik yayma süreci net bir klinik resim vermek veya zatürre, kronik bronşit alevlenmesi kisvesi altında devam edemez, çabuk gelişir. Sıklıkla fibröz veya eksüdatif plörezi gelişir. Kronik Fiziksel Bulgular akciğer tüberkülozu az yaygın: bükülmez veziküler solunum, ya da (Bronfl tutulumu), bazen ince bir kuru ral dinlemek köreltme altında üst akciğer bölgelerinde avantajlı olarak, darbe sesi kısalmasını tespit etmek mümkündür. Akut ve subakut akciğerlerin kronik dissemine tüberkülozu, parçalanma ve bir kavite oluşumu ile komplike olabilir. Bu durumda, semptomların tetrad karakteristiktir: balgamda balgam ayrılması, hemoptizi, ıslak hışıltılı, mikobakterium tüberkülozu ile öksürük.

Kronik yayılmış pulmoner tüberkülozda işlemin ilerlemesi, akciğerlerin fibrozis ve sirozunun artmasına neden olur.

Bu nedenle, yayılmış pulmoner tüberkülozun zatürreden ayırt edilmesi zordur. Tanı koymada belirleyici bir rol, X-ışını araştırma yöntemine aittir.

Yaygın akciğer tüberkülozu ana radyografik bulguları (Lom. Lomako, 1978):

  • iki taraflı imha;
  • fokal gölgelerin polimorfizmi;
  • net, tanımlanmış odakların taze, yetersiz konturlu odaklarla değişimi;
  • üst posterior kısımlarda odakların lokalizasyonu (1-2 segment);
  • Akciğerlerin farklı bölgelerindeki odakların farklı büyüklükleri: üst kısımlarda odaklar daha büyüktür, farklı konturlar ve hatta kireçli inklüzyonların varlığı; alt kısımlarda daha dağınık konturlarla daha küçük boyutlarda odaklar;
  • Akut, asimetrik - kronik disseminated pulmoner tüberkülozlu her iki akciğerde odakların simetrik lokasyonu;
  • işlemin ilerlemesi sırasında kavite çürümesinin ortaya çıkması;
  • fibrozis ve sirozun ilerleyici gelişimi.

Pnömoni, pulmoner tüberküloz, kavernöz ve fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozu ayırıcı tanısı, tüberkülozun bu formlarının açık radyolojik belirtilere sahip olması açısından basittir.

Tüberküloz, çapı 1 cm'den daha fazla olan yuvarlak formdaki nekrotik odakları olan izole ve kapsüllenmiş bir bağ dokusudur.

X-ışını görüntüsünde, tüberküloma, sağlam akciğerlerin arka planına karşı homojen veya heterojen bir yapının açıkça tanımlanmış bir oluşumuna benzemektedir. Genellikle 1-2, 6 segmentte lokalizedir. Şekli yuvarlak, kenarları bile. Çoğunlukla, tüberküloz homojen bir yapıya sahiptir. Bununla birlikte, birtakım durumlarda, yapısı kalsifikasyonlara, aydınlanma odaklarına, fibrotik değişikliklere bağlı heterojendir.

Pnömoni için karakteristik olmayan en önemli ayırıcı tanı özelliği, tüberkülozdan tüberkülozdan akciğerin köküne uzanan bir çift yolun varlığıdır. Bu yola sıkı peribronşiyal ve perivasküler infiltrasyon neden olur. Genellikle tüberkülozlar etrafında bir kapsül ortaya çıkar. Tüberküloz çevresindeki akciğer dokusunda fokal gölgeler bulunabilir. Tüberküloz sürecinin alevlenmesi sırasında, tüberkülozun radyolojik görüntüsü, remisyon fazında olduğundan daha az berraktır, hatta çürüme odakları bile ortaya çıkabilir. Tüberkülozun ilerleyen seyri ile birlikte drenaj bronşları arasındaki iletişimin gelişmesiyle birlikte balgamda mikobakterium tüberkülozu görülebilir.

Tüberküloz bazen periferik akciğer kanserinden ayırt etmek zordur. Tüberküloz tanısında en güvenilir yöntem biyopsi ile bronkoskopi, ardından sitolojik ve bakteriyolojik araştırmadır.

Eksüdatif plörezi

Etkilenen tarafta nefes darlığı varlığında, toksik semptomların, ateş, küt perküsyon sesi - eksüdatif plörezi, belirli her iki hastalığın semptomlarının benzerlik neden olduğu pnömoni tanısı için ihtiyaç vardır. Ana ayırt edici özellikler şunlardır:

  • eksüdatif plörezde göğsün mukabil yarısının solunumunda pnömoniye göre daha fazla gecikme;
  • Eksüdatif plörezde perkütan ile künt sesin uzun süreli pnömoniye oranla daha büyük bir yoğunluğu. Eksüdatif plörezideki aptallık perküsyon sesi mutlak ("femoral") olarak kabul edilir, önemli ölçüde aşağı doğru büyür, perküsyon parmak-pletsimetre direnç hisseder. Pnömoni ile perküsyon ses yoğunluğu daha azdır;
  • donukluk bölgesi üzerinde oskültasyon fenomeni yokluğu (vesiküler ve bronşiyal solunum yoktur, ses titremesi, bronşokoni);
  • akciğerlerin radyografik muayenesi sırasında üst oblik sınır ile yoğun yoğun homojen ayrışma, mediastenin sağlıklı bir tarafa yer değiştirmesi;
  • Ultrason ve plevral ponksiyon ile plevral boşlukta sıvının saptanması.

Akciğer enfarktüsü

Akciğer enfarktüsü pulmoner emboliye bağlı olarak ortaya çıkar. Onu pnömoniden ayıran ana işaretler:

  • göğüste yoğun ağrı ve nefes darlığı hastalığının başlangıcındaki görünüm, o zaman - vücut ısısında bir artış; lobar pnömonisi ile, ağrı ve vücut ısısının artması arasındaki ilişki tersine döner: bir kural olarak, vücut ısısında ani bir artış, titreme; daha sonra göğüste, bazen de pnömoni ile ağrı var, vücut ısısında ve göğüs ağrısında aynı anda bir artış var;
  • pulmoner embolinin başlangıcında belirgin bir zehirlenme yoktur;
  • hemoptysis - pulmoner enfarktüs sık rastlanan bir işaret, ancak pnömoni durumunda görülebilir, ancak pulmoner enfarktüs neredeyse saf kırmızı kan ayrılan ve pnömoni kanla balgam mükopürülan öksürür (veya "paslı balgam");
  • örneğin, pnömokokal pnömonide fraksiyonel bir lezyonun aksine, akciğer lezyonunun daha küçük bir alanı (genellikle fraksiyondan daha az);
  • akciğerlerin radyoizotop taraması ile enfarktüs bölgesinde (kılcal kan akımının keskin bir şekilde ihlali nedeniyle) izotop birikiminde keskin bir azalma;
  • belirdiklerini tipik EKG değişiklikleri - sağ (kurşun aVF'de yüksek uçlu diş PBO II ve III standart kabloları), sağ atriyum, bir aşırı yük eksen sapması, kalp sağ ventrikül ileriye doğru saat yönünde uzunlamasına eksenine (bütün derin diş 5 görünümü ile ilgili döndürme torasik yol açar). Bu EKG değişiklikleri akut lober pnömonide de görülebilir, ancak daha az belirgin ve daha az sıklıkta görülürler;
  • alt ekstremite venlerinin tromboflebit varlığı;
  • karakteristik radyografik değişiklikler - koni a.pulmonalis şişkinlik, karartma odakları bir bandın şekli, daha nadiren akciğerin köküne doğru yöneltilen apex ile bir üçgen şeklindedir.

Akciğer kanseri

Akciğer kanseri yaygın bir hastalıktır. 1985 ile 2000 arasında akciğer kanseri olan hastaların sayısı% 44, mortalite% 34.4 oranında artacaktır. Akciğer kanserini teşhis etmek için aşağıdaki yöntemler kullanılır.

Anamnez verilerinin analizi

Akciğer kanseri erkeklerde, özellikle 50 yaşın üzerinde daha yaygındır. Kural olarak, uzun bir süre sigara içmekten kaçınırlar. Birçok hasta bu semptomların bir görünüme sahip kanserojen kimyasallar, vb kanser ışık tanısında büyük önem nikel, kobalt, krom, demir oksitler, kükürt bileşikleri, radyoaktif maddeler, asbest, radon, bileşikleri ile, akciğer kanseri gelişimine :. Çalışma katkı, iş riskiyle inatçı bir öksürük olarak, ses tonunda değişiklik, balgamdaki kanın görünümü, ateş, iştahsızlık, kilo kaybı, göğüs ağrısı. Yeni X-ışını bulanıklık veya deformasyon akciğer kökü tanısı ile bir araya geldiklerinde ise daha bu anamnestik veri artar önemi.

Akciğerlerin röntgen muayenesi

Periferik akciğer kanseri, küçük bronşların epitelyumundan veya alveollerin epitelyumundan gelişir ve akciğerin herhangi bir segmentinde (segmenti) bulunabilir. Bununla birlikte, çoğu zaman akciğerlerin üst loblarının ön segmentlerinde lokalize olur.

Periferik kanserin X-ışını bulguları büyük ölçüde tümörün büyüklüğüne bağlıdır. Periferik akciğer kanserinin röntgen bulguları aşağıdaki gibi karakterize edilebilir:

  • Bir kural olarak, küçük boyutlu bir tümör (çap olarak 1-2 cm'ye kadar), düzensiz yuvarlak, poligonal şeklin kararmasıyla ortaya çıkar; orta ve büyük boy kanserler daha düzenli bir küresel şekle sahiptir;
  • Kanserli tümörün gölgesinin yoğunluğu büyüklüğüne bağlıdır. Düğümün çapı 2 cm'ye kadar olduğunda, gölge, daha büyük çapta tümörün yoğunluğunu önemli ölçüde artıran küçük bir yoğunluğa sahiptir;
  • Çoğu zaman tümörün gölgesi, tümörün düzensiz büyümesine, birkaç tümör nodülünün varlığına bağlı olan homojen olmayan bir karaktere sahiptir. Bu özellikle büyük boyutlu tümörlerde görülür;
  • tümör karartmasının konturları tümörün gelişim evresine bağlıdır. Boyutu 2 cm'ye kadar olan bir tümör düzensiz poligonal bir şekle ve bulanık anahatlara sahiptir. 2.5-3 cm'ye kadar olan tümör boyutları ile, karartmanın küresel bir şekli vardır, konturlar parlaklaşır. 3-3.5 cm çaplı tümör hatlarına boyutu çevresel kanseri hatlarına bir başka artış keskinliği ile, ancak, daha açık hale zaman bazen kavite çökme tanımlar, tüberkül tümör de görülen kaybolur;
  • karakteristik, Riegler'in semptomudur - kanserin düzensiz büyümesine bağlı olarak tümörün konturu boyunca kesiklerin varlığı;
  • sıklıkla periferik akciğer kanserinde, akciğerin kökü için bir "yol", lenfanjit, peribronşiyal ve tümörün perivasküler büyümesine bağlı olarak görülür;
  • Dinamiklerdeki röntgen muayenesi, tümörün ilerleyici büyümesini ortaya çıkarır. VA Normantovich'e (1998) göre, hastaların% 37'sinde tümör ikiye katlanması 17-80 gün içinde gerçekleşir; hastaların% 43'ünde - 81-160 gün, vakaların% 20'sinde - 161-256 gün;
  • Geniş kapsamlı olgularda tümör, ilgili bronşları sıkıştırır ve akciğer lobunun atelektazisi gelişir.

X-ışını tomografisi ve akciğer tomografisi kullanılarak daha ayrıntılı X-ray kanser bulguları ve bronşların kompresyonları ortaya çıkar.

Akut pnömoni ve periferik akciğer kanserinin ayırıcı tanısında aşağıdaki durumlar göz önünde bulundurulmalıdır:

  • akut pnömonide, rasyonel antibakteriyel tedavinin etkisi altında, pozitif dinamikler, oldukça hızlı bir şekilde, ciddiyette bir azalma ve daha sonra karartma odaklarının tamamen ortadan kalkması; benzer dinamiklere sahip kanser görülmez;
  • akut pnömoni için pozitif bir semptom ile karakterizedir Fleischnera - karartmanın arka planına karşı küçük bronşların iyi görülebilirliği; akciğer kanserinde bu işaret gözlenmez;

Üst lob ve orta lob bronşların merkezi kanseri lobun hacminde bir azalma ile tüm lob veya segmentin karartılmasıyla kendini gösterir. X-ışını tomografisi ile lober bronşun güdük belirtileri belirlenir. Ana bronş kanseri, tüm stenozun atelektazisinin gelişmesi ile stenozunun derecesinin değişen stenozu ile karakterize edilmesidir. Büyük bronşların darlığı, X-ray tomografi ve bilgisayarlı tomografi ile iyi bir şekilde ortaya konmuştur.

Önemli bir diagnostik yöntem, tümör lümeniyle çakıştığında bronşun abrupsiyonunu ("amputasyon") ortaya koyan bronkografik bir muayenedir.

Bronkoskopi

Bronşiyal mukozanın birden fazla biyopsisi olan bronkoskopi, akciğer kanseri tanısında büyük önem taşımaktadır. Endobronşiyal, Endofitik veya ekzofitik tümör büyümesini, bronş duvarında infiltratif değişiklikler: bronkoskopi sırasında akciğer Raha doğrudan işaretlerini tespit edebilir. çıkıntı, bronş, gevşeklik mukozası belirsiz desen kıkırdak halkalar özkaynak ve segmental bronşların duvarına sertliğini: Tümör büyüyen peribronşial dolaylı işaretler ortaya. Bronşiyal mukozanın biyopsisi ile birlikte bronşın yıkanması, ardından sifonun sifonik muayenesi yapılır.

1982'de Kinsley ve diğ. Bronşiyal mukozanın eş zamanlı ultraviyole ışınlaması ile bir fibrobronkoskopik yöntem tarif etmiştir. Yöntem, bronkojenik kanser hücrelerinin, sağlıklı dokularla karşılaştırıldığında hematoporfirin türevini seçici olarak biriktirme özelliğine ve daha sonra ultraviyole ışınları içinde floresan özelliğine sahip olmasına dayanmaktadır. Bu tekniği kullanarak, fibrobloşoskop özel bir ultraviyole radyasyon kaynağı, bir ışık kılavuzu, bir filtre ve odaklanmış bir görüntü amplifikatörü ile sağlanır.

Bir çok durumda, bronkoskopi, metastaz açısından şüpheli bir lenf nodunun transbronşiyal ponksiyon biyopsisini üretir.

Balgam sitolojisi

Kanser hücreleri için balgamı en az 5 kez test etmek gerekir. Kanserli hücreler balgamda santralin% 50-85'inde ve periferik akciğer kanseri olan hastaların% 30-60'ında saptanabilir.

Plevral eksüda sitolojik inceleme

Akciğer kanserli eksüdatif plörezi görünümü uzaklaşmış tümör sürecine tanıklık eder. Bu durumda plevral sıvı genellikle sitolojik çalışma ile hemorajik bir karaktere sahiptir, tümör hücreleri bulunur.

Palpe edilebilen periferik lenf nodlarının delinme biyopsisi

Palpabl periferal lenf nodları (servikal, aksiller, vb.) Akciğer kanserinin metastazını gösterir. Bu lenf nodlarının delinme biyopsisi, hastaların% 60-70'inde kanser metastazının doğrulanmasını sağlar.

İmmünolojik tanı yöntemleri

Kanser teşhisi için immünolojik yöntemler henüz klinik olarak yaygın bir şekilde kullanılmamıştır. Karsinoembriyonik antijen, doku polipeptid antijeninin, lipidsvyazannyh sialik asitler: Bununla birlikte, akciğer kanseri, karmaşık tanı literatüre göre tümör kan işaretlerinin tespiti bazı tanısal değerine sahip olabilir. Bu tümör belirteçlerinin önemsizliğini dikkate almalı, diğer organların kanserinde (karaciğer, mide, vb.) Kanda bulunabilirler.

Transtorasik ponksiyon

Transtorasik ponksiyon, X-ray televizyon kontrolünde gerçekleştirilir ve vakaların% 65-70'inde tanıyı doğrulayan, periferik kanserin teşhisi için ana yöntemdir.

Akut apandisit

Akut apandisit ve pnömoni ayırıcı tanısına gereksinim, sağ akciğerin alt lobunda olduğunda ortaya çıkar. Bu, çocuklarda daha yaygındır. Sağ taraflı alt lob pnömonisine sıklıkla sağ ileal bölge de dahil olmak üzere karın sağ yarısında ağrı ve kas gerginliği eşlik eder.

Sağ taraflı düşük dereceli pnömoni ve akut apandisitte ana diferansiyel-tanı farklılıkları şu şekildedir:

  • pnömoni ile birlikte, karnın palpasyonu sırasında kol içe doğru hareket ettiğinde sağ ileal bölgede ağrı artmaz; Akut apandisit ile - ağrı keskin bir şekilde artar, aynı zamanda karın kaslarının gerginliği artar;
  • Zatürre ağrısı, solunumla birlikte arttığında, akut apandisitle birlikte bu bağlantı karakteristik değildir veya çok az ifade edilir; Ancak öksürdüğünde karın ağrısı hem zatürre hem de akut apandisit ile birlikte artar;
  • akut apandisit ile birlikte, rektumdaki sıcaklık aksiller bölgedeki sıcaklığa göre çok daha yüksektir (fark HS'yi aşar), akut pnömoni ile böyle bir düzenlilik yoktur;
  • Dikkatli perküsyon ve oskültasyon, akciğerlerin radyolojik muayenesinde, sağ akciğerin alt lobundaki akut pnömoni semptomları ortaya çıkar ve bu da ayırıcı tanıda ana kriter olarak görülmektedir.

Kardiyojenik pulmoner ödem

Pnömoni ve kardiyojenik pulmoner ödem tanısı için ihtiyaç nedeniyle benzer belirtilerin varlığı ( "durağan ışık"): (bazen kanla karışık) balgam ile öksürük, nefes darlığı, düşük akciğerlerde krepitasyon ve ince kabarcık hırıltı. Diferansiyel tanısal farklılıklar şunlardır:

  • dekompanse kalp hastalıklarının "durgun ışık" semptomları olan hastalarda durumu (kalp hastalığı, miyokardiyal enfarktüs, ciddi hipertansiyon, yaygın miyokardit, perikard efüzyonu ve diğ.);
  • "Hafif tıkanıklığı" terimi, genellikle kalp boyutunda bir artış tespit edilirse, daha tespit atriyal aritmi bölüm kardiyak astım ve pulmoner ödem gözlenmiştir (Klinik bu durumlardan Bölüm anlatılan "akut dolaşım bozukluğu.");
  • pulmoner ödem neredeyse her zaman iki yönlü bir işlem olarak gerçekleşir, akciğerlerin oskültasyonu, krepitasyon ve küçük kabarcıklanma railler her iki akciğerin alt kısımlarında duyulur;
  • Akciğerlerdeki durgun olgularla X-ışını değişiklikleri durgun sürecin ekspresyon derecesine bağlıdır. İnterstisyel ödem aşamasında, aşırı küçük damarların uzunlamasına çıkıntılarının gölgeleri sayesinde pulmoner paternin gelişimi ve deformasyonu açığa çıkar. Durgun olayların daha da ilerlemesi ve alveollerin transudat ile doldurulmasıyla birlikte, bilateral karartma (çoğunlukla yuvarlak bir şekil), esas olarak orta ve alt alanların medial alanlarında, belirgin sınırlar olmaksızın ortaya çıkar. Belirgin bir durgunlukla, akciğerlerin köklerindeki artış belirlenir - bir kelebek şeklini alırlar;
  • Akciğerlerdeki durgunluk, kural olarak, dolaşım yetmezliğinin diğer klinik belirtilerinin (belirgin periferal ödem, assit, genişlemiş ağrılı karaciğer) arka planına karşı gelişir;
  • Eşzamanlı pnömoni yokluğunda, akciğerlerdeki tıkanıklık, enflamasyonun işaretli laboratuvar bulguları ile birlikte bulunmaz;
  • durgun bir karakterin radyografisindeki değişiklikler önemli ölçüde azalır ve kalp yetmezliğinin başarılı bir şekilde tedavi edilmesinden sonra tamamen yok olabilir;
  • Bazen konjestif akciğer alveol epitelyal hücreleri olan hastaların balgamda fazla fagosite tane hemoglobin türevinde içeren sitoplazma, bulunan - hemosiderin.

Yukarıdaki bulgular pnömoniyi akciğerlerdeki durgun fenomenlerden ayırt etmeyi mümkün kılmaktadır. Bununla birlikte, pnömoninin akciğerlerdeki durgun fenomenlerin arka planına karşı gelişebileceğini dikkate almalıyız. Bu durumda, radyolojik olarak, en sık sağ akciğer alt lobunda asimetrik bir sapma ortaya çıkar ve inflamatuar sürecin laboratuvar bulguları ortaya çıkar.

Sistemik vaskülit ve diffüz bağ dokusu hastalıklarında pnömonit

Sistemik vaskülit ve akciğer veya peribronşiyal, perivasküler infiltrasyonuyla alt bölgelerinde fokal koyulaşması oluşabilir bağ dokusu hastalıkları yaygın pulmoner desen artmıştır. Pnömoni ayırıcı tanısı sistemik vaskülit ve sistemik bağlaç doku hastalığının karakteristik klinik belirtileri dikkat (genellikle böbrek patolojik süreç, kütanöz eritematöz, hemorajik döküntü ve diğerleri dahil sistemik hasarı, eklem sendromu.), karşılık gelen laboratuar bulguları, verimsizliği antibakteriyel tedavi ve glukokortikosteroidlerle tedavinin olumlu bir etkisi.

Etiyolojik tanı

Günümüzde, zamanında ve başarılı bir etiyolojik tanı sorunu son derece ilgili hale gelmiştir. Tam bir etiyolojik tanı pnömoninin doğru ve başarılı tedavisinin anahtarıdır.

Pnömoninin etiyolojik tanısını koymanın başlıca yöntemleri şunlardır:

  • Etiyolojisine bağlı olarak pnömoninin klinik, radyolojik ve laboratuvar özelliklerinin dikkatli bir şekilde incelenmesi.
  • Mikrobiyolojik incelemede balgam, bazen bronşiyal yıkama, plevral efüzyon ve mikroflora içeriğinin nicel değerlendirmesi. Balgam, ağız boşluğunun ön durulandıktan sonra steril bulaşıklarda toplanmalıdır. Çalışmanın etkinliğini arttırmak için öncelikle Mulder yöntemini kullanarak balgam tedavisini gerçekleştirmek makuldür. Bunu yapmak için, pürülan bir balgam parçasını alın ve her birinde 1 dakika boyunca üç Petri kabında ardı ardına steril bir izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde yıkayın. Bu, üst solunum yolunun ve ağız boşluğunun mikroflorasını içeren mukusun mukus topağının yüzeyinden çıkarılmasını kolaylaştırır. Balgamın farklı bölgelerinden en az üç topak almanız önerilir. Bundan sonra balgam seçmeli biyolojik ortama ekilir. 1 ml balgamdaki mikrobiyal vücut sayısından da bir sayım yapılır.

Bu hastada pnömoni patojenleri, ml başına 1,000,000 veya daha fazla mikrobiyal vücut miktarında balgamdan ekilen mikroorganizmalardır.

Seçmeli biyolojik ortamda ekim balgamı ile eşzamanlı olarak, balgam yayma sonraki bakteriyopsi ile yapılır. Sitolojik analizi (tip ve lökositlerin, durum bronşiyal alveolar epitel, kırmızı kan hücreleri, anormal hücrelerin sayısının saptanması ve Ta) için Romanowsky-Giemsa ile boyandı bir yayma. İkinci smear Gram ve tahmini mikroflora bolluğu, Gram-pozitif ve Gram-negatif mikroorganizmaların varlığı, hücre içi veya hücre dışı lokalizasyon ile boyanır. Fakat önce ilaçların ağız mukozasına değil balgamlara ait olduğu belirlenmelidir. Gram'a göre boyanmış balgam preparatlarına ait kriterler şunlardır:

  • ana kaynağı orofarenks olan, toplam sayım hücresi başına 10'dan az olan epitel hücrelerinin sayısı;
  • epitelyal hücreler üzerinde nötrofilik lökositlerin prevalansı;
  • tek bir morfolojik tipteki mikroorganizmaların baskınlığı. Gram ile lekelenmiş balgam yaymalarının bakteriyopsi, pnömoninin nedensel etkisinin geçici olarak alınmasına izin verir. Yani, eğer gram-pozitif diplococci bulunursa, pnömokokus düşünülmelidir; gram-pozitif kokların zincirleri stafilokok için streptococcus, Gram-pozitif cocci grubunun karakteristiğidir; hemofilus çubukları için kısa gram-negatif çubuklar; Ek olarak, gram-negatif mikroorganizmalar arasında Moraxella, Neisseria, Klebsiella, Escherichia coli bulunur.

İmmünolojik araştırma. Pnömoninin nedensel ajanının doğrulanmasına izin veren immünolojik yöntemler, karşı immünoelektroforez reaksiyonunda immün serumların yardımı ile bakteriyel ajanların saptanmasını içerir; spesifik antikorların titrelerinin belirlenmesi (enzim immunoassay yardımıyla, indirekt hemaglutinasyon reaksiyonu, kompleman fiksasyon reaksiyonu). Kan serumundaki spesifik antikorların belirlenmesinin rolü, özellikle çiftlenmiş serum yöntemi kullanıldığında (hastalığın başlangıcında elde edilen titrelere kıyasla 10-14 gün sonra antikor titresinde önemli bir artış) artar.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.