Antidot tedavisi - spesifik detoksifikasyon

Kimyasal maddelerin vücuttaki toksikokinetiği süreçlerinin, biyokimyasal dönüşümlerinin yollarının ve toksik etkinin gerçekleştirilmesinin ayrıntılı bir şekilde incelenmesi, artık antidot tedavisinin olanaklarını daha gerçekçi bir şekilde değerlendirmeyi ve kimyasal etiyolojili akut hastalıkların çeşitli dönemlerinde önemini belirlemeyi mümkün kılmıştır.

Antidot tedavisi etkinliğini yalnızca akut zehirlenmenin erken, toksikojenik fazında korur, bu fazın süresi değişir ve verilen toksik maddenin toksik-kinetik özelliklerine bağlıdır. Bu fazın en uzun süresi ve dolayısıyla antidot tedavisinin süresi ağır metal bileşikleri ile zehirlenme vakalarında (8-12 gün) görülür, en kısası ise vücudun siyanürler, klorlu hidrokarbonlar vb. gibi son derece toksik ve hızla metabolize edilen bileşiklere maruz kalmasıdır.

Antidot tedavisi oldukça spesifiktir ve bu nedenle yalnızca bu tür akut zehirlenmenin güvenilir bir klinik ve laboratuvar tanısı varsa kullanılabilir. Aksi takdirde, antidot yanlışlıkla daha büyük bir dozda uygulanırsa, vücut üzerindeki toksik etkisi kendini gösterebilir.

Akut zehirlenmenin terminal evresinde, dolaşım sistemi ve gaz değişiminde ciddi bozuklukların gelişmesiyle birlikte antidot tedavisinin etkinliği önemli ölçüde azalır ve bu durum gerekli yoğun tedavinin eş zamanlı uygulanmasını gerektirir.

Akut zehirlenmelerde geri dönüşümsüz durumların önlenmesinde antidot tedavisi önemli rol oynar, ancak bu hastalıkların özellikle somatojenik fazında, gelişimleri sırasında tedavi edici bir etkisi yoktur.

Çeşitli yazarlar tarafından farklı zamanlarda çeşitli toksik maddelerle oluşan akut zehirlenmelere karşı spesifik panzehir olarak önerilen çok sayıda ilaç arasında, günümüze kadar önemini yitirmemiş dört ana ilaç grubu ayırt edilebilir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kimyasal (toksikotropik) panzehirler

Gastrointestinal sistemde toksik maddenin fizikokimyasal durumunu etkileyen panzehirler (temas etkisinin kimyasal panzehirleri). Genel olarak, bu zehirlenme tedavi yöntemi şu andaenterosorpsiyon (gastrointestinal sorpsiyon) adı verilen yukarıda belirtilen yapay detoksifikasyon yöntemleri grubuna sınıflandırılmaktadır. Aktif karbon (50-70 g dozunda) ve çeşitli sentetik sorbentler sorbent olarak kullanılır.

Vücudun humoral ortamında toksik bir madde ile belirli bir fiziksel ve kimyasal etkileşim gerçekleştiren panzehirler (parenteral etkili kimyasal panzehirler). Bu ilaçlar arasında ağır metal bileşikleri ve arsenik ile akut zehirlenmeyi tedavi etmek için kullanılan tiyol bileşikleri (unitiol) ve vücutta toksik olmayan bileşikler oluşturmak için şelat oluşturan ajanlar (EDTA tuzları, sodyum kalsiyum edetat) bulunur - belirli metallerin tuzlarıyla (kurşun, kobalt, kadmiyum vb.) şelatlar.

Biyokimyasal panzehirler (toksikokinetik), toksik maddelerin vücuttaki metabolizmasında veya katıldıkları biyokimyasal reaksiyonların yönünde, toksik maddenin fizikokimyasal durumunu etkilemeden yararlı bir değişiklik sağlar. Bunlar arasında, şu anda en büyük klinik uygulama kolinesteraz reaktivatörlerinde (oksimler) - organofosforlu maddelerle zehirlenmede, metilen mavisi - methemoglobin oluşturucularla zehirlenmede, etanol - metil alkol ve etilen glikol ile zehirlenmede, antioksidanlar - karbon tetraklorür ile zehirlenmede bulunur.

Sodyum hipoklorit (% 0,06'lık çözelti - 400 ml intravenöz), vücutta doğal detoksifikasyonu aynı şekilde gerçekleşen çeşitli toksik maddelerin (genellikle ilaçlar) oksidasyonunu desteklediği için en evrensel etkiye sahiptir.

Farmakolojik antidotlar, toksik maddelerle aynı vücut fonksiyonel sistemleri üzerinde etki ederek farmakolojik antagonizma nedeniyle terapötik bir etki sağlar. Klinik toksikolojide en yaygın kullanılan farmakolojik antagonizma, organofosforlu bileşiklerle zehirlenmede atropin ve asetilkolin, afyon preparatlarıyla zehirlenmede nalokson, proserin ve pakikarpin hidroiyodür, potasyum klorür ve kardiyak glikozitler arasındadır. Kullanımları, listelenen ilaçlarla zehirlenmenin birçok tehlikeli semptomunu durdurmaya izin verir, ancak belirtilen antagonizma genellikle eksik olduğundan nadiren tüm zehirlenme semptomlarının ortadan kalkmasına yol açar. Ek olarak, ilaçlar - farmakolojik antagonistler, spesifik etkilerinden dolayı, vücuttaki belirli bir toksik maddenin konsantrasyonunu aşacak kadar büyük dozlarda kullanılmalıdır.

Biyokimyasal ve farmakolojik antidotlar toksik maddenin fizikokimyasal durumunu değiştirmez ve onunla hiçbir şekilde etkileşime girmez. Ancak, patojenik terapötik etkilerinin özgül doğası onları kimyasal antidotlar grubuna yaklaştırır ve bu da onları tek bir isim altında birleştirmeyi mümkün kılar - özgül antidot tedavisi.

Akut zehirlenmenin spesifik (panzehir) tedavisi için gerekli ilaçlar

Aktif karbon, 50 g oral yoldan	Tıbbi ürünlerin (alkaloidler, uyku hapları) ve diğer toksik maddelerin spesifik olmayan sorbenti
Etanol (%30'luk çözelti oral, %5'lik - intravenöz 400 ml)	Metil alkol, etilen glikol
Aminostigmin (2 mg intravenöz)	Antikolinerjikler (atropin vb.) Hidrosiyanik asit (siyanürler)
Atropin (%0,1'lik çözelti)	Sinek mantarı, pilokarpin, kardiyak glikozitler, FOB, klonidin
Asetilsistein (%10'luk çözelti - 140 mg/kg intravenöz)	Parasetamol Ölüm kapağı
Sodyum bikarbonat (%4'lük çözelti - 300 ml intravenöz)	Asitler
HBO (1-1.5 ati, 40 dk)	Karbon monoksit, karbon disülfür, methemoglobin oluşumu
Disferal (5.0-10.0 g oral, 0.5 g 1 g/gün intravenöz)	Ütü
Penisilamin (günlük 40 mg/kg oral)	Bakır, kurşun, bizmut, arsenik
Askorbik asit (%5'lik çözelti, 10 ml intravenöz)	Anilin, potasyum permanganat
Vikasol (%5 solüsyon, 5 ml intravenöz)	Dolaylı antikoagülanlar
Sodyum hipoklorit (%0,06'lık çözelti, 400 ml intravenöz)	İlaçlar
Sodyum nitrit (%1'lik çözelti, 10 ml intravenöz)	Hidrosiyanik asit
Proserin (%0,05 solüsyon, 1 ml intravenöz)	Pakikarpin hidroiyodür, atropin
Protamin sülfat (%1'lik çözelti)	Sodyum heparin
Yılan karşıtı serum (500-1000 IU intramusküler)	Yılan ısırıkları
Kolinesteraz reaktivatörleri (dipiroksim %15 solüsyon 1 ml, dietiksim %10 solüsyon 5 ml intramusküler)	FOB
Magnezyum sülfat (%25'lik çözelti 10 ml intravenöz)	Baryum ve tuzları
Sodyum tiyosülfat (%30'luk çözelti, 100 ml intravenöz)	Anilin, benzen, iyot, bakır, hidrosiyanik asit, aşındırıcı süblimat, fenoller, cıva
Unithiol (%5 solüsyon, 10 ml intravenöz)	Bakır ve tuzları, arsenik, aşındırıcı süblimat, fenoller, kromat
Flumazenil (0,3 mg, 2 mg/gün intravenöz)	Benzodiazepinler
Sodyum klorür (%2'lik çözelti, 10 ml intravenöz)	Gümüş nitrat
Kalsiyum klorür (%10'luk çözelti, 10 ml intravenöz)	Antikoagülanlar, etilen glikol, oksalik asit
Potasyum klorür (%10'luk çözelti, 20 ml intravenöz)	Kardiyak glikozitler, formalin (gastrik lavaj)
Edetik asit (%10'luk çözelti, 10 ml intravenöz)	Kurşun, bakır, çinko
Metilen mavisi (%1'lik çözelti, 100 ml intravenöz)	Anilin, potasyum permanganat, hidrosiyanik asit

Antitoksik immünoterapi, yılan ve böcek sokmalarından kaynaklanan hayvan zehirleriyle zehirlenmelerin tedavisinde antitoksik serum (anti-yılan, anti-karadul vb.) şeklinde en yaygın kullanılan tedavi yöntemi haline gelmiştir.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]