^

Sağlık

Osteoartrit teşhisi: manyetik rezonans görüntüleme

, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Son yıllarda manyetik rezonans görüntüleme (MRG), osteoartritin non-invazif tanısında öncü yöntemlerden biri haline gelmiştir . 70'li yıllardan beri, manyetik rezonans (MP) ilkeleri insan vücudunu incelemek için kullanıldığında, bugüne kadar bu tıbbi görüntüleme yöntemi kökten değişti ve hızla gelişmeye devam ediyor.

Teknik ekipman, yazılım geliştiriyor, görüntüleme teknikleri geliştiriyor, MP-kontrastı hazırlıkları geliştiriliyor. Bu, MRI'nın yeni uygulama alanlarını sürekli bulmanızı sağlar. Başlangıçta kullanımı sadece merkezi sinir sistemi çalışmaları ile sınırlıysa, MRI hemen hemen tüm ilaç alanlarında başarıyla kullanılmaktadır.

1946'da Stanford ve Harvard Üniversitelerinden bir grup araştırmacı bağımsız olarak nükleer manyetik rezonans (NMR) olarak adlandırılan fenomeni keşfetti. Bunun bir özü, bir manyetik alanın içinde bulunan, bir dış elektromanyetik alanın etkisi altında bulunan bazı atomların çekirdeklerinin enerjiyi absorbe edebilmeleri ve ardından bunu bir radyo sinyali biçiminde yayabilmeleriydi. Bu keşif için 1952'de F. Bloch ve E. Parmel Nobel Ödülü'ne layık görüldü. Yeni bir fenomen, kısa bir süre sonra, biyolojik yapıların spektral analizinde (NMR spektroskopisi) nasıl kullanılacağını öğrendi. 1973'te Paul Rautenburg ilk kez NMR sinyallerini kullanarak bir görüntü elde etme olasılığını gösterdi. Böylece, NMR tomografisi ortaya çıktı. Yaşayan bir kişinin iç organlarının ilk NMR tomogramları, 1982'de Paris'teki Uluslararası Radyologlar Kongresi'nde gösterilmiştir.

İki açıklama verilmelidir. Yöntemin NMR fenomenine dayanmasına rağmen, buna "nükleer" kelimesini atlayarak manyetik rezonans (MP) denir. Bu, hastaların, atom çekirdeğinin çürümesiyle ilişkili radyoaktivite hakkında bir fikri olmaması için yapılır. Ve ikinci durum: MP-tomografları yanlışlıkla protonlara "ayarlanmamış", yani. Hidrojen çekirdeğinde. Dokulardaki bu element çok fazladır ve çekirdeği, tüm atomik çekirdekler arasında en yüksek manyetik ana sahiptir ve bu da MR sinyalinin yeterince yüksek bir seviyesine neden olur.

1983 yılında, dünya çapında erken 1996 tarafından klinik deneyler için uygundur sadece birkaç cihaz yoksa dünyada yaklaşık 10 000 tarayıcılar vardı. Her yıl 1000 yeni enstrüman uygulamaya sokuluyor. Park MP-tomografi fazla% 90 süper-iletken mıknatıs (0.5-1.5 T) ile model oluşturmaktadır. üreticileri MP-tomografi 80s sonuna kadar yukarıdaki 1.5 T ve bir alanla modeline odaklanan "alanı yüksek, daha iyi" ilkesine, rehberliğinde oldu - O içinde 80s şirketin eğer ilginçtir Çoğu uygulamada orta saha gücüne sahip modellere göre önemli avantajları olmadığı açıktır. Bu nedenle, MP-tomografi ana üreticileri ( "GE", "Siemens", "Philips", "Toshi ba", "Seçici", "Brooker" ve diğerleri.) Şimdi orta modelleri ve hatta düşük üretimine büyük ilgi tatmin edici görüntü kalitesi ve önemli ölçüde daha düşük maliyetle yüksek alan verimi ve kompakt sistemlerinden farklı bir alan. Yüksek zemin sistemleri, öncelikle MR spektroskopisini yürütmek için araştırma merkezlerinde kullanılır.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

MRG yönteminin prensibi

MP-tomografının ana bileşenleri şunlardır: ultra güçlü mıknatıs, radyo vericisi, radyo frekansı bobini, bilgisayar ve kontrol paneli. Çoğu cihaz, insan vücudunun uzun eksenine paralel manyetik bir anı olan bir manyetik alana sahiptir. Manyetik alanın gücü Tesla (T) 'de ölçülür. Klinik MRG kullanım alanları için 0.2-1.5 T gücüne sahiptir.

Bir hasta güçlü bir manyetik alana yerleştirildiğinde, manyetik dipol olan tüm protonlar dış alanın yönünde açılır (Dünya'nın manyetik alanı tarafından yönlendirilen bir pusula iğnesi gibi). Ek olarak, her bir protonun manyetik eksenleri, dış manyetik alanın yönü etrafında dönmeye başlar. Bu spesifik rotasyonel hareket bir süreç olarak adlandırılır ve frekansı bir rezonans frekansıdır. Kısa bir elektromanyetik radyo frekansı atımı hastanın vücudu üzerinden iletildiğinde, radyo dalgalarının manyetik alanı, tüm protonların manyetik momentlerinin dış alanın manyetik momentinin etrafında dönmesine neden olur. Bunun gerçekleşebilmesi için, radyo dalgalarının frekansının protonların rezonans frekansına eşit olması gereklidir. Bu olguya manyetik rezonans denir. Manyetik protonların yönünü değiştirmek için, protonların ve radyo dalgalarının manyetik alanları rezonans etmelidir, yani. Aynı frekansa sahip.

Hastanın dokularında toplam bir manyetik moment yaratılır: dokular manyetize edilir ve manyetizmaları dış manyetik alana tamamen paraleldir. Manyetizma, dokudaki birim hacim başına proton sayısıyla orantılıdır. Çoğu dokularda bulunan çok sayıda proton (hidrojen çekirdeği), saf manyetik momentin, hastanın dışında yer alan alıcı bobin içinde bir elektrik akımı oluşturmaya yetecek kadar büyük olmasına neden olur. Bu uyarılmış MP sinyalleri MR görüntüsünü yeniden oluşturmak için kullanılır.

Nükleusun elektronlarının uyarılmış durumdan denge durumuna geçiş süreci, bir spin-kafes gevşeme süreci veya uzunlamasına gevşeme olarak adlandırılır. Bir T1-spin-kafes gevşeme süresi-90 ° darbeyle uyarıldıktan sonra çekirdeklerin% 63'ünü bir denge durumuna transfer etmek için gerekli süre ile karakterizedir. T2 ayrıca bir spin-spin gevşeme zamanıdır.

MP tomogramları elde etmek için çeşitli yollar vardır. Farkları, radyo frekansı darbelerinin oluşturulmasının düzeni ve doğasında, MP sinyallerini analiz etmek için yöntemlerdedir. En yaygın iki yöntem: spin-kafes ve spin-eko. Spin-kafes için, gevşeme zamanı T1 esas olarak analiz edilir. Çeşitli dokular (beynin gri ve beyaz cevheri, beyin omurilik sıvısı, tümör dokusu, kıkırdak, kaslar, vb) farklı gevşeme süreleri T1 ile protonlara sahiptir. T1 süresiyle, MP sinyalinin yoğunluğu ilişkilidir: T1 ne kadar kısa olursa, MR sinyali ne kadar yoğun olursa ve TV ekranında görüntü alanı daha açık görünür. MP-tomogramdaki yağ dokusu beyazdır, ardından MP sinyalinin yoğunluğu azalan sırayla beyin ve omurilik, yoğun iç organlar, vasküler duvarlar ve kaslardır. Hava, kemikler ve kalsifikasyonlar pratik olarak MP sinyali vermez ve bu nedenle siyah renkte görüntülenirler. Bu gevşeme zamanı T1 ilişkileri, MR tomografileri üzerinde normal ve değiştirilmiş dokuların görselleştirilmesi için ön koşulları oluşturur.

MP-tomografinin spin-eko adı verilen başka bir yönteminde, protonları 90 ° döndüren hastaya bir dizi radyo frekansı atımı gönderilir. Darbeleri durdurduktan sonra, yanıt MP sinyalleri kaydedilir. Bununla birlikte, yanıt sinyalinin yoğunluğu T2 süresi ile farklı şekilde ilişkilidir: daha kısa T2, daha zayıf sinyal ve sonuç olarak TV monitörünün ekranının parlaklığı daha düşüktür. Böylece, TI yöntemindeki MRI'nin son resmi, T1'in (pozitife negatif olarak) tersidir.

MP-tomogramlarda, yumuşak dokular bilgisayar tomogramlarından daha iyi gösterilir: kaslar, yağ tabakaları, kıkırdaklar, damarlar. Bazı cihazlarda, bir kontrast ajanı (MP-anjiyografi) olmadan damarların bir resmi elde edilebilir. Kemik dokusunda düşük su muhtevası nedeniyle, ikincisi, X-ışını bilgisayarlı tomografisinde olduğu gibi, bir koruyucu etki yaratmaz; Görüntüyü etkilemez, örneğin omurilik, omurlararası diskler vb. Kuşkusuz, hidrojen çekirdekleri sadece suda değil, kemik dokusunda da bulunur, çok büyük moleküller ve yoğun yapılarda sabitlenirler ve MRI ile etkileşime girmezler.

MRG'nin avantajları ve dezavantajları

MR ana avantajları, üç boyutlu bir karakter görüntü elde invazif olmayan zararsız (radyasyon maruz kalma), olan, kan hareket doğal kontrast, kemik dokusu ve yumuşak doku içinde büyük farklılaşma eserler yokluğu, özelliği doku metabolizması in vivo çalışma için MP-spektroskopisi gerçekleştirmek için in vivo. MPT herhangi bir enine kesitte, insan vücudunun ince tabakalar görüntülenmesine olanak - frontal, sagital, eksenel ve eğik düzlemlerde. Elektrokardiyogram dişleri ile tomogram alımını senkronize etmek için organların volümetrik görüntülerini yeniden oluşturmak mümkündür.

Ana sakıncaları genellikle solunum hareketleri (özellikle ışık araştırma verimliliğini azaltır), aritmi eserler görünümünü (kalp çalışması), güvenilir bir şekilde taşlar, kalsifikasyon, bir tespit yetersizlik yol açar bu görüntü (genellikle dakika) elde etmek için gereken yeterince uzun bir süre ile ilişkilidir Kemik yapılarının patolojisi türleri, ekipmanın yüksek maliyeti ve çalışması, aletlerin bulunduğu tesisler için özel gereksinimler (girişimden tarama), incelenmesinin imkansızlığı Ben klostrofobi, yapay kalp pili, medikal olmayan metallerden büyük metal implantlar ile hastayım.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

MRI için kontrast maddeler

MRG kullanımının başlangıcında, farklı dokular arasındaki doğal kontrastın kontrast maddelerine olan ihtiyacı ortadan kaldırdığı düşünülmüştür. Kısa bir süre sonra farklı dokular arasındaki sinyallerdeki farkın, yani, MR görüntüsünün kontrastı kontrast madde ile önemli ölçüde iyileştirilebilir. İlk MP kontrast ortamı (paramanyetik gadolinyum iyonları içeren) piyasaya sürüldüğünde, MRG'nin teşhis bilgileri önemli ölçüde artmıştır. MR-kontrast maddesinin özü, doku ve organların protonlarının manyetik parametrelerini değiştirmektir, yani; T1 ve T2 protonlarının gevşeme süresini (TR) değiştiriniz. Bugüne kadar, MP-kontrast ajanlarının (veya daha ziyade kontrast ajanlarının - CA) birkaç sınıflandırması vardır.

MR-Cadel'in gevşeme zamanı üzerindeki baskın etkisiyle:

  • T1-KA, T1'i kısaltır ve böylece dokuların MP sinyalinin şiddetini arttırır. Ayrıca pozitif SC denir.
  • T2-KA, T2'yi kısaltır, MR sinyalinin yoğunluğunu azaltır. Bu olumsuz bir SC'dir.

MR-SC'nin manyetik özelliklerine bağlı olarak paramanyetik ve süperparamanyetik olarak ayrılır:

trusted-source[16], [17], [18], [19], [20]

Paramanyetik kontrast madde

Paramanyetik özellikler, bir veya daha fazla eşlenmemiş elektron ile atomlar tarafından ele geçirilir. Bunlar, gadolinyum (Gd), krom, nikel, demir ve manganezin manyetik iyonlarıdır. Gadolinyum bileşikleri en yaygın olarak klinik olarak kullanıldı. Gadolinyumun kontrast etkisi T1 ve T2 gevşeme süresinin kısalmasına bağlıdır. Düşük dozlarda, sinyalin yoğunluğunu arttıran T1 üzerindeki etkisi baskındır. Yüksek dozlarda, T2 üzerindeki etki, sinyal yoğunluğunda bir azalma ile baskındır. Paramanyetikler günümüzde en yaygın olarak klinik teşhis uygulamasında kullanılmaktadır.

Süperparamanyetik kontrast madde

Süperparamanyetik demir oksidin baskın etkisi T2 relaksasyonunun kısalmasıdır. Doz yükseldikçe sinyalin yoğunluğu azalır. Bu uzay aracı grubuna atfedilebilecek ve manyetit ferrit (Fe 2+ OFe 2 3+ 0 3 ) ile yapısal olarak benzer ferromanyetik demir oksitler içeren ferromanyetik uydular atfedilebilir .

Aşağıdaki sınıflandırma, CA'nın farmakokinetiğine dayanmaktadır (Sergeev, V.V., Isoavt., 1995):

  • hücre dışı (dokuya özgü);
  • mide-bağırsak;
  • organotropik (dokuya özgü);
  • vasküler alanı belirlemek için kullanılan makromoleküler.

Ukrayna'da, gadodiamid ve gadopentetik asitin yaygın olarak kullanıldığı ekstraselüler suda çözünür paramanyetik SC'ler olan dört MR-CA bilinmektedir. Kalan SC grupları (2-4) yurtdışında klinik denemeler gerçekleştirmektedir.

Ekstrasellüler suda çözünür MP-CA

Uluslararası isim

Kimyasal formülü

Yapı

Gadopentetik asit

Gadolinyum dimeglumina dietilentriaminpentaasetat ((NMG) 2Gd-DTPA)

Doğrusal, iyonik

Asit gadoterovaya

(NMG), Gd-DOTA

Döngüsel, iyonik

Gadodiamid

Gadolinyum dietilentriaminpentaasetat-bis-metilamit (Gd-DTPA-BMA)

Doğrusal olmayan, iyonik olmayan

Gadotyeridol

Gd-HP -D03A

Döngüsel, iyonik olmayan

Hücre dışı uzay aracı intravenöz olarak uygulanır, bunların% 98'i böbrekler tarafından atılır, kan-beyin bariyerini geçmez, düşük toksisiteye sahiptir, paramanyetik gruba aittir.

MRG'ye kontrendikasyonlar

Mutlak kontrendikasyonlar, çalışmanın hayatı tehdit eden hastalar olduğu koşulları içerir. Örneğin, elektronik, manyetik veya mekanik yollarla harekete geçirilen implantların varlığı, esas olarak yapay pacemakerlardır. RF radyasyonunun MR tarayıcısındaki etkisi, manyetik alanlardaki değişiklikler kardiyak aktiviteyi taklit edebileceğinden, sorgulama sisteminde çalışan uyarıcının işleyişini engelleyebilir. Manyetik çekim, stimülatörün yuvada hareket etmesine ve elektrotları hareket ettirmesine de neden olabilir. Ayrıca, manyetik alan orta kulağın ferromanyetik veya elektronik implantlarının çalışması için engeller oluşturur. Yapay kalp kapakçıklarının varlığı bir tehlikeyi temsil eder ve sadece yüksek alanlı MR tarayıcılarda incelendiğinde ve ayrıca klinik olarak hasar görmesi durumunda mutlak kontraendikasyondur. Merkezi sinir sisteminde küçük metal cerrahi implantların (hemostatik klipsler) varlığı, manyetik çekim nedeniyle yer değiştirmelerinin kanamayı tehdit ettiği için çalışmaya karşı olan mutlak kontraendikasyonları ifade eder. Vücudun diğer bölgelerindeki varlıkları daha az risk taşır, çünkü tedaviden sonra, kelepçelerin fibrozisi ve kapsüllemesi, onları stabil bir halde tutmaya yardımcı olur. Bununla birlikte, potansiyel tehlikeye ek olarak, manyetik özellikli metal implantların varlığı, her durumda, çalışmanın sonuçlarını yorumlamakta güçlük çeken eserler ortaya çıkarmaktadır.

MRG'ye kontrendikasyonlar

Mutlak:

Bağıl:

Kalp pilleri

Diğer uyarıcılar (insülin pompaları, sinir uyarıcıları)

Orta kulağın ferromanyetik veya elektronik implantları

İç kulağın ferromanyetik olmayan implantları, prostetik kalp kapakçıkları (yüksek alanlarda, şüpheli disfonksiyonla)

Serebral damarların hemostatik klempleri

Diğer lokalizasyonun hemostatik klipleri, dekompanse kalp yetmezliği, gebelik, klostrofobi, fizyolojik izleme ihtiyacı

Yukarıda da dekompanse kalp yetmezliği olan, fizyolojik izleme (mekanik ventilasyon, elektrikli infüzyon pompaları) ihtiyacını listelenenler dışında görece grotivopokazaniyam için. Klostrofobi vakaların% 1-4 çalışma için bir engeldir. Bu aşılabilir, bir taraftan diğer yandan açık mıknatıslarla cihazların kullanımı, - ekipman ve anket çalışan cihazların ayrıntılı bir açıklama. Embriyo veya fetüs üzerinde zararlı etkisinin MRG delil elde edilmez, ancak gebeliğin ben üç aylık dönemde MR önlemek için tavsiye. Hamilelikte MRG kullan diğer non-iyonize görüntüleme teknikleri tatminkar bilgi vermeyen olgularda gösterilmiştir. Test sırasında hasta hareketi görüntü kalitesine çok daha güçlü etki, yani akut bozuklukları, bilinç bozukluğu, spastik devletler, demans, hem de çocukları ile hastaların çalışma genellikle zor olduğu için MRG, bilgisayarlı tomografi daha hasta bunu daha fazla katılım gerektirir.

trusted-source[21], [22], [23], [24], [25], [26]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.