Obsesif Kompulsif Bozukluk: Tedavi

Obsesif kompulsif bozuklukta kullanılan ilaçlar

Geçmişte obsesif kompulsif bozukluk, tedaviye dirençli bir durum olarak kabul edildi. Psikanalitik ilkelere dayanan geleneksel psikoterapi yöntemleri nadiren başarıyı getirmiştir. Hayal kırıklığına uğramış ve çeşitli ilaçların kullanım sonuçları. Bununla birlikte, 1980'lerde, büyük ölçekli çalışmalarda etkinliği doğrulanmış olan yeni davranışsal terapi ve farmakoterapi yöntemlerinin ortaya çıkması nedeniyle durum değişmiştir. Obsesif kompulsif bozuklukta en etkili davranışsal tedavi biçimi, maruz kalma ve önleme reaksiyonları yöntemidir. Sergi, hastayı obsesyonlarla ilgili rahatsızlıklara neden olan bir duruma sokmaktan ibarettir. Aynı zamanda, hastalara zorlayıcı ritüellere nasıl direneceğine dair talimatlar verilir - reaksiyonun önlenmesi.

Obsesif kompulsif bozukluğu tedavi etmek için ana araçlar şu anda klomipramin veya seçici serotonin geri alım inhibitörleridir (SSRI'lar). Trisiklik bir yapıya sahip olan klomipramin, serotonin geri alımının bir inhibitörüdür.

Obsesif kompulsif bozukluk farmakoterapi Modern çağda klomipramin gözlem ile 60s ikinci yarısında başlamıştır, ancak diğer trisiklik antidepresanlar (örneğin, imipramin), obsesif-kompulsif bozukluk etkilidir. Klomipramin - 3-hlorovy analog trisiklik imipramin - başlangıç malzemesinden daha geri alımını serotonin 100 kat daha güçlü inhibe. Mümkün klomipramin Bu ayırt edici klinik ve farmakolojik özellikleri, obsesif-kompulsif bozukluk patogenezinde serotonin rolü hakkında bir hipotez formüle etmek. Plasebo ve antidepresanlar üzerinde Klomipramin avantajı çift kör ile çok sayıda çalışmalar ile doğrulanmıştır neserotoninergicheskimi. Klomipraminin obsesif kompulsif bozuklukta etkisi en kapsamlı şekilde incelenmiştir. Klomipramin obsesif-kompulsif bozukluk için ABD'de kullanım için FDA onayı almış ilk ilaçtı. Klomipraminin ana metaboliti olan Desmetil Klomipramin hem serotonin hem de norepinefrin geri alımını etkili bir şekilde bloke eder. Uzun süreli tedavi ile, desmetilclomipramin orijinal maddeden daha yüksek bir plazma konsantrasyonuna ulaşır. Klomipraminin yan etkilerinin çoğu, çeşitli reseptörlerle olan ilişkisinden tahmin edilebilir. Uygulanan sık görülen yan etkiler asetilkolin reseptörleri (örneğin, ağız kuruluğu veya kabızlık) blokajına neden olduğu diğer trisiklik antidepresanlar, klomipramin gibi. Aynı zamanda, klomipramin alırken bulantı ve titreme SSRI'larla olduğu kadar sık bulunur. Klomipramin alırken, iktidarsızlık ve anorgasmia da oluşabilir. Birçok hasta uyuşukluk ve kilo alımından şikayetçidir. Özellikle endişe, klomipramin QT aralığını uzatmak ve epileptik nöbetler indükleme olasılığıdır. Epileptik nöbet riski, 250 mg / gün aşan dozların uygulanması ile önemli ölçüde artmaktadır. Yüksek dozda klomipramin kullanımı (aşırı doz) ölümle sonuçlanabilir.

Son yıllarda, obsesif kompulsif bozuklukla birlikte, hem güçlü hem de seçici serotonin geri alım inhibitörleri olan yeni nesil antidepresanların klinik denemeleri gerçekleştirilmiştir. Bu grup fluvoksamin, paroksetin, sertralin, fluoksetin ve sitalopram içerir. Klomipraminden farklı olarak, bu ilaçların hiçbiri seçiciliğini yitirir ve in vivo serotoninin yeniden alınmasını bloke eder. Ek olarak, klomipramin ve diğer trisiklik ajanlardan farklı olarak, bu ilaçların histamin, asetilkolin reseptörleri ve alfa-adrenerjik reseptörler üzerinde önemli bir etkisi yoktur. Bugüne kadar, klinik çalışmaların mevcut tüm SSRI'ların obsesif kompulsif bozukluğunda etkili olduğu kanıtlanmıştır. Klomipramin gibi fluvoksaminin de obseptör kompulsif belirtilere karşı desipraminden daha etkili olduğu kanıtlanmıştır. ABD'de yetişkinlerde obsesif kompulsif bozuklukta kullanılmak üzere FDA onaylı fluvoksamin, fluoksetin, paroksetin ve sertralin kullanılmıştır. Fluvoksaminin anti-obsesyonel etkisi de çocuklarda doğrulanmıştır. SSRI'lar genellikle hastalar tarafından iyi tolere edilir. En yaygın yan etkiler bulantı, uyuşukluk, uykusuzluk, titreme ve cinsel işlev bozukluğu, özellikle anorgasmidir. Aynı zamanda, tedavinin güvenliği konusunda ciddi endişeler yoktur ve aşırı doz riski azdır.

Esasen serotonin (örneğin desipramin) geri alımı üzerinde etkisini bloke olmayan antidepresanlar, obsesif-kompulsif bozukluk genellikle etkisizdir. Bu bağlamda, depresyon ve panik bozukluk, ile tezat obsesif-kompulsif bozukluk olan çalışmaların çoğunda, antidepresanlara iyi aynı cevap olarak - ne olursa olsun katekolaminlerin geri alımı üzerinde kendi etki seçicilik derecesi. (ECT) obsesif kompulsif bozukluk, depresyon, panik bozukluğu, ilaç ve elektrokonvülsif tedavi etkinliğinin karşılaştırmalı olarak değerlendirilmesi ile tespit, bu ve başka farklılıklar,. Bununla birlikte, obsesif-kompulsif bozukluk performans göstergeleri SSRI ve klomipramin arasından depresyon veya panik bozukluk için daha düşüktür. Depresyon ve panik bozukluk tedavi yanıtı genellikle "hep ya da hiç" karakterini varsa, obsesif-kompulsif bozukluk fazla karakter mezun ve çoğu zaman eksiktir gelmiştir. Sıkı performans kriterleri itibaren devam ederse, SSRI ya da klomipramin tedavisinde klinik olarak anlamlı bir iyileşme sadece obsesif-kompülsif bozukluk olan hastaların% 40-60 fark edilebilir.

Serotonin geri alımını blokajı muhtemelen sonunda antiobsessivnye etkisi, daha önce belirlenen işlem zinciri sadece ilk adımdır. Deney hayvanlarında elektrofizyolojik çalışmalar elde edilen verilere dayanarak, araştırmacılar, bu ilaçların kronik olarak uygulanması sırasında gözlenir orbitofrontal korteks içinde artan serotonin aktarımı ile ilişkili obsesif-kompulsif bozukluk SSRI etki mekanizması varsaydık.

Halihazırda birkaç etkili serotonin geri alım inhibitörü bulunduğundan, bir seçim yapmak için, anti-obsesyonal aktivitede farklılık gösterip göstermediklerini bilmek önemlidir. Çok merkezli çalışmaların sonuçlarının bir meta-analizi, klomipraminin fluoksetin, sertralin ve fluvoksamine etkililik bakımından üstün olduğunu göstermektedir. Bununla birlikte, meta-analiz sonuçları dikkatle alınmalıdır - bunlar farklı çalışmalarda yer alan hastaların eşit olmayan özelliklerine bağlı olabilir. Klomipraminin daha önceki çok merkezli çalışmaları, başka etkili ajanların olmadığı bir zamanda yürütüldü, daha sonraki çalışmalarda, diğer ilaçlara (yyuimipramin dahil) dirençli hastalar sıklıkla dahil edildi. İlaçların etkinliğini karşılaştırmanın en iyi yolu, doğrudan, karşılaştırmalı, randomize, çift kör bir çalışma yürütmektir. SSRI ve klomipraminin etkinliğini karşılaştıran bu tür çalışmaların sonuçları yakın zamanda yayınlanmıştır. Genel olarak, bu çalışmalar SSRI'lar üzerinde klomipraminin üstünlüğünü bulamamıştır. Yan etkiler gelince, sonuç farklıydı. SSRI'lar ile klomipraminden daha az ciddi yan etkiler vardı ve SSRI'ların tolere edilebilirliği genellikle klomipramininkinden daha iyi idi.

[1], [2], [3]

Obsesif kompulsif bozukluk tedavisinde başlangıç evresi

Tanıma ve obsesif-kompulsif bozukluk doğru teşhis - bu durumun uygun tedavi yoluna ilk adım. Örneğin, obsesif-kompulsif bozukluğu olan hastalarda sıklıkla depresyon ve anksiyete belirtilerini tespit edilir ve doktor onlara önem veriyor, ama obsesif-kompulsif bozukluğun belirtilerini fark yoksa, atadığı kişi tedavi etkisiz olacak değil tüm antidepresanlar ve sadece birkaç anksiyolitikler çünkü (ve sonra büyük soru altında) anti-obsessional aktiviteye sahip. Diğer taraftan, obsesif-kompulsif bozukluk etkili tedavi, şizofreni, delüzyon bozukluğu olan veya obsesif-kompulsif kişilik bozukluğu gibi diğer hastalıkların tedavisinde de etkili olabilir.

Obsesif kompulsif bozukluğun tedavisi, yeterli bir dozda SSRI'lerden birinin 10-12 haftalık alımı ile başlamalıdır. SSRI'lara tercih edilir, çünkü klomipramine göre daha iyi tolere edilir ve daha güvenlidir, ancak etkinlik bakımından daha düşük değildir. SSRI grubundan bir ilaç seçerken, beklenen yan etkilerin ve farmakokinetik özelliklerin profili ile yönlendirilirler. Hangi hastanın hangi ilacın daha etkili olacağını tahmin etmek neredeyse imkansızdır. Tedavinin erken bir aşamasında, asıl sorun hastanın uyuşturucuyla ilgili plana sıkı sıkıya uymaya ikna ederek hastanın uyumluluğunu sağlamaktır. Özellikle zorluklar belirtiler, bunlar rahatsızlık ve fonksiyonel bozuklukları yıllarca sürebilen ve hastaların neredeyse onlara alışmak ifade rağmen doğmaktadır. SSRI dozu yavaş yavaş ayakta tedavi (ve bir miktar daha hızlı bir hastane ortamında tedavisinde), fakat yan etkiler ortaya (özellikle bulantı), doz oranı azalma artırmak için her 3-4 günde bir arttırılabilir. Fluoksetin, paroksetin, sertralin ve sitalopram günde bir kez verilebilir. Astar-rehber çifte resepsiyon ile klomipramin ve fluvoksamin ile tedaviye önerir, ancak genellikle sedasyona neden olarak çoğu durumda, bu ilaçlar, genellikle geceleri, günde bir kez alınabilir. Aksine, fluoksetin aktivasyon etkisine sahiptir, bu yüzden ilacın uykuyu rahatsız etmemesi için sabahları alması tercih edilir. Hasta, fluvoksamin alırken uykusuzluk aldıysa, şema, günlük dozun ana kısmı veya tüm günlük dozun sabahları reçete edilmesi için değiştirilmelidir.

Uzmanlar arasında, antidepresan tedavisinin yeterli bir süresinin 10-12 hafta olması gerektiği konusunda bir fikir birliği bulunmasına rağmen, yeterli doz düzeyine ilişkin görüşlerinin daha az olduğu açıktır. SSRI ve klomipraminin bazı (fakat hepsi değil) çalışmalarında, ilaç dozlarının sabitlendiği, obsesif kompulsif bozukluk için daha yüksek dozların daha düşük dozlardan daha etkili olduğunu göstermektedir. Paroksetin durumunda, 20 mg'lık bir doz plasebo etkinliğini aşmamıştır ve minimum etkili doz 40 mg / gündür.

Obsesif kompulsif bozukluk çalışmalar fluoksetin 60 mg / gün dozu etkili bir şekilde 20 mg / gün dozu, ama 20 ve 40 mg doz / gün plasebo daha etkili olduğunu göstermiştir. Bununla birlikte, 60 mg / gün dozunda bir dozda fluoksetin daha düşük dozlara göre daha sık yan etkilere neden olmuştur. Pratikte, yaklaşık 8 hafta boyunca 40 mg / gün dozunda fluoksetin reçetelenmesi ve sadece bir karar vermesi önerilir.

Dozu daha da arttırmak için. Belirli bir ilacın etkinliğini doğru bir şekilde değerlendirmek için, deneme tedavisinin yeterliliği için kriterler belirlenmelidir. Deneme tedavisi klomipramin, fluvoksamin, fluoksetin, sertralin, paroksetin ve sitalopram, en az bir günlük doz, sootvetstvenno150 gereken 150, 40, 150, 40 ve 40 mg 10-12 hafta sürmelidir. Fluoksetin 40 mg / sutv 8-12 hafta deneme dozu 80 mg / gün kadar arttırıldı sonra taşımalıdır fluoksetin direnç konusunda yeterli sonuca görünse de (iyi tolere edilebilirlik varsayarak).

Ergenlerde ve 8 yaş ve üstü obsesif kompulsif bozukluğu olan çocuklarda çok merkezli bir fluvoksamin çalışması, bu yaşta, gece başına 25 mg dozla tedaviye başlanması gerektiğini göstermiştir. Daha sonra her 3-4 günde bir doz 25 mg, maksimum - 200 mg / gün artırılmalıdır. 75 mg / gün dozda başlanarak, günde 2 kez fluvoksamin alınmalı ve dozun çoğu gece reçete edilmelidir. Yaşlı kişilerde ve karaciğer yetmezliği olan hastalarda genellikle daha düşük dozlar kullanılır.

Obsesif kompulsif bozukluğun uzun süreli tedavisi

Obsesif kompulsif bozukluğu olan hastaların ne kadar süreyle deneme tedavisine cevap verdikten sonra ilacı almaları gerektiği belirsizliğini korumaktadır. Uygulamada, çoğu hasta ilacı en az 1 yıl süreyle kullanmaya devam etmekte, bazı durumlarda daimi tedaviye ihtiyaç duyulmaktadır. Obsesif kompulsif bozuklukta antidepresan kullanımının ani kesilmesi durumunda tekrarlama olasılığı çok yüksektir - bazı çalışmalarda% 90'a ulaşmaktadır. Bu bağlamda, ilacın klinik uygulamada olduğu gibi uzun bir süre (örneğin 6 ay veya daha fazla) tedricen çekilmesinin daha düşük bir relaps seviyesine yol açıp açmadığını belirlemek için özel kontrollü bir çalışmaya ihtiyaç vardır. İlacın kademeli fakat sabit bir şekilde kesilmesine bir alternatif, dozu yeni bir stabil seviyeye düşürmek olabilir. Klinik deneyim ve yakın tarihli bir çalışmanın gösterdiği gibi, obsesif kompulsif bozukluğun idame dozu, bir başlangıç terapötik etki elde etmek için gerekli olandan daha düşük olabilir.

Ani iptal klomipramin, paroksetin, fluvoksamin ve sertralin olası yan etkileri bulunmaktadır. Aniden kesilen fluoksetin tedavisine bağlı geri çekilme sendromu nispeten nadiren bildirilmiştir, bu da birincil ilacın ve metabolitinin norfluoksetin daha uzun bir yarı ömrüne bağlıdır. Belirti karmaşık vakalar SSRI değişkendir, fakat çoğu zaman bazen fazla 1 hafta, birkaç gün süren grip benzeri semptomlar, baş dönmesi, sersemlik, uykusuzluk, net rüyalar sinirlilik ve baş ağrısı sayılabilir. Ciddi yan etkiler kaydedilmemesine rağmen, bu semptomlar hastalara ciddi rahatsızlık verir. Çekilme sendromu riskini azaltmak için, fluoksetin haricinde, klomipramin ve tüm SSRI'ların dozunu kademeli olarak azaltmanız önerilir.

Yan etkilerin düzeltilmesi

Hastalığın kronik yapısı nedeniyle, ilaçların hafif yan etkileri bile hastaların uyum ve yaşam kalitesi üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir. Klomipramin hastaların uzun süreli tedavi ile klinik deneyim ile gösterildiği gibi genellikle ağırlık kazancı, uyku hali, cinsel fonksiyon bozukluğu (iktidarsızlık veya orgazm olamama), ağız kuruluğu, idrar tutma, kabızlık, titreme rahatsız etmektedir. Klomipramin alırken, kandaki hepatik transaminaz düzeyini artırmak mümkündür, bu nedenle, karaciğer testleri yılda en az bir kez yapılmalıdır. Bu aynı tavsiyeler, şüpheli ilaç hepatitiyle ilgilidir. Trisiklik antidepresanların plazmasındaki konsantrasyonu arttıran bir ilaç eklerken, klomipramin dozunun azaltılması gerekebilir. Uzun süreli SSRI hasta, tremor (klomipramin alırken sıklıkta olan) gündüz uyku hali, uyku bozukluğu, orgazm olamamanın, artan vücut ağırlığı rahatsız olabilir ile. Uyuşukluk sabah en çok telaffuz edilir ve özellikle bir araba sürerken, monoton aktivite ile özellikle belirgindir. Yan etkiler genellikle doza bağımlı olduğundan, ortaya çıktıklarında, önce ilacın dozunu azaltmalısınız. Bazı durumlarda, uykusuzluk veya cinsel işlev bozukluğunu düzeltmek için ek bir ilaç kullanılır.

SSRI alan hastanın huzurunda, uykusuzluk o komorbid depresyon veya sabit saplantılı düşünceler yetersiz tedavi sonucu olma olasılığını dışlamak için önemlidir. Bu nedenler hariç tutulduğunda, bu yan etkinin düzeltilmesi için bir ilaç reçete edilmesi tavsiye edilir. Çoğu zaman bu durumda, triazolopiridin (gece 50-100 mg) bir türevi olan antidepresan trazodonu kullanın, çünkü bağımlılığı indüklemeden bir sedatif etkiye sahiptir. Trazodona bir alternatif hipnotik etkisi olan benzodiazepin olabilir. Karaciğerde metabolizma inhibisyonu ile plazma konsantrasyonu triazolobenzodiazepinov (örneğin, alprazolam) artırabilir fluvoksamin Not ama lorazepam metabolizmasını etkilememiştir. Zolpidem benzodiazepin reseptörlerinin bir agonisti olmasına rağmen, benzodiazepinlerden yapısal olarak farklıdır. Benzodiazepinlere göre bir avantajı vardır, çünkü bazı raporlara göre daha az bağımlılık ve amnestik bir etkiye neden olur. Psikotropik ilaçlar alan hastalarda cinsel işlev bozukluğunun gelişimi, her zaman nedenini belirlemek için kapsamlı bir araştırma yapılmasını gerektirir. İlacın alınması ile ilişkili olabileceği durumlarda, harekete geçmek için çeşitli seçenekler sunun. Aynı zamanda 5-HT2 reseptörleri bloke, antihistamin - - O siproheptadin rapor özellikle fluoksetin, serotonerjik ajanların neden olduğu Anorgazmi gerilemesini ve gecikmiş ejakülasyona, teşvik etmektedir. Bununla birlikte, cyproheptadine alırken, doza bağlı olarak sıklıkla uyuşukluk görülür. Küçük bir açık çalışmaya göre, a2-adrenoreseptörlerin yohimbin antagonisti, klomipramin ve fluoksetin cinsel alanı üzerindeki olumsuz etkilere karşı koyabilir. Bupropion ilavesiyle 50 yaşında bir hastada fluoksetin neden olduğu bir cinsel işlev bozukluğu olgusu da tarif edilmektedir. Bupropionun cinsel işlev üzerindeki olumlu etkisinin mekanizması belirsizliğini korumaktadır. SSGİ'lerin neden olduğu seksüel disfonksiyonu olan 30 hastada açık bir çalışmada oluşturulan tıbbi bayramların olumlu etkisinin olduğu da bildirilmiştir. Paroksetin ve sertralin kullanan ancak fluoksetin kullanan hastalar, iki günlük tıbbi bir tatilden sonra cinsel işlevde belirgin bir iyileşme bildirdiler.

[4], [5], [6], [7], [8]

Obsesif kompulsif bozukluğun dirençli vakalarının tedavisinde yaklaşımlar

Obsesif kompulsif bozukluğun farmakoterapisindeki gelişmelere rağmen, hastaların yaklaşık% 50'si tek bir ilaçla istenen etkiyi elde edememektedir. Üstelik, olumlu bir etkinin olduğu durumlarda bile, semptomlar sadece küçük bir kısmında tamamen ortadan kaldırılabilir. Bu bağlamda, ilaç tedavisine dirençli, obsesif kompulsif bozukluğun tedavisinde yeni, daha ileri yaklaşımlara ihtiyaç vardır.

Dozu artırın ve antidepresanı değiştirin. SSRI veya klomipramin alımı yeterince etkili değilse, ilaç iyi tolere edilirse, dozu önerilen maksimum seviyeye yükseltilebilir. Neyse ki, SSRI'lar yüksek dozlarda bile genellikle güvenlidir. Aksine, klomipramin normal olarak dikkatli bir tıbbi gözetim (örn. Düzenli EKG kaydı) ve sıkı endikasyonlar olmaksızın 250 mg / gün'ü aşan bir dozda uygulanmamalıdır.

Klomipramin verimsizlik ile SSRI tatbik advisability tartışırken literatürde de, klomipramin da dahil olmak üzere bir ilaç, etkisiz SSRI, hastanın durumunu iyileştirmek için aslında çok sayıda örnek bulunmaktadır. Bu raporların yazarları, bu sınıfın başka bir temsilcisi tarafından yeterli bir deneme tedavisi başarısız olursa yeni bir SSRI atamasını önermektedir. Kısmi etki ile, kural olarak, kombinasyon tedavisine geçilmesi önerilir. Hasta SSRI'lardan birini tolere edemezse, olası yan etkileri dikkate alarak başka bir ilacı denemeniz tavsiye edilir.

SSRI veya klomipramin etkisiz ise, diğer antidepresanlar sınıfları da yazılabilir. Ön veriler, obsesif kompulsif bozukluğu olan bazı hastalarda venlafaksinin etkili olduğunu göstermektedir. Fenelzin monoamin oksidaz inhibitörü, obsesif kompulsif bozuklukta da yararlı olabilir, ancak hastaların hangi klinik veriler açısından etkili olacağını önceden tahmin etmek imkansızdır.

Kombinasyon tedavisi: SSRI'lara veya başka bir ilacın klomipramine eklenmesi.

Bir SSRI veya klomipramin ile monoterapi yalnızca kısmi iyileşme sağlamıştır veya terapi deneme farklı SSRI'ların iki ders başarısız olsaydı, bu bir kombinasyon terapisi ise. Bugüne kadar, kombinasyon terapisinin stratejileri en önceden belirlenmiş SSRI ya da triptofan, fenfluramin, lityum, buspiron pindolol veya diğer SSRI'lar gibi serotonerjik iletim, modüle edebilen klomipramin ikinci ilaca eklenmesini kapsamaktadır. Mümkün ve antipsikotik ilavesi.

Sadece izole edilmiş vakalar tarif edilmiş olup, burada serotoninin amino asit öncüsü olan triptofanın eklenmesi etkili olmuştur. Şu anda, ABD'de oral triptofan ilaçlar eozinofilik miyalji sendromu gelişme riski taşımamaktadır - olası ölümle sonuçlanan kan ve bağ dokusu çok ciddi bir hastalıktır.

SSRI d, 1-fenfluramin (pondimena) ya da deksfenfluramin (Redux) Serotonin'in serbest artırılması ve yeniden alımını bloke küçük bir açık çalışma ek olarak, obsesif kompulsif bozukluğun semptomlarının iyileştirilmesinde ile sonuçlanmıştır. Bununla birlikte, bu ilaçlarla ilgili kontrollü çalışmalar yapılmamıştır. Eylül 1997'de, üreticisi (Wyeth-Ayerst) ciddi kardiyak komplikasyonlar raporları sonra piyasadan ilaçları geri çekti. Kullanırken Ayrıca, bu maddeler, primer pulmoner hipertansiyon, nörotoksik etkileri ve serotonin sendromu (bir SSRI ile bir araya getirildiğinde) mümkün gibi ciddi bir komplikasyondur.

Bir lityum ilavesinin ilavesinin, depresyonda antidepresanların etkisini arttırdığı kanıtlanmıştır. Lityumun, antidepresanların etkisini güçlendirdiği ve beynin belirli kısımlarında serotoninin presinaptik salınımını artırarak serotonerjik iletimi arttıracağı öne sürülmektedir. Bazı erken teşvik edici raporlara rağmen, obsesif kompulsif bozuklukta lityum eklenme etkinliği kontrollü çalışmalarda doğrulanmamıştır. Genel olarak, obsesif kompulsif bozuklukta lityumun etkinliği küçük olmakla birlikte, bazı hastalarda özellikle belirgin depresif semptomatoloji varsa yararlı olabilir.

İki açık çalışmalarda, 5-HT1 bir kısmi agonist eklenmesi, daha önce belirlenmiş fluoksetine buspiron obsesif kompulsif bozukluk olan hastalarda bir iyileşmeye yol reseptörleri. Bununla birlikte, bu teşvik edici veriler çift kör kontrol ile sonraki üç çalışmada teyit edilmemiştir. Buspiron eklenmesi, eşlik eden yaygın anksiyete bozukluğu varlığında obsesif kompulsif bozukluğu olan hastalarda faydalı olabilir.

Pindolol - 5-HT1A reseptörleri ve 5-HT1A reseptörlerinin bloke presinaptik aksiyon agonistleri, yüksek bir afiniteye sahiptir, seçici olmayan P-adrenoseptör antagonisti,. Bazı çalışmalar pindololün depresyondaki antidepresanların etkisini azaltabileceğini veya arttırabildiğini göstermiştir. Obsesif kompulsif bozuklukta benzer çalışmalar henüz kesin bir sonuç vermemiştir, ancak ek çalışmalar devam etmektedir.

SSRI monoterapisine dirençli, obsesif kompulsif bozukluğu olan bazı hastalar, doktorlar eşzamanlı olarak iki SSRI reçete ederler. Ancak, bu strateji hem ampirik hem de teorik olarak kanıtlanmıştır. Tek bir ilacın yüksek dozundan önce iki SSRI preparatının reçetelenmesinin avantajları, bu ilaçların farmakodinamikleri hakkındaki modern fikirlere dayanarak açıklamak zordur. SSRI monoterapisi ile iki ilacın yüksek dozda alınmasının etkinliğini karşılaştıran çift-kör, kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.

OCD başlarına antipsikotik etkisiz olmasına rağmen, bir SSRI ve bir antipsikotik kombinasyonu tikler ilişkili obsesif-kompulsif bozukluklar olan bazı hastalarda yararlı olabileceğini, verileri toplar. Çift-kör, plasebo kontrollü çalışmalar göstermiştir ki, bir antidepresana dirençli hastalarda fluvoksamine haloperidol eklenmesi iyileşmeye yol açabilir. Bir çalışmada, fluvoksamin monoterapisine dirençli olan hastaların randomizasyonu randomize edildi. Sonraki 4 hafta boyunca, sabit dozda fluvoksamine ek olarak hastalara haloperidol veya plasebo verilmiştir. Haloperidol ve fluvoksamin kombinasyonunun, komorbid tikler kullanan hastalarda obsesif kompulsif bozukluk belirtilerinde daha belirgin bir azalmaya neden olduğu ortaya çıkmıştır. ön verilere göre, atipik nöroleptik Şekil peridon (rispolept), dopamin ve serotonin bir 5 HT2 reseptörleri hem de bloke SSRI ilave edilir edilmez obsesif-kompulsif bozukluk azaltma yeteneğine sahiptir.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Obsesif kompulsif bozukluğu tedavi etmek için yeni ve deneysel yöntemler

Obsesif kompulsif bozukluk kullanıldığında ve bir takım başka tedavi yöntemleri. Her şeyden önce, klomipraminin intravenöz uygulanması belirtilmelidir - etkinliği az veya çok ikna edici ampirik verilerle teyit edilen tek yöntem. Son zamanlarda, obsesif kompulsif bozuklukla, "ikinci arabulucu" inositolün selefinin etkinliği üzerine bir çalışma başlatılmıştır. Şu anda, klinik denemeler gerçekleştirilir immünomodülatör maddeler (örneğin, prednizolon, plazmaferez / immünoglobulin) veya PANDAS'lı hastalarda antibakteriyel ajanlar (örneğin, Penisilin) kapsar.

Obsesif kompulsif bozukluğu tedavi etmek için farmakolojik olmayan yöntemler elektrokonvülsif tedavi (ECT) ve beyin cerrahisi müdahalelerini içerir. Depresyon tedavisi için "altın standart" olarak kabul edilen EKT'nin, ilaç tedavisine dirençli vakalardaki etkinliğine dair bazı raporlara rağmen, obsesif kompulsif bozuklukta sınırlı bir değer olduğu düşünülmektedir. Bazı durumlarda, EKT'nin olumlu etkisi kısa sürdü.

Modern stereotaktik beyin cerrahisi yöntemleri daha önce kullanılmış ziyade ham beyin cerrahisi müdahalesi ile eş tutulmamalıdır. Son çalışmalar, kiriş bel (singulotomi) ya da iç kapsül (kapsulotomi) ön uyluk stereotaktik imha obsesif kompulsif bozukluk, bazı hastalarda önemli klinik iyileşmeye yol açabilir düşündürmektedir, ciddi yan etkiler eşlik etmez. Bununla birlikte, obsesif-kompulsif bozukluk beyin cerrahisi ile ilgili bir dizi soru cevapsız kalmaktadır:

1. Cerrahi tedavinin gerçek etkinliği nedir (plaseboyla karşılaştırıldığında)?
2. Hangi yöntem (tsingolotomiya, kapsülotomi, limbik leukotomi) daha etkili ve güvenli?
3. Etkilenecek en uygun hedefler nelerdir?
4. Stereotaktik operasyonların klinik verilere dayanarak etkinliğini tahmin etmek mümkün mü?

Şu anda stereotaktik psikoşirürji tedavi birkaç SSRI'lar veya klomipramin, kombine tedavinin en az iki düzenleri için davranışsal terapi oranlarının sürekli belgelenmiş 5 yıl içinde yürütülen yeterli ders yanıt vermeyen şiddetli obsesif kompulsif bozukluğu olan hastalara yardım etmek için son şans olarak görülmelidir , deneme tedavisi ve MAOI yeni antidepresan (örneğin, venlafaksin) (bir SSRI ve TBS kombinasyonu da dahil olmak üzere) ST (depresyon).