^

Sağlık

Miyokard infarktüsü: tedavi

, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Miyokard enfarktüsünün tedavisi, iskemiyi dışlamak, enfarktüs bölgesini sınırlandırmak, kalbe yükü azaltmak ve komplikasyonları önlemek veya tedavi etmek için hasarı azaltmayı amaçlamaktadır. Miyokard enfarktüsü - acil tıbbi durum, sonuç büyük ölçüde tanı ve tedavi hızına bağlıdır.

Miyokard infarktüsü tedavisi aynı anda tanı ile gerçekleştirilir. Güvenilir venöz erişim sağlamak, hastaya oksijen vermek (genellikle nazal kateterden 2 litre) ve EKG'yi tek bir kurşunda izlemeye başlamak gerekir. (Uygun hastaneye çiğneme ilk fırsatta yapılan aspirin, erken trombolitik, ve ulaşım, EKG dahil) acil durumlarda hastane öncesi faaliyetler morbidite ve mortalite riskini azaltabilir.

Kardiyak belirteçlerin bir çalışmanın ilk sonuçları şüpheli akut koroner sendromu olan düşük riskli hastaların belirlenmesine yardımcı (örneğin, başlangıçta negatif kardiyak belirteçler ve EKG verileri ile hasta) 24 saat gözetim ve Kardiyoloji Merkezi için kliniğine yatırılmıştır edilebilir. Daha yüksek risk taşıyan hastalar, izleme veya özel bir kalp ritim ünitesine sahip bir bölüme yönlendirilmelidir. Risk sınıflandırması için genel kabul görmüş pek çok ölçek vardır. Miyokard enfarktüsü sırasında tromboliz için risk ölçeği muhtemelen en yaygın olanıdır. HSTHM şüphesi olan ve orta veya yüksek riskli hastalar kardiyoloji bölümünde hastaneye yatırılmalıdır. STHM'li hastalar özel OKP'ye yönlendirilir.

Rutin uzun süreli izleme açısından, tek kurşunda kalp atım hızı, kalp hızı ve EKG verileri belirleyicidir. Bununla birlikte, bazı klinisyenler bu segmentteki geçici değişikliklerin izlenmesini sağlayan sürekli ST segment kaydı ile birçok elektrotta EKG verilerinin rutin olarak izlenmesini önermektedir . Bu semptomlar, şikayeti olmayan hastalarda bile, iskemiyi gösterir ve daha aktif tanı ve tedaviye ihtiyaç duyan yüksek riskli hastaları tanımlamaya yardımcı olur.

Nitelikli hemşireler, EKG verilerine göre aritmi oluşumunu tanıyabilir ve uygun protokole göre tedaviye başlayabilir. Tüm çalışanlar kardiyo-eğlence etkinlikleri gerçekleştirebilmelidir.

Eşzamanlı hastalıklar (örneğin, anemi, kalp yetmezliği) de aktif olarak tedavi edilmelidir.

Böyle hastalar için koğuş sessiz, sakin, tercihen tek kişilik odalarda olmalıdır; İzleme uygulamasında gizliliği sağlamak gereklidir. Genellikle, ilk birkaç gün içinde aile üyelerine yapılan ziyaretler ve telefon görüşmeleri sınırlıdır. Duvar saatlerinin, takvimlerin ve pencerelerin varlığı, hastanın, radyo, televizyon ve gazetelerin mevcut olmasının yanı sıra, izolasyon hissini seyretmesine ve önlenmesine yardımcı olur.

Sıkı yatak istirahati ilk 24 saatte gereklidir. İlk gün hastalar başta komplikasyonlar (örneğin hemodinamik istikrarsızlık, süregelen iskemi) olmadan, hem de başarılı bir fibrinolitik ajanlar veya NOVA kullanarak miyokard giden kanı kurtarıldı olanlar, pasif egzersiz başlamak için, sandalyeye oturabilir olarak ve bir komidin kullanmak için. Kısa bir süre sonra tuvalete yürümeye ve belgelerle rahat bir iş yapmaya izin veriyorlar. Etkisiz kanlanmanın kurtarma veya komplikasyonların varlığı durumunda hasta ise daha uzun bir yatak istirahati reçete edilir ve bunlar (özellikle yaşlılarda) mümkün olduğunca çabuk hareket etmeye başlamalıdır. Uzun süreli yatak istirahati ortostatik hipotansiyon gelişmesi fiziksel becerilerinin hızlı kaybına yol açar, egzersiz ve derin ven trombozu riski sırasında kalp hızı artışı, performans azalmıştır. Daha uzun yatak istirahati ayrıca depresyon ve çaresizlik hissini arttırır.

Anksiyete, duygudurum değişiklikleri ve olumsuz tutumlar oldukça yaygındır. Genellikle, bu gibi durumlarda, hafif sakinleştiriciler (genellikle benzodiazepinler) atar, ancak birçok uzman bu ilaçların çok nadiren ihtiyaç duyulduğuna inanır.

Depresyon, iyileşme sırasında hastalığın 3. Günü ve (neredeyse tüm hastalarda) daha sık gelişir. Hastalığın akut fazında sonunda en önemli görevi genellikle depresyon, rehabilitasyon ve önleyici programların uzun süreli uygulamadan hastanın çıkarılmasıdır. Hastalar, oturup yataktan kalkmak ve en kısa sürede temin fiziksel aktivite başlatmak için teşvik edilmelidir böylece Aşırı yatak, hareketsizlik tatile ısrarı ve hastalığın ciddiyeti depresyonu güçlendirir vurgulamaktadır. Hasta ile hastalığı, prognoz ve bireysel rehabilitasyon programının tezahürleri hakkında detaylı konuşmalıyız.

Bağırmayı önlemek için bağırsakların normal işleyişini laksatifler (örneğin, biakodil) reçete ederek korumak önemlidir. Yaşlılar, özellikle de birkaç gün yatak istirahatı veya atropin atamasına karşı idrarda gecikme gösterirler. Bazen bir kateter takmanız gerekebilir, ancak hasta tuvalete çıktığında ya da tuvalete oturduğunda kendiliğinden çözülür.

Hastanede sigara içmek yasak olduğu için hastanede kalmak sigarayı bırakmaya yardımcı olabilir. Tüm katılımcılar hastayı bitirmek için sürekli olarak ayarlamalıdır.

Akut durumdaki hemen hemen tüm hastaların fakir bir iştahı olmasına rağmen, az miktarda lezzetli yiyecekler iyi bir ruh hali korur. Genellikle, hafif bir diyet reçete edilir (1500 ila 1800 kcal / gün), sodyum alımı 2-3 g'ye düşerken, kalp yetmezliği belirtisi olmayan olgularda, ilk 2 veya 3 gün sonra sodyum kısıtlaması gerekmez. Hastalara sağlıklı bir diyet öğretmek için kolesterol ve doymuş yağ oranı düşük bir diyet reçete edilir.

Miyokard enfarktüsüne bağlı göğüs ağrısı genellikle 12-24 saat içinde ortadan kalktığından, daha uzun süre kalan veya tekrar ortaya çıkan göğüs ağrısının ek bir muayenenin göstergesi olduğunu söyleyebiliriz. Devam eden iskemi, perikardit, pulmoner emboli, pnömoni, gastrit veya ülser gibi komplikasyonları gösterebilir.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Miyokard infarktüsü için ilaçlar

Genellikle kan pıhtılarının oluşumunu önlemek için antitrombosit ve antitrombotik ilaçlar kullanılır. Sıklıkla özellikle göğüs ağrısının veya AH'nin devam ettiği durumlarda anti-iskemik ilaçlar (örn., Beta-blokerler, nitrogliserin intravenöz) ekleyin. Fibrinolitik ajanlar bazen STMM için reçete edilir, ancak kararsız angina veya HSTMM için prognozu kötüleştirir.

Göğüste ağrı, morfin veya nitrogliserin atanması ile bastırılabilir. Morfin intravenöz olarak 2 ila 4 mg arasında tekrarlayan uygulama ile 15 dakika sonra gerekirse çok etkilidir, ancak nefes almayı engelleyebilir, miyokard kontraktilitesini azaltır ve güçlü bir venöz vazodilatatördür. Morfin kullanımından sonra arteriyel hipotansiyon ve bradikardi ile ellerin hızlı yükselmesi ile savaşılabilir. Nitrogliserin başlangıçta dilaltı verildi ve gerekirse intravenöz olarak damlatmaya devam et.

Çoğu hasta kabul bölümüne girerken, kan basıncı normal veya biraz artmaktadır. Sonraki birkaç saat boyunca kan basıncı yavaş yavaş azalır. Uzun süreli AH reçete antihipertansif ilaçlar ile. Nitrogliserin intravenöz olarak tercih edilir: kan basıncını düşürür ve kalpteki iş yükünü azaltır. Arteriyel hipotansiyon veya diğer şok belirtileri, semptomları tehdit edicidir, intravenöz sıvı enjeksiyonu ve (bazen) vazopresör ilaçlarla yoğun bir şekilde bastırılmalıdır.

Antiplatelet ajanlar

Antiplatelet ajanların örnekleri, asetilsalisilik asit, klopidogrel, tiklopidin ve IIb / IIIa glikoprotein reseptörlerinin inhibitörleridir. İlk olarak, tüm hastalar kontrendikasyon yoksa 160-325 mg (normal tabletler, çabuk çözünen bir form değil) dozunda asetilsalisilik asit alırlar. Sonra bu ilaç uzun bir süre için günde bir kez 81 mg reçete edilir. Yutmadan önce tabletin çiğneme emilimini hızlandırır. Asetilsalisilik asit hem kısa süreli hem de uzun süreli mortalite riskini azaltır. Bu ilaç reçete edilemezse, klopidogrel (günde bir kez 75 mg) veya tiklopidin (günde 2 kez 250 mg) kullanabilirsiniz. Klopidogrelin tiklopidin yerini büyük ölçüde almıştır, çünkü tiklopidin reçete edildiğinde nötropeni gelişme riski vardır, böylece kandaki beyaz kan hücrelerinin sayısının düzenli olarak izlenmesi gereklidir. Erken cerrahi tedavi için planlanmamış stabil olmayan angina veya HSTMM'si olan hastalar en az 1 ay boyunca aynı zamanda asetilsalisilik asit ve klopidogrel reçete edilir.

İnhibitörler llb / llla glikoprotein reseptör antagonistleri (absiksimab, tirofıban, eptifibatit) - etkili bir antiplatelet maddesi, intravenöz olarak uygulanır. Çoğu zaman, özellikle stentler kurulurken NOVA ile kullanılırlar. Sonuçlar, bu ilaçların NOVA'dan en az 6 saat önce verilmesi durumunda en iyisidir. NOVA inhibitörleri çalışıyorsa / llla glikoprotein reseptörleri llb, yeterli tıbbi tedavisi veya bu faktörlerin bir kombinasyonundan rağmen kalıcı semptomları olan hastalarda kalp belirteçlerin artan miktarları ile özellikle yüksek risk hastaları belirlemek. Bu ilaçların uygulanması 24 ila 36 saat devam eder ve uygulama süresinin bitiminden önce anjiyografi yapılır. Halen, IIb / IIIa glikoprotein reseptörlerinin fibrinolitik ajanlarla inhibitörlerinin rutin kullanımı önerilmemektedir.

trusted-source[9], [10], [11]

Antitrombotik ilaçlar (antikoagülanlar)

Tipik olarak, heparin (LMWH) ya da fraksiyone heparin, düşük molekül ağırlıklı şekilleri reçete kontrendikasyon (örneğin, aktif kanama ya da streptokinaz ya da ani-streplazy önceki kullanımı). Kararsız angina ve HSTMM ile herhangi bir ilacı kullanabilirsiniz. STMM ile seçim, miyokardiyal kan tedariğinin restore edilmesine bağlıdır. Fraksiyone edilmemiş heparin kullanıldığında, aktive parsiyel tromboplastin zamanının (APTT) kontrolü 6 saat, daha sonra her 6 saatte bir kontrol süresinin 1.5-2 katına kadar gereklidir; LMWH'nin atanmasında, APTTV'nin çalışması gerekli değildir.

ABD fibrinolitik ilaçlarda mevcuttur

özellik

Streptokinaz

Nistreplaza

Alteplaz

Tenekteplaz

Intravenöz uygulama için doz

30-60 dakika için 1,5х10 6 adet

5 dakikada 30 mg

15 mg bolus, sonraki 30 dakika boyunca 0.75 mg / kg (maksimum 50 mg), daha sonra 60 dakika boyunca 0.50 mg / kg (maksimum 35 mg), toplam 100 mg doza

Vücut bolusu ağırlığının 5 saniye için bir kere hesaplanması:

<60 kg-30 mg;

60-69 kg-35 mg;

70-79 kg-40 mg;

80-89 kg-45 mg;

> 90 kg - 50 mg

Yarı ömür, min

20

100

6

İlk yarı ömrü 20-24 dk; kalan miktarın yarılanma ömrü 90-130 dakikadır.

Sodyum heparin ile rekabetçi etkileşim

Hayır

Hayır

O

O

Alerjik reaksiyonlar

O

Ifade

O

Ifade

Nadiren

Orta

Nadiren

Orta

Intraserebral kanama sıklığı,%

0.3

0.6

0.6

0,5-0,7

90 dakikada miyokardiyal rekanalizasyon sıklığı,%

40

63

79

80

Tedavi edilen 100 hasta için kaydedilen hayat sayısı

2.5

2.5

3.5

3.5

Doz değeri

Ucuz

Pahalıya

Çok pahalı

Çok pahalı

Enoksaparin sodyum - tercih edilen LMWH, girişin başlangıcında hastanın kliniğe iletilmesinden hemen sonra en etkilidir. Nadroparin kalsiyum ve sodyum tepitanol de etkilidir. Yeni doğrudan antikoagülanlar olan hirudin ve bivalirudin'in özellikleri daha ileri klinik çalışma gerektirir.

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Beta-blokerler

Bu ilaçlar, özellikle yüksek riskli hastalarda, kontrendikasyonlar (bradikardi, kalp blokajı, arteriyel hipotansiyon veya astım gibi) varsa reçete edilmez.

B-adrenoblocker'lar kalp atım hızını, kan basıncını ve kasılmayı azaltır, böylece kalpteki iş yükünü ve oksijen ihtiyacını azaltır. Ilk birkaç saat içinde intravenöz beta-blokerler, ventriküler fibrilasyon ve ölüm riskinin enfarktüs boyutunu, nüks oranı sayısını azaltarak prognozu geliştirir. Enfarktüs bölgesinin büyüklüğü, iyileşmeden sonra büyük ölçüde kalp fonksiyonunu belirler.

B-adrenoblocker ile tedavi sırasında, tansiyon ve kalp atış hızının dikkatli bir şekilde izlenmesi gereklidir. Bradikardi ve arteriyel hipotansiyon gelişmesi ile doz azaltılır. Eksprese edilen yan etkiler, 5-adrenerjik izoprotenol agonistinin 1-5 µg / dk'lık bir dozda uygulanmasıyla tamamen ortadan kaldırılabilir.

trusted-source[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Nitratlar

Bazı hastalar kalbe yükü azaltmak için kısa etkili nitrat-nitrogliserin reçete edilir. Bu ilaç damarları, atardamarları ve arteriolleri genişletir, sol ventrikülde pre ve postnagruzku azaltır. Sonuç olarak, miyokard oksijene olan ihtiyaç azalır ve sonuç olarak iskemi azalır. İntravenöz nitrogliserin, geniş miyokard enfarktüsünden önce, kalpte veya AH'de kalıcı rahatsızlıktan önceki kalp yetersizliği olan hastalarda ilk 24-48 saat boyunca önerilmektedir. Kan basıncı 10-20 mm Hg azaltılabilir. St, ancak sistolik 80-90 mm Hg altında değil. Mad. Tekrarlayan göğüs ağrısı veya akciğerlerde kalıcı tıkanıklığı olan hastalar için daha uzun süreli kullanım endikedir. Yüksek risk altındaki hastalarda, ilk birkaç saat içinde nitrogliserin uygulanması enfarktüs bölgesinde bir azalmaya ve kısa süreli ve hatta belki de uzak bir ölüm riskine katkıda bulunur. Nitrogliserin genellikle komplikasyonsuz miyokard enfarktüslü düşük riskli hastalara reçete edilmez.

Diğer ilaçlar

ACE inhibitörlerinin miyokardiyal enfarktüslü hastalarda, özellikle de anterior miyokard enfarktüsü, kalp yetmezliği veya taşikardi ile mortalite riskini azalttığı gösterilmiştir. En büyük etki, iyileşmenin erken döneminde en yüksek risk altında olan hastalarda görülmektedir. ACE inhibitörleri 24 saat sonra ve trombolizden sonra reçete edilir; Uzun vadeli olumlu etki nedeniyle uzun bir süre kullanılabilir.

Anjiyotensin II reseptör blokerleri, ACE inhibitörlerini alamayan hastalar (örneğin öksürük nedeniyle) için etkili bir alternatif olabilir. Şu anda, miyokard enfarktüsünün tedavisinde birinci basamak ilaçlar olarak kabul edilmemektedir. Kontrendikasyonlar arteriyel hipotansiyon, böbrek yetmezliği, renal arterlerin bilateral stenozu ve alerjileri içerir.

ST segment yüksekliği olmaksızın stabil olmayan angina ve miyokard infarktüsünün tedavisi

Tıbbi maddeler yukarıda açıklandığı gibi uygulanır. LMWH veya fraksiyone olmayan heparin kullanabilirsiniz. Bazı hastalar ayrıca NOVA (bazen CABG) yapabilirler. Fibrinolitik ilaçlar kararsız anjina veya HSTHM için reçete edilmez, çünkü risk potansiyel faydadan daha ağır basmaktadır.

Koroner arterlerde perkütan cerrahi

Acil PTCA genellikle kararsız angina veya HSTHM için reçete edilmez. Ancak erken uygulama anjiyografi CHOVA (mümkünse kabul edildikten sonra 72 saat içinde), yüksek riskli hastalar, hemodinamik bozukluk, kardiyak belirteçlerin ölçüde yükselmesi ya da bu kriterlerin ikisi ile, özellikle de, hem de yüksek doz arasında semptomlar muhafaza edenler olarak gösterir tedavisi. Bu taktik, özellikle de IIb / IIIa glikoprotein reseptörlerinin inhibitörleri kullanıldığında sonucu iyileştirir. Orta derecede ve devam eden miyokardiyal iskemi, erken anjiyografi hastalarda lezyonlar doğası, ciddiyetine değerlendirme ve sol ventrikül fonksiyon diğer değişikliklerin saptanması için uygundur. Bu nedenle, NOVA veya CABG gerçekleştirmenin potansiyel uygulanabilirliği açıklığa kavuşturulabilir.

Kararsız angina ve miyokard infarktüsünün ST-segment elevasyonu ile tedavisi

Asetilsalisilik asit, b-adrenoblocker ve nitratlar, yukarıda tarif edilenle aynı şekilde uygulanır. Hemen hemen her zaman heparin sodyum veya LMWH uygulanır ve ilacın seçimi miyokarda kan dolaşımını geri yükleme seçeneğine bağlıdır.

STMM ile, HOBA veya fibrinoliz nedeniyle miyokardın hasarlı bölgesine kan akımının hızlı bir şekilde geri yüklenmesi mortalite riskini önemli ölçüde azaltır. Acil KABG yaygın koroner arter hastalığı olan hastaların (acil anjiyografide saptanan) yaklaşık% 3-5'inde en iyi yöntemdir. NOA'nın başarısız olduğu veya gerçekleştirilemediği durumlarda (örneğin akut koroner diseksiyonla) KABG sorusu da düşünülmelidir. Deneyimli cerrahların KABG'yi akut STMM ile gerçekleştirmesi şartıyla, ölüm oranı% 4-12 ve vakaların% 20-43'ünde hastalığın nüksüdür.

Koroner arterlerde perkütan cerrahi

İlk 3 saat içinde, deneyimli personelin miyokard infarktüsünden sonra, NOVA'nın trombolizden daha etkili olması ve miyokardiyal kan teda- rinin yeniden sağlanması için tercih edilen seçenek olarak hizmet etmesi şartıyla. Ancak, bu zaman aralığında NOVA'nın uygulanması imkansızsa veya uygulanmasında kontrendikasyon varsa, intravenöz fibrinolitik tedavi kullanılır. Bazı durumlarda, "hafif" bir NOVA sürümü olan tromboliz yapılmadan önce. NOVA'dan önce tromboliz yapılması gereken kesin zaman aralığı henüz bilinmemektedir.

Gecikmeli NOVA endikasyonları hemodinamik istikrarsızlık, trombolize kontrendikasyonlar, kalp pili implantasyonu veya yeniden kardiyoversiyon, 75 yaşından büyük yaş gerektiren habis aritmi sayılabilir. Trombolitik sonrası NOVA uygulanması konusunun elektrokardiyografide Trombolizden korunmuş göğüs ağrısı veya segment yükselmesinin başladıktan sonra 60 dakika ya da daha sonra, kabul edilir ya da ancak NOVA semptomların yeniden başlatılması sonra 90 dakika içinde yapılabilir yalnızca, tekrarlanmıştır. Eğer NOVA yoksa, tromboliz tekrarlanabilir.

HOBA'dan sonra, özellikle bir stent yerleştirildiğinde, 18-24 saat süren abciximab (IIb / IIIa glikoprotein reseptörlerinin bir öncelik inhibitörü) ile ek tedavi gösterilmiştir.

Fibrinolytics (trombolitik)

Trombolitik ilaçların etkisine bağlı olarak miyokarda kan dolaşımının düzeltilmesi, miyokard enfarktüsünün ilk birkaç dakikasında veya saatinde en etkilidir. Daha önce trombolizinin başlangıcı, daha iyi. Ilacın uygulanmasına hedeflenen hedef zaman 30 ila 60 dakika arasındadır. En iyi sonuçlar ilk 3 saatte elde edilir, ancak ilaçlar 12 saate kadar etkili olabilir, bununla birlikte, hastaneye yatmadan önce eğitimli ambulans personeli tarafından fibrinolitiklerin girmesi tedavi süresini azaltabilir ve bunu iyileştirebilir. Asetilsalisilik asitle birlikte kullanıldığında fibrinolitikler hastane mortalitesini% 30-50 oranında azaltır ve ventrikül fonksiyonunu iyileştirir.

Tromboliz için EKG kriterler, iki ya da daha fazla bitişik potansiyel tipik semptomlar ve ortaya çıkan ilk blokaj sol dal bloğu ve bir arka miyokard enfarktüsü (yüksek diş segment elevasyonu içerir R, a ve V3 -V4 neden V kademeli depresyon, EKG 15 teyit ) yol açar. Bazı hastalarda, miyokardiyal infarktf akut faz dev dişler ortaya çıkması görülmektedir T. Bu değişiklikler görmediği acil tromboliz endikasyonları ST segmentinin yükselip yükselmediğini belirlemek için EKG 20-30 dakika sonra tekrarlanır .

Trombolize Mutlak kontrendikasyonlar aort diseksiyon, perikardit bir yıl içinde hemorajik (herhangi bir zamanda) felç, iskemik inme transfer aktif iç kanama (menstrual olmayan) ve intrakraniyal tümörü. Bağıl kontrendikasyonlar arasında 180/110 mm Hg'den daha yüksek arter basıncı vardır. Mad. , Travma ya da majör bir operasyon önceki 4 hafta içinde, aktif peptik ülser, gebelik,, kanama ve antikoagülasyon durumunu (MH +> 2) (arka plan olarak antihipertansif tedavi aldı). Streptokinaz veya anestreplaz alan hastalar, bu ilaçlar yeniden atanmaz.

Tenekteplaz, alteplaz, reteplaz, streptokinaz, anistreplaz ve (çıplak plazminojen aktivatör kompleksi), plazminojen aktivatörlerdir, intravenöz olarak uygulanır. Tek zincirli plazminojeni fibrinolitik aktiviteye sahip çift iplikçiğe dönüştürürler. İlaçların farklı özellikleri ve dozaj rejimleri vardır.

En çok tavsiye edilen tenedeplaz ve reteplaz, tenecplase'den beri 5 saniye boyunca tek bir bolus ve bir çift bolus ile reteplase uygulanır. Uygulama süresinin azaltılması, daha karmaşık bir dozaj rejimine sahip diğer fibrinolitiklere kıyasla hataların sayısında bir azalmaya yol açar. Tenekteplaz alteplaz olarak, intrakranial kanama ılımlı riski, diğer trombolitik kıyasla toparlanma daman açıklığı yüksek bir frekansa sahiptir ama pahalıdır. Reteplaz, intraserebral hemorajinin en büyük riskini yaratır, damarın geçirgenliğini geri yükleme sıklığı, tenecplase ile kıyaslanabilir, maliyet yüksektir.

Streptokinaz, özellikle daha önce reçete edildiği takdirde alerjik reaksiyonlara neden olabilir, buna ek olarak, uygulama süresi 30 ila 60 dakika arasındadır; Bununla birlikte, bu ilacın intrakraniyal kanama gelişme riski düşüktür ve nispeten ucuzdur. Streptokinaz ile karşılaştırıldığında anistreplaz, aynı alerjik komplikasyon sıklığını verir, biraz daha maliyetlidir, ancak tek bir bolus ile uygulanabilir. Bu ilaçların hiçbiri, heparin sodyumun birlikte uygulanmasını gerektirmez. Her iki preparatta da damarın geçirgenliğinin geri kazanılma sıklığı, plazminojenin diğer aktivatörlerinden daha düşüktür.

Alteplaz, hızlandırılmış bir versiyonda veya 90 dakikaya kadar devam eden enjeksiyonla uygulanır. Intravenöz alteplaz randevu sodyum heparin ile birlikte uygulama da alerjik olmayan, verimliliği arttırır ve diğer fibrinolitik kıyasla geri kazanımı daman açıklığı daha yüksek bir frekansa sahiptir ama pahalıdır.

trusted-source[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Antikoagülanlar

Damardan bakım olmayan heparin ya DMAH streptokinaz veya Alteplase tanıtıldı olanlar hariç STMM ile tüm hastalara uygulandı ve diğer kontrendikasyonlar varsa. Heparin sodyum tayininde APTT 6 saat sonra ve her 6 saatte bir kontrol ile karşılaştırıldığında 1.5-2 kat artışa kadar belirlenir. LMWH, APTT'nin tanımını gerektirmez. Antikoagülan uygulanması, yüksek tromboembolik komplikasyon riski taşıyan hastalarda 72 saatten fazla sürdürebilir.

Tenecplaz ile kullanılan LMWH sodyum enoksaparin, fraksiyone olmayan heparin ile aynı etkiye sahiptir ve ekonomik olarak uygulanabilirdir. Sodyum enoksaparinin alteplaz, reteplaz veya CHOVA ile kombine kullanımıyla ilgili büyük çalışmalar yapılmamıştır. İlk deri altına enjeksiyon intravenöz uygulamadan hemen sonra gerçekleştirilir. Subkutan uygulama, revaskülarizasyon veya deşarj olana kadar devam eder. 75 yaşından büyük hastalarda, kombine sodyum enoksaparin ve tenecplase kullanımı hemorajik inme riskini artırır. Bu hastalar için, fraksiyone olmayan heparinin, hastanın vücut ağırlığına göre hesaplanan bir dozda kullanılması tercih edilir.

Streptokinaz veya alteplaz ile intravenöz sodyum heparinin kullanımı şu anda önerilmemektedir. Trombolitik tedavinin yokluğuna kıyasla heparin sodyumun deri altı uygulamasının potansiyel yararları açıklığa kavuşturulmamıştır. Ancak, sistemik emboli riski yüksek olan hastalarda [önceki miyokardiyal enfarktüs ile geniş, örneğin, sol ventriküler trombüs varlığı, atriyal fibrilasyon (AF)] Sodyum intravenöz heparin mümkün tromboembolik olayların sayısını azaltır.

trusted-source[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.