^

Sağlık

Miyokard infarktüsü: tanı

, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Miyokard infarktüsü, 30 yaşın üstündeki erkeklerde ve 40 yaşın üstündeki kadınlarda (daha genç yaşta diabetes mellituslu hastalarda) göğüs ağrısının veya rahatsızlığının önde gelmesi durumunda kabul edilmelidir. Ağrı pnömoni, pulmoner embolizm, perikardit, kaburga kırığı, yemek borusu kasılması, akut aortik, renal kolik, miyokardiyal dalak veya karın boşluğunun çeşitli hastalıkların ağrı ayırt edilmelidir. Ön tanısı konulmuş herni, peptik ülser veya safra kesesi patolojisi olan hastalarda, klinisyen yeni semptomları yalnızca bu hastalıklara açıklamaya kalkışmamalıdır.

Herhangi bir ACS'de, hastayı yürütme yaklaşımları aynıdır: EKG'nin ilk ve serilerini gerçekleştirir, dinamizmdeki anjiyotikleri, HSTHM ve STHM'yi ayırt etmeyi mümkün kılan, dinamikte kardiyoskopik enzimlerin aktivitesini incelerler. Her bir kabul ünitesinde, göğüs ağrısı olan hastaların acil muayenesi ve EKG amacıyla acil olarak teşhis edilmesi için bir teşhis sistemi bulunmalıdır. Aynı zamanda nabız oksimetri ve akciğer grafisi tetkiklerini de yaparlar (öncelikle aort diseksiyonu lehine kanıt olan mediastenin genişlemesini tanımlamak için).

trusted-source[1],

Elektrokardiyografi

EKG, hastayı aldıktan sonra 10 dakika içinde yapılması gereken en önemli çalışmadır. EKG, taktiklerin belirlenmesinde önemli bir noktadır, çünkü fibrinolitik ilaçların kullanımı STHM'li hastalara yarar sağlar, ancak HSTHM'li hastalarda riski artırabilir.

STHM'li hastalarda, başlangıç EKG'si genellikle tanısaldır, çünkü etkilenen bölgenin lokalizasyonunu yansıtan iki veya daha fazla bitişik kordonda> 1 mm'lik bir segment yükselmesi gösterir. Tanı için patolojik yöntem gerekli değildir. Elektrokardiyogram dikkatli bir şekilde okunmalıdır, çünkü segment yükselmesi özellikle alt uçlarda (II, III, aVF) küçük olabilir. Bazen doktorun dikkati, segmentte bir düşüş olduğu yerlerde yanlışlıkla odaklanır. Karakteristik semptomların varlığında, segment elevasyonu% 90 özgüllük ve miyokart enfarktüsü tanısında% 45'lik bir duyarlılığa sahiptir. (Buradan sonra da günlük, ilk gün 8 saatte gerçekleştirilir) EKG verileri serisi Seri analizi kademeli meydana gelen değişiklikleri gösteren dinamikleri, gelişimini veya anormal dişlerin görünümünü ters ortaya koymaktadır teşhisi doğrulamak için kullanılan bir kaç gün içinde.

Transvural olmayan miyokard infarktüsü genellikle subendokardiyal veya intramural tabakada meydana geldiğinden, tanı dişlerinin görünümü veya önemli segment yükselmeleri eşlik etmez. Tipik olarak, bu tür miyokardiyal enfarktüsler ST-T segmentinde , daha az anlamlı, değişken veya belirsiz olan ve bazen zorlukla (HSTHM) yorumlanan çeşitli değişiklikler ile karakterize edilir . Böyle değişiklikler tekrarlanan EKG ile biraz (veya daha kötü) gelişirse, iskemi muhtemeldir. Bununla birlikte, tekrarlanan EKG verileri değişmediğinde, akut miyokard infarktüsü tanısı olası değildir ve klinik veriler miyokard enfarktüsü lehine korunuyorsa, tanı için diğer kriterler kullanılmalıdır. Ağrısız bir hastadan elde edilen normal bir elektrokardiyogram kararsız anjinayı dışlamaz; Ağrı sendromunun bir arka planına karşı kaydedilen normal bir elektrokardiyogram, anjini dışlamamasına rağmen, başka bir ağrı nedeninin olasılığını gösterir.

Eğer sağ ventrikülün miyokard enfarktüsünden şüpheleniliyorsa, 15 lead'de bir EKG genellikle yapılır; Ek V kaydedilen egzoz 4 V u (ayarlanabilir miyokard enfarktüsü tespiti için), R 8 ve V, 9.

EKG verileri STHM'nin değişiklik karakteristiğine benzediğinden, sol dal bloğu varsa, EKG miyokard infarktüsü tanısı daha zordur. En az iki torasik derivasyonda 5 mm'den fazla segmentin yükselmesi gibi, yükselmeli QRS kompleksi olan segment elevasyonu da miyokard enfarktüsünü destekler. (Bu bölüm için onu varlığından haberdar değilse ya) Genel olarak, miyokard enfarktüsü klinik belirtilerinin olduğu herhangi sabırlı ve sol dal bloğu ablukanın görünüm STHM ile bir hasta gibi tedavi alır.

Bir Q ile miyokard enfarktüsü ile EKG

Büyük ölçekli değişiklikler. Elektrokardiyogram Q-dalgası ile miyokard enfarktüsü tanısı alır, miyokard infarktüsünün evresini ve büyük çaplı değişikliklerin lokalizasyonunu belirler.

çoğu durumda patolojik Q diş 12-24 saat içinde tamamen 2 saat sformirovyvaetsya sonra oluşmaya başlar. Bazı hastalarda, bir patolojik Q diş miyokard enfarktüsü semptomlarının başlamasından sonra bir saat içinde oluşturulmuş. Patolojik Q'nun 0,04 cm genişliğinde veya daha fazlasında (veya derinliğinin R dalgasının 1 / 3'ünden fazlaysa 0.03 s) veya QS kompleksinde olduğu kabul edilir. Tip kompleksler QRS - o prekordiyal kayıtlı, ayrıca, daha da "küçük" diş S (q) olarak patolojik V1-V3 veya alt potansiyel (II, III, AVF) yol açar. American College of Cardiology, 0.03 ya da daha çok bir genişlik ve 1 mm ya da daha fazla bir derinliğe ve uçları V1-V3 her Q ile miyokardiyal kaldırma kolu Q bir işareti olarak kabul önermiştir. Sol demet dal bloğunun görünümü "belirsiz MI türü" olarak sınıflandırılmıştır (ACC, 2001).

Büyük ölçekli değişikliklerin yerelleştirilmesi

Enfarktüsün anterior, lateral, inferior ve posteriordaki 4 ana lokalizasyonunu ayırt etmek kabul edilir. Alt lokalizasyonun miyokard infarktüsü bazen posterior veya posterior diyafragmatik olarak adlandırılır ve posterior infarkt da posterior bazal veya "true posterior" olarak adlandırılır.

V1-4 açar içinde macrofocal EKG değişiklikleri kaydedilir ise - yan - değişikliklerle, (macrofocal değişiklikler yalnızca aVL kaçırma kayıtlıysa - "yüksek yanal miyokard enfarktüsü" hakkında konuşmak) I, aVL, V5-6 potansiyel müşteriyle eğer ön septal miyokardiyal teşhis alt uçlarda II, III, aVF - alt enfarktüs. Miyokardiyal enfarktüs resiprok tarafından kabul arka (ya da arka-bazal) V1-2 yol açar - bütün yerine Q ( "ters çevrilmiş IM") "ters çevrilmiş" - yerine negatif segman depresyonu ST, - bir artış ve genişleyen diş R, yerine kademeli bir ST kaldırma T dalgası - pozitif diş T. Miyokardiyal enfarktüs ayarlanabilir EKG işaretler doğrudan saptanması (S dişler) arka tescil sahip ilave bir değer (sol omuz ve paraverteb-bilecek üst satır) bir V8-V9 yol açar. Miyokardiyal arka lokalizasyonu ile çoğu durumda hastada eş zamanlı olarak çoğu zaman, sağ ventrikül içeren, alt veya yan enfarktüs geliştirir. İzole posterior enfarktüs nadir görülen bir olgudur.

Miyokard enfarktüsünün listelenen lokalizasyonları arasında, posterior ve yüksek lateral lokalizasyondaki değişiklikleri saptamak en zordur. Bu nedenle, şüpheli miyokard enfarktüslü bir hastada belirgin EKG değişikliklerinin olmaması durumunda, öncelikle bu lokalizasyonların (V1-2 ya da aVL yolundaki değişikliklerin) kalp krizi belirtilerinin varlığını ortadan kaldırmak gerekir.

Büyük odak miyokardiyal alt lokalizasyonu genellikle (% 50) olan hastalar da bir sağ ventriküler enfarktüs ve bunların% 15 olan, sağ ventrikül (sağ kalp yetmezliği, hipotansiyon, şok bulguları AV blok II-III geliştirmek için çok daha büyük olasılıkla, orada bir hemodinamik yönden belirgin enfarktüs derece). Sağ ventrikülün tutulum belirtisi, daha düşük enfarktüslü bir hastada ST segmentinde kurşun V segmentinin yükselmesidir. Miyokardiyal sağ ventrikül elektrokardiyogram varlığını doğrulamak için doğru prekordiyallerde VR4-VR6 kayıt için gerekli olan - 1 mm veya daha fazla ST yükselmesi sağ ventrikül tutulumun bir göstergesi. ST segmentinin sağ torasik derivasyonlardaki yükselmesinin uzun olmadığı - yaklaşık 10 saat olduğu unutulmamalıdır.

Daha önce belirtildiği gibi, EKG'de Q dalgası olmadan enfarktüste lezyon lokalizasyonunun doğru bir tanımı mümkün değildir, çünkü ST segmentinin veya negatif T dalgasının depresyonu, iskeminin veya küçük odaklı miyokardiyal nekrozun lokalizasyonunu yansıtmaz. Bununla birlikte, EKG değişikliklerinin (anteroposterior, alt veya lateral) lokalizasyonunu not etmek veya sadece bu değişikliklerin kaydedildiği EKG leadlerini göstermek gelenekseldir. Bu gibi durumlarda daha fazla ya da daha az hassas olarak miyokardiyal enfarktüs lokalizasyonunu (yaygın ST depresyon ve / veya T dalgası ters sonra gözlenen) belirleyebilir - Q dalgası miyokart enfarktüsü olan hastaların% 10-20 erken faz segment elevasyonu ST belirtti.

Bir Q dalgası olmadan MI'da EKG süresi değişebilir - birkaç dakika veya saatten birkaç haftaya veya aylara kadar.

trusted-source[2], [3], [4], [5], [6], [7],

Kardiyoskopik belirteçler

Cardiospecific belirteçler - miyokardiyal enzimler (örneğin, CK-MB) ve hücre bileşenleri (örneğin, troponin I troponin miyoglobin) bir miyokardiyal hücre nekrozu sonra kana gidin. İşaretleyiciler hasardan sonra farklı zamanlarda ortaya çıkar ve sayıları değişen derecelerde azalır. Genellikle birkaç farklı belirteç düzenli aralıklarla, genellikle günde bir 6-8 saat boyunca 1 günde incelenir. Doğrudan hastanın yatağında yapılan yeni testler daha uygundur; Ayrıca, daha kısa aralıklarla (örneğin, giriş sırasında ve daha sonra 1.3 ve 6 saatte) yapıldığında da hassastırlar.

Miyokard enfarktüsü tanısı koyma ölçütü, miyokardiyal nekrozun biyokimyasal belirteçlerinin seviyesinde bir artış olduğunun saptanmasıdır. Bununla birlikte miyokardiyal enfarktüsün başlamasından sadece 4-6 saat sonra yüksek miyokardiyal nekroz belirteçleri saptanmaya başlar ve bu nedenle genellikle hastanın hastaneye yatırılmasından sonra belirlemeleri yapılır. Dahası, hastane öncesi aşamada miyokardiyal nekroz bulgularını tanımlamaya gerek yoktur, çünkü Bu, terapötik önlemlerin seçimini etkilemez.

Miyokardiyal nekroz işaretleyici ana oluşumu cTnT'nin düzeyi ( "dakika") ve I ( «ay") artırmaktır. Artan troponin (ve daha sonraki bir değişiklik), akut koroner sendrom varlığına karşılık gelen bir klinik tezahürlerini MI en hassas ve spesifik işaretleyici (miyokardiyal nekroz) (troponin artmış seviyeleri miyokardiyal hasar "iskemik olmayan" etiyoloji miyokardit, pulmoner embolizm, kalp yetmezliği gözlenen edilebilir CRF).

Troponinlerin saptanması, miyokart enfarktüsü olan hastaların yaklaşık üçte birinde MB CK'da artma olmayan miyokardiyal hasar tespitine olanak sağlar. Troponinlerin yükselmesi miyokard infarktüsünün gelişmesinden 6 saat sonra başlar ve 7-14 gün boyunca yükselir.

Miyokard enfarktüsünün bir "klasik" markörü, aktivitede bir artış veya izoenzim MB CKK'nın (kreatin fosfokinazın "kardiyospesifik" izoenzimi) kütlesindeki bir artıştır. Normal olarak MB CK'nin aktivitesi, toplam CKK aktivitesinin% 3'ünden fazla değildir. Miyokard infarktüsünde, total CK'nin% 5'inden fazlasında MB CK artışı vardır (% 15 veya daha fazla). Küçük-odaklı miyokard enfarktüsünün güvenilir bir intravital tanısı, MB CK'nin aktivitesinin saptanması için olan yöntemlerin klinik uygulamasına sokulduktan sonra mümkün olmuştur.

LDH izoenzimlerinin aktivitesindeki değişiklik daha az spesifiktir: baskın olarak LDH1 aktivitesinde bir artış, LDH1 / LDH2 oranındaki bir artış (1.0'dan fazla). Erken tanı, CK izoformlarının belirlenmesini sağlar. Miyokard enfarktüsünün ilk gününde CK aktivitesindeki maksimum artış veya CK kütlesindeki artış ("tepe CK") gözlenmekte ve sonrasında taban çizgisine düşme ve geri dönüş gözlenmektedir.

LDH ve izoenzimlerinin aktivitesinin belirlenmesi, hastaların geç başvuruları ile belirtilir (24 saat veya daha fazla). LDH zirvesi, IM'nin 3-4. Gününde gözlenmiştir. Miyokard enfarktüsünde enzim aktivitesini veya kütlesini arttırmaya ek olarak, miyoglobin içeriğinde de bir artış vardır. Miyoglobin en erken (ilk 1-4 saatte), ancak nonspesifik miyokardiyal nekroz belirtecidir.

Troponinlerin içeriği miyokard enfarktüsü tanısında en güvenilir olanıdır, ancak enfarktüs geçirmeyen miyokardiyal iskemi ile bunu arttırmak mümkündür; yüksek rakamlar (gerçek değerler belirleme yöntemine bağlıdır) tanısal olarak kabul edilir. Progresif anjina hastalarında troponin borderline indikatörleri ileride advers olay riskini ve dolayısıyla ileri tetkik ve tedaviye ihtiyaç olduğunu göstermektedir. Yanlış pozitif sonuçlar bazen kardiyak ve böbrek yetmezliği ile elde edilir. CK-MB aktivitesi daha az spesifik bir göstergedir. Yanlış pozitif sonuçlar böbrek yetmezliği, hipotiroidizm ve iskelet kası hasarı ile ortaya çıkar. Numara miyoglobin - içeriği diğer belirteçler daha erken arttığından dolayı miyokard infarktüsü için bir gösterge özgü Ancak, bu alışılmadık EKG değişiklikleri tanıya katkı erken teşhis özelliği olabilir.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Ekokardiyografi

Ekokardiyografi, bölgesel kontraktilite alanlarını tanımlamak için yaygın olarak kullanılmaktadır. Ayrıca siteleri hipokinezi, akinezi veya diskinezi, iskemi veya enfarktüs ekokardiyografik tespit sol ventrikül sistolik duvarı kalınlaşması olmaması (sistol sırasında veya hatta utonyienie) 'dir. Ekokardiyografi yapılması sol dal tıkanıklığı olan hastalarda miyokardiyal enfarktüs lokalizasyonunu belirlemek üzere miyokardiyal enfarktüs, arka duvar, sağ ventricle miyokardiyak enfarktüs, belirtileri ortaya koymaktadır. Miyokard infarktüsü (papiller kas rüptürü, ventriküler septal rüptür, anevrizmanın ve "yalancı" sol ventrikül, perikard efüzyonu, kalp ve tromboemboli riski değerlendirmesinin boşluklarında kan pıhtıları tespiti) birçok komplikasyonların tanısında ekokardiyografi yapılması çok önemlidir.

trusted-source[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23],

Diğer çalışmalar

Rutin laboratuar çalışmaları, bununla birlikte, teşhis değildir oluşabilir bazı anormallikler gösteren girebildiğinde doku nekrozu (lökosit kaymasından lökosit sayısı, sol, örneğin, artmış eritrosit sedimentasyon oranı, hafif bir artış).

Kardiyak spesifik belirteçler veya EKG verileri tanıyı doğrularsa, teşhis için görüntüleme yöntemlerine gerek yoktur. Bununla birlikte, miyokardiyal enfarktüs başucu ekokardiyografi ile hasta ile ilgili olarak miyokard kontraktilite ihlallerini tespit etmek için bir yöntem olarak çok değerlidir. ACS belirtileri olan hastalarda hastane ya da kısa bir süre sonra, ancak EKG değişiklikleri ve normal kardiyak belirteçlerin olmaması taburcu önce görüntüleme (fiziksel veya farmakolojik stres arka plan üzerinde gerçekleştirilen radyonüklid veya ekokardiyografik inceleme) ile stres testi gerçekleştirin. Bu tür hastalarda ortaya çıkan değişiklikler önümüzdeki 3-6 ay içinde yüksek bir komplikasyon riskine işaret etmektedir.

Sağ kalp odacığının bir balon tipi pulmoner kateter kullanılarak kateterizasyonu, sağ kalp, pulmoner arterler, pulmoner arter kama basıncı ve kalp debisindeki basıncı ölçmek için kullanılabilir. Bu çalışma genellikle sadece hasta ciddi komplikasyonlar (örneğin, ciddi kalp yetmezliği, hipoksi, arteriyel hipotansiyon) geliştirdiğinde gerçekleştirilir.

Koroner anjiyografi en sık eşzamanlı tanı ve tedavisi için (örneğin, anjiyoplasti, stent) için kullanılır. Ancak, devam eden iskemi bulguları olan hastalarda tanı amaçlı kullanılabilir tekrarlanan iskemik dönemlerde kanıtlayan, sürekli de ventriküler aritmi ve diğer koşullara bağlı hemodinamik kararsız, (EKG ve klinik görünümüne bağlı olarak).

Miyokard infarktüsü teşhisinin formülasyonu

"Anterior-septal lokalizasyonun Q dalgası ile miyokardiyal enfarktüs (miyokardiyal enfarktüs semptomlarının başlangıcı); "Q dalgası olmayan miyokard enfarktüsü (semptomların başlangıcı)". Miyokard enfarktüsünün ilk birkaç gününde, birçok kardiyolog tanıya "akut" tanımını dahil eder (respi akut bir miyokard enfarktüsü periyodu 1 aydır). Akut ve subakut dönemler için spesifik kriterler sadece bir Q dalgası ile komplike olmamış miyokard infarktüsü EKG bulguları için tanımlanmıştır, miyokard infarktüsü tanısından sonra, komplikasyonlar ve eşlik eden hastalıklar belirtilir.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.