^

Sağlık

Miyokard infarktüsü: prognoz ve rehabilitasyon

, Tıbbi editör
Son inceleme: 19.10.2021
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Ayakta rehabilitasyon ve tedavi

Fiziksel aktivite, taburculuk sonrası ilk 3-6 haftada kademeli olarak artar. Genellikle hastayı endişelendiren cinsel aktivitenin yeniden başlaması ve diğer hafif fiziksel aktiviteler teşvik edilir. Akut miyokard enfarktüsünden 6 hafta sonra iyi kardiyak fonksiyon devam ederse, çoğu hasta normal aktiviteye dönebilir. Fiziksel aktivitenin rasyonel bir programı, kalbin yaşam tarzını, yaşını ve durumunu dikkate alarak, iskemik olay riskini azaltır ve genel refahı arttırır.

Hastanın akut periyodu ve ACS'nin tedavisi, hastanın risk faktörlerini modifiye etmeye yönelik sürekli motivasyonunu geliştirmek için kullanılmalıdır. Hastanın fiziksel ve duygusal durumunu değerlendirirken ve bunları hastayla tartışırken, yaşam tarzından bahsetmek (sigara, diyet, iş ve dinlenme, egzersiz dahil) hakkında konuşmak gerekli olduğundan, risk faktörlerini ortadan kaldırmak prognozu iyileştirebilir.

Tıbbi ürünler Bazı ilaçlar, miyokard infarktüsü sonrası mortalite riskini güvenilir bir şekilde azaltmaktadır, kontrendikasyon veya intolerans yoksa, her zaman kullanılmalıdır.

Asetilsalisilik asit miyokart enfarktüslü hastalarda% 15 ile% 30 arasında rekürren miyokard infarktüsünün mortalite ve sıklığını azaltır. Dopant için günde bir kez 81 mg'lık bir dozda aspirin önerilmektedir. Veriler, asetilsalisilik asitle birlikte veya tek başına varfarinin eş zamanlı uygulanmasının tekrarlayan miyokard enfarktüsünün mortalite ve sıklığını azalttığını göstermektedir.

B-adrenoblockerler standart tedavi olarak kabul edilir. En az 7 yıl, miyokardiyal enfarktüs sonrasında yaklaşık% 25 mortaliteyi azaltmak (örneğin asebutolol, atenolol, metoprolol, propanolol, timolol gibi) en uygun B-blokerleri.

Miyokard enfarktüsü geçiren tüm hastalar için ACE inhibitörleri reçete edilir. Bu ilaçlar kalbin uzun süreli korunmasını sağlayabilir, endotel fonksiyonunu geliştirir. ACE inhibitörleri, örneğin öksürük veya alerjik bir döküntü (örneğin vasküler ödem veya böbrek yetmezliği) nedeniyle hoşgörüsüz ise, bunlar anjiyotensin II reseptör blokerleri ile değiştirilebilir.

Hastalar ayrıca HMG-CoA redüktaz (statinler) inhibitörlerini de gösterir. Miyokard enfarktüsünden sonra kolesterol miktarının azaltılması, artmış veya normal kolesterolü olan hastalarda tekrarlayan iskemik olaylar ve mortalite insidansını azaltır. Muhtemelen, statinler orijinal kolesterol içeriğinden bağımsız olarak miyokard enfarktüsü geçiren hastalara yarar sağlar. Miyokardiyal enfarktüs sonrası hastaların hangi düşük HDL veya trigliseridler miktarında bir artış ile ilişkili tespit dislipidemi deneysel fibratlar gösterilebilir etkililikleri teyit edilmemiştir. Lipid düşürücü tedavi, uzun süre olumsuz etkilenmezse, uzun süre endikedir.

Miyokard enfarktüsünün prognozu

Kararsız angina. Dengesiz anjinalı hastaların yaklaşık% 30'u epizodun 3 ayında miyokart enfarktüsünü geliştirir; ani bir ölüm meydana gelir. Göğüs ağrısı ile birlikte EKG verilerindeki tanımlanmış değişiklikler, daha sonraki miyokard enfarktüsü veya ölüm riskinin daha yüksek olduğunu göstermektedir.

ST segment yüksekliği ve yüksekliği ile miyokart enfarktüsü . Genel mortalite oranı yaklaşık% 30'dur ve bu hastaların% 50 ila% 60'ı hastane dışı dönemde ölmektedir (genellikle ventriküler fibrilasyon nedeniyle). Hastane mortalitesi yaklaşık% 10'dur (esas olarak kardiyojenik şok nedeniyle), ancak kalp yetmezliğinin şiddetine bağlı olarak belirgin ölçüde farklıdır. Kardiyojenik şok nedeniyle ölen hastaların çoğunluğu, cardiosclerosis veya miyokard enfarktüsü olan enfarktüs sonrası kalp krizi bir kombinasyonu, sol ventrikül kütlesinin en az% 50 etki vardır. Beş klinik özellikler STHM hastalarda% 90 ölüm oranı tahmin: yaşlılık (tüm ölümlerin% 31), düşük sistolik kan basıncı (% 24), sınıf> 1 (% 15), yüksek kalp atış hızı (% 12) ve ön lokalizasyonu (% 6) . Diyabetli ve kadın hastalarda mortalite biraz daha yüksektir.

Akut miyokard enfarktüsünden sonraki ilk yıl içinde primer hospitalizasyon uygulanan hastalarda mortalite% 8-10'dur. Çoğu ölüm ilk 3-4 ayda ortaya çıkar. Sabit ventriküler aritmi, kalp yetmezliği, düşük ventrikül fonksiyonu ve persistan iskemi yüksek riskli belirteçlerdir. Birçok uzman, hastaneden taburcu edilmeden önce veya 6 hafta sonra bir EKG ile stres testi uygulanmasını önermektedir. EKG verilerinde değişiklik olmadan iyi bir test sonucu, uygun bir prognoz ile ilişkilidir; Gelecekte, genellikle bir anket gerekli değildir. Fiziksel aktiviteye karşı düşük tolerans, kötü prognozla ilişkilidir.

İyileşmeden sonra kardiyak fonksiyonun durumu büyük ölçüde, akut ataktan sonra işleyen miyokardın ne kadar hayatta kaldığına bağlıdır. Önceki miyokard infarktüsünün skarları yeni bir lezyona bağlanır. Sol ventrikül kütlesinin> 50'sinde hasar olması durumunda, uzun bir yaşam beklentisi olası değildir.

Killip'in sınıflandırılması ve akut miyokard infarktüsünden mortalite *

Sınıf

2

Semptomlar

Hastane mortalitesi,%

1

Normal

Sol ventrikül yetmezliği belirtisi yok

3-5

II

Biraz azaltılmış

Hafif ila orta LV hatası

6-10

III

Azalmış

Ağır sol ventrikül yetmezliği, pulmoner ödem

20-30

IV

Şiddetli derecede başarısızlık

Kardiyojenik şok: arteriyel hipotansiyon, taşikardi, bozulmuş bilinç, soğuk ekstremiteler, oligüri, hipoksi

> 80

Hastalık sırasında hastanın tekrar tekrar muayenesini belirler. Hastanın oda havasını soluduğunu belirleyin.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.