^

Sağlık

Miyokard infarktüsü: nedenler

, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Akut koroner sendromlar (ACS) genellikle aterosklerotik koroner arterde akut tromboz olduğu durumlarda gelişir. Aterosklerotik plak bazen kırılmaya veya kararsızlığa neden olur ve bu da rüptürüne neden olur. Bu durumda, plağın içeriği trombositleri aktive eder ve akut tromboz ile sonuçlanan bir koagülasyon kaskadıdır. Trombositlerin aktivasyonu, membranın IIb / IIIa glikoprotein reseptörlerinde yapısal değişikliklere yol açar ve bu da trombositlerin yapışmasına (ve dolayısıyla birikmesine) yol açar. Kan akışını en aza indirgeyen aterosklerotik bir plak bile tromboza yol açabilir; Vakaların% 50'sinden fazlası, damar% 40'tan daha az oranda daralır. Sonuç olarak, trombüs, kan akışını miyokardın bölgelerine keskin bir şekilde sınırlar. Spontan tromboz, hastaların yaklaşık üçte ikisinde görülür; 24 saat sonra, sadece yaklaşık% 30'unda trombüsün tıkanıklığı tespit edilir. Bununla birlikte, aslında, her zaman kan akışının ihlali doku nekrozuna neden olacak kadar uzun sürer.

Bazen bu sendromlara arteriyel embolizm neden olur (örneğin, mitral veya aort stenozunda, enfektif endokarditte). Koroner arter spazmına yol açan kokain ve diğer faktörlerin kullanımı bazen miyokard enfarktüsüne yol açabilir. Miyokard infarktüsüne normal veya aterosklerotik olarak değiştirilmiş koroner arter spazmı neden olabilir.

trusted-source[1], [2]

Patofizyoloji miyokard infarktüsü

İlk belirtiler obstrüksiyonun büyüklüğüne, konumuna ve süresine bağlıdır, geçici iskemiden enfarktüye kadar uzanır. Yeni, daha hassas belirteçlerin incelenmesi, küçük nekroz alanlarının orta düzeyde ACS varyantlarıyla bile ortaya çıkabileceğini göstermektedir. Bu nedenle, iskemik olaylar sürekli olarak gerçekleşir ve yararlı olmasına rağmen, alt gruplara göre sınıflandırmaları, ancak bir şekilde keyfidir. Akut olayın sonuçları öncelikle kalp krizi geçiren kitle ve kalp dokusu tipine bağlıdır.

Miyokard disfonksiyonu

İskemik (ancak nekrotik olmayan) doku, hipokinezi veya akineziye neden olan kontraktiliteyi azaltır; bu bölümler sistol sırasında (paradoksal hareket denilen) genişleyebilir veya şişebilir. Etkilenen alanın büyüklüğü, minimal veya orta derecede kalp yetmezliğinden kardiyojenik şoka kadar değişebilen etkileri belirler. Akut miyokard enfarktüsü ile hastaneye yatırılan hastaların üçte ikisinde değişen derecelerde kalp yetmezliği görülür. Kalp yetmezliği zemininde düşük kardiyak output olması durumunda, iskemik kardiyomiyopati konur. Papiller kasları içeren iskemi mitral kapakta regurjitasyona yol açabilir.

Miyokard enfarktüsü

Miyokard enfarktüsü - etkilenen bölgeye koroner kan akımında keskin bir azalmaya bağlı miyokardiyal nekroz. Nekrotizan doku geri dönüşümsüz işlevini kaybeder, ancak infarktüs bölgesine bitişik potansiyel olarak geri dönüşlü değişiklikler bölgesi vardır.

Çoğu durumda, miyokart enfarktüsü sol ventrikülü etkiler, ancak hasar sağ ventriküle (RV) veya atriyuma uzanabilir. Sağ ventrikülün miyokard infarktüsü sıklıkla, arterin sağ koroner veya dominant sol zarfı etkilendiğinde gelişir. Sağ ventrikülün yüksek doldurma basıncı ile karakterizedir, sıklıkla şiddetli triküspit yetersizliği ve azalmış kardiyak output ile karakterizedir. Düşük bel miyokard infarktüsü hastaların yaklaşık yarısında bir dereceye kadar sağ ventrikül disfonksiyonuna neden olur ve vakaların% 10-15'inde hemodinamik bozuklukların ortaya çıkmasına neden olur. Düşük bel miyokard infarktüsü olan ve arteriyel hipotansiyon ve şok zemininde juguler venlerde artmış basınca sahip herhangi bir hastada sağ ventrikül disfonksiyonu düşünülmelidir. Sol ventrikülün miyokart enfarktüsünü komplike eden sağ ventrikülün miyokard infarktüsü mortalite riskini önemli ölçüde artırabilir.

Anterior miyokard infarktüsü genellikle daha geniş ve daha az miyokard infarktüsünden daha kötü prognoza sahiptir. Genellikle sol koroner arterin, özellikle de sol azalan dalın tıkanmasının sonucudur. Düşük sırt enfarktüsü, sağ koroner ya da atardamarın dominant sol zarının yenilgisini yansıtır.

Transmural miyokard enfarktüsü miyokardiyumun tüm kalınlığını (epikardiyumdan endokarda) nekroz bölgesine taşır ve genellikle elektrokardiyogramda patolojik bir dalganın ortaya çıkmasıyla karakterizedir. Transmural olmayan veya subendokardiyal, miyokard enfarktüsü ventrikülün tüm kalınlığına kadar uzanmaz ve sadece segmente veya diş değişikliklerine (ST-T) yol açar. Subendokardiyal enfarktüs genellikle ventrikül duvarının en büyük stresinin olduğu ve miyokardiyal kan akışının dolaşımdaki değişikliklere en duyarlı olduğu yerdeki miyokardiyumun üçte birinin tutulumunu içerir. Böyle bir miyokard enfarktüsünü uzun süreli arteriyel hipotansiyon takip edebilir. Nekrozun transmural derinliği klinik olarak kesin olarak belirlenemediğinden, enfarktüs genellikle bir elektrokardiyogramda segmentte veya dişte bir artış veya yokluğa göre sınıflandırılır. Nekrotik miyokardiyumun hacmi yaklaşık olarak CK aktivitesindeki artış derecesi ve süresi ile tahmin edilebilir.

Miyokardın elektrofizyolojik disfonksiyonu

İskemik ve nekrotik çeşitli EKG verileri değişiklik (çoğunlukla değişiklikler ortaya çıkar normal elektrik aktivitesi, aciz hücreler ST-T), aritmiler ve davranış bozuklukları. Iskemi neden olduğu değişiklikler ST-T kesimi (verev olarak aşağıya doğru nokta J sıklıkla) azalma, miyokardiyal enfarktüs, akut fazda diş kesimi (çoğu zarar indeksi olarak ölçülmüş) artış ve yüksek keskinleştirilmiş çatal ters çevrilmesidir;. İletim anormallikleri sinüs düğümü, atriyoventriküler (AV) düğüm ya da iletim sistemi enfarktüs hasarı yansıtabilir. Değişikliklerin çoğu geçicidir; bazıları sonsuza kadar kalır.

trusted-source[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.