Mesanede yabancı cisimler

İdrar kesesinin yabancı cisimleri, mesanenin boşluğuna dışarıdan sokulan yabancı cisimlerdir. Bunlar bileşim, boyut ve şekil olarak farklı olabilir (baş iğneleri, kalemler, termometreler, tel, kemik dokusu tutucuları, gazlı bez tamponlar vb.). İdrar kesesi yaralanmalarında, içinde yaralayıcı mermiler bulunabilir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mesane yabancı cisimlerinin nedenleri nelerdir?

Yabancı cisimler çoğunlukla üretra yoluyla mesaneye retrograd olarak girer, daha az sıklıkla mesaneyi çevreleyen dokulardan duvarından ve çok nadiren böbrekten üreter yoluyla aşağı iner. Pelvik organlardan girebilirler, çeşitli cerrahi müdahaleler veya tanı prosedürleri sırasında yanlışlıkla mesanede bırakılırlar.

Yabancı cisimlerin vücuda girmesinin dört grup nedeni vardır:

• hastanın kendisi tarafından yabancı bir cismin sokulması (şaka, mastürbasyon, suç amaçlı kürtaj girişimi, ruhsal hastalık);
• mesane ve bitişik organlarda yapılan manipülasyonlar ve operasyonlar sırasında teknik hatalar sonucu yabancı bir cismin kazara girmesi (bağlar, alet parçaları, gazlı bez topları veya peçeteler);
• ateşli silah yaralanmaları (mermi, şarapnel, kemik parçaları, giysi parçaları) nedeniyle mesane boşluğuna yabancı cisim kaçması;
• komşu organlardaki pürülan-nekrotik süreçler sırasında yabancı bir cismin mesaneye göçü.

Mesanedeki yabancı bir cismin belirtileri, büyüklüğüne, şekline, kimyasal bileşimine ve içinde bulunduğu süreye ve ayrıca idrarın üzerindeki etkisine bağlıdır. Bazı nesneler hızla idrar tuzlarıyla kaplanır, diğerleri sedimantasyona dirençlidir ve diğerleri hızla hacim kazanır ve deforme olur.

Mesanede Yabancı Cisimlerin Belirtileri

Mesanedeki yabancı cisimlerin belirtileri arasında disüri, hematüri (genellikle terminal), lökositüri ve yabancı cismin mesanenin boynunda bir ucunda sıkıştığı durumlarda idrar tutamama bulunur. Bazen akut idrar retansiyonu gelişir.

Mesaneye yabancı cisim girdikten hemen sonra, hasta ağrı hisseder ve buna dizüri de eşlik edebilir.

Düz yüzeyli yabancı cisimler, genellikle enfeksiyon sonrası ortaya çıkan dizüri ile birlikte olmadan mesanede uzun süre kalabilir.

Hastalığın semptomları mesane taşlarına çok benzerdir, çünkü yabancı cisim taş oluşumunun çekirdeğidir ve zamanla tuzlarla kaplanır. Keskin kenarlı gevşek nesneler hareket ettirildiğinde mesanede ağrıya neden olur ve bu ağrı dinlenirken azalır. Bu hastalarda değişmez olarak mikro ve makrohematüri vardır.

Mesanedeki yabancı cisimlerin komplikasyonları

Sivri uçlu nesneler mesanenin duvarını kolayca deler ve deler. Bu durumda mesanenin ekstraperitoneal kısmındaki yaralanma parasistit gelişimine, intraperitoneal yaralanma ise peritonite yol açar.

Mesanede uzun süreli yabancı cisim varlığı, sıklıkla mukoza zarının ülserasyonuyla birlikte sistit gelişimine neden olur. Böbrekler bazen iltihaplanma sürecine dahil olur. Hastalar sıklıkla idrar akışının kesintiye uğraması atakları yaşar ve idrara çıkma eylemini gerçekleştirmek için zorlamalı bir pozisyon alırlar. Ayrıca mesanenin kateterizasyonunu gerektiren idrar retansiyonu da görülür.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mesanede yabancı cisimlerin tanısı

Tipik anamnez vakalarında mesanede yabancı cisimlerin teşhisi zor değildir. Hastalar mesaneye giren yabancı bir cismin gerçeğini gizlediğinde ve mesanenin mukoza zarının altında yer aldığında, duvarı yabancı bir cismin etrafında oluşan paravezikal apseden delindiğinde zorluklar ortaya çıkabilir.

Yabancı cisimler genellikle tuzlarla kaplanır ve daha sonra mesane taşını taklit edebilir. Sistit nedeniyle hastaneye yatırılan hastalara, kateterin değiştirilmesi sırasında oluşan bir kateter kopması ve mesanede gazlı bez tamponlar veya herhangi bir tıbbi aletin varlığı gibi komplikasyonlar hakkında her zaman bilgi verilmez. Hastalığın klinik tablosu mesane taşına benzer ve kadınlarda, özellikle genç kadınlarda bu son derece nadirdir, bu nedenle hastalığın doğası ancak hasta ile gizli bir görüşmede anlaşılabilir.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Mesanedeki yabancı cisimlerin enstrümantal tanısı

Vajinal muayene sırasında mesanenin arka duvarı yoğun ve ağrılıdır. Zayıf kadınlarda mesane idrardan arındığında yabancı cisim palpe edilir. Erkeklerde mesanedeki yabancı cisim rektumdan palpe edilebilir.

Sistoskopi, mukoza zarı iltihaplı olmadığında mesaneye giren bir nesneyi incelemek kolay olduğu için çok değerli bilgiler sağlar; ancak sistit gelişmesiyle inceleme zorlaşır ve bazen imkansızdır. Mesane kapasitesi keskin bir şekilde azaldığında veya tüm boşluğu yabancı bir cisimle dolduğunda sistoskopi uygulanabilir değildir.

Röntgen veya ultrason muayeneleri, karın boşluğundan mesaneye göç eden veya yanlışlıkla mesanede bırakılan cerrahi aletleri kolayca tespit edebilir. Bazen başka yabancı cisimler de tespit edilir.

Mesanedeki yabancı cisimlerin tedavisi

Mesanede yabancı cisim bulunan hastalar kesinlikle farklı şekilde tedavi edilir. Tüm yabancı cisimler çıkarılmalıdır. Peritonit ve akut parasistitte acil cerrahi tedavi gereklidir.

Mesanede ağrı ve disüri şikayeti olmayan yabancı cisimlerin planlı bir şekilde çıkarılması gerekir.

Tercih edilen yöntem, bir operasyon sistoskopu kullanılarak transüretral enstrümantal çıkarma olarak kabul edilir. Üretra yoluyla yabancı bir cismin çıkarılması aşağıdaki koşullar altında mümkündür:

• yabancı cisim sabitlenmemiş;
• Alt idrar yollarında iltihap yoktur veya çok orta şiddettedir;
• Yabancı cismin büyüklüğü, üretraya zarar vermeden geçmesine olanak tanır.

Küçük plastik yabancı cisimler cerrahi kitte bulunan özel forsepslerle çıkarılır. Aynı amaçlar için Dormia tipi bir halka kullanılabilir.

Endovezikal manipülasyonlar, üretranın anatomik özellikleri nedeniyle kadınlarda daha kolay gerçekleştirilir. Bazen iki alet aynı anda kullanılabilir. Suprapubik vezikal fistül durumunda, yabancı cisim (örneğin, bir Pezzer kateterinin başı) epikistoskopi ile çıkarılır. Büyük nesneler önce ezilir ve sonra parçalara ayrılır veya aspire edilir.

Tuzlarla kaplı büyük, keskin, metalik ve diğer bilinmeyen nesneler, endovezikal olarak çıkarılamayan veya tehlikeli olanlar epikistotomi ile çıkarılmalıdır. Teknik olarak sistolitotomi ile aynı şekilde yapılır. Bu operasyondan sonra mesane genellikle sıkıca dikilir ve 5-7 gün boyunca kalıcı bir kateter bırakılır. Ameliyat sırasında mesanede pürülan sistit tespit edilirse, yabancı cisim çıkarıldıktan sonra kısa bir süre için suprapubik mesane fistülü endikedir.

Ameliyat sonrası dönemde antibakteriyel tedavi uygulanır.

Mesanedeki yabancı cisimlerin prognozu

Mesanedeki yabancı cisimler zamanında çıkarıldığında iyi bir prognoza sahiptir.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]