^

Sağlık

A
A
A

Gematuriya

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 17.10.2021
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Hematüri - idrarda kan varlığı. Makro ve mikro hematüriyi ayırt eder.

Sağlıklı bir kişinin idrar fazla 1-2 görüş alanında eritrositler veya 10 algılanmaz 4 -10 5 12 saat boyunca toplanan idrar örneklerinde bu hücrelerin. Hematüri adı eritrositlerin görünümünde 5.3 ya da daha fazla mevcudiyetinin.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Nedenler sağlık hizmeti

Normalde, hematüri oldukça nadir görülür. Microhematuria'nın eşlik ettiği nispeten iyi huylu bir durum, glomerülün ince bazal zarının bir hastalığı olarak kabul edilir. Kural olarak, bu hastalarda akrabalarda bu hastalığın vakalarını tanımlamak mümkündür; microhematuria izole edilir ve böbrek yetmezliği gelişmez.

Microhematuria, uzun bir yürüyüşün veya koşunun, örneğin uzun mesafeli koşucuların veya uzun yürüyüşlere çıkan askerlerin ardından meydana gelir. Kural olarak, kırmızı kan hücreleri fiziksel aktivitenin durmasından sonra kaybolur. Yürüyen mikrohematurya'nın gelişme mekanizması kurulmamıştır. Mart microhematuria'lı kişilerin uzun vadeli, ileriye dönük gözlemlerinin sonuçları, varlığının kronik progresif böbrek hastalığı gelişme olasılığını artırmadığını göstermektedir.

Gross hematüri asla sağlıklı insanlarda bulunmaz. Kural olarak, brüt hematüri varlığı, renal doku ve / veya idrar yollarına verilen hasarın ciddiyetini gösterir.

Renal olmayan hematüri en sık iltihaplanma, tümör lezyonları ve sıklıkla ülserasyonun eşlik ettiği yaralanmalar nedeniyle idrar yolundaki mukoza bütünlüğünün ihlal edilmesinden kaynaklanır. Renal olmayan hematürinin en yaygın nedenlerinden biri, üreter, idrar kesesi ve üretranın içinden taş oluşumu veya taş geçişidir. İdrar yolunun mukozadan kanama aşırı doz antikoagülandan kaynaklanabilir.

Renal hematüri böbrek dokusundaki yıkıcı süreçler, venöz çıkış bozukluğu ve nekrotizan vaskülit ile ilişkilidir. Glomerüler hematüri, bir kural olarak, glomerüler bazal membranın (BMC) immün enflamatuar hasarına veya bunun konjenital anomalilerine dayanır. Ek olarak, renal hematüri, tubulointerstitium ve tübüllerin toksik ve enflamatuar lezyonlarında olduğu gibi, renal intravasküler pıhtılaşma [dağılmış intravasküler pıhtılaşma sendromu (DIC), antifosfolipid sendromu] ile de görülür.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15]

Renal olmayan hematüri nedenleri

Neden

Hematüri kaynağı

Taşlar

Üreter Mesane

Tümörler

İdrar yolu
Prostat adenokarsinomu İyi huylu prostat hiperplazisi

Enfeksiyonlar ve paraziter istilalar

Akut sistit, prostatit, bakterilerin neden olduğu üretrit veya  Chlamydia trachomatis 
Tüberküloz, idrar yolu schistosomiasis

Tıp

Siklofosfamid (hemorajik sistit)

Sodyum heparin

Warfarin

Yaralanmalar

İdrar yolu
yabancı cisimi İdrar yolu kontüzyonu
Sürekli yürüme / koşu

trusted-source[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Glomerüler hematüri nedenleri

Grup

Hastalık örnekleri

Renal glomerüllerin primer lezyonları

İkincil lezyonlar (sistemik hastalıklar ile)

Kalıtsal / Aile

IgA nefropati

Akut enfeksiyon sonrası glomerülonefrit

Mezanjiokapiller glomerülonefrit

Hızlı ilerleyen glomerülonefrit

Fibriller glomerülonefrit

Minimal değişiklikler ile nefropati

Fokal-segmental glomerüloskleroz

Purpura Shönleina-Cenova

Sistemik lupus eritematozus

Goodpasture sendromu

Sistemik vaskülit (özellikle ANCA ile ilişkili)

Subakut enfektif endokardit

Esansiyel ve HCV ile ilişkili karma kriyoglobülinemi

Trombotik trombositopenik purpura (TTP)

Hemolitik üremik sendrom

Alport sendromu

Renal glomerüllerin ince bazal membranlarının hastalığı (“iyi huylu” familial hematüri)

Fabry hastalığı

Kalıtsal Onikartroroz

trusted-source[23], [24], [25], [26], [27]

Sığ Olmayan Hematüri Nedenleri

Grup

Hastalık örnekleri

Tümörler

Renal hücreli karsinom

Wilms tümörü (nefroblastom)

Multipl miyelom

Anjiyomiyolipom (tüp skleroz)

Damar

Böbrek enfarktüsü

Renal ven trombozu

Arteriyovenöz malformasyonlar

Malign arter hipertansiyonu

Metabolik

Hiperkalsiüri

Giperoksaluriya

Gipeurikozuriya

Sistinüri

Renal papilla nekrozu

Analjezik alarak

Böbrek tüberkülozu

Obstrüktif üropati

Orak hücreli anemi

Alkol bağımlılığı

Tıp

Akut Tıbbi Tübül-İnterstisyel Nefrit

Hidronefroz

Herhangi bir kökeni

Kistik böbrek hastalığı

Otozomal dominant polikistik böbrek hastalığı

Medüller kistik hastalık / ailevi gençlik nefronofitiazis

Medüller süngerimsi böbrek

Hasar

Böbrek kontüzyonu veya ezilme

Uzun yürüyüş / koşu

Tüm hematüri varyantlarında nedenlerini araştırmak gerekir. Kronik böbrek ve / veya idrar yolu hastalıkları tanısı konmuş hastalarda, hematüri, özellikle brüt hematüri, her zaman aktivitede bir artışa veya hastalığın alevlenmesine işaret eder.

trusted-source[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Hematürinin patogenetik faktörleri

Herhangi bir ağrılı tezahürün yokluğunda, bazen tam sağlıkta olağandışı, kan benzeri idrar lekelerinin ani ortaya çıkması, kesinlikle hastayı korkutur ve acil yardım istemesine neden olur. Bununla birlikte, her zaman görsel olarak yoğun idrarın kanla renklendirilmesi masif kanamayı gösterir. Önceden yaralanma veya ameliyat olmadan böbrek ve idrar yolundan arter kanaması bir istisnadır. Hematüriyi gösteren birçok kanama genellikle venözdür. Çoğu zaman, böbrek kaliksinin kemerlerini veya kaliks pelvis sisteminin variköz submuköz venlerini, üreterleri, mesaneyi veya üretrayı çevreleyen fornik pleksustan kaynaklanırlar.

Yoğun kanama, kanla boyanmış idrardaki pıhtıların varlığı ile belirtilir, özellikle ağır vakalarda hastanın gözünde oluşumu ve idrara çıktıktan hemen sonra doktor hastanın yaşamını tehdit eden büyük kanama belirtisidir. Ürolojik hastalığa bağlı hematüri olduğunda, kural olarak, yanlış karakterde olan ve öncelikle idrarda hemoglobinin yanı sıra plazma proteinlerinin varlığı ile ilişkili proteinüri vardır. Brüt hematüri arka planına karşı 0,015 g ve daha fazla sahte proteinüri düzeyi, ağır, hayatı tehdit edici kanamayı karakterize eder ve acil tanı ve tedavi önlemleri gerektirir.

Travma ve neoplazmalardaki böbrek ve üst idrar yollarından masif kanama, mesane ve prostat bezinin şişmesi gibi durumlarda, mesane, idrar ile idrarın içine taşabilir ve mesanenin boynunu ve idrarın iç açıklığını ve kas duvarı elemanlarını tıkayan pıhtılar oluşabilir. Engelleyici şekilde gerilmiş, detrüsörün azalmasını ve boynun açılmasını imkansız hale getirmiştir. Mesanenin tamponadı nedeniyle akut idrar retansiyonu var. Bu tür hastalar acil ürolojik müdahaleye ihtiyaç duyarlar.

trusted-source[37], [38], [39], [40], [41]

Belirtiler sağlık hizmeti

Hematüri, ödem ve ağır arteriyel hipertansiyon ile birlikte, akut nefritik sendromun temel bir bileşeni olarak kabul edilir. Streptokok sonrası akut glomerülonefritin özelliğidir veya kronik glomerülonefritin aktivitesinde bir artış olduğunu gösterir. Akut nefrit sendromu için brüt hematüri daha karakteristiktir.

Akut glomerülonefritte akut nefrit sendromu bazen akut böbrek yetmezliği bulguları ile birleştirilir - serum kreatinin ve oligo veya anüri konsantrasyonunda bir artış. Hipervolemi, arteriyel hipertansiyonun ciddiyetine neden olur. Ağırlıklı olarak sol kalp bölgelerinin pulmoner dolaşımdaki durgunluk belirtileri ile seyreltilmesi sıklıkla hızla gelişmektedir. Çoğu durumda akut glomerülonefritte akut nefrit sendromu tamamen geri dönüşümlüdür, kural olarak immünosüpresif tedavi gerekli değildir.

Üriner protein atılımında belirgin bir artış, akut streptokokal glomerülonefritin karakteristik özelliği değildir ve daha ziyade, kronik glomerülonefritin alevlendiğini gösterir. Kronik glomerülonefrit hastalarında brüt hematürinin kaybolması, remisyon başarısını gösterir, ancak mikrofilüri çok uzun süre devam edebilir. Kronik glomerülonefritte hematüri varlığı her zaman böbrek hasarının aktivitesini gösterir.

Hematüri, sistemik hastalıklar çerçevesinde (Schönlein-Genoch purpura) da dahil olmak üzere çeşitli kronik glomerülonefrit (IgA-nefropati) varyantlarında gözlenir. Hematüri ile sağırlık arasındaki kombinasyon ve böbrek hastalığı öyküsü, Alport sendromunu gösterir (sağırlıkla kalıtsal nefrit).

Yetişkinlerde ve çocuklarda farklı kronik glomerüloneit varyantlarında hematüri sıklığı aynı değildir. Mikropüri, minimum değişiklikle nefropatiden muzdarip çocukların% 15-20'sinde gözlenir; Onlarda nefrotik sendrom, bir kural olarak, kortikosteroid ile tedaviye duyarlıdır. Minimal değişiklik gösteren nefropatili erişkin hastalarda, microhematuria çok daha az görülmektedir.

Microhematuria, değiştirilebilir doğa (hiperkalsiüri, hiperürikosüri) de dahil olmak üzere, tübulointerstisyel nefropatinin karakteristik bir işaretidir. Bu özellik izolasyonda uzun süre var olabilir veya idrarın nispi yoğunluğunda ılımlı bir azalma ile birleştirilebilir.

Hematüri ve kanlı diyare ile birlikte hızla artan böbrek yetmezliği, hemolitik-üremik sendromun karakteristiğidir. Ek olarak, bu hastalarda hemolitik anemi ve hipohidrasyonun klinik bulguları bulunur.

Hematüri ayrıca idrar yolu enfeksiyonları ve nefrolitiyaziden kaynaklanır. İzole edilmiş microhematurialı yaşlı hastalarda, özellikle ateş veya subfebril durumla birlikte, böbrek kanseri de dahil olmak üzere idrar yolu tümörleri dışlanmalıdır.

Yoğun idrar boyama ile birlikte asemptomatik total hematüri, pıhtıların salınması eşliğinde böbrek ve mesane tümörlerinin çok ciddi bir belirtisidir. Genellikle, hematüri uzun bir süredir yoktur veya aralıklıdır. Bu, doktora veya hastayı güvence altına almamalıdır. Hematüriye neden olan hastalıkları doğrulayan veya hariç tutan kapsamlı bir dizi özel çalışma yapılması gerekmektedir. Ultrason ve diğer objektif yöntemlerin sonuçları hematüri nedeni hakkında bilgi sağlamıyorsa, kanama kaynağını belirlemek için hematüri yüksekliğinde sistoskopik inceleme yapılmalıdır. Mesanenin boşluğunu incelemenin yanı sıra, her iki üreterin ağzından salgılanan idrarın doğasını ve rengini bulmanız gerekir. Bu basit teknik, sadece hematüri derecesini değil, aynı zamanda tek veya iki yönlü orijinini belirlemenizi sağlar.

Çeşitli klinik semptomlar analiz edilmelidir. Birkaç belirtinin kombinasyonu, oluşum zamanlamaları, doktora muhtemel hematüri etiyolojisi hakkında bir varsayım yapma imkanı verir. Topikal tanı tanımı, ağrı ve hematüri oluşumunun birbirine bağımlılığının analizine katkıda bulunur. Ürolitiyaziste, ağrı her zaman ikincisinden önce gelir ve kanamanın yoğunluğu en düşüktür. Aynı zamanda, tahrip edici işlemin neden olduğu pıhtılaşmaya neden olan yoğun hematüri ile, ortaya çıkan kan pıhtısı tarafından idrar çıkışının ihlali nedeniyle ağrı oluşur. Eşlik eden hematüri ile birlikte ağrılı sık idrara çıkma, mesanede patolojik bir süreci (şişme, taş, iltihaplanma) gösterir.

Mesanedeki taşlarla birlikte, hematüri yoğun yürüme, taşıma sırasında titrek sürüşden sonra meydana gelir ve sık idrara çıkma ile birlikte olur. Genellikle, ağrı penisin başına yayılır.

Hematüri ürolojik hastalıkların çok önemli bir belirtisidir. En az bir kez hematüri gelişen herhangi bir hasta (akut sistit ile ilişkili değilse) acil ürolojik muayeneye ihtiyaç duyar.

Asemptomatik hematüri ile patolojik sürecin lokalizasyonunda mutlak bir güven yoksa sistoskopi yapılması önerilir. Hematüride doktorun yanlış taktikleri, tümör sürecinin geç teşhisine neden olabileceği unutulmamalıdır.

Teşhis sağlık hizmeti

Taze izole edilmiş idrarda brüt hematüri görsel olarak belirlenir. Aynı zamanda, idrarın rengi, bazen hastalar tarafından “kiraz rengi”, “taze kan” olarak tanımlanan “et sosu” ndan kırmızıya kadar değişmektedir. Tüm vakalarda brüt hematüri ile birlikte microhematuria eşlik eder.

Mikrohematüri (eritrositiya) idrar sedimentinin mikroskobik incelenmesi ile belirlenir. İdrarda kanın dış muayenesi sırasında eksik olabilir. Büyük önem taşıyan, örneğin eritrositlerin hücre çeperinin durumudur, örneğin, süzülmüş formları daha sık glomerülonefritte bulunur. İdrar yolundaki hematüri kaynağı ne kadar distal olursa eritrositler morfolojik değişiklikler o kadar az idrar sedimentine maruz kalır. İdrarda kan bulunması, ürogenital sistemin çeşitli hastalıklarının (örneğin, böbreklerdeki tümör süreci, üst idrar yolu, mesane, üretra) ciddi bir işaretidir.

Üst ve alt idrar yolu tümörleri ile hematüri hastalığın tek belirtisi olabilir veya diğer belirtilerle kombine edilebilir.

Hematüri kaynağı, anamnestikal verileri ve idrarın makroskopik incelemesini değerlendirirken sıklıkla ortaya çıkar. Muayenesi dvuhstakannoy örnekleri kullanılarak yapıldı. Hastaya, idrar akışını kesmeden iki kaba idrar yapması teklif edilir, böylece toplam hacminin yaklaşık üçte biri birinci içine, kalan üçte ikisi de ikinciye salınır.

Kan sadece ilk kısımda bulunursa, o zaman hematüri için ilk (başlangıç) formdan bahsediyoruz. Kural olarak, patolojik sürecin üretrada lokalize olduğu gözlenmiştir (neoplazmalar, hemanjiyomlar ve üretranın enflamatuar hastalıkları). İlk hematüri üretraljiji ile ayırt edilmelidir. Bu durumda idrar yolundan istem dışı olarak idrara çıkma davranışı dışında kan salınır. En sık, üretra yaralanmalarına bağlı olarak üretrafaji görülür.

Bazı hastalıklarda (örneğin akut sistit, posterior üretrit, adenoma ve prostat kanseri, boyunda bulunan bir mesane tümörü) idrarın sonunda (genellikle damlalar şeklinde) kan salınır. Bu durumlarda, terminal (son) hematüriden bahsederler. Tüm idrar bölümlerinde tek tip kan içeriği - total hematüri. Renal parankimi, üst idrar yolu (kaliks, pelvis, üreter) ve alt idrar yolu (mesane) hastalıklarında görülür. Bazen toplam hematüri, genişlemiş prostat alanında (örneğin, adenomda) çok sayıda venöz pleksusun travmatizasyonu sonucu oluşur.

Toplam hematüri farklı yoğunlukta olabilir: "et sosu" renginden kızılcık suyu ve olgun vişne rengine. Total hematüri en sık görülen, prognostik olarak anlamlı semptomdur, ana ve her zaman böbrek parankimi, pelvis, üreter, mesane tümörleri gibi ciddi hastalıkların ilk belirtisi değildir. Üstelik, şu anda, listelenen nozolojik formlara sahip hematüri, olumsuz bir prognozu gösteren geç klinik bir işaret olarak kabul edilmektedir. Ek olarak, toplam hematüri diğer yıkıcı işlemlerin bir belirtisi olabilir: böbrek tüberkülozu, papiller nekrozu, mesane ülseri, ürolitiyazis, akut sistit. Bazı hastalarda, toplam hematüri, hematurik glomerülonefrit formunun, adenomiyozun viseral formunun (endometriozis), mesanenin bazı paraziter hastalıklarının (schistosomiasis, bilharciasis) belirtisi olabileceği akılda tutulmalıdır. Toplam hematüri yoğunluğu idrarın seçilen bölümünde pıhtıların varlığı ile değerlendirilebilir. Böbreklerde ve idrar yollarında yapılan yıkıcı bir işlem sonucu az ya da çok büyük damarların aşınmasına işaret edebilirler.

Kanamanın kaynağı ayrıca pıhtı formuyla da değerlendirilebilir. Kanama kaynağı böbrek ve / veya üst idrar yolunda lokalize ise solucan şeklindeki pıhtıların uzunluğu oluşur. Üreterin ardından kan, solucan veya sülük şeklini alarak pıhtılaşır. Bununla birlikte, mesanede bir pıhtı da oluşabilir ve aynı zamanda şekilsiz bir görünüm alır. Bu pıhtılar "narvan karaciğer parçaları" olarak tanımlanmaktadır. Böylece, şekilsiz pıhtılar üst idrar yolundan ve mesaneden kanamaya neden olabilir. Anamnezin toplanması sırasında hekimin sadece hematüri kaynağının doğasını ve muhtemel kaynağını değil aynı zamanda tahsis edilmiş pıhtı formunu netleştirmesi gerektiği vurgulanmalıdır.

Hastalar tarafından tarif edilen ve bir kağıt yaprağından kalınlığı olan parçalar şeklindeki pıhtılar, eritrositlerle kaplanmış fibrin filmlerdir. Ayrıca solucan şeklindeki pıhtıların sadece hematüri kaynağı iç üretral sfinkterin üzerine yerleştirildiğinde bulunmadığına da dikkat edilmelidir. Yoğun olmayan üretrorrji durumunda (özellikle hemostaz amacıyla üretranın dış sıkışması durumunda), mesanenin salınması, solucan şeklindeki bir pıhtı salınmasından önce gelebilir.

Bu nedenle, makroskopik hematüri ile tipini (başlangıç, terminal veya toplam), yoğunluğunu, varlığını ve pıhtı şeklini dikkate almak gerekir.

trusted-source[42], [43], [44], [45], [46]

Muayene ve fizik muayene

Hematüri ile kronik glomerülonefrit arasındaki bağlantı arteriyel hipertansiyon, ödem ile doğrulanır. Deri döküntüsünün varlığı (öncelikle purpura), artrit sistemik hastalıklar çerçevesinde böbrek hasarını gösterir.

Tümör lezyonunda ekonomik palpasyon ve genişlemiş bir böbrek görülür.

trusted-source[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Hematüri laboratuvar tanısı

Hematüri, hemoglobinüri ve miyoglobinüri özel testlerle ayırt edilir. En yaygın kullanılan örnek amonyum sülfattır: 5 ml idrara 2.8 g amonyum sülfat eklenir. Hemoglobin çökelir ve filtrasyondan sonra veya santrifüjlemeden sonra filtre üzerine yerleşir; Miyoglobin çözünmüş halde korunur ve idrar renkli kalır.

Hemoglobin peroksidaz aktivitesini tespit eden test şeritleri tarama olarak kullanılır: kırmızı kan hücreleri gösterge kağıdında hemolize edilir ve test şeridinde uygulanan organik peroksit oksidasyonuna neden olan hemoglobin rengini değiştirir. İdrarda büyük miktarda peroksit veya büyük bakteriüri varsa, yanlış pozitif reaksiyon mümkündür.

Hematüri varlığı idrar sedimentinin mikroskobu ile doğrulanmalıdır.

İdrarda bulunan değişmemiş ve değiştirilmiş kırmızı kan hücrelerini tespit edin. Değişmeyen kırmızı kan hücreleri yuvarlak, nükleer madde içermeyen sarı-turuncu renkli hücrelerdir. Modifiye eritrositler, tek veya çift devre gövdeleri (eritrositlerin gölgeleri), genellikle neredeyse renksiz veya pürüzlü kenarları olan diskler şeklindedir.

İdrarda akantositlerin tespiti - akçaağaç yaprağına benzeyen düzensiz bir yüzeye sahip eritrositler - glomerüler hematüri için güvenilir belirtilerden biri olarak kabul edilir.

Kantitatif metotlar da microhematuria'yı belirlemek için kullanılır. En sık kullanılanlardan biri, 1 ml idrarda korpus (eritrosit, lökosit, silindir) sayısının sayılmasına dayanan Nechiporenko yöntemidir; normalde 1 ml idrarda eritrosit içeriği 2000'i geçmez.

Laboratuvar tanısı, ağırlıklı olarak hematüri böbrek kökeninin doğrulanmasına izin verir.

Hematüri ayırıcı tanısında kullanılan laboratuvar araştırma yöntemleri

Idrar tahlili

Biyokimyasal kan testi

İmmünolojik kan testi

Proteinüri

Silindirler

Lökositüri

Bakteriüri

Kristaller (üratlar, oksalatlar)

Giperkreatininemiya

Giperkaliemiya

Hiperkalsemi

Giperurikemiya

Artan alkalin fosfataz aktivitesi

Gypsomplemented kekik

Artan IgA

Kriyoglobülinler

Antinükleer antikorlar

ANCA

Glomerüler bazal membrana antikorlar

Kardiyolipine karşı antikorlar

HBV-, HCV enfeksiyonlarının belirteçleri

trusted-source[54], [55], [56]

Enstrümantal hematüri tanısı

Tanı  görüntüleme yöntemleri dahil hematüri araçları kullanarak,:

  • karın ve böbreklerin ultrason muayenesi;
  • mesane ve prostat bezinin ultrasonu;
  • karın boşluğu ve küçük pelvisin bilgisayarlı tomografisi;
  • MRT;
  • boşaltım ürografisi;
  • sistoskopi.

Hematüri ile anlamlı proteinüri ve / veya progresif böbrek fonksiyon bozukluğu kombinasyonu, böbrek biyopsisinin bir göstergesi olarak kabul edilir.

Renal hematüri glomerüler ve glomerüler olmayan gruplara ayrılır. Bu varyantları ayırt etmek için faz kontrast mikroskopisi kullanılır.

Mikrohematüri ile, idrar sedimentinin ışık mikroskopisi böbrek ve üst idrar yolundan küçük bir kanamanın dolaylı bir işareti olan hem taze hem de sızmış kırmızı kan hücrelerinin tespitine izin verir. Moskova Tıp Akademisi Tedavi ve Meslek Hastalıkları Kliniği'nde önerilen faz kontrast mikroskobu yöntemi, M.A. IM Sechenov.

Mikrohematüri ve proteinüri kombinasyonu ile fonksiyonel egzersiz testi de tanısal araştırmada yardımcı olur. Fiziksel efor zemininde protein ve değişmeyen eritrositlerin miktarındaki artış, microhematuria'nın (küçük hesap, “fornical” kanama) ürolojik nedenlerinin daha karakteristik özelliğidir. Değişmiş eritrositlerin sayısındaki keskin bir artışa sahip protein miktarındaki artış, böbreklerden venöz kanın bozulmuş bir şekilde çıkışının dolaylı bir belirtisidir, tortuda oluşan elementlerin titresinde hafif bir artış ile proteinürideki keskin bir artış nefrolojik hastaların daha karakteristiktir.

Hematüri nedenlerinin ayrıntılı olarak değerlendirilmesi, nefroloğun ayakta ve klinik uygulamasında gözlenebilecek tanısal ve taktiksel hatalardan kaynaklanmaktadır. En trajik olan onkolojik hastalıkların geç teşhisi - böbrek parankimi tümörleri, kaliks-pelvis sistemi ve üreter, mesane, vb. Durumlarıdır. Özellikle alaka düzeyi, ani bir toplam ağrısız hematüri için rasyonel bir teşhis ve tedavi taktiğidir. Bir ürolog tarafından yapılması gereken acil tanı ve tedavi önlemleri gerektiren acil bir durum olarak düşünülmelidir.

Akut enflamatuar süreç için klinik verilerin varlığında (kadınlarda akut sistit, erkeklerde akut üretrit ve prostatit) hematüri nedeni klinik veriler temelinde anlaşılabilir. Diğer durumlarda, inceleme sırasında brüt hematüri varlığının doğrulanmasına yardımcı olacak 2-cam testi yapmak için acil durum prosedürü gereklidir, kabaca (göz ile) yoğunluğunu, kan pıhtılarının varlığını ve şeklini değerlendirmek için. Solucan şeklindeki pıhtılar böbrek ve üst idrar yollarından kanamaya işaret eder; şekilsiz, büyük olasılıkla mesanede oluşmuş. Alınan 2 porsiyon idrarın görsel değerlendirmesi hematüri doğasını (ilk, toplam veya terminal) açıklığa kavuşturmayı sağlar. Bir sonraki acil laboratuvar çalışması, hematüriyi hemoglobinüriden ayırt etmeye izin verecek ve kanama yoğunluğunu yaklaşık olarak sahte protein seviyesinden ve oluşturulan elementlerin sayısından tahmin edecektir. İlerlemiş brüt hematüri acil üreteroskopi ve üretrografiyi gerektirir ve diğer tiplerde kanama kaynağını netleştirmek için ultrason ve üretrostoskopi gerekir. Üretrostostoskopide, etkilenen üretra ve mesane, sağ veya sol üreterin ağzı veya her iki üreteral orifis olabilir.

Kanla boyanan idrarın iki taraflı atılması, kan pıhtılaşma sistemi bozukluklarının ve böbreklerin yaygın enflamatuar hastalıklarının karakteristik özelliğidir. Ürolojik hastalıklar, bir kural olarak, tek taraflı kanamayı gösterir. Kanamanın kaynağını güvenilir bir şekilde belirlemek için, idrar bölümlerinin tutarlı bir şekilde tekrarlayan ritmik akışını tanımlamak, karşılık gelen üreteral açıklıktan kanla belirgin bir şekilde boyanmış veya mesanenin mukoz membranında (tümör, enflamasyon, ülser, hesap makinesi, variköz, vb.) Patolojik işlemin karakteristik bir görsel düzenine sahip olmak gerekir. Sistoskopik resmin değerlendirilmesinde daha fazla güvenilirlik ve öznelliğin önlenmesi için, böyle bir acil durum çalışmasına en az iki doktorun dahil olması gerektiğini ve uygun teknik araçlarla video kaydı yapılmasının istendiğini vurgulamak gerekir.

Sadece abdominal değil aynı zamanda rektal ve vajinal sensörler kullanılarak yapılan modern araştırma olanakları (tıbbi poliüri arka planına karşı gerekliyse), özellikle böbrek ve mesanedeki patolojik süreci gösteren, gerekli ve bilgilendirici olarak ultrason muayenesini veya Akut total brüt hematüri nedeniyle acil sistoskopik muayenenin reddedilmesinin nedeni olmamalıdır; iki veya daha fazla hastalık. Böylece, bir böbrek tümöründe, bir mesane tümörü mümkündür ve prostat hiperplazisinde, bir mesane tümörüne ek olarak, böbrek ve üst idrar yollarında vb. Patolojik süreçler oluşabilir.

Aniden ortaya çıkan hematüri kısa ömürlü olabilir ve kendi kendine durabilir. Göze çarpan herhangi bir klinik tezahürün (ağrı, dizüri) olmaması, hastayı ve doktoru sakinleştirir ve onları ayrıntılı bir muayeneye gerek olmadığına ikna eder. Bir sonraki hematüri bölümü, ilerledikçe hastalığın diğer semptomlarının ortaya çıkması geç tanıya işaret edebilir; Bu durumda, prognoz çok daha kötüdür.

Hematüri nedenini netleştirmek için yapılan derinlemesine inceleme taktikleri, klinik semptomların, fiziksel, laboratuvar, ultrason, endoskopik ve diğer çalışmaların verilerinin kapsamlı bir şekilde değerlendirilmesine bağlıdır. Böyle bir araştırmanın prensipleri, doğru bir teşhis koymak ve rasyonel tedaviyi belirlemek, yetersiz veya hatalı teşhis için haksız tedaviyi önlemek ve özellikle cerrahi hastalıkları tespit etmek veya hariç tutmak için gerekli tüm arsenal cetvelini kullanmak için gerekli olan maksimum bilgiyi elde etmek için en uygun yöntemlerin seçimi olmalıdır.

Faz kontrast mikroskobu ile renal hematüri tanısı

Gematuriya

Mikroskopi sonuçları

glomerüler Eritrositlerin% 80'inden fazlası büyüklük ve şekil bakımından keskin farklılıklar gösterir (dismorfizm), zarları kısmen kırılır, konturları düzensizdir.
Neglomerulyarnaya Aynı şekil ve büyüklükteki kırmızı kan hücrelerinin% 80'inden fazlası (izomorfizm), çok az değişti

Karışık

Dismorfik veya izomorfik eritrositlerin belirgin baskınlığı yok

trusted-source[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]

Neleri incelemek gerekiyor?

Ayırıcı tanı

Özel araçsal araştırma yöntemlerini kullanmadan önce, üç kap testi yapılması tavsiye edilir. Mesaneden kanama olduğunda, üreter ve renal pelvis sıklıkla kan pıhtıları oluşturur.

Üç atış testinin yorumlanması

Hematüri türü

İdrar analizindeki değişiklikler

Nedenleri

İlk hematüri

Terminal hematüri

Toplam hematüri

İlk kısımda kan

Üçüncü bölümde kan

Tüm porsiyonlarda kan

İnflamasyon, ülserasyon, travma, üretranın ilk bölümünün şişmesi

Enflamasyon, prostat bezinin şişmesi, servikal mesane

Mesanede hasar (hemorajik sistit), üreterler, böbrek pelvisi, böbrek parankimi

Hematüri ayırıcı tanısı hedefi takip eder - böbrek veya böbrek dışı kökenli kurulması. Glomerüler ve glomerüler olmayan hematüri arasında da bir ayrım yapılması gerekir.

Hastalığın seyri ve şikâyetlerinin analizi, hematüri, paroksismal veya kalıcı niteliğini belirleyebilmenizi sağlar. Ek olarak, hematüri bazen çeşitli ağrı sendromları (örneğin bel ağrısı, karın ağrısı) ve idrar hastalıkları (pollakiüri, poliüri) ile birleştirilir. Görüşme yaparken, ilaç tedavisine, hematüri ile fiziksel aktiviteye bağlantıya, kanamaya genel bir eğilim, aile öyküsünde böbrek hastalığının varlığına dikkat etmek gerekir. Hematüri ile dizüri arasındaki kombinasyon ekstrarenal kökene işaret eder.

Genel faktörler, özellikle cinsiyet ve yaş dikkate alınmalıdır. İlk olarak yaşlılarda görülen Hematüri sıklıkla glomerüler olmayan bir kökene sahiptir; böbrek kanseri yanı sıra, tümörler de dahil olmak üzere idrar yolu (mesane, prostat bezi) hastalıklarını dışlamak gereklidir. Ek olarak, şimdi böbrek tüberkülozu dışlamak gereklidir. Persistan (6-12 ay) hematüri hastalarında mevcut araştırma yöntemlerinin çoğunun sonuçları çok bilgilendirici değilse, böbrek biyopsisi tartışılmalıdır.

Hematüriden, idrarda serbest kırmızı kan hücrelerinin bulunduğu ancak hemoglobinüri ayırt edilmelidir, ancak serbest hemoglobin ve moleküllerinin fragmanları ve ayrıca üretralji - kanın idrar yapma dışına idrar yolunun dış açıklığından boşaltılması. Kana benzer rengin, idrarın bazı gıdaların (pancarların) tüketiminin arka planında elde edilebileceği gibi ilacı (çılgın ekstrakt) aldığını da unutmamak gerekir. Alkali idrarda fenolftalein (temizlenmiş) kullanımı, pembeye ve hatta koyu kırmızı rengine neden olabilir. Bu nedenle böbrek (böbrek) ve idrar yolundaki kanamayı karakterize eden bir semptom olarak hematüri, sadece idrar sedimentindeki kırmızı kan hücrelerinin mikroskopi ile tespiti ile gösterilir.

Kan katkısı idrarda dişi genital organlarından, preputial sakal erkeklerden alındığında ve kasıtlı olarak (artifakal hematüri) girdiğinde ortaya çıkabilir.

trusted-source[66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]

Kim iletişim kuracak?

Tahmin

Kalıcı hematüri “büyük” proteinüri ve şiddetli arteriyel hipertansiyon ile kombine edildiğinde, olumsuz bir renal prognozun bir işaretidir.

trusted-source[73], [74], [75], [76]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.