Kronik sistit: nedenleri, belirtileri, önlenmesi

Mesanenin enfeksiyonu sürekli tekrarlıyorsa, yani periyodik olarak iltihabının nüksleri gözleniyorsa ICD-10 kodu N30.1-N30.2 olan kronik sistit tanısı konulabilir.

Ürologlar, mesane iltihabının yılda en az üç kez veya altı ayda iki kez meydana gelmesi durumunda hastanın büyük olasılıkla kronik tekrarlayan sistit hastası olduğuna inanmaktadır.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloji

DSÖ'ye göre, her yıl yaklaşık 150 milyon kişi mesane ve idrar yolu enfeksiyonu yaşıyor. Örneğin, ABD'de her yıl yaklaşık 8-10 milyon kişi ürologları ziyaret ediyor.

Klinik istatistiklere göre, kronik sistit formları genellikle 30-50 yaşlarındaki kadınlarda teşhis ediliyor, ancak menopoz sonrası dönemdeki kadınlar bu hastalığa en yatkın olanlar - %5'e kadar (Kuzey Amerika'daki kadınlar arasında - %20'ye kadar).

Uluslararası Ürojinekoloji Derneği uzmanlarına göre, kadınların yarısında mesane iltihabı belirtileri görülüyor, yüzde 20-30'unda ise nüks, yani tekrarlayan enfeksiyon görülüyor.

Yaşlı Avrupalı erkeklerde ürolojik hastaların yaklaşık dörtte birinde kronik prostatit ve sistit görülmektedir.

Çocuklarda kronik sistit çoğunlukla iki yaşından önce görülür; erkek çocuklarda ve genç erkeklerde bu patoloji nadir vakalarda teşhis edilir. Materyalde daha fazlasını okuyun - Çocuklarda kronik sistit

Nedenler kronik sistit

Kronik sistitin baskın nedenleri bulaşıcıdır. Örneğin, kolonda yaşayan Escherichia coli (E. coli) üretraya girdiğinde ve mesaneye göç ettiğinde, orada çoğalmaya başlar ve iltihaplanmaya neden olur. Ek olarak, kronik bakteriyel sistit, Enterobacter (E. cloacae ve E. agglomerans), Proteus mirabilis, Klebsiella sp., Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus dahil olmak üzere kalıcı enfeksiyondan kaynaklanabilir.

Üretranın daha kısa olması nedeniyle kronik sistit kadınlarda erkek popülasyonuna göre çok daha yaygındır. Kadınlarda mesanenin kronik iltihabı sıklıkla bakteriyel vajinozis ile birlikte görülür. Sistit, kronik üreaplazmozun arka planında da mümkündür - üretra, serviks mukoza zarları veya vajinanın Ureaplasma urealyticum ve Ureaplasma parvum bakterileri tarafından hasar görmesi. Tüm vakalarda, mikroorganizmaların aktivasyonunu kolaylaştıran intravajinal asitlik seviyesinde bir azalma olması önemlidir. Ve fizyolojik olarak şartlandırılmış immünosüpresyon (embriyo reddini baskılama) kronik sistit ve gebeliğin neden ilişkili olduğunu açıklar. Bu konu ayrı bir yayına ayrılmıştır - Gebelikte sistit

Kadınlarda mesane boynu bölgesinde lokalize olan kronik sistitin nedenlerinden biri, doğum sonrası vajina ve/veya uterus pozisyonunda meydana gelen değişiklik veya jinekolojik patolojilerle ilişkili kanlanmanın zayıf olması nedeniyle mukoza dokularının trofizminin bozulması olabilir.

Enfeksiyon inen olabilir: böbreklerdeki iltihaplanma süreçleri sırasında idrarla mesane boşluğuna girer ve bu da kronik sistit ve piyelonefrit gibi ürolojik hastalıkların eş zamanlı seyrini kışkırtır.

Tekrarlayan mesane enfeksiyonları - erkeklerde kronik sistit - kadınlara göre on kat daha az sıklıkta tespit edilir. Bu patolojinin nedenleri arasında, önde gelenleri cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar, özellikle klamidya ve prostat bezinin iyi huylu büyümesi veya iltihabı - prostatittir. Kronik prostatit ve sistit genellikle erkeklerde 50 yaşından sonra ortaya çıkar. Ek olarak, enfeksiyonlar genellikle önce üretrada gelişir (bu, sık sık kateter takılmasının sonucu olabilir) ve ardından mesaneyi etkiler, bu nedenle kronik üretrit ve sistit ortak bir patogenezle ilişkilidir. Her durumda, prostatit veya üretritte idrarın durgunluğu, erkeklerde mesanenin kronik iltihabı için koşullar yaratır.

Kronik hemorajik sistit, pelvik kanser için uygulanan radyasyon veya kemoterapi sonucu ortaya çıkar; ancak ürolitiyazis veya poliyoma virüsünün (BKV ve JCV) aktivasyonunun bir sonucu da olabilir.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Risk faktörleri

Ürologlar, mesanenin kronik iltihabının gelişiminde risk faktörlerinin şunlar olduğunu düşünmektedir:

• zayıflamış bağışıklık;
• koruyucu zorunlu bağırsak mikrobiyotasını baskılayan antibakteriyel ilaçlarla uzun süreli tedavi;
• böbreklerin kronik iltihabı (piyelit, piyelonefrit);
• jinekolojik hastalıklar (vajinal ve servikal inflamatuar süreçler);
• Kadınlarda gebelik ve menopoz nedeniyle hormon düzeylerinde meydana gelen değişiklikler;
• prostatitin kronik formu, erkeklerde prostat adenomu;
• mesane veya böbrek taşı;
• idrar yolu veya mesanenin tamamen boşalmasını engelleyen doğuştan anomalilerin varlığı;
• diyabet veya ürik asit diatezi gibi metabolik hastalıklar;
• mesanede yara izleri ve divertiküller;
• herhangi bir ürolojik manipülasyon ve cerrahi müdahale (sistostomi drenajının takılması dahil);
• otoimmün hastalıkların tarihçesi;
• mesane tümörleri.

İmmünsüpresan tedavi gören hastalar, sitotoksik kanser ilaçlarına doğrudan maruz kalma veya mesane dahil olmak üzere idrar yolu organlarında kalıcı enfeksiyonun aktivasyonu nedeniyle hemorajik sistit riski altındadır.

Vücudun uzun süre hipotermi altında kalması ve sık cinsel ilişkiye girilmesi durumunda da kronik sistit ataklarının ortaya çıkabileceği bilinmektedir.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenez

Mesane boşluğuna nüfuz eden E. coli'den etkilenen mesanedeki iltihabın patogenezi, bu bakterinin hücre zarının glikolipidlerine bağlanabilmesi ve ürotelyal hücrelere nüfuz edebilmesiyle açıklanmaktadır. Mikroorganizmanın çoğalması ve buna toksinlerin salınması nedeniyle protein sentezi durur, bu da mesanenin mukoza zarının hücrelerinin yıkımına ve inflamatuar bir reaksiyonun gelişmesine yol açar.

Ureaplasma ile ilişkili sistitin patogenezi de iyi çalışılmıştır. Bu bakteriler semptomlara neden olmadan, cinsel olarak aktif kadın ve erkeklerin ürogenital sisteminde hücre dışı olarak yaşar ve bağışıklık baskılanması durumları dışında nadiren hücrelere nüfuz eder. Bağışıklık sistemi zayıfladığında, U. urealyticum mukoza epitelinin hücrelerine zarar verir, morfolojik değişikliklere ve proinflamatuar sitokinlerin, lökositlerin ve prostaglandinlerin aktivitesinin artmasına ve tümör nekroz faktörünün (TNF-α) ekspresyonuna neden olur.

Nadir görülen kabuklu kronik sistitin etiyolojisi ve patogenezine ilişkin hipotezler tartışmalıdır, ancak bunların en popüler olanı gram pozitif basil Corynebacterium urealyticum'un dahil olduğunu ileri sürmektedir. Güçlü üreaz aktivitesine sahip bu komensal deri bakterisi üreyi parçalayarak mesanede mukozasında inorganik tuzların (struvit kristalleri ve kalsiyum fosfat) birikmesi için elverişli alkali bir ortam yaratır.

Yaşlı kadınlarda idrar yolu enfeksiyonları ve kronik sistitin patofizyolojisinde östrojen üretiminin azalmasının rolü belirlenmiştir. Kadın cinsiyet hormonu vajinal epitelde Lactobacillus hücrelerinin çoğalmasını uyarır ve laktobasiller pH'ı azaltır ve vajinanın mikrobiyal kolonizasyonunu önler. Ayrıca östrojen yokluğunda vajinal kasların hacmi ve uterusun fundusunu destekleyen bağların elastikiyeti azalır ve iç genital organların prolapsusu mesanenin sıkışmasına ve idrarın durgunlaşmasına neden olur.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Belirtiler kronik sistit

Ürologlara göre, kronik sistitin semptomlarının ne sıklıkta veya ne kadar şiddetli olduğu bir dizi faktöre bağlıdır. Ancak vakaların %80'inde ilk belirtiler, idrara çıkma sıklığının artması (pollakiüri) ve her idrara çıkmada atılan az miktarda idrarla ilişkilidir.

Kronik sistitin seyri genellikle birkaç evreden oluşur, ancak bu hastalığın bazı tipleri sürekli olarak ortaya çıkar.

Enfeksiyon genellikle aylar içinde kötüleşen kademeli bir iltihaplanma başlangıcı ile ortaya çıkar ve aşağıdaki belirtilerden bir veya daha fazlası görülür:

• mesanede rahatsızlık;
• idrara çıkma ihtiyacının kaçınılmaz olması (hem gündüz hem de gece);
• idrar yaparkenağrı ve yanma;
• mesane spazmları;
• ateş.

Klinik gözlemlere göre, kronik sistitli hastaların %60'ında akut evrede alt karında (kasık kemiğinin üstünde), perineumda ve pelviste, kadınlarda ise rahim ve uzantılar bölgesinde hissedilen sızlayan ağrılar vardır. Bir diğer semptom ise dispareunidir, yani kronik sistitli seks kadınlar için ağrılı olabilir.

Ani soğuk hava dalgası ve sonbaharın sonundan ilkbaharın başına kadar olan mevsim, kronik sistitin ağırlaşabileceği ana zamandır. Dahası, ortaya çıktığı üzere, vakaların %90'ında kronik bakteriyel sistit, önceki iltihaplanmadan iki haftadan uzun bir süre sonra oluşan yeni bir enfeksiyon nedeniyle ağırlaşır.

Semptomların şiddetinin belirgin olarak azaldığı remisyon evresinden sonra, kronik sistitin remisyonu olarak algılanan asemptomatik dönemler olur, ardından bir süre sonra tekrar nüks görülür.

Kronik sistitli hastaların çoğu bulanık idrara sahiptir ve testler önemli bakteriüri gösterir. Bazılarının idrarında irin veya kan olabilir ( hematüri ).

[ 20 ], [ 21 ]

Formlar

Öncelikle kronik bakteriyel sistit ile çok daha nadir görülen bakteriyel olmayan sistit arasında bir ayrım yapılır.

Kronik latent sistit denildiğinde, yani belirgin semptomlarla kendini göstermeyen durumlardan bahsedilirken, birçok hastada kronik sistitin seyrini karakterize eden gizli, yani latent dönemler kastedilmektedir.

İdrarda kan varsa, kronik hemorajik sistit teşhisi konur. İltihaplı sürecin mesane boynunda (serviks vesika) - daraldığı ve üretraya geçiş yaptığı bölgede - lokalize olduğu durumlarda, kadınlarda ve erkeklerde mesanenin kronik servikal sistit teşhisi konur.

Sistoskopi sırasında mesanenin iç zarındaki dokularda oluşan hasarın morfolojik özelliklerine göre hastalığın şu tipleri ayırt edilir:

• kronik kataral sistit (yüzeysel, mukoza epitelinin üst katmanlarını etkileyen; eksüdasyon eşliğinde).
• Kronik foliküler sistit, etiyolojisi belirsiz olan mesanenin nadir görülen spesifik olmayan bir iltihabıdır; mukoza zarında lenfoid foliküler doku infiltratlarının varlığı ile karakterizedir. Genellikle ödem ve hiperemi ile patolojik değişiklikler, trigonal bölgenin (mesane üçgeni) bazal membranında veya mesanenin tabanında lokalize olur.
• Kronik kistik sistit, mesane mukozasının bazal membranına (lamina propria) ve mesane duvarının ürotelyumuna doğru büyüyen ve kistik boşluklara (genellikle sıvı içerikli) dönüşen oluşumlarla (Brunn yuvaları adı verilen) görülen hastalığın nadir bir formudur.
• Kronik polipöz sistit, polipöz lezyonlar ve ödem ile birlikte görülen spesifik olmayan mukozal reaksiyonun nadir formlarını da ifade eder. Vakaların %75'inde, mesanenin sık kateterizasyonu olan erkeklerde tespit edilir.
• Kronik büllöz sistit, mesanenin yaygın submukoza ödemi ile birlikte tümör oluşumlarını taklit eden geri dönüşümlü bir inflamasyondur. Polipöz sistitin bir çeşididir, ancak daha büyük lezyonlarla birliktedir. Asemptomatik olabilir, ancak kronik sistitin akut atakları da mümkündür.
• Kronik granüler sistit, mesane mukozasının granül şeklinde çok sayıda küçük fokal infiltratlarla seyreden yaygın iltihabıdır.

Bazı uzmanlar, lamina propriayı etkileyen ve sütunlu epitel hücre oluşumları olan kronik glandüler sistit ile, bağırsak epiteline benzer hücre oluşumlarının papiller görünümünde olan ve mesane boynu ve trigonal zon bölgesinde lokalize olan kronik glandüler sistit (intestinal metaplazi olarak da adlandırılır) arasında ayrım yaparlar.

Klinik ürolojide kronik interstisyel sistit veya ağrılı mesane sendromu ayırt edilir. Etiyoloji, patogenez, semptomlar ve tedavi yöntemleri – Interstisyel Sistit yayınında tartışılmaktadır.

[ 22 ]

Komplikasyonlar ve sonuçları

Ürolojik hastalıklar da dahil olmak üzere kronik bir hastalığın her zaman belli sonuçları ve komplikasyonları vardır.

Kronik sistitin tehlikesi nedir? Mesane duvarının derin katmanlarının hasar görmesi ve deformasyonu, mesane kapasitesinin azalmasına ve kısmi işlev bozukluğuna yol açar. Sonuç olarak, idrar atılımıyla ilgili sorunlar ortaya çıkar - enürezis'e kadar.

Enfeksiyon pelvik organlara yayılabilir; kadınlarda bu durum adet düzensizliğine ve üreme organlarının iltihaplanmasına yol açabilir, bu nedenle sıklıkla kronik sistit ile hamile kalmanın mümkün olup olmadığını sorarlar. Gerçekten de, iltihaplanma süreci ekleri ve/veya rahmi etkiliyorsa sorunlar ortaya çıkabilir.

Ayrıca kronik sistitin olası komplikasyonları arasında ters idrar akımı (vezikoüreteral reflü), piyelit ve piyelonefrit de bulunur.

Kronik hemorajik sistitte (mesanenin rüptürü ile birlikte) üreter ağzının kan pıhtısı ile tıkanması veya kronik büllöz sistitte (iltihap odağının mesanenin trigonal veya periüretral bölgelerinde yer alması) üretranın tıkanması riski göz ardı edilemez.

Kronik polipozis sistitli hastalarda mesane tümörü (ürotelyal karsinom) gelişme riski artmıştır.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Teşhis kronik sistit

Laboratuvar araştırmaları için aşağıdaki testler sunulmaktadır:

• genel kan testi;
• cinsel yolla bulaşan hastalıklar için kan testi;
• genel idrar analizi;
• lökosit, eritrosit ve protein için idrar testleri;
• Bakteri için idrar kültürü.

Enstrümantal tanılama şu şekilde yapılır:

• kontrast sistografi (mesanenin röntgeni);
• ultrason taraması ile mesane ve idrar yolunun görüntülenmesi; ultrasonda kronik sistit - ayrıntılar için bkz. Mesanenin ultrasonu
• idrar yapma sistoüretrografisi (idrar yaparken röntgen muayenesi);
• Biyopsili sistoskopi (endoskopik inceleme sadece hastalığın remisyon evresinde yapılır).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Ayırıcı tanı

Sadece ayırıcı tanı, idrar bozukluklarının gözlemlendiği tüm patolojileri dışlayabilir. Örneğin, aşırı aktif mesane, kronik prostatit, üretrit veyaendometriozisdeki pelvik ağrı yanlışlıkla mesane enfeksiyonu olarak teşhis edilir.

Kronik tekrarlayan sistit, özellikle hematüri ve idrar yolu enfeksiyonu olan yaşlı hastalarda (bu nedenle biyopsi gereklidir) mesane kanseri belirtisi de olabilir.

Tedavi kronik sistit

Kronik sistit için etkili tedavi rejimleri hakkında bu yazıyı okuyun.

Önleme

Mesane enfeksiyonunu önlemek her zaman mümkün değildir. Riski en aza indirmek için ne yapabilirsiniz? Ürologlar şunları tavsiye ediyor:

• daha fazla su iç;
• hijyeni korumak (genel ve özel);
• dar iç çamaşırı giymeyin;
• Diyette sebze ve meyve miktarını artırın. Bu, vücuda bağışıklığı artıran daha fazla vitamin ve bağırsaklara patojenik mikroorganizmaların büyümesini baskılayan yararlı laktobasillerin çalışmasını destekleyen daha fazla lif verecektir;
• her gün en az 10 dakika egzersiz yapın;
• Sigara içmeyin ve alkolü aşırı kullanmayın.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Tahmin

Kronik hastalık formlarının gelişimini tahmin etmek zordur ve kronik sistit bunun kanıtıdır. Diğer patolojilerle ilişkili oldukları için tedavisi zor olan iltihap türleri vardır.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]